COMMENT DEBUTER UNE ACTIVITE DE CHIMIOTHERAPIE EN HGE Ph Rougier Sce HépatoGastroentérologie, Oncologie Digestive Hop Ambroise Paré, Boulogne REUNION COMMUNE.

COMMENT DEBUTER UNE ACTIVITE DE CHIMIOTHERAPIE EN HGE

Ph RougierSce HépatoGastroentérologie, Oncologie Digestive

Hop Ambroise Paré, Boulogne

REUNION COMMUNE DE LA SOCIETE ALGERIENNE D HEPATOGASTROENTEROLOGIE ET DE LA FEDERATION

FRANCOPHONE DE CANCEROLOGIE DIGESTIVE

ALGER 18 DECEMBRE 2008

But de la chimiothérapie

SurvieQualité de vie

ToxicitéCoût

Comment débuter une activité de chimiothérapie ?

1. Compétences médicales et multidisciplinarité

2. Infirmières formées

3. Pharmaciens impliqués

4. Locaux adaptés

5. Possibilités de pose des sites veineux implantables

6. Gestions des urgences et complications

HGE: Chimiothérapie, compétences médicales et multidisciplinarité? (1)

1. Formation théorique: DESC, cours intensif, DIU2. Formation pratique: stages (oncologie médicale,

radiothérapie…)3. Information des patients et de leur famille (dispositif

d’anonce etc …) => du temps et de l’écoute4. 2 « oncologes digestifs » minimum par service

HGE: Chimiothérapie, compétences médicales et multidisciplinarité? (2)

1. Actualisation des connaissances sur les produits (fiches

produit et recommandations: site FFCD: www.ffcd.fr)

2. Concertation avec les autres spécialistes, en particulier

les chirurgiens, les oncologues médicaux et

radiothérapeutes

3. Intégration des oncologues médicaux dans les services

d’HGE ou HDJ commun lorsque celà est possible

4. Suivi des recommandations: site SNFGE: « tncd.org ».

Evaluation de la chimiothérapie

Critères de réponse (OMS, RECIST) Survie (sans progression: PFS, sans récidive: RFS, globale: OS) Effets secondaires Qualité de vie Essais

Critères de toxicité CTC-NCI

• Gastro-intestinale• Neurologie• Hématologie• Infection et neutropénie

fébrile• Rénale• Toxicité générale• Auditive / Visuelle

• Cardiovasculaire• Douleurs• Dermatologie / Cutanée• Oculaire• Pulmonaire• Hépatique• Génito-urinaire

Critères de toxicité CTC-NCI Gastro-intestinale (1)

Toxicité grade 0 grade 1 grade 2 grade 3 grade 4

Diarrhée (sans

colostomie)0

Augmentation < 4 selles / jour à l’état

avant traitement

Augmentation de 4 à 6 selles / jour ou selles nocturnes

Augmentation ≥ 7 selles / jour ou

incontinence; ou besoin de

réhydratation parentérale

Conséquences physiologiques nécessitant des soins intensifs;

collapsus hémodynamique

Vomissements

0Un épisode en 24h /

période avant traitement

2-5 épisodes en 24h / période avant

traitement

≥ 6 épisodes / période avant traitement ou

nécessité apport parentéral

Nécessitant nutrition parentérale

ou conséquences physiologiques

nécessitant soins intensifs,

défaillance hémodynamique

Stomatite / Pharyngite

0

Ulcérations indolores, érythème ou endolorissement

léger sans lésion

Erythème douloureux, oedèmes ou

ulcérations, mais peut manger et

avaler

Erythème douloureux, œdème

ou ulcérations nécessitant hydratation parentérale

Ulcérations sévères ou nécessitant

nutrition parentérale ou entérale ou

intubation prophylactique

Critères de toxicité CTC-NCI Hématologie

Toxicité grade 0 grade 1 grade 2 grade 3 grade 4

Hémoglobine (g/dl)

0 < LIN – 10.0 8.0 - < 10.0 6.5 - < 8.0 < 6.5

Neutrophiles/ Granulocytes

(109/l)0 ≥ 1.5 - < 2.0 ≥ 1.0 - < 1.5 ≥ 0.5 - < 1.0 < 0.5

Créatinine LN> LSN – 1.5 X

LSN> 1.5 – 3 X LSN > 3.0 – 6.0 LSN > 6 X LSN

Plaquettes (109/l)

0 < LIN - ≥ 75.0 ≥ 50.0 - < 75.0 ≥ 10.0 - < 50.0 < 10.0

Savoir faire face aux toxicités sévères:ex: fièvre après chimiothérapie

Faire une numération des leucocytes

En l’absence d’aplasie (PN > 500/mm3)

Infection : antibiothérapie simple

Si aplasie (PN < 500/mm3)

Antibiothérapie large spectre à la maison

Si pas de régression spontanée en 24 h :

HOSPITALISATION rapide

Risque de choc septique

Si > 39° ou choc ou abcès : HOSPITALISATION

Infirmièr(e)s formé(e)s en chimiothérapie ? (1)

1. Compétences infirmières

2. Savoir utiliser les sites veineux implantables

3. Préparation et manipulation des produits

Infirmières formées en chimiothérapie ? (2)

1. Compétences infirmières

2. Préparation et manipulation des produits

3. Savoir utiliser les sites veineux implantables

4. Informer les patients et leur famille sur les effets secondaires et les moyens de les prévenir (annonce, plaquette d’info…) +++

5. Gestions des urgences et complications avec les médecins +++

Pharmaciens impliquésdans la gestion des produits de chimiothérapie ?

1. Stockage des produits

2. Préparation centralisée

3. Gestion des « déchets »

4. Gestions des produits dans le cadre des essais

5. pharmacovigilance

Locaux adaptés à la chimiothérapie ?

1. HDJ +++

2. Salle de consultation (chaque patient doit être vu avant chaque consultation par le médecin et l’IDE

3. Salle de réunion (point hebdomadaire…)

4. Bénévoles

5. Espace d’information (ERI)

Possibilités de pose des sites veineux implantables ?

1. Obtention du matériel

2. Chirurgiens formés à leur pose

3. Infirmières formées à leur utilisation

4. Gestions des urgences et complications (infection,thromboses…)

POUR VOUS AIDER à débuter une activité de chimiothérapie ?

• Site FFCD ++++ « ffcd.fr » …protocoles détaillés et recommandations pour l’administration, information sur les toxicités,..

• Thésaurus national: « snfge.org » puis « thesaurus »

ou direct: « tncd.org »

…recommandations pour chaque tumeur et selon les stades

POUR VOUS AIDER à débuter une activité de chimiothérapie ?

• Site FFCD ++++ « ffcd.fr » …protocoles détaillés et recommandations pour l’administration, information sur les toxicités,..

• Thésaurus national: « snfge.org » puis « thesaurus »

ou direct: « tncd.org »

…recommandations pour chaque tumeur et selon les stades

Conclusion:

Commencez par des protocoles simples

et

Bienvenue au « club »