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Common Pitfalls and Keypoints in Assessment of High CARDIOVASCULAR RISK PATIENT

Jul 06, 2018

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Yorban Bolaños
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  • 8/18/2019 Common Pitfalls and Keypoints in Assessment of High CARDIOVASCULAR RISK PATIENT

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    COMMON PITFALLS AND KEYPOINTS INASSESSMENT OF HIGH CARDIOVASCULAR

    RISK PATIENTDIVERGENCIAS Y PUNTOS CLAVE EN EL ENFOQUEDEL PACIENTE DE ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

    YORBAN O. LEÓN BOLAÑOS GALLARDOMÉDICO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

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    ENTENDIENDO EL RIESGO CARDIOVASCU

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    FACTORES DE RIESGO IDEALES:

    CT < 170

    HDL >50

    P.A.S.

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    R.C.V. A 10 AÑOS Y VITALICIO

    ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR  EVENTO CARDIOCEREBROVASCULAR PREVIO

    ESCALAS DE RIESGO

    PERFIL LIPÍDICO

    DM2

    FACTORES ADICIONALES

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    EVENTO CARDIOCEREBROVASCULAR PREVIO

    SINDROME CORONARIO AGUDO

    HISTORIA DE IAM

    ANGINA ESTABLE O INESTABLE

    REVASCULARIZACIÓN CORONARIA U OTRAS

    ECV E ISQUEMIA CERBRAL TRANSITORIA

    ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICAATEROSCLERÓTICA

    ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

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    ESCALAS DE RIESGO *ENTRE 45 Y 75 AÑOS: ASCVD RISK ESTIMATOR (AHA/ACC) MAYOR DE 7,5%

    FRAMINGHAM SCORE MAYOR DE 10%

    RECORDAR FRAMINGHAM ADAPTADO A COLOMBIA: SE DEBEMULTIPLICAR POR 0,75

    AMBOS APLICAN PARA R.C.V. A 10 AÑOSREQUIEREN

    EDAD SEXO PA CT HDL

    ESTADO GLICÉMICO Y TABAQUISMO

    ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

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    PERFIL LIPÍDICO

    LDL > 190 EN MAYORES DE 21 AÑOS

    LDL > 160 A CRITERIO MÉDICO (MENOR EVIDENCIA)

    LDL=(CT – (TG/5) – HDL)NO CONFIABLE SI TG ES MAYOR DE 400

    ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

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    DIABETES MELLITUS 2

    TODOS ENTRE 40 Y 75 AÑOS

    SINDROME METABÓLICO

    ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

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    OTROS FACTORES

    RIESGOS MENORES EN ESCALAS DE RIESGO

    LDL > 160 O HIPERLIPIDEMIA FAMILIAR

    HISTORIA FAMILIAR DE ALTO R.C.V.

    PCR ALTA SENSIBILIDAD > 2 MG/DL

    INDICE TOBILLO/BRAZO > 0,9

    RIESGO VITALICIO AUMENTADP

    GRUPOS POBLACIONALES NO ESTUDIADOS.

    ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

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    PITFALLS AND KEYPOINTS!

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    REVISAR HISTORIA PREVIA!!! INDAGAR ADHERENCIA A MEDICAMENTOS

    ENFERMEDAD ACTUAL

    EDAD, FUNCIONALIDAD Y CLASE FUNCIONAL.

    RESUMEN DE CONTROL PREVIO.

    ENFERMEDADES QUE ESTÁN EN CONTROL YCOMORBILIDADES.

    ADHERENCIA.

    SEGUIMIENTO Y PENDIENTES.

    MÍNIMOS DE LA HC

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    ANÁLISIS ES LO MÁS IMPORTANTE!!!!!

    RESUMEN DE E.A.

    ESTADO DE CONTROL DE CADA ENFERMEDAD

    CLASIFICACIÓN DE RIESGO Y ESTADO DE

    CONTROL DE R.C.V. !!! CONDUCTA BIEN EXPLICADA Y COHERENTE

    PRÓXIMO CONTROL Y PLAN DE SEGUIMIENTO

    MÍNIMOS DE LA HC

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    (…)

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    (…)

    **CONDUCTA BIEN EXPLICADA Y COHERENTE

    **PRÓXIMO CONTROL Y PLAN DE SEGUIMIENTO

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    DIAGNÓSTICO, TAMIZACIÓN OJO CON PREDIABETES

    HIPERGLICEMIA EN SINDROMEMETABÓLICO

    METAS Y SEGUIMIENTO

    PREVENCIÓN PRIMARIA MANEJO HIPERTENSIÓN EN DM2

    IRC Y DM2

    DIABETES

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    PREDIABETES!!!GLICEMIA AYUNAS ENTRE 100 Y 125

    HBA1C ENTRE 5,7% Y 6,4%

    CURVA CON VALOR A LAS 2 HORAS ENTRE 140 Y 199

    SINDROME METABÓLICO

    CONSIDERAR MANEJO INSULINOSENSIBILIZANTE

    DIABETES - DIAGNÓSTICO, TAMIZACIÓN

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    DIABETES METAS Y SEGUIMIENTO

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    FUROSEMIDA NO TIENE BENEFICIO ANTIHIPERTENSIVO ENPACIENTES SIN FALLA RENAL O CARDÍACA

    FUROSEMIDA TAMBIÉN ALTERA GLICEMIA

    HIDROCLOROTIAZIDA ES EL DIURÉTICO DE ELECCIÓN ENPACIENTES DIABÉTICOS, OJO: DOSIS BAJAS.

    DIABETES MANEJO HIPERTENSIÓN

    Mylan Pharmaceuticals Inc. Monography Powered by DRUGS.COM

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    DIABETES MANEJO HIPERTENSIÓN

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    METFORMINA NO ÚTIL EN MANEJO DE PACIENTES CON TFGMENOR DE 30.

    SULFONILUREAS ÚTILES EN DICHOS CASOS, PERO NOGLIBENCLAMIDA

    IECAS DETIENEN PROGRESIÓN DE NEFROPATÍA DIABÉTICA Y

    MEJORAN NIVELES DE GLICEMIA SI HAY INDICACIÓN DE FUROSEMIDA!

    DIABETES Y ERC

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    DE ENTRADA RIESGO ALTO C.V. ESTATINAS EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS

    ASA SI DM2 + CUALQUIER OTRO FACTOR DE RIESGOCARDIOVASCULAR

    HOMBRES > 50 Y MUJERES > 60 CON:

    HISTORIA FAMILIAR DE R.C.V.

    HTA

    TABAQUISMO

    DISLIPIDEMIA

    ALBUMINURIA

    DIABETES Y PREVENCIÓN PRIMARIA

  • 8/18/2019 Common Pitfalls and Keypoints in Assessment of High CARDIOVASCULAR RISK PATIENT

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    BBLOQUEADORES Y FUROSEMIDA NO SONANTIHIPERTENSIVOS DE PRIMERA NI SEGUNDA LÍNEA.

    FUROSEMIDA: FALLA CARDÍACA O RENAL

    METOPROLOL:

    ARRITMIAS HTA DEPENDIENTE DE FC

    FALLA CARDÍACA

    MIGRAÑA/CEFALEA ASOCIADA

    HIPERTENSIÓN

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    AMLODIPINO: OJO AL EDEMA DOSIS MÁXIMA 10 MG/DÍA

    MEJOR EFECTO EN TOMA ÚNICA

    ENALAPRIL: OJO A LA TOS

    DOSIS MÁXIMA 40 MG/DÍA LOSARTAN:

    DOSIS MÁXIMA 50 MG CADA 12 HORAS

    HIPERTENSIÓN

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    APARENTEMENTE RESISTENTE RESISTENTE

    RESISTENTE VERDADERA

    PSEUDORREFRACTARIA

    REFRACTARIA

    HIPERTENSIÓN

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    DESCARTAR DESCOMPENSACIÓN TIROIDEA

    DEBE PRIMAR PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DER.C.V. SOBRE OTROS REISGOS.

    GEMFIBROZIL:

    INDICADO SÓLO PARA RIESGO DE PANCREATITIS. FABRICANTES HABLAN DE RIESGO SOBRE TG 1000

    ALTA INTOLERANCIA G.I. Y RIESGO DE FALLA RENAL

    CONTRAINDICA USO DE ESTATINAS

    DISLIPIDEMIA

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    2 OPCIONES:

    ESTATINAS + CIPROFIBRATO

    ESTATINAS + OMEGA 3

    EPACOR 

    SI NO PUEDO SUSPENDERGEMFIBROZILO!!

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    TFG ESPERADA PARA LA EDAD (130-EDAD) (KELLER, 1987)

    ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

    CUIDEMOS SU SABIDURÍA Y SUS MILES DE HISTORIAS

  • 8/18/2019 Common Pitfalls and Keypoints in Assessment of High CARDIOVASCULAR RISK PATIENT

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    CUIDEMOS SU SABIDURÍA Y SUS MILES DE HISTORIAS,GUARDAN LA INFINIDAD DE LA VIDA EN CADA PLIEGUE D

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    GRACIA