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Cmo afrontar la esquizofreniaUna gua para familiares,
cuidadores
y personas afectadasSergio Rebolledo Moller
Mara Jos Lobato Rodrguez
Revisores cientficos:Miquel Bernardo ArroyoMiquel Roca
Bennasar
Declarado de inters cientfico por:
Sociedad Espaola de Psiquiatra
Avalado por:
Serg
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Mol
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Mar
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ES
P09
/05
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L67
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Cmo afrontar la esquizofreniaUna gua para familiares,
cuidadores
y personas afectadas
Sergio Rebolledo Moller
Mdico y PsiclogoServicios de Salud Mental de la Comunidad de
Madrid
Mara Jos Lobato Rodrguez
Especialista en Psicologa ClnicaServicios de Salud Mental de la
Comunidad de Madrid
Revisores cientficos:Miquel Bernardo ArroyoMiquel Roca
Bennasar
-
Sergio Rebolledo y Mara Jos Lobato.
No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperacin
o transmitirse en forma alguna por medio de cualquier
procedimiento, sin previo permiso de los titularesdel
copyright.
Edicin:
GRUPO Aula Mdica, S.L.Paseo del Pintor Rosales, 2628008 Madrid
(Espaa)Telf.: 91 542 09 55. Fax: 91 559 51
72www.grupoaulamedica.com
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ISBN: 84-7885-398-7Depsito Legal:Impreso en Espaa.
-
Fundacin Pfizer
La Fundacin Pfizer, constituida en julio de 1999, nace fruto del
compromiso dePfizer con la sociedad espaola para la integracin
social y la colaboracin cien-tfica. Tiene como objetivo atender el
cuidado de la salud y el bienestar socio-sanitario de la poblacin,
para promover un Envejecimiento Saludable.
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vPrlogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia
.............................................. vii
Prlogo del Presidente de FEAFES
...............................................................................
ix
Prlogo del Presidente de la Fundacin Pfizer
................................................................
xi
Prlogo de los revisores cientficos
............................................................................
xiii
1. Qu son los trastornos esquizofrnicos
..................................................................
1
2. Causas de los trastornos esquizofrnicos
................................................................
23
3. Tratamiento de los trastornos esquizofrnicos
.......................................................... 41
4. Es importante tener buena salud
...........................................................................
69
5. Cmo afrontar las crisis y anticiparse a ellas
.......................................................... 83
6. Actitudes ante la enfermedad y los sntomas
............................................................
101
7. Cmo afrontar los problemas de la convivencia
........................................................ 129
8. Cmo cuidarse para poder cuidar
..........................................................................
151
Glosario
..............................................................................................................
173
Bibliografa
...........................................................................................................
182
Bibliografa recomendada. Guas clnicas
.......................................................................
183
Webs de inters
....................................................................................................
184
ndice
Pgs.
-
Los cambios habidos en las ltimas dcadas en la red asistencial
de Salud Mental, con la implan-tacin y desarrollo progresivo del
modelo comunitario, han supuesto una innegable mejora en el
tra-tamiento y pronstico y una dignificacin en las condiciones de
vida de las personas con patologamental grave que, de la exclusin,
a veces de por vida en las antiguas instituciones psiquitricas,
pasa-ron a ser tratadas en la comunidad de pertenencia como
cualquier otro usuario de los servicios desalud. Entre estas
enfermedades mentales graves, la esquizofrenia, por sus
caractersticas clnicas yevolutivas y por su elevada prevalencia,
ocupa un lugar primordial.
Sabemos que la evolucin de la esquizofrenia depende en gran
parte de la alianza entre paciente,familia y profesionales a fin de
garantizar el cumplimiento teraputico, evitar los factores de
riesgo derecadas, potenciar al mximo las habilidades y recursos de
las personas enfermas y minimizar as latendencia de la enfermedad a
una evolucin deteriorativa. En esta alianza, el papel de la familia
es fun-damental. Desarrollos insuficientes del modelo comunitario y
de la red de recursos necesarios en losdistintos momentos
evolutivos de la enfermedad han supuesto que, en demasiadas
ocasiones, el pesode la atencin y cuidados a las personas con
esquizofrenia haya recado en exceso en las familias, queno siempre
han encontrado en la red asistencial el apoyo imprescindible para
seguir haciendo esa fun-cin que la sociedad y los profesionales les
demandamos.
A una persona con esquizofrenia la vida le resulta ms difcil,
pero esta dificultad se hace extensi-ble al entorno familiar y
social ms directo. Pasado el impacto inicial del diagnstico hay que
asumirla tarea de aprender a vivir con la enfermedad. No es fcil,
pero es posible. Y este libro, que debe com-plementar pero nunca
suplir la informacin, la orientacin y el apoyo obtenidos a travs
del contactopermanente con los servicios asistenciales, sin duda
les facilitar la tarea.
Cmo afrontar la esquizofrenia. Una gua para familiares y
cuidadores se public por primera vezen Galicia en 1994. Sus
autores, Sergio Rebolledo Moller y Mara Jos Lobato Rodrguez,
reconoci-dos profesionales en el mbito de la Rehabilitacin
Psicosocial, colaboraban entonces como asesoresde la Consellera de
Sanidade de la Xunta de Galicia, al tiempo que prestaban servicios
como profe-
v i i
Prlogo de la Conselleira de Sanidadede la Xunta de Galicia
-
sionales de la Salud Mental en el rea Sanitaria de Ourense. Una
segunda edicin revisada, en 2000,confirma y avala el xito obtenido
por la primera.
Como Conselleira de Sanidade me complace saber que este libro,
gestado en Galicia y que se pre-senta ahora en edicin revisada y
ampliada, ha sido hecho suyo por la Confederacion Espaola
deAgrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental
(FEAFES) como gua para ser divul-gada entre sus asociados, ya que
no cabe duda de que este nuevo libro contiene una puesta al da
delos conocimientos sobre el trastorno esquizofrnico, al tiempo que
recoge los ltimos procedimien-tos para afrontar sus sntomas en el
contexto familiar y aporta nuevas ideas para dar apoyo y forma-cin
a las familias de los afectados.
Por otro lado, el aval otorgado por las dos grandes asociaciones
de profesionales de la saludmental, la Asociacin Espaola de
Neuropsiquiatra (AEN) y la Sociedad Espaola de Psiquiatra
(SEP),garantiza su validacin y la utilidad que sin duda tendr para
ustedes.
SANTIAGO DE COMPOSTELA, SEPTIEMBRE 2005M.A JOS RUBIO VIDAL
Conselleira de SanidadeXunta de Galicia
v i i i
Prlogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia
-
i x
La falta de informacin y el desconocimiento en general son las
principales preocupaciones tantode los enfermos como de sus
familias cuando se produce un diagnstico por enfermedad
mental,especialmente de esquizofrenia. Esta carencia se prolonga en
muchos casos durante el desarrollo dela patologa y cunde el desnimo
y el desconcierto. Estos dficit constituyen el origen
precisamentedel movimiento asociativo de personas con enfermedad
mental y sus familias, stos y la necesidadhumana de sentirse
arropado y comprendido entre iguales.
La falta de informacin, los prejuicios y los mitos en la
sociedad en general son tambin la causade uno de los mayores
problemas y obstculos de las personas enfermas, el estigma. Una
marcaque les sigue y entorpece su normalizacin e integracin en la
sociedad.
Es por esto que la presentacin de esta gua de esquizofrenia que
ahora tiene usted entre lasmanos, no puede ser sino motivo de
enhorabuena. Se trata de un instrumento nuevo para canalizartodas
aquellas preguntas que hostigan a los afectados directa o
indirectamente por esta enfermedadgrave y crnica.
Desde las caractersticas, plurales y variadas, de la patologa;
las formas de hacerla frente en lafamilia tras la primera crisis;
los cuidados personales; la mejor forma de actuar ante los
sntomas;cmo apreciar a priori una recada, o los distintos tipos de
tratamiento y los recursos disponibles enEspaa, etc.
No se trata de una gua ms. Este ttulo aporta un valor aadido, ya
que tiene en cuenta precisa-mente la importancia de la informacin
accesible para los enfermos y para sus cuidadores y allegados.
Tampoco es un libro al uso para leer de un tirn, aunque ser el
lector el que decida la forma enltima instancia. Yo la entiendo, y
as me consta que es la intencin de sus autores, como una gua oun
manual de consulta ante situaciones y momentos muy concretos del
inicio o el desarrollo de laesquizofrenia, un referente para
cualquier interesado. Ms all de la informacin pretende ser un
libroeducativo para todos los que de una manera u otra tienen
contacto con la enfermedad.
Prlogo del Presidente de FEAFES
-
La dilatada experiencia de los autores en salud mental abarca
muchas reas pero es especialmen-te conocido por ambos el mundo
asociativo de los afectados y de sus familias. Tanto el doctor
SergioRebolledo como la psicloga Mara Jos Lobato han trabajado y
han formado parte de FEAFES duran-te muchos aos. A su
extraordinaria y brillante labor se debe la existencia de muchas
asociaciones yde muchas escuelas de familia, que vieron la luz
gracias a su profesionalidad y persistencia. An hoyse mantiene ese
nivel de colaboracin entre la Organizacin y estos dos expertos a
los que, desdeaqu, quiero agradecer en nombre del Movimiento FEAFES
su empata y su disponibilidad para connuestro proyecto y nuestra
misin.
La esquizofrenia es una enfermedad grave y altamente
discapacitante. Segn datos de la Organi-zacin Mundial de la Salud
(OMS), afecta al 1% de la poblacin en cualquier punto del planeta.
EnEspaa, este porcentaje representa unas 400.000 personas enfermas,
mayoritariamente jvenes entrelos 15 y los 35 aos de edad y sin
distincin por razn de sexo ni por ninguna otra caracterstica.
El nivel de formacin de las familias en cuyo seno hay una
persona con enfermedad mental enEspaa es bastante notable. Podemos
congratularnos del esfuerzo y de la contribucin del Movimien-to
FEAFES a esta formacin, ya que somos pioneros, desde la creacin de
las asociaciones, con losservicios de orientacin e informacin en un
primer contacto y con la Escuela de Familias y de AyudaMutua, en
una fase posterior.
Es por esto, por lo que creo que estamos en condiciones, los
familiares y las personas con enfer-medad mental, de subir un nuevo
escaln, un escaln ms en nuestro nivel formativo sobre la
esqui-zofrenia, al acceder a esta gua completa y detallada.
Me consta que hoy en da es posible vivir y convivir con la
enfermedad gracias, entre otrosmuchos elementos, a las acciones que
se derivan de hechos como el que nos ocupa: el lanzamientode esta
nueva herramienta de trabajo para seguir aprendiendo sobre la
esquizofrenia.
Quiero adems reiterar nuestro reconocimiento a los autores y
nuestro deseo de utilidad a todoslos destinatarios finales de esta
gua: las personas con enfermedad mental y sus familias.
FRANCISCO MORATAPresidente de FEAFES
x
Prlogo del Presidente de FEAFES
-
La obra que usted tiene en sus manos nace con la vocacin de
contribuir a avanzar en el caminohacia la normalizacin del
colectivo de las personas con enfermedad mental, al tiempo que
pretendeser una galera de respuestas a las principales cuestiones
que se pueden plantear profesionales, fami-liares y pacientes a la
hora de abordar dicha enfermedad.
Esta gua ve la luz en un momento clave, ya que recientemente el
Ministerio de Sanidad ha pre-sentado una campaa de sensibilizacin,
que con el lema de Todos somos parte del tratamiento,pone el acento
en la necesidad de abordar sin estigmas ni prejuicios las
enfermedades mentales, ascomo en el papel que cada uno de nosotros
juega a la hora de contribuir a la integracin de las per-sonas que
padecen alguna de estas patologas.
En este sentido, no cabe duda que el presente libro ayudar a
conocer mejor la esquizofrenia ycmo enfrentarse a ella a todos los
que de un modo u otro la sufren. Esta gua de consulta hace
unpormenorizado anlisis de los aspectos ms comunes y relevantes de
la esquizofrenia, a la vez que seha puesto especial cuidado en
hacerlo fcilmente comprensible por todo tipo de lectores al huir
deexpresiones excesivamente tcnicas e ilustrar con ejemplos
prcticos cmo abordar los principalesproblemas originados por esta
patologa.
En nuestro pas ms de 400.000 personas padecen enfermedad mental
y tanto los propios pacien-tes, como los familiares y los
profesionales que los atienden precisan tener a su disposicin
herra-mientas que les ayuden a enfrentarse de un modo adecuado a
esta enfermedad, que no slo lleva apa-rejado el aspecto sanitario
sino tambin el estigma y el rechazo social que debe ser erradicado
denuestro entorno.
Muchos han sido los avances conseguidos en los ltimos aos, y
gracias a ellos los pacientes conenfermedad mental pueden disfrutar
de una calidad de vida digna. Sin embargo, no todo est conse-guido;
por eso, la Fundacin Pfizer quiere contribuir con los
profesionales, asociaciones de pacientes,entidades pblicas, etc.,
aportando el esfuerzo necesario para la bsqueda de nuevas
soluciones quecontribuyan a mejorar la calidad y esperanza de vida
de todas y cada una de estas personas.
x i
Cmo actuar durante el daPrlogo del Presidente de la Fundacin
Pfizer
-
La Fundacin Pfizer, desde su instauracin en 1999, ha ido
evolucionando conforme a las necesi-dades que la realidad social y
el entorno han requerido.
Tomando como punto inicial el apoyo a la investigacin, la
dimensin social de nuestras accionesha ido cobrando tambin la
suficiente importancia para enfocar parte de nuestras iniciativas
en cola-borar con la poblacin para incentivar y promover los hbitos
saludables, base en la prevencin deenfermedades, y fin para vivir
activamente, envejecer saludablemente.
No quisiera terminar este prlogo sin agradecer antes a los
autores y revisores la sensibilidaddemostrada en la forma de tratar
esta enfermedad, as como la colaboracin de la que han hecho
galadurante el proceso de elaboracin de este manual. Asimismo,
quiero volver a manifestar a la Confe-deracin Espaola de
Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental
(FEAFES), quecon tanto acierto trabaja por la defensa de los
derechos de este colectivo, el total apoyo por parte dela Fundacin
Pfizer as como mi ms sincero reconocimiento personal a su
presidente, D. FrancisoMorata, y todos los que colaboran da a da
para mejorar la vida de los afectados de estas enfermeda-des y sus
allegados.
EMILIO MORALEDAPresidente de la Fundacin Pfizer
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Prlogo del Presidente de la Fundacin Pfizer
-
x i i i
La esquizofrenia es una enfermedad frecuente y compleja que
afecta a un 1% de la poblacingeneral sin distincin de sexo. Los
primeros sntomas suelen aparecer en adolescentes o jvenes y
suevolucin puede ser crnica y en algunos casos altamente
incapacitante.
El diagnstico de la enfermedad se realiza atendiendo a las
manifestaciones clnicas que incluyenuna variada sintomatologa que
engloba distintas formas de enfermedad expresada a travs de
snto-mas positivos, negativos, afectivos y cognitivos.
En las ltimas dos dcadas se han producido grandes avances en la
aproximacin a la enferme-dad, que han contribuido de forma notable
a su alivio sintomatolgico, a un descenso del nmero derecadas y a
una disminucin del nmero y del tiempo de hospitalizaciones, pero an
carecemosde marcadores especficos que permitan establecer un
diagnstico preciso.
Los distintos hallazgos en la investigacin se encuadran dentro
de planteamientos como la teoradel neurodesarrollo, que integra la
informacin clnica y la proveniente de campos como la
neuropa-tologa, neuroqumica y neuroimagen. Las mltiples
alteraciones encontradas estn presentes en losdistintos subtipos de
esquizofrenia, independientemente de la gravedad, de los factores
de riesgoimplicados y de la evolucin aguda o crnica. Existe la
conviccin de que los diferentes subtipos deesquizofrenia responden
a principios causales distintos dentro de una concepcin
multifactorial(gentica y ambiental) que pondra en marcha la
enfermedad.
Hoy sabemos ms de la esquizofrenia, aunque su tratamiento y
validacin diagnstica sigue sien-do uno de los mayores retos que
tiene la psiquiatra. Sin duda, los avances de los ltimos aos
nospermiten contemplar el futuro con un moderado optimismo en la
medida en que ya disponemos deinstrumentos que ayudan al diagnstico
y a la eleccin de tratamientos ms seguros y efectivos.
Los tratamientos farmacolgicos constituyen el eje central
alrededor del cual se articula el mane-jo actual de la
esquizofrenia. Pero en un trastorno crnico como ste, en el que se
involucra no sloal paciente sino a los familiares y al entorno en
general, el tratamiento farmacolgico necesita otras
Prlogo de los revisores cientficos
-
x iv
herramientas de trabajo: informacin, apoyo, estrategias de
afrontamiento. A estas alturas la actitudante la enfermedad, cmo se
afronta, qu informacin debe manejar el paciente y sus familiares,
resul-tan de vital importancia en numerosas fases de la enfermedad
y constituyen un factor muchas vecesdescuidado en la asistencia
psiquitrica.
Por todo ello la Gua para familiares, cuidadores y personas
afectadas que presentamos, escritapor dos psiclogos con amplia
experiencia clnica (Sergio Rebolledo y Mara Jos Lobato), ha
mere-cido el reconocimiento de sociedades cientficas y
asociaciones: es clara, abarca la mayora de aspec-tos que hacen de
la esquizofrenia una enfermedad compleja y difcil de manejar.
Adems, est bienescrita: no slo se apoya en una slida prctica clnica
sino que une capacidad docente y, lo que resul-ta ms esencial,
constituye un texto de fcil comprensin. Como revisores del texto,
estamos amplia-mente convencidos de que muchos pacientes y
familiares de pacientes con esquizofrenia van a reco-nocer de
inmediato estas pginas como muy tiles y extraordinariamente
prometedoras para un mejoracercamiento a la enfermedad en sus
mltiples caras.
DR. MIQUEL BERNARDODirector del Programa de Esquizofrenia
Clnic
DR. MIQUEL ROCAInstitut Universitari dInvestigaci en Cincies de
la Salut
Hospital Juan MarchUniversitat de les Illes Balears
Prlogo de los revisores cientficos
-
Este libro es el resultado de nuestro trabajo con personas que
sufren trastornos esquizofrnicosy que nos han enseado con su
especial sensibilidad, dimensiones del sentir y pensar
profundamen-te humanas y singulares. Para ellos y sus familias con
especial cario.
Queremos agradecer a nuestros revisores los Profesores Roca y
Bernardo por sus valiosas obser-vaciones que nos han ayudado a
mejorar nuestro texto y para el lector han aumentado su
validez.
No sera justo dejar de sealar que este libro se debe en especial
al inters y al apoyo del Dr. Car-los Snchez, Responsable de Acceso
de Neurociencias y a Da. Carmen Prez, Responsable de la rela-cin
con Asociaciones de pacientes del rea de Neurociencias de Pfizer,
ya que su trabajo contribuyen gran medida a hacer ms amistoso el
libro a los lectores.
Gracias a Danae, Jorge, Antn, Martn y Amanda, sentimos que
cualquier problema o contratiem-po es ms pequeo y cualquier alegra
es ms grande, si lo vivimos en familia.
SERGIO Y MARA JOS
xv
Dedicatoria y agradecimientos
-
L a evidencia cientficaparece sealar que laesquizofrenia no
esuna sola enfermedad,sino ms bien un grupo detrastornos, que
teniendoelementos comunes, luegodifieren en su clnica,respuesta al
tratamiento ypronstico, condicionandotratamientos ms especficosy
singularizados. Sin duda,los trastornosesquizofrnicos
constituyenuno de los grandes desafosde la medicina y
lapsicologa.
Se ha avanzado mucho enlas tcnicas de diagnstico yen los
recursos detratamiento y rehabilitacin y cada vez el pronstico esms
optimista y hay mslugar a la esperanza. Losnuevos
frmacosantipsicticos ofrecen, a la mayora de los pacientes,un
tratamiento eficaz en el control de los sntomas,con escasos
efectossecundarios.
Otro factor que se harevelado como decisivo parala buena
evolucin de laenfermedad es la alianzaentre la persona afectada,
sufamilia y los profesionalesque le atienden. En lamedida que
estosprotagonistas logren aunarsus esfuerzos y exista
mutuacomprensin, se dancondiciones idneas para untratamiento
continuado, loque asegura un curso de laenfermedad ms benigno. La
mayor disponibilidad derecursos de rehabilitacin yestimulacin
psicosocialincrementa los beneficios deltratamiento
mdicoantipsictico.
Personas afectadas
Alrededor del 1% de lapoblacin desarrollatrastornos
esquizofrnicos alo largo de su vida. Se estima que cada ao
sediagnostican entre 15 y 30 casos nuevos por cada100.000
habitantes.
1
Qu son los trastornos esquizofrnicos1La esquizofrenia
no es una sola
enfermedad, sino
ms bien un grupo
de trastornos
Alrededor del 1%
de la poblacin
desarrolla trastornos
esquizofrnicos a lo
largo de su vida.
Se estima que cada
ao se diagnostican
entre 15 y 30 casos
nuevos por cada
100.000 habitantes.
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Cmo afrontar la esquizofrenia
2
Aunque parece que losvarones tienden a presentarla enfermedad a
una edadms precoz, al final noexisten diferencias entrehombres y
mujeres.
En Espaa existiranalrededor de 400.000personas diagnosticadas de
esquizofrenia. Este ndice
de poblacin afectada triplicael de enfermedades como
laesclerosis mltiple o ladistrofia muscular. En tantoque su nivel
de riesgo, en ellapso de una vida, iguala alde la diabetes.
Desde luego, junto a lapersona afectada hay unafamilia que
tambin sufre el
Figura 1. Los trastornosesquizofrnicos afectan al 1% de la
poblacin, sin contar que detrs hay unafamilia que sufre.
-
impacto de la enfermedad,por lo que cualquier cifra deafectados
debemos, almenos, multiplicarla por tres.
Los costes sociales sonenormes y difciles decalcular, alrededor
de un 75%de las personas conesquizofrenia grave sonincapaces de
trabajar ypermanecern desempleados,lo que implica una prdida
deproductividad muy importantea sumar a los costes deltratamiento
de por vida.
LAS ENFERMEDADES MENTALES
Para estudiar el conceptode esquizofrenia debemosconsiderar en
primer trminoel de las enfermedadesmentales y
trastornosemocionales.
La enfermedad mental esun trmino amplio que puedellegar a
confundirse con el deretraso o deficiencia mental.Sin embargo, son
dostrastornos muy diferentes.Las personas con deficiencia
mental no estn enfermas ysus dificultades son diferentes.
Las personas conenfermedades mentales otrastornos emocionales
venafectado su tono afectivo, suconducta y la manera en quese
comunican con otraspersonas. Estos problemasson a veces difciles
deobjetivar, incluso para lapropia persona afectada ypueden ser
fruto deobservaciones y valoracionesde tipo moral o de juicios
devalor por parte de los dems,dificultando an ms sucomprensin.
La sociedad en generalest menos preparada paraaceptar,
comprender y ayudara las personas conenfermedad mental, que a
laspersonas con algunaenfermedad fsica. Sinembargo, el
sufrimientopsicolgico es tan comn alos seres humanos como elfsico y
no hay nada de queavergonzarse.
Otro elemento que tiende aconfundir es que los
3
Qu son los trastornos esquizofrnicos
La sociedad en
general est menos
preparada para
aceptar, comprender
y ayudar a las
personas con
enfermedad mental,
que a las personas
con algunaenfermedad fsica
-
trastornos psicolgicos notienen una causa o causasevidentes y
seguramentevaran de una persona a otra.Dependen del desarrollo
delsistema nervioso central y dela historia vital. Siendo
laherencia un factor quepredispone y no undesencadenante.
La integridad y maduracindel cerebro, las experienciasprecoces,
los modelos a quese est expuesto, el
aprendizaje de formas deafrontar los conflictos,
losacontecimientos vitales y lacalidad y extensin de losapoyos
interpersonales yafectivos son factores quecondicionan la aparicin,
lagravedad y el curso de lostrastornos emocionales.
Existen diversas hiptesisy teoras neurobiolgicas ypsicolgicas
para explicar lostrastornos mentales. Lo quecondiciona, entre
otras
4
Cmo afrontar la esquizofrenia
TABLA 1. Qu son las enfermedades?
RGANO FUNCIN TRASTORNO CORRECCIN
Ojos Visin Miopa Gafas, lentes de contactoOdos Audicin Sordera
AudfonoPncreas Produccin de insulina Diabetes Insulina
Metabolismo Dieta adecuadade la glucosa Educacin del
paciente
Educacin de la familiaCerebro Percepcin Enfermedad Medicacin
Pensamiento mental Ambiente adecuadoHumor Psicoeducacin
delConducta paciente
Psicoeducacin de la familia
PsicoterapiaRehabilitacin
Existen diversas
escuelas
psicoteraputicas
y protocolos diferentes
de tratamiento mdico
-
cosas, que su tratamiento nosea unvoco, existiendodiversas
escuelaspsicoteraputicas yprotocolos diferentes detratamiento
mdico. Es fcilque las familias detectencontradicciones o puntos
devista incluso contradictoriosentre distintos profesionales.
Pero no siempre estostrastornos deben serconsiderados una
enfermedad.A veces son la forma peculiaren que una persona
reaccionaante las tensiones y problemasde su vida.
No existen reglas acercadel modo adecuado deafrontar los
conflictoscotidianos. Sern lasconsecuencias para el sujetoy su
entorno lo que puedepermitir valorar lo adecuadoo no de sus
reacciones.
La salud mental
La salud mental dependede nuestro estilo de vida, dela calidad
de las relacionesafectivas, de nuestracapacidad de amar y
aceptar
a los dems, de dar confianzay apoyo y recibirlos, denuestra
tolerancia ycomprensin mutua. Todoeste conjunto de
valores,actitudes y habilidades puedeadmitir variedad
dedefiniciones, no existenparmetros absolutos y cadacultura, cada
grupo humanoy cada familia e individuoelaboran los suyos.
Se podra establecer uncriterio de salud cuando laforma en que el
sujetoafronta los inevitablesproblemas de la vidacotidiana, trae
comoconsecuencia el desarrollo desus posibilidades y relaciones
afectivassatisfactorias.
La salud podemos inferirlaen una persona o en unafamilia que
desarrolla suscapacidades y participa de lastareas comunes de
estudio,trabajo, vida afectiva,relaciones de amistad. Y estopuede
darse aunque setengan problemas o inclusoenfermedades. Por tanto,
lasalud no es la ausencia de
5
Qu son los trastornos esquizofrnicos
Existen diversashiptesis y teorasneurobiolgicas y psicolgicas
para explicar los trastornosmentales
La salud mental
depende de nuestro
estilo de vida, de la
calidad de las
relaciones afectivas,
de nuestracapacidad de amar y
aceptar a los dems,
de dar confianza y
apoyo y recibirlos, de
nuestra tolerancia y
comprensin mutua.
-
Cmo afrontar la esquizofrenia
6
enfermedad sino saber sacarlepartido a la vida como personay
como participante de ungrupo familiar o
interpersonal,independientemente de laslimitaciones que se
puedantener.
Nada de que avergonzarse
Es muy comn, en nuestrasociedad, que ante personasque padecen de
tristeza oansiedad o concomportamientos extraosse establezcan
juicios devalor, como si esa personafuera mala o dbil.
Esta valoracin es injustaporque nadie est libre deexperimentar
alguna vez estetipo de sentimientos yemociones y no por ello senos
ha de juzgar comopersonas ms dbiles opeores que los dems.
Las alteracionesemocionales y lasenfermedades mentalesafectan
alrededor del 20% dela poblacin y estosproblemas pueden llegar aser
tan severos que nadie
puede criticarlos ni menosavergonzarse de ellos.
Lamentablemente, a veces,los medios de comunicacintransmiten una
imagenequivocada de la persona conenfermedad
mental,atribuyndolecomportamientos violentos ycrmenes como
violaciones yasesinatos. La verdad es quela mayora de las
personasque realizan esos actos, noson personas con
enfermedadmental sino personasantisociales que sonresponsables de
sus actos yque no deben serconfundidos. Muy al contrario, las
personascon enfermedad mental nosuelen ser violentos ms queen
situaciones especiales, ymuchas veces tienen esaactitud como
consecuencia detensiones ajenas a ellos. En general las personas
que padecen gravesenfermedades mentalessuelen ser vctimas de
laviolencia de la sociedad ymuchas veces dirigen suagresividad
hacia ellosmismos.
Las alteracionesemocionales y lasenfermedadesmentales afectan
aalrededor del 20%de la poblacin
-
Diferentes tipos de enfermedad mental
Se suele distinguir entreneurosis y psicosis.Neurosis es el
nombre quese le da a los trastornosemocionales ms comunes
ynormalmente menos graves,que pueden, sin embargo,ser profundamente
dolorosospara el que los padece.Psicosis se refiere aaquellas
enfermedadesdonde los pacientesexperimentan, a veces,graves
trastornos en queparecen perder el contactocon la realidad.
Las personas que tienendistorsiones psicticas nosuelen ser
conscientes deque algo va mal, y portanto no suelen solicitarayuda
profesional. Ejemplosde psicosis son laesquizofrenia y los
trastornosbipolares.
Muchas enfermedadesmentales no pueden serclasificadas de
formaprecisa, y por tantopsiquiatras y psiclogos dan
gran importancia a laidentificacin de lossntomas de cada
problemaindividual. Tales sntomaspueden incluir ansiedad,depresin,
intenso miedo ofobia, conductas obsesivas,perturbaciones
delpensamiento, paranoia,delirios, alucinaciones ymanas, entre
otros.
Enfermedades mentalescrnicas. Los trastornosesquizofrnicos y
lostrastornos bipolares sonenfermedades crnicas o delarga duracin.
Por tanto,afectados y familiares debenser conscientes de quetendrn
que saber convivircon ellas y que deberndesarrollar
habilidadesadicionales para afrontar laenfermedad y
lasconsecuencias derivadas dela misma.
Esquizofrenia oesquizofrenias. El trminoesquizofrenia fue
introducidopor Eugen Bleuler, psiquiatrasuizo, en 1911. Pero
estostrastornos ya fueronidentificados a fines del
7
Qu son los trastornos esquizofrnicos
Lamentablemente,
a veces, los medios
de comunicacin
transmiten una
imagen equivocada
de la persona con
enfermedad mental,
atribuyndole
comportamientos
violentos y crmenes
como violaciones
y asesinatos.
-
siglo XIX por el psiquiatraalemn Emil Kraepelin bajo elepgrafe
de demenciaprecoz, queriendo significarque las personas
afectadasnecesariamente sufrirangraves deterioros cognitivosy en su
comportamiento,similares a las demenciasexperimentadas por
algunaspersonas ancianas, pero eneste caso se dara en unaedad
juvenil. Sin embargo,Bleuler observ que no eraas en todos los casos
yconsider ms apropiadoenfatizar la escisin (esquizo) que se produce
en la asociacin de ideas, en la expresininadecuada de las
emocionesy por la retirada de la realidad y la vida social.
Aunque estos trastornossuelen comenzar al final de
laadolescencia, tambinpueden encontrarse casos deesquizofrenia
infantil ocuadros de esquizofrenia enpersonas mayores.
Las personas conesquizofrenia experimentanuna distorsin dramtica
en
sus pensamientos ysentimientos. Sienten elmundo de una forma
muydiferente al resto de laspersonas y su conductapuede cambiar
radicalmente yaparecer extraa a los dems.
Una definicin exacta deestos trastornos se podrhacer cuando se
hayanidentificado las causas quelos producen y descrito
losmecanismos fisiolgicos ypsicopatolgicos quesubyacen a la
produccin desntomas. Por ahoraconocemos datosaproximados sobre
sugentica, los desrdenesneuroqumicos que parecensubyacer a sus
sntomas,ciertas alteraciones en laestructura del cerebro,algunas
caractersticaspsicolgicas y bastantesdatos acerca de cmoinfluyen
los factoresambientales en el curso de los
trastornosesquizofrnicos, que yacomentaremos ms adelante.
Como no sabemos lascausas slo podemos
8
Cmo afrontar la esquizofrenia
Las personas con
esquizofrenia
experimentan
una distorsin
dramtica en sus
pensamientos
y sentimientos
-
9describir la enfermedad porsus sntomas, es decir segnlas
vivencias relatadas porlas personas afectadas y elcomentario de
familiares y elde otros observadores de laconducta de la
personaafectada. Sin embargo, lainvestigacin cientfica ofrececada
da nuevos datosesclarecedores.
Un cuadro completo deuna enfermedad debeincorporar adems
unestudio de susconsecuencias y limitacionesque crea en la persona
que lapadece y las cargas o costesfamiliares y sociales
queimplica.
SNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Todos los sntomas deltrastorno esquizofrnico sepueden dar en
otrasenfermedades, pero ladiferencia es que en estostrastornos el
sujeto noexperimenta una disminucinde su conciencia, estn alertay
orientados. Tampocopresentan un trastornoneurolgico evidente.
Actualmente no se disponede pruebas rutinarias delaboratorio,
tales comoanlisis,electroencefalogramas, deneuroimagen u otros
que
TABLA 2. Manifestaciones y consecuencias de los trastornos
esquizofrnicos
Sufrimiento del paciente y su familia. Prdida de productividad y
altos costes a la economa familiar. Menor calidad de vida.
Trastornos orgnicos y mentales concomitantes. Riesgo de suicidio.
Riesgo de conductas antisociales-agresividad. Coste sanitario
elevado.
Los trastornos
suelen comenzar al
final de la
adolescencia,
aunque tambin
pueden encontrarse
casos deesquizofrenia
infantil o cuadros
de esquizofrenia en
personas mayores.
Qu son los trastornos esquizofrnicos
-
diagnostiquen con certeza laesquizofrenia, y sudiagnstico
siguedependiendo del estudio delos sntomas, referidos yobservados,
a travs deltiempo.
Los sntomas son diversosy no todas las personasafectadas
presentan losmismos e incluso stos
varan a travs del tiempo enuna misma persona. Se suelehacer una
divisin entresntomas positivos ynegativos.
Sntomas positivos
Son sntomas productivosque aaden algo nuevo a lavida psicolgica
del sujeto.Ejemplos de sntomas
10
Cmo afrontar la esquizofrenia
Figura 2. Los sntomas de laesquizofrenia.
Esquizofrenia
Sntomaspositivos
Sntomasnegativos
Sntomascognitivos
Ansiedad/depresin
-
1 1
Qu son los trastornos esquizofrnicos
positivos seran lasalucinaciones (normalmenteor voces que
comentan suconducta) y los delirios(ideas que no responden
alconsenso social).
Existe evidencia cientficapara afirmar que lasalucinaciones
auditivas seranexpresin de alteraciones encircuitos neuronales del
lbulotemporal, regin del cerebrodedicada a tareas depercepcin y
elaboracin dellenguaje, memoria yaprendizaje. Parece que
estasalucinaciones auditivas seranpensamientos del propiosujeto
que, por alteracin deestos circuitos, son percibidoscomo voces
externas o ajenasy de este modo puedenrevelar sus preocupaciones
ysentimientos.
Es importante que lafamilia ayude al afectado asuperar los
miedos que leocasionan las alucinaciones ya distinguirlas de la
realidad.En el captulo sexto veremoscmo abordar estosfenmenos en la
convivenciafamiliar.
Los delirios son creenciasque responden a la necesidad que tiene
la persona afectada deexplicarse los sorprendentesfenmenos psquicos
que leocurren. Hay que reconocerque los fenmenosalucinatorio
delirantes seimponen en la vida psquicadel sujeto afectado con
lamisma reciedumbre que ennosotros la percepcin de larealidad. La
propia vivenciade s mismo se ve alteradahasta el extremo de que
lapersona puede sentir que suspensamientos son conocidospor los
dems. Susalteraciones cognitivas lepueden llevar a
establecerrelaciones ilgicas entrecircunstancias ambientales ysu
persona. Puede sentirseinterpelado por aspectos de larealidad que
los demsconsideramos fortuitos. Untitular de peridico, unanoticia,
un gesto o actitud deotra persona, pueden alcanzarun sentido o
significado,generalmente amenazante.
Estos sntomas tienenconsecuencias desastrosas
Las alucinaciones
y los delirios
son sntomas
positivos de la
esquizofrenia
-
sobre la vida psquica de lapersona afectada, comienza asentirse
vulnerable, expuestoa la inspeccin y el juicio delos dems. Puede
verse a smismo degradado yhumillado ante otros, objetode atencin de
fuerzassobrenaturales, sinposibilidades de recuperar elcontrol
sobre su vida.Cualquier creencia puedellegar a ser asumida por
elsujeto como explicacinvlida para su situacin
tanextraordinaria.
La mayora de laspersonas afectadas pierdensu autoestima y
construyenuna autoimagen degradadade s mismos. Veremos msadelante
qu importante esconsiderar estos aspectos ala hora de querer
motivarlopara realizar actividades odesarrollar hbitos
deautocuidado.
Sntomas negativos
Los sntomas negativosson aquellos que se producenpor defecto,
por ejemplo, laprdida de hbitos e intereses.
Las personas afectadastienden a aislarse y aensimismarse.
Puedendescuidar su arreglo personal,abandonar sus
aficiones,mostrarse reacios a colaboraren las tareas de
casa,mostrarse indiferentes en susrelaciones sociales y
afectivas.
En muchos casos estasactitudes podemosentenderlas como una
formade autoproteccin, ya que lossntomas positivos
puedenincrementarse cuando elsujeto vive una situacin detensin o
estrs ambiental.
Hay evidencia cientficapara afirmar que las personasque tienen
ms sntomasnegativos, presentanalteraciones anatmicas delcerebro, en
donde se observaprdida de conexionesneuronales en su lbulofrontal,
especialmente en unaregin donde parece asentarla capacidad de
organizaciny planificacin de la conductaen funcin de metas y
ciertascaractersticas depersonalidad que se reflejanen el trato con
los dems.
12
Cmo afrontar la esquizofrenia
Los sntomas
negativos son
aquellos que se
producen por
defecto, por
ejemplo, la prdida
de hbitos
e intereses.
-
Algunas de estaspersonas, con muchossntomas negativos,
tienendilatados sus ventrculoslaterales, que son una zonallena de
lquidocefalorraqudeo en el interiorde los grandes
hemisferioscerebrales, lo que indicaraprdida de neuronas.
Estos datos no afectan atodas las personas condiagnstico de
esquizofreniapero s parecen relacionarsecon aquellos casos en
quelos sntomas negativos sonms extensos y permanentes.
Sntomas que afectan al pensamiento
Sentirse influenciado ocontrolado, como si losdems pusieran
ideas en sucabeza o que sus ideas sonconocidas por los dems.
La persona puede sentirsealudida por ademanes ogestos de otros,
noticias uotros hechos irrelevantespero que siente que serelacionan
de una maneravital o que son unaamenaza para l.
Puede sentirse perseguidoo amenazado, tratadoinjustamente o en
formadiferente que al resto.
Puede creer que poseeatributos o poderesespeciales.
Sentir que su cuerpo o sumente han sido cambiadoso que est bajo
unainfluencia externa.
Puede observarse que elproceso de pensar seencuentra alterado,
nosiempre es lgico. O laforma de hablar, laextensin de las frases o
eluso de palabras estalterado.
Puede darse deterioro de lafluidez verbal, problemasde
aprendizaje, incapacidadpara mantener la atencin.
Sntomas que afectan a la percepcin
Son sntomas que afectan ala esfera sensorial y a lainterpretacin
que hacemos dela informacin de los sentidos.
Or una voz o voces quehablan o comentan acercade su
conducta.
13
Qu son los trastornos esquizofrnicos
El proceso
del pensamiento
puede estar
alterado o no
siempre ser lgico
-
Or una voz o voces queconstantemente le insultan,ridiculizan o
critican.
En algunos casos puedentener alucinacionesolfativas,
huelendesagradable o tenersensaciones corporalesdesagradables.
Las alucinaciones visualesson poco frecuentes.Cuando se
presentan sepuede sospechar elconsumo de drogas comohaschich.
Sntomas que afectan a lasemociones y sentimientos
Pueden mostrarincongruencia en laexpresin de emociones,por
ejemplo rer cuandocomenta algo triste.
La vida afectiva y laresonancia emocionalpueden
empobrecerselimitando su rango derespuesta. Tienendificultades
paracomprender las emocionesde los dems, paracomprender
lossentimientos de los demsy ponerse en su lugar.
Puede presentar a vecesuna sobreexcitacincontinua, con
agitacinconductual, o por elcontrario una verdaderaparlisis y
permanecerlargo tiempo encerrado ensu habitacin. Y a vecesalternar
entre estos dosestados.
Son frecuentes el nimodeprimido, la ansiedad, lossentimientos de
culpa, la tensin psquica, lairritabilidad y lapreocupacin.
Sntomas que puedenafectar a la conducta
Aislamiento y retraimientoante el contacto social.
Prdida de la habilidadpara iniciar o mantenerconversaciones o
paradisfrutar de las amistades.
A veces adopcin deposturas extraas alsentarse, caminar, dormiro
en la realizacin dealguna actividad cotidiana.
Pueden desarrollarcomportamientosexcntricos en el vestir,hablar,
higiene, comidas,
14
Cmo afrontar la esquizofrenia
En muchas
ocasiones se
produce
aislamiento y
retraimiento ante
el contacto social
-
15
Qu son los trastornos esquizofrnicos
gestos o en otros aspectosde la vida diaria.
Sntomas agresivos yhostiles parecen reflejar unproblema de
control de losimpulsos. Del mismo modose considera ladesinhibicin
sexual.Pueden presentar hostilidady agresividad verbal o fsicahacia
los dems o haciaobjetos. A veces se da laautoagresividad, cuyamxima
expresin sera elsuicidio.
TIPOS DEESQUIZOFRENIA
Segn el predominio deunos u otros sntomas eldiagnstico de
esquizofreniaadmite un apellido:
Esquizofrenia paranoide ocon predominio desntomas
alucinatoriodelirantes.
Esquizofrenia hebefrnica,si lo ms llamativo son lossntomas
afectivos yconductuales.
Esquizofrenia catatnicasi son ms evidentes
sntomas de laexpresividad no verbal y dela conducta motora.
Esquizofreniaindiferenciada, si ningnsntoma predomina sobrelos
otros.
Esquizofrenia residual, siel sujeto lleva muchotiempo
conviviendo con laenfermedad.
Esquizofrenia simple si elsujeto muestra unempobrecimiento
generalde su vida de relacin.
Evolucin o curso de lostrastornos esquizofrnicos
El tipo de esquizofreniapuede variar en el tiempo enun mismo
sujeto. Lo msfrecuente es que laenfermedad comience conun
diagnstico deesquizofrenia paranoide.Aproximadamente un terciode
las personas afectadas semantendrn con estediagnstico y dos
terciosevolucionarn hacia otrasformas. Aunque el tipoparanoide
tenga lossntomas msespectaculares, en realidad
Sntomas agresivos
y hostiles parecen
reflejar un
problema de
control de los
impulsos
El tipo de
esquizofrenia
puede variar en
el tiempo en un
mismo sujeto
-
16
Cmo afrontar la esquizofrenia
TABLA 3. Tipos de esquizofrenia segn la Dcima Clasificacin
Internacional de las Enfermedades CIE-10
TIPO SIMPLE
Conducta extravagante, incapacidadpara afrontar las demandas de
la vidasocial y disminucin del rendimiento engeneral. El creciente
empobrecimientosocial puede conducir a un vagabundeo,a encerrarse
en s mismos, se vuelvenociosos y pierden sus objetivos.
TIPO HEBEFRNICO
Los trastornos afectivos son importantes,las ideas delirantes y
las alucinaciones sontransitorias y fragmentarias y
elcomportamiento puede ser irresponsablee imprevisible. La
afectividad essuperficial e inadecuada y se acompaacon frecuencia
de risas insulsas, mododespectivo de actuar, muecas, burlas,quejas
y frases repetitivas. Elpensamiento es desorganizado y ellenguaje
puede ser incoherente o conmuchos circunloquios. La persona se
aslay carece de propsitos. Puedeevolucionar a formas extremas
deembotamiento afectivo y abulia.
TIPO CATATNlCO
Son caractersticos los trastornospsicomotores graves que a
menudovaran desde la inquietud al estupor o de
la obediencia automtica al negativismo.Pueden mostrar episodios
de intensaexcitacin.
TIPO PARANOlDE
Es el tipo ms frecuente. Predominan lasideas delirantes
relativamente estables(sentirse perseguido, de tener unamisin
especial, de celos, de sentirsealudido o de transformacin
corporal,entre otras), que suelen acompaarse dealucinaciones (voces
que increpan einsultan al enfermo o le dan rdenes,tambin
alucinaciones olfatorias,gustativas, sexuales u otras
sensacionescorporales). Los trastornos afectivos, dela voluntad,
del lenguaje y psicomotricespueden ser poco llamativos.
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Es una forma crnica de esquizofreniacon predominio de sntomas
negativos,falta de actividad, pasividad yembotamiento.
TIPO ESQUIZOAFECTIVO
Trastornos episdicos en que destacantanto sntomas afectivos como
depresiny/o mana con un trastornoesquizofrnico.
-
es el que mejor responde ala medicacin y desarrollamenos sntomas
negativos,que a la postre son los quems limitarn a la
personaafectada.
Un aspecto muyimportante de estostrastornos es considerar
laforma en que se desarrollanen el tiempo. El curso de laenfermedad
a travs deltiempo da las mejores clavespara establecer el
pronsticoy los programas derehabilitacin. Lostratamientos
mdicosnormalmente responden a laaparicin de sntomas. Peroel estudio
del caso, desde quese inici la enfermedad, lasdistintas fases por
las que haido atravesando, los distintosdiagnsticos y
tratamientosque ha tenido y el impacto dela enfermedad sobre
lapersonalidad del sujetoafectado y sobre su familia,nos dar los
fundamentospara entender sus problemasy ofrecer unos
cuidadospsicosociales que contribuyana una mejor calidad de vidadel
afectado y su familia.
Formas de comienzo
Existen dos grandesformas de comienzo de laenfermedad. Hay
personas alas que les sorprenden susprimeras crisisesquizofrnicas
en medio deuna vida muy normal dondesus desempeos
escolares,interpersonales, inclusolaborales o de pareja sonmuy
similares a su grupo depares y responden a lasexpectativas que
sobre ellostienen sus familiares. Laenfermedad debutabruscamente.
Se estima queesta forma de comienzo sueletener mejor pronstico
yparece compensarse mejorcon la medicacinantipsictica.
En otros casos ya en lainfancia se notaba que la persona no
cumpla lasexigencias de madurezsocial, escolar y afectiva quelo
haran similar a suscompaeros. La enfermedadse va manifestando de
formainsidiosa. Esta forma decomienzo tendra unpronstico de
mayor
17
Qu son los trastornos esquizofrnicos
Existen dos grandes
formas de comienzo
de la enfermedad.
Hay personas a las
que les sorprenden
sus primeras crisis
esquizofrnicas en
medio de una vida
muy normal.
En otros casos
la enfermedad
se va manifestando
de forma insidiosa.
-
18
Cmo afrontar la esquizofrenia
cronicidad y mayordeterioro.
Fases de los trastornosesquizofrnicos
Suelen existir situacionesagudas de crisis conirrupcin de
sintomatologa,especialmente positiva, pero
tambin debemos considerarcomo crisis la acentuacin desntomas
negativos. Lascrisis exigen los cuidadosms intensivos. La
aparicinde una crisis suele estarprecedida por prdromos,que son
cambios delcomportamiento habitual dela persona.
Figura 3. Los trastornosesquizofrnicos cursan porfases y
requieren que la estimulacin sea la adecuada.
Normalizacin
Trabajo
Estudio
Amistad
Proteccin
Medicacin
Hospitalizacin
Normalizacin
Trabajo
Estudio
Amistad
Proteccin
Medicacin
Hospitalizacin
-
Estas crisis pueden serseguidas de estados conmejor control de
lossntomas, que tcnicamentedenominamos fases decompensacin. sta es
lafase en que debemosestimular la mayor autonomadel paciente.
Como antecedenteinmediato a las crisis suelenpresentarse
sntomasprodrmicos que sealan elriesgo de entrar en crisis.
Es muy importante que lasfamilias y cuidadores sepanidentificar
la fase en que seencuentra la persona afectadapara ajustar as sus
actitudesy normas y prevenir lascrisis.
PRONSTICO DE LA ENFERMEDAD
Se considera que los casosde comienzo brusco suelentener mejor
pronstico.Tambin la sucesin de crisisy fases de compensacinmarcarn
el pronstico delcaso.
Las crisis muy seguidas yextensas provocan mayordeterioro de la
persona, ya queel verse afectado por unossntomas tan absorbentes o
elverse sometido a ingresopsiquitrico, le hacen sentirque padece
una graveenfermedad que limita sucapacidad de
recuperacinfutura.
Al menos dos terceraspartes de las personas condiagnstico de
esquizofreniaalcanzarn un buen nivel deadaptacin a la vida
familiar,sern capaces de serautnomos en suautocuidado, colaborar en
lastareas de casa y manteneruna vida de convivencia. Algomenos de
la mitad de estegrupo, adems, ser capaz demantener
actividadesocupacionales, educativas,recreativas y en
menorporcentaje laborales, fueradel mbito familiar.
Entre un 10% y un 20% de los casos tendrn unaevolucin muy
negativamarcada por sucesivas crisisy breves perodos de
19
Qu son los trastornos esquizofrnicos
Se considera que
los casos de
comienzo brusco
suelen tener mejor
pronstico
-
20
Cmo afrontar la esquizofrenia
compensacin. Estaspersonas requerirn cuidadosintensivos con
frecuencia yharn un uso muy extensivode todos los dispositivos dela
red de servicios de salud yservicios sociales. Algunosde estos
casos terminarn enuna situacin asilaringresados de por vida.
El caso particular estarmarcado por su respuesta altratamiento
antipsictico, porla disposicin de la familia ysu capacidad para
afrontar elreto de unos cuidadosprolongados. Por la relacinde
colaboracin y trabajoconjunto que se establezcaentre los servicios
de saludmental y la familia. Ladisponibilidad de
recursosalternativos de rehabilitaciny apoyo social de que
sedisponga en el entorno delpaciente.
El principal objetivoteraputico es acrecentar losestados de
compensacin.Estar compensado nosignifica estar curado, es
unasituacin en que laenfermedad es controlable,
tanto por la medicacin comopor los propios recursos delsujeto.
Hay espaciopsicolgico para que lapersona afectada puedapreocuparse
de otras facetasde la vida, de sus intereses,desarrolle
hbitosocupacionales y vocacionalesy recomponga su autoimageny su
autoestima.
Los estados decompensacin de la personaafectada con
esquizofreniavan a depender delmantenimiento de sumedicacin
antipsictica, dela organizacin de un entornoque le
estimuleadecuadamente y quefavorezca su autoestima y dela capacidad
del sujeto paraaprender y desarrollarhabilidades
vocacionales,ocupacionales einterpersonales.
AVANCES CIENTFICOSEN LOS TRASTORNOSESQUIZOFRNICOS
Un avance importante en la investigacin de los
El principal objetivo
teraputico es
acrecentar los
estados decompensacin.
Van a depender del
mantenimiento de su
medicacinantipsictica, de un
entorno que le
estimuleadecuadamente y de
la capacidad del
sujeto para aprender
y desarrollar.
-
21
Qu son los trastornos esquizofrnicos
TABLA 4. Los mitos de la esquizofrenia
Mito uno
La esquizofrenia es para siempre.
La realidad: existe una granheterogeneidad en el curso y
desenlacede los trastornos esquizofrnicos.
Mito dos
Todas las personas afectadas poresquizofrenia se parecen.
La realidad: existe una ampliaheterogeneidad individual dentro
decada categora diagnstica. La historiapersonal depender de
factoresindividuales y ambientales y noprincipalmente de la
enfermedad.
Mito tres
La rehabilitacin slo puede prescribirsedespus de la
compensacin.
La realidad: la rehabilitacin debecomenzar desde el primer
momento.
Mito cuatro
Los abordajes psicoteraputicos nosirven de nada en los
trastornosesquizofrnicos.
La realidad: las ayudas y terapiaspsicolgicas son fundamentales
para laintegracin de la experiencia psictica yla estimulacin de los
aspectos
conservados de la personalidad, lamotivacin y la ocupacin.
Mito cinco
Slo podemos lograr el cumplimientode la prescripcin
medicamentosaaumentando los controles y supervisinsobre el
paciente.
La realidad: las personas afectadas poresquizofrenia pueden ser
educadas ydesarrollar hbitos deautoadministracin de la medicacin,de
autocuidado y autoestima.
Mito seis
Las personas con esquizofreniaexperimentan graves deterioros
ydiscapacidades que les impiden eldesempeo social.
La realidad: con una adecuadarehabilitacin y reinsercin social
conapoyo pueden alcanzar nivelessatisfactorios en la vida
familiar,ocupacional y social.
Mito siete
Las familias son los agentes etiolgicosde la esquizofrenia.
La realidad: las familias son losprincipales cuidadores y
soportescomunitarios.
-
22
Cmo afrontar la esquizofrenia
trastornos mentales han sidolos nuevos sistemas dediagnstico que
hanincrementado el acuerdoentre los profesionales.
El CIE-10 (ClasificacinInternacional de lasEnfermedades,
promocionadopor la Organizacin Mundialde la Salud) y el DSM
IV(Manual diagnstico yestadstico de los trastornosmentales de la
Asociacin dePsiquiatra Americana)ofrecen unos criteriosoperativos y
un sistema declasificacin que facilita eldiagnstico, la evaluacin
del tratamiento y lainvestigacin cientfica enestos trastornos.
Tambin las modernastcnicas de neuroimagen,como la
resonanciamagntica funcional (RNM) yla tomografa por emisin
depositrones (SPECT), nosproporcionan datos que vanconfigurando la
fisiopatologade los trastornos mentales,aunque an los datos son
fragmentarios y estamoslejos de poseer unconocimiento certero de
lascausas y evolucin de las enfermedades mentales.
Hay tres tipos deinvestigaciones que en elfuturo inmediato
ofrecernavances sustanciales en eltratamiento y pronstico deestos
trastornos.
Sobre nuevos frmacosantipsicticos, losllamados atpicos, conmenos
efectos secundariosy mayor eficacia en elcontrol de los
sntomas.
Desarrollo de las tcnicasde neuroimagen funcionalque permiten
identificarestructuras del cerebroespecialmente implicadas en estos
trastornos.
La identificacin de losfactores psicolgicos,familiares y
sociales queinfluyen en las recadas yen el pronstico de
laenfermedad.
El CIE-10 y el DSM
IV ofrecen un
sistema de
clasificacin de los
trastornos mentales
-
La investigacincientfica no ha logradoan identificar qucausas
provocan estosgraves trastornos. Losmuchos datos que ya seconocen
sobre las causas yel curso de estos trastornosnos indican que su
origen,mantenimiento y pronsticoobedecen a una complejainteraccin
de factores.
Hay una serie de factoresque predisponen a suaparicin. Esta
predisposicinpuede deberse a causasgenticas, ser adquiridadurante
el embarazo o elparto, o deberse a daoscerebrales sufridos por
otrascausas, aunque no sedescartan los factorespsicosociales del
desarrollo,como los problemas pararelacionarse en la infancia.
Se han logrado identificarfactores de riesgo, queaumentan las
probabilidadesde experimentar crisisesquizofrnicas en personas
que ya desarrollan eltrastorno. Ejemplos defactores de riesgo
son lastensiones y conflictos o elconsumo de drogasalucingenas o
estimulantes.
Del mismo modoconocemos una serie defactores que ayudan
aprevenir y protegen a lapersona vulnerable ante laaparicin de
crisis. El factorde proteccin de primerorden es la
medicacinantipsictica. Y estaproteccin se veincrementada si al
mismotiempo la persona vive en unambiente con personasestables
emocionalmente.
Las crisis esquizofrnicasse entienden como un estadoque afecta
al sujetotemporalmente. Lo querealmente perdurara en lapersona es
su vulnerabilidad,su predisposicin aexperimentar crisis; ste serael
rasgo ms distintivo deestas personas y es sobre
23
Causas de los trastornos esquizofrnicos2
Los trastornos
esquizofrnicos
obedecen a una
compleja
interaccin de
factores
-
este aspecto donde actanlas medicacionesantipsicticas.
Veremos que estashiptesis tienen un graninters, ya que
permitenentender la sucesin deestados de crisis ycompensacin y
sobre todoayuda a identificar qu factorespueden contribuir a una
mayorproteccin y mejora de lapersona afectada. Ofrecen unagua para
la organizacin deltratamiento, la convivenciafamiliar y de los
cuidadospsicosociales.
CAUSAS DE LOSTRASTORNOSESQUIZOFRNICOS
Hoy en da no existe unacerteza absoluta respecto de las causas
de laesquizofrenia. Incluso hayquienes discuten que
seaverdaderamente una solaenfermedad y postulan queprobablemente
estemosfrente a diversasesquizofrenias con distintascausas. Hay
tantos factores
que influyen en lossentimientos y la conductaque es difcil
deducir qufactor o combinacin de factores producen lossntomas.
Algunas teoras
No es fcil distinguir entrecausas y efectos. En el siglopasado,
en los aos 50, 60 y70 predominaron algunasteoras psicolgicas
queatribuan la causa de laesquizofrenia a una relacinpeculiar que
se estableceraentre la madre y su hijo; as,se lleg a acuar el
trminomadre esquizofrengena(madre productora deesquizofrenia)
designandouna relacin simbitica enque la madre se vuelve
sobreprotectora y tiende asupervisar cada uno de losaspectos de la
vida de su hijoimpidiendo el desarrollo desu propia
personalidad.
Otras teoras pusieron elacento en las rupturas yconflictos entre
los padrescomo la causa de laesquizofrenia. En este
24
Cmo afrontar la esquizofrenia
Hay tantos factores
que influyen en los
sentimientos y la
conducta que es
difcil deducir qu
factor o combinacin
de factoresproducen los
sntomas.
-
divorcio emocional, la madreproyectara sus necesidadesde afecto
en el hijo limitandosu desarrollo emocional, y elpadre quedara
perifrico ydistante en las experienciasde crecimiento del
nio,perturbndose as eldesarrollo afectivo yemocional.
Algunos clnicosdestacaron el estilo decomunicacin patolgica
entrepadres e hijos, que seradefectuosa, paradjica, concontradiccin
entre el lenguajeverbal y el no verbal, conocultamiento de
situaciones ynegacin de realidades. Estasituacin provocara
laaparicin del trastornoesquizofrnico en los hijos.
Tambin se ha postuladoque lo verdaderamenteenfermo sera el
grupofamiliar y el paciente no serams que un emergente deesta
situacin, una especie dechivo expiatorio.
Estas teoras y otras sealan,efectivamente, algunascaractersticas
que se suelen
encontrar en elcomportamiento de lapersona afectada y en
susrelaciones familiares. Pero lamoderna investigacincientfica ha
venido ademostrar que son ms bienconsecuencia y no la causade la
aparicin de laesquizofrenia en la familia.
Es decir, las alteraciones enlas relaciones madre-hijo,
losconflictos matrimoniales, losproblemas de comunicacino los
trastornos familiares seproducen a raz del enormeimpacto destructor
que tienesobre la familia el que uno desus miembros desarrolle
estaenfermedad. Ms an, se hadescubierto que muchas deestas
alteraciones se dan enfamilias que soportan otras
25
Causas de los trastornos esquizofrnicos
Se ha descubierto que muchos trastornos
emocionales se dan en familias que soportan
otras enfermedades crnicas tales como
discapacidades fsicas o cncer
-
26
Cmo afrontar la esquizofrenia
enfermedades crnicas talescomo discapacidades fsicaso cncer.
Por tanto, se puedeafirmar con rotundidad ybasndonos en
lainvestigacin cientfica, que lafamilia no es la culpable ni
lacausa de la aparicin de laesquizofrenia. Y en cambios, la
aparicin de laenfermedad puede alterar larelacin entre los padres y
elequilibrio emocional de lafamilia. Con la carga adicionalpara los
padres y otrosfamiliares que convivan el tener queofrecer, a la
persona afectada, unos cuidados y unambiente ptimo para noagravar
el curso de laenfermedad.
Factores que podran crear una predisposicin a tener
crisisesquizofrnicas
Genticos: los genes sonelementos biolgicos por loscules los
padres transmitensus caractersticas a sushijos. La evidencia
cientfica
sugiere que unapredisposicin a laesquizofrenia se heredarapor
este mecanismo. No seconoce dnde radicara ni enqu consiste, es
probable quetenga que ver con el procesode maduracin del
sistemanervioso central y loscomplejos mecanismosneuroqumicos que
median la comunicacinentre estructurascerebrales.
De todos modos, hoy enda se estima que estapredisposicin sera
genricay no especfica de untrastorno esquizofrnico. Entodo caso la
probabilidad depadecer esquizofrenia esalrededor de 1% en
lapoblacin general, pero si setiene un familiar de primergrado con
trastorno deesquizofrenia la probabilidades de un 10% y si
ambospadres padecen esquizofreniala probabilidad de que el
hijodesarrolle este trastorno esde un 40%. Vemos que elfactor
hereditario, con serimportante, no es totalmentedeterminante.
Basndonos en la
investigacin
cientfica, podemos
afirmar que la
familia no es la
causa ni la culpable
de la aparicin de la
esquizofrenia.
-
27
Causas de los trastornos esquizofrnicos
Bioqumicos: en estudiosdel cerebro de personasdiagnosticadas
deesquizofrenia se haencontrado un exceso dealgunas sustancias
qumicas,como dopamina y otras quejugaran un papel moduladorcomo la
serotonina y elglutamato. Son mediadoresqumicos en vas quecomunican
estructurascerebrales, y su exceso podra ser causa del caosmental
que experimenta unapersona en crisisesquizofrnica.
La medicacinantipsictica es efectivaporque controla este
excesode dopamina y los nuevosantipsicticos adems logran regular la
modulacinque ejerce la serotoninasobre las vasdopaminrgicas.
Cerebrales: las tcnicas deneuroimagen funcional quepermiten
obtener imgenesdel cerebro mientras resuelveproblemas o
desarrollasntomas comoalucinaciones, han permitido
identificar una serie de reasimplicadas en estostrastornos: las
estructuraslmbicas, los lbulos frontalesy los ganglios basales.
Alteraciones en elembarazo o durante el parto.
Trastornos y sufrimientospsicolgicos en la infancia.Estos
trastornos setraduciran en una menorsocializacin del nio y enque
ste, de adulto, tendramenor capacidad paraafrontar las situaciones
yexigencias de la vida.
Problemas para mantenerla atencin en formacontinuada o para
distinguirlo importante de losecundario en una situacino en un
razonamiento.
Anomalas en lapercepcin de situacionessociales. Las personas
quesienten estas anomalassuelen ser retradas y noexpresar sus
afectos.
Asociaciones cognitivas y verbales inusuales.
La medicacin
antipsictica es
efectiva porque
controla este exceso
de dopamina y los
nuevosantipsicticos
adems logran regular la
modulacin que
ejerce la serotonina
sobre las vas
dopaminrgicas.
-
28
Cmo afrontar la esquizofrenia
ORGANIZACIN DELCEREBRO Y DE LAACTIVIDAD NERVIOSA
El cerebro funciona comoun filtro para regular,controlar y
elaborarestmulos, pensamientos yemociones. Esto depende
delfuncionamiento coordinadode las estructuras y redesneuronales
que lo componen.El cerebro contiene cerca de30.000 millones de
clulasnerviosas, llamadas neuronas(30.000 millones sontambin las
estrellas que secalcula que existen en la VaLctea).
Una neurona se componede un cuerpo celular y
unasprolongacionescaractersticas, una ms largallamada axn por la
que envaseales, y otras ms cortas,las dendritas, por las querecibe
las seales de otrasneuronas. Los cuerposcelulares se organizan
enestructuras cerebrales y susprolongaciones en redesneuronales o
vas nerviosas,para la transmisin de los
impulsos nerviosos. Entre elaxn de una neurona y lasdendritas de
otra neuronaexiste un espaciodenominado sinapsis.
La sinapsis es uncomplejo estructural yfuncional de unin entre
lasprolongaciones de unaneurona y otra. Se calculaque una neurona
de lacorteza cerebral puede recibirunas 10.000 sinapsis, esdecir
conexiones de otrasneuronas.
El impulso nervioso es unfenmeno elctrico queavanza por la
neurona y susprolongaciones porpolarizacin y despolarizacinde su
membrana, perocuando llega a una sinapsis,se transforma en
unfenmeno qumicodenominado transmisinsinptica del impulsonervioso.
Esta transmisin se producepor vaciamiento desde laestructura
presinptica de unneurotransmisor sustanciaqumica al
espaciosinptico, quien lo salva y
El cerebro
contiene cerca de
30.000 millones de
clulas nerviosas,
llamadas neuronas
-
29
Causas de los trastornos esquizofrnicos
establece contacto con elelemento postsinptico, elreceptor, al
estilo que lo haceuna llave en una cerradura,dando lugar, cuando
seproduce suficienteestimulacin, a un nuevoimpulso nervioso
elctrico enla neurona siguiente. Las vasse reconocen por
elneurotransmisor que mediaen la comunicacin entre lasneuronas que
la componen.
Dopamina y esquizofrenia
En el cerebro existen msde 50 tipos, por ahoraidentificados,
deneurotransmisores, los msimplicados en los
trastornosesquizofrnicos son ladopamina y su modulacinpor la
serotonina, que mediaen las vas dopaminrgicas.Existen al menos
cincosubtipos de receptores a ladopamina y se piensa que elms
implicado en lostrastornos esquizofrnicos yen la accin de los
frmacosantipsicticos es el D2.
Existe evidencia cientfica,para sealar el papel que Figura 4. La
comunicacin entre neuronas.
Ncleo
AxnDendrita
Terminalpresinpticode axn
Cuerpocelular
A
B
S i n a p s i s
Mitocondria
Vescula sinptica
Neurotransmisores
ReceptorDendrita postsinptica
Hendidura sinptica
El neurolptico ( )bloquea el receptor dedopamina ( ) y as
susobreabundancia noprovoca los sntomas.
Una neurona excitada(A) aporta informacina otras neuronas (B).El
impulso nervioso sepropaga a lo largo deun axn de la clula yson
convertidos entransmisin qumicaen la sinapsis.
-
cumplen las vas cerebralesdopaminrgicas, tanto en laaparicin de
los sntomascomo en su control por losfrmacos antipsicticos. Es
lallamada hiptesisdopaminrgica de lossntomas de la
esquizofrenia.
Existen cuatro vasdopaminrgicas principalesen el cerebro. La
vadopaminrgica mesolmbicacomunica estructurasprofundas de la
reginanterior y superior del troncocerebral con una
estructurallamada sistema lmbico queelabora el tono afectivo
denuestro comportamiento.Esta va desempea un papelmuy importante en
lasconductas emocionales y enespecial en las alucinaciones
auditivas, los delirios y lostrastornos del pensamiento.
En esta va dopaminrgicamesolmbica se registra unincremento de
dopaminacuando se producensntomas positivos y tambinagresividad y
hostilidad. Losfrmacos antipsicticosactan en esta vabloqueando los
receptores ala dopamina y con elloneutralizan el exceso dedopamina
y controlan lossntomas positivos.
Existen frmacos ysustancias que puedenprovocar un aumento
dedopamina en la vadopaminrgica mesolmbica,como las anfetaminas y
lacocana y dar lugar asntomas psicticosindistinguibles de
lossntomas positivos de laesquizofrenia.
Otra va dopaminrgica esla mesocortical, querelaciona neuronas de
unazona del tronco cerebralcercana a la anterior va, condiversas
zonas de la corteza
30
Cmo afrontar la esquizofrenia
La va dopaminrgica mesolmbica desempea
un papel muy importante en las conductas
emocionales y en especial en las alucinaciones
auditivas, los delirios y los trastornos
del pensamiento
-
31
Causas de los trastornos esquizofrnicos
cerebral prefrontaldorsolateral. Hay datos queindican que una
hipoactividadde esta va est relacionadacon los sntomas negativos
yciertos sntomas cognitivosde la esquizofrenia. Estedficit de
dopamina podraser resultado de undesarrollo anmalo delcerebro, un
procesoneurodegenerativo, por unahiperactividad txica de
otrossistemas que modulan estava y tambin unaconsecuencia del uso
de losantipsicticos tradicionales.
Vemos que el puzzleneuroqumico de lostrastornos esquizofrnicos
escomplejo, en cuanto que enuna va, la mesolmbica, hayexceso de
dopamina y ello dalugar a los sntomaspositivos. Y en la otra va,
lamesocortical, hay un dficitde dopamina, que explicaralos sntomas
negativos.
Una tercera vadopaminrgica de inters esla llamada nigroestriada,
querelaciona estructurascerebrales implicadas en la
modulacin y control fino delos movimientos del cuerpo,en
especial las extremidades.La deficiencia de dopamina enesta va da
lugar a rigidez,lentitud, falta de movimientoy temblores. Este
dficit dedopamina, en esta va, se daen la enfermedad deParkinson y
tambin comoresultado del uso de frmacosantipsicticos tpicos.
Modulacin de las vasdopaminrgicas y elmecanismo de los
frmacosantipsicticos
Las vas dopaminrgicas asu vez son moduladas porotras vas que
utilizan otrosneurotransmisores. Es decir,las neuronas que utilizan
ladopamina comoneurotransmisor tambintienen receptores a
otrosneurotransmisores como laserotonina, que liberan
otrasneuronas. As, las neuronasserotoninrgicas modulan laliberacin
de dopamina de lasneuronas dopaminrgicas.
Esta modulacinserotoninrgica tiene inters
La hipoactividad de
la va mesocortical
est relacionada con
los sntomas
negativos y ciertos
sntomas cognitivos
de la esquizofrenia.
-
32
Cmo afrontar la esquizofrenia
para valorar la importancia delos nuevos antipsicticos,
losatpicos, y comprender elprogreso en el tratamiento deestos
trastornos.
Los frmacosantipsicticos tpicos slobloquean los receptores D2en
las vas dopaminrgicas,en cambio los frmacosantipsicticos
atpicos,ademas de bloquear en laneurona dopaminrgica losreceptores
D2 a la dopamina,bloquean los receptores5HT2A a la serotonina.
Las vas serotoninrgicastienen una influencia muyimportante sobre
las vasdopaminrgicas, pero esbastante distinta en las
diferentes vasdopaminrgicas. En general,la estimulacin de la
neuronadopaminrgica por elneurotransmisor serotonina,inhibe la
liberacin dedopamina.
Los antipsicticos deprimera generacin o tpicosbloquean los
receptores a ladopamina D2 y con ellocontrolan los sntomaspositivos
de la esquizofrenia.Lamentablemente producencon frecuencia
variadossntomas secundariosneurolgicos al inhibir ladopamina en
todas las vasdopaminrgicas, en especialen la va nigroestriada
queveamos que controla elmovimiento y la
coordinacinpsicomotriz.
En cambio los modernosantipsicticos, los atpicos,son capaces de
bloquear losreceptores a la dopamina D2 yadems bloquear
losreceptores 5HT2A a laserotonina. El resultado esque logran
inhibir el exceso dedopamina en la vamesolmbica implicada en
los
Los modernos antipsicticos, los atpicos, ca
paces
de bloquear los receptores a la dopamina D2,
logran inhibir el exceso de dopamina en la va
mesolmbica implicada en los sntomas posit
ivos y
en cambio aumentan la liberacin de dopamin
a en
la va mesocortical, donde un dficit de dopa
mina
daba lugar a los sntomas negativos.
-
sntomas positivos y encambio aumentan la liberacinde dopamina en
la vamesocortical, donde un dficitde dopamina daba lugar a
lossntomas negativos.
La diferencia de accin enlas vas dopaminrgicas seexplica por la
diferencia depreponderancia entrereceptores a la serotonina y ala
dopamina. La vadopaminrgica mesocorticalest muy poblada
dereceptores a la serotonina ypor ello un bloqueo de stospor el
antipsictico atpicoimpide su estimulacin por laserotonina y por
tanto suefecto inhibidor de laliberacin de dopamina. Se libera ms
dopamina yvence el bloqueo que ademsest haciendo sobre
losreceptores de la dopamina ycon ello es probable que seexplique
la mejora de lossntomas negativos.
En la va dopaminrgicamesolmbica la situacinsera diferente y
terminapredominando el efecto debloqueo de la liberacin
de dopamina y de bloqueo delos receptores D2 a ladopamina y el
resultadoclnico sera una mejora delos sntomas positivos
alcontrolarse el exceso dedopamina.
Del mismo modo, en la vadopaminrgica nigroestriadalos
antipsicticos atpicoslogran a travs del bloqueo delos receptores a
la serotoninarevertir el dficit de liberacinde dopamina y con ello
no danlugar a los molestos efectossecundarios neuromuscularesde los
antipsicticos deprimera generacin.
VULNERABILIDAD A LA ESQUIZOFRENIA
Es un intento por integrarlos diversos datos cientficosque
existen acerca de laesquizofrenia, de sus causasy factores que le
afectan. Estavulnerabilidad espsicobiolgica en cuanto queel sujeto
tiene predisposicina tener crisis esquizofrnicaspor su desarrollo
cerebral ysus experiencias desocializacin.
33
Causas de los trastornos esquizofrnicos
El sujeto adquirira
la predisposicin
a tener crisis
esquizofrnicas
por su desarrollo
cerebral y sus
experiencias
de socializacin.
-
Se ha postulado que loverdaderamente estable en lapersona
afectada es su gradode vulnerabilidad y que elestado agudo de
sntomasesquizofrnicos sera temporaly respondera a
factoresprecipitantes de la crisis.
sta es una hiptesis quetiene una gran trascendencia ala hora de
organizar laconvivencia y los cuidadosque requiere una
personavulnerable a presentar crisisesquizofrnica. Nos hacepensar
que su estado dependede las condiciones en quevive. Conocer los
factores deproteccin y riesgo ayudara aprevenir las crisis.
Para asegurar lacomprensin de la idea de lavulnerabilidad vamos
a usarel smil de la persona quesufre diabetes. Es unaafeccin crnica
que requiereque la persona lleve un estilode vida con cuidado de
sudieta y en muchos casos unamedicacin de por vida quehay que ir
ajustando ycambiando, bajo controlmdico, permanentemente.
Es una situacin parecida ala de la persona afectada
deesquizofrenia. En amboscasos si se desarrolla esteautocuidado se
puede aspirara cotas de vida normalizada.El descuido de la
medicacinantipsictica o la exposicina situaciones de riesgo llevaa
una persona vulnerable aexperimentar graves crisisesquizofrnicas y
a undeterioro cognitivo y socialimportante.
Ser vulnerable es unaexperiencia comn a todos.Todos somos
vulnerables aalgo. Unos deben cuidar sucorazn, otros su
estmago,otros el estrs por el quetienden a padecer deansiedad y as
cada cual debereconocer sus factores deriesgo y cmo cuidarse
paravivir mejor. Slo lainvestigacin cientfica puededarnos luz
acerca de qufactores influyen en nuestrapeculiar
vulnerabilidad.
En el caso de lavulnerabilidad a presentarsntomas de
esquizofreniahay una considerable
34
Cmo afrontar la esquizofrenia
Si la persona
esquizofrnica
desarrolla el
autocuidado puede
aspirar a cotas de
vida normalizada.
-
informacin. No sabemos,todava curar la enfermedadpero s sabemos
cmo debencuidarse las personasafectadas para vivir mejor.
Factores precipitantes de las crisis
No son factores causalessino que actan sobre lavulnerabilidad
opredisposicin del sujeto.Suelen relacionarse con laaparicin de un
brotepsictico o con recadas.
Pueden ser situacionesque incrementan la tensinpsquica, como son
loscambios de vida: un trabajo,una relacin amorosa,nuevas y ms
exigentesdemandas en su vida.Situaciones que por otraparte, son
habituales parauna persona hacia los 20 aos. Tambin seconsideran
precipitantes, enpersonas vulnerables, el consumo de
drogasestimulantes como lacocana o las anfetaminas ode drogas
alucingenascomo el haschich o el LSD.
35
Causas de los trastornos esquizofrnicos
Figura 5. Las personas vulnerables a experimentar
crisisesquizofrnicas son muy dependientes del grado y tipo de
estimulacin ambiental.
Baja estimulacin Sobreestimulacin
Sntomas negativos Sntomas positivos
Vulnerabilid
ad
-
36
Cmo afrontar la esquizofrenia
Sucesos vitales. Sonacontecimientos de la vidaque tienen una
cargaestresante importante para lapersona que los padece. Sesupone
que una persona conuna cierta predisposicin a laesquizofrenia, en
presencia deun cmulo de sucesos vitalespodra desarrollar
laenfermedad. Lo que esestresante para una personapuede que no lo
sea para otra.
Las personas vulnerablesentraran en crisis antesituaciones de
estrs queotros menos vulnerablesseran capaces de resistir.Aunque se
ha visto que elgrado de vulnerabilidad deuna persona est
moduladopor las habilidades yrecursos personales paraafrontar
situaciones difciles ytambin por los apoyossociales y afectivos con
queel sujeto cuenta.
Como sucesos vitalesestresantes podemosconsiderar: vivir en
unambiente familiar muycrispado, con enfrentamientosentre sus
miembros, o con
algn familiar muy nervioso oansioso, los conflictosfamiliares,
los cambiosinesperados en las rutinasdomsticas, tener que
afrontarnuevas exigencias.
Lgicamente sucesosgraves pueden desestabilizara cualquiera y
hacerleexperimentar un sufrimientopsicolgico. La muerte de unser
querido, los problemaseconmicos o el cambio dedomicilio, la prdida
deltrabajo o el tener queabandonar su vida protegidaen el seno de
su familia deorigen, por matrimonio otrabajo.
Estmulos ambientales.Un cmulo de factores queafectan al curso de
laenfermedad provienen delambiente: familiar, amistades,trabajo o
de ocio.
Cuando una persona sufreuna crisis esquizofrnica porprimera vez
y es ingresada enun hospital, lgicamente lafamilia se alarma y
cuando lapersona afectada logra sucompensacin, todos quieren
Como factores
precipitantes
de crisis destacan
los sucesos vitales,
que sonacontecimientos
de la vida que tienen
una cargaestresanteimportante para la
persona que los
padece.
-
37
Causas de los trastornos esquizofrnicos
volver a la plena normalidady olvidar lo ms rpidamenteposible la
pesadilla que hanvivido.
Los padres pretenden quesu hijo se reintegre a la vidade estudio
o trabajo, derelaciones con los dems, deproyectos, como si
nadahubiese ocurrido. Deseos porlo dems normales, pero esaqu donde
pueden comenzarlos errores.
Una persona vulnerable aexperimentar crisisesquizofrnicas es
muydependiente del grado ptimode estimulacin que resiste.
Un exceso de estimulacinpuede traducirse en unconsiderable estrs
y darlugar a la aparicin desntomas positivos. Por otrolado, una
pobre estimulacin,un ambiente de escasaexigencia, pueden dar lugar
aun incremento de lossntomas negativos de laenfermedad.
La bsqueda de laestimulacin ptima, las
exigencias ambientales quepermitan que la personaafectada est
compensadapero tambin orientadahacia las actividadesnormales, es
algo muypersonal. Cada familia debeaprender de su
propiaexperiencia.
Factores que incrementan el riesgo de crisis
El abandono de lamedicacin antipsictica.Existe una
abrumadoraevidencia cientfica queseala que el abandono
deltratamiento mdicoprovoca crisis conagudizacin de lossntomas en
los trastornosesquizofrnicos.
El abandono de la medicacin antipsictica:
Existe una abrumadora evidencia cientfica que
seala que el abandono del tratamiento mdico
provoca crisis con agudizacin de los sntomas
en los trastornos esquizofrnicos
-
38
Que la familia considere ala persona afectada comouna persona
enferma eincapaz de asumir susresponsabilidades y decomportarse
conautonoma. Esta actitudpuede incrementar lossntomas
negativos.
Que la familia no potencielos aspectos sanos delafectado por
enfermedadmental. Es muy importanteestimular aficiones,habilidades,
nuevosaprendizajes.Especialmente til esincorporar a la persona
enlas rutinas de la vida
diaria: el arreglo y cuidadode su habitacin y suscosas, la ropa,
lascompras. Si es posibledebe seguir algunosestudios o
aprendizajescomo informtica,practicar deportes y todoaquello que
implique unavida activa.
Vivir en un ambiente conmucha carga emocional.Donde se utilice
la crticacontinua o ladescalificacin de lapersona.
Que los padres o laspersonas que conviven semuestren
muysobreimplicadas,intentando supervisartodos los aspectos de
lavida de su familiarafectado, abandonandoprogresivamente su
vidasocial y los apoyossocioafectivos. Esta actitudpuede
incrementar lossntomas negativos ytambin crear en lospadres una
patologaemocional. Los padrespueden mostrarse
Cmo afrontar la esquizofrenia
Es muy importante estimular aficiones,
habilidades, nuevos aprendizajes.
Especialmente til es incorporar a la persona
en las rutinas de la vida diaria:
el arreglo y cuidado de su habitacin y sus
cosas, la ropa, las compras. Si es posible debe
seguir algunos estudios o aprendizajes,
practicar deportes y todo aquello que implique
una vida activa.
-
39
Causas de los trastornos esquizofrnicos
deprimidos o ansiosos,desesperanzados yaislados.
Falta de autoestimamotivada porque lapersona es consciente deque
necesita unamedicacin para tener suenfermedad controlada yello le
deprime. La prdidade autoestima lleva alenfermo a desconfiar desus
habilidades y se haceespecialmente importantela alabanza de sus
logrosdiarios y el ayudarle adescubrir nuevashabilidades que le
hagansentir bien consigo mismo.
A MODO DE RESUMEN
No conocemos las causasprecisas de por qu unapersona desarrolla
un
trastorno esquizofrnico.Quizs una predisposicingentica o
adquirida quecondiciona la maduracin deciertas vas cerebrales,adems
unas experienciasinfantiles de sufrimiento,alteraciones cognitivas
comola falta de atencincontinuada y la falta desocializacin
adecuada, creenun estado de vulnerabilidad.Si esta vulnerabilidad
alcanzaun grado que hagaespecialmente sensible a lapersona al estrs
ambiental, alas drogas psicoactivas uotros podra precipitarse
unacrisis esquizofrnica. Tras lasprimeras crisis esfundamental
mantener eltratamiento a base defrmacos antipsicticos ycrear un
estilo de vida quepotencie la autoestima y laautonoma en un
ambienteestable emocionalmente.
Tras las primeras
crisis esfundamental
mantener eltratamiento a base
de frmacos
antipsicticos y
crear un estilo de
vida que potencie
la autoestima
y la autonoma en
un ambiente estable
emocionalmente.
-
41
Tratamiento de los trastornos esquizofrnicos
El tratamiento de lostrastornos esquizofrnicosdebe abordarse de
modoglobal con una ampliavariedad de recursosasistenciales.
Los recursos han de ser:
Mdicos. Farmacolgicos. Psicoteraputicos. Rehabilitadores
(rehabilitacin psicosocial, ocupacional ylaboral).
Familiares (apoyoemocional, control detratamiento).
Ninguno de estos aspectospor s solo constituye unarespuesta
teraputicasuficiente y excluyente. Laprescripcin de
medicacinantipsictica es el actoteraputico bsico yfundamental pero
debe serseguido de la atencin a losproblemas psicolgicos,como la
autoestima y laeducacin para la adherencia
al tratamiento, orientacinpara la convivencia familiar y las
necesidades deocupacin y desarrollopersonal que tiene la
personaafectada.
Hay personas que si sontratadas de modo precoz alinicio de la
enfermedadpueden realizar una vidanormal.
En otros casos, laenfermedad con un impactoms devastador,
requieretodos los recursos delsistema para alcanzar
lanormalizacin.
Las asociaciones defamiliares y afectados tienenun papel como
grupo depresin social para crear lascondiciones que
impulsenpolticas de prestacin deservicios que favorezcan aeste
colectivo. Lasorganizaciones de familiaresson los interlocutores
vlidospara hacer presente a laadministracin las
3La prescripcin de
medicacinantipsictica es el
acto teraputico
bsico yfundamental pero
debe ser seguido de
la atencin a los
problemaspsicosociales.
-
necesidades y derechos quesienten como prioritarias.
LOS ANTIPSICTICOS O EL PRECIO DE LA TRANQUILIDAD
Una persona vulnerable apresentar episodios deesquizofrenia
puede tomardiferentes tipos de frmacos:antipsicticos, que son
losmedicamentos principales ensu tratamiento, de los cualeslos
llamados tpicos, fueronlos primeros y ahora sedispone de los
antipsicticosatpicos, con grandesventajas sobre los anteriores.Con
frecuencia se prescribejunto a los antipsicticostpicos una
medicacincorrectora de efectossecundarios neurolgicos,que en
realidad esmedicacin anti-parkinsoniana oanticolinrgica.
Losantipsicticos tradicionalespueden provocar como efectosecundario
unpseudoparkinson.
Como medicacincoadyuvante pueden
prescribirse ansiolticos otranquilizantes menores,hipnticos o
medicacin paradormir y tambin en casos sepueden dar
antidepresivos.
Es importante reconocerque la medicacinfundamental son
losantipsicticos, los otrosmedicamentos pueden ayudara que la
persona est mstranquila o duerma mejor,pero no son medicacionesque
verdaderamente logrenque la persona mejore surelacin con la
realidad,controlando los sntomas deltrastorno esquizofrnico,tampoco
son capaces deprevenir las recadas. Slo losantipsicticos
lograncompensar y prevenir lasrecadas en el
trastornoesquizofrnico.
La introduccin de laclorpromazina en 1952,primer neurolptico
yantipsictico, inicia uncambio radical en eltratamiento de
lasenfermedades mentales y lostrastornos emocionales.Hasta esa
poca, las
42
Cmo afrontar la esquizofrenia
La medicacinfundamentalson losantipsicticos
-
posibilidades de ayudar a unapersona a compensarse, ensu
trastorno esquizofrnico,eran escasas y la frmula dehacerlos vivir
enestablecimientos hospitalariosera prcticamente el
nicorecurso.
Estos grandes hospitalespsiquitricos, donde podanser ingresados
de por vida,
han sido denunciados comocentros de segregacin de la vida en
sociedad. La propiavida institucional, dondetodos los actos
cotidianosestn regulados de formaexterna al individuo,
generadeterioros, discapacidades yminusvalas, que aadidas alas
propias de la enfermedad,empeoraban la situacin de lapersona
afectada.
43
Tratamiento de los trastornos esquizofrnicos
TABLA 5. Algunos tipos de frmacos utilizados en psiquiatra
TIPO DE FRMACO UTILIZACIN
Antipsicticos: EsquizofreniaDe primera generacin o tpicos Mana o
fases manacas en los trastornosy de segunda generacin o atpicos
bipolares, episodio depresivo mayor con
psicosis y estados psicticos orgnicos
Antipsicticos depot Son formas inyectables que se administran
cada cierto tiempo y seutilizan en las mismas enfermedadesque los
restantes antipsicticos
Estabilizadores del humor Trastornos bipolares, mana
Antidepresivos Depresiones desde moderadas a severas
Ansiolticos Ansiedad
Hipnticos Insomnio
Correctores Efectos secundarios de los
neurolpticos.Parkinson
-
44
Cmo afrontar la esquizofrenia
Actualmente, los modernosfrmacos antipsicticos, sibien no curan,
atenan lavulnerabilidad neurobiolgicay existe una
considerableevidencia cientfica de queson capaces de controlar,
enla mayora de los casos, lossntomas agudos de laenfermedad y
prevenir lasrecadas.
Los frmacos antipsicticos
Los antipsicticos sonmedicamentos que controlanlos sntomas de
los trastornosesquizofrnicos y psicticos.Por tanto, tienen un
papelindispensable en losprogramas de tratamiento. Nopueden curar
estos trastornospero controlan los sntomasms agudos
comoalucinaciones y delirios; losmodernos antipsicticosatpicos, en
casos, mejoran lossntomas negativos, haciendoposible que estas
personaspuedan acceder a una vida