8/18/2019 Common Pitfalls and Keypoints in Assessment of High CARDIOVASCULAR RISK PATIENT
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COMMON PITFALLS AND KEYPOINTS INASSESSMENT OF HIGH CARDIOVASCULAR
RISK PATIENTDIVERGENCIAS Y PUNTOS CLAVE EN EL ENFOQUEDEL PACIENTE DE ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
YORBAN O. LEÓN BOLAÑOS GALLARDOMÉDICO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
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ENTENDIENDO EL RIESGO CARDIOVASCU
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FACTORES DE RIESGO IDEALES:
CT < 170
HDL >50
P.A.S.
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R.C.V. A 10 AÑOS Y VITALICIO
ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR EVENTO CARDIOCEREBROVASCULAR PREVIO
ESCALAS DE RIESGO
PERFIL LIPÍDICO
DM2
FACTORES ADICIONALES
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EVENTO CARDIOCEREBROVASCULAR PREVIO
SINDROME CORONARIO AGUDO
HISTORIA DE IAM
ANGINA ESTABLE O INESTABLE
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA U OTRAS
ECV E ISQUEMIA CERBRAL TRANSITORIA
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICAATEROSCLERÓTICA
ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
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ESCALAS DE RIESGO *ENTRE 45 Y 75 AÑOS: ASCVD RISK ESTIMATOR (AHA/ACC) MAYOR DE 7,5%
FRAMINGHAM SCORE MAYOR DE 10%
RECORDAR FRAMINGHAM ADAPTADO A COLOMBIA: SE DEBEMULTIPLICAR POR 0,75
AMBOS APLICAN PARA R.C.V. A 10 AÑOSREQUIEREN
EDAD SEXO PA CT HDL
ESTADO GLICÉMICO Y TABAQUISMO
ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
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PERFIL LIPÍDICO
LDL > 190 EN MAYORES DE 21 AÑOS
LDL > 160 A CRITERIO MÉDICO (MENOR EVIDENCIA)
LDL=(CT – (TG/5) – HDL)NO CONFIABLE SI TG ES MAYOR DE 400
ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
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DIABETES MELLITUS 2
TODOS ENTRE 40 Y 75 AÑOS
SINDROME METABÓLICO
ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
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OTROS FACTORES
RIESGOS MENORES EN ESCALAS DE RIESGO
LDL > 160 O HIPERLIPIDEMIA FAMILIAR
HISTORIA FAMILIAR DE ALTO R.C.V.
PCR ALTA SENSIBILIDAD > 2 MG/DL
INDICE TOBILLO/BRAZO > 0,9
RIESGO VITALICIO AUMENTADP
GRUPOS POBLACIONALES NO ESTUDIADOS.
ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
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PITFALLS AND KEYPOINTS!
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REVISAR HISTORIA PREVIA!!! INDAGAR ADHERENCIA A MEDICAMENTOS
ENFERMEDAD ACTUAL
EDAD, FUNCIONALIDAD Y CLASE FUNCIONAL.
RESUMEN DE CONTROL PREVIO.
ENFERMEDADES QUE ESTÁN EN CONTROL YCOMORBILIDADES.
ADHERENCIA.
SEGUIMIENTO Y PENDIENTES.
MÍNIMOS DE LA HC
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ANÁLISIS ES LO MÁS IMPORTANTE!!!!!
RESUMEN DE E.A.
ESTADO DE CONTROL DE CADA ENFERMEDAD
CLASIFICACIÓN DE RIESGO Y ESTADO DE
CONTROL DE R.C.V. !!! CONDUCTA BIEN EXPLICADA Y COHERENTE
PRÓXIMO CONTROL Y PLAN DE SEGUIMIENTO
MÍNIMOS DE LA HC
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(…)
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(…)
**CONDUCTA BIEN EXPLICADA Y COHERENTE
**PRÓXIMO CONTROL Y PLAN DE SEGUIMIENTO
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DIAGNÓSTICO, TAMIZACIÓN OJO CON PREDIABETES
HIPERGLICEMIA EN SINDROMEMETABÓLICO
METAS Y SEGUIMIENTO
PREVENCIÓN PRIMARIA MANEJO HIPERTENSIÓN EN DM2
IRC Y DM2
DIABETES
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PREDIABETES!!!GLICEMIA AYUNAS ENTRE 100 Y 125
HBA1C ENTRE 5,7% Y 6,4%
CURVA CON VALOR A LAS 2 HORAS ENTRE 140 Y 199
SINDROME METABÓLICO
CONSIDERAR MANEJO INSULINOSENSIBILIZANTE
DIABETES - DIAGNÓSTICO, TAMIZACIÓN
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DIABETES METAS Y SEGUIMIENTO
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FUROSEMIDA NO TIENE BENEFICIO ANTIHIPERTENSIVO ENPACIENTES SIN FALLA RENAL O CARDÍACA
FUROSEMIDA TAMBIÉN ALTERA GLICEMIA
HIDROCLOROTIAZIDA ES EL DIURÉTICO DE ELECCIÓN ENPACIENTES DIABÉTICOS, OJO: DOSIS BAJAS.
DIABETES MANEJO HIPERTENSIÓN
Mylan Pharmaceuticals Inc. Monography Powered by DRUGS.COM
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DIABETES MANEJO HIPERTENSIÓN
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METFORMINA NO ÚTIL EN MANEJO DE PACIENTES CON TFGMENOR DE 30.
SULFONILUREAS ÚTILES EN DICHOS CASOS, PERO NOGLIBENCLAMIDA
IECAS DETIENEN PROGRESIÓN DE NEFROPATÍA DIABÉTICA Y
MEJORAN NIVELES DE GLICEMIA SI HAY INDICACIÓN DE FUROSEMIDA!
DIABETES Y ERC
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DE ENTRADA RIESGO ALTO C.V. ESTATINAS EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS
ASA SI DM2 + CUALQUIER OTRO FACTOR DE RIESGOCARDIOVASCULAR
HOMBRES > 50 Y MUJERES > 60 CON:
HISTORIA FAMILIAR DE R.C.V.
HTA
TABAQUISMO
DISLIPIDEMIA
ALBUMINURIA
DIABETES Y PREVENCIÓN PRIMARIA
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BBLOQUEADORES Y FUROSEMIDA NO SONANTIHIPERTENSIVOS DE PRIMERA NI SEGUNDA LÍNEA.
FUROSEMIDA: FALLA CARDÍACA O RENAL
METOPROLOL:
ARRITMIAS HTA DEPENDIENTE DE FC
FALLA CARDÍACA
MIGRAÑA/CEFALEA ASOCIADA
HIPERTENSIÓN
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AMLODIPINO: OJO AL EDEMA DOSIS MÁXIMA 10 MG/DÍA
MEJOR EFECTO EN TOMA ÚNICA
ENALAPRIL: OJO A LA TOS
DOSIS MÁXIMA 40 MG/DÍA LOSARTAN:
DOSIS MÁXIMA 50 MG CADA 12 HORAS
HIPERTENSIÓN
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APARENTEMENTE RESISTENTE RESISTENTE
RESISTENTE VERDADERA
PSEUDORREFRACTARIA
REFRACTARIA
HIPERTENSIÓN
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DESCARTAR DESCOMPENSACIÓN TIROIDEA
DEBE PRIMAR PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DER.C.V. SOBRE OTROS REISGOS.
GEMFIBROZIL:
INDICADO SÓLO PARA RIESGO DE PANCREATITIS. FABRICANTES HABLAN DE RIESGO SOBRE TG 1000
ALTA INTOLERANCIA G.I. Y RIESGO DE FALLA RENAL
CONTRAINDICA USO DE ESTATINAS
DISLIPIDEMIA
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2 OPCIONES:
ESTATINAS + CIPROFIBRATO
ESTATINAS + OMEGA 3
EPACOR
SI NO PUEDO SUSPENDERGEMFIBROZILO!!
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TFG ESPERADA PARA LA EDAD (130-EDAD) (KELLER, 1987)
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
CUIDEMOS SU SABIDURÍA Y SUS MILES DE HISTORIAS
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CUIDEMOS SU SABIDURÍA Y SUS MILES DE HISTORIAS,GUARDAN LA INFINIDAD DE LA VIDA EN CADA PLIEGUE D
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GRACIA