Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS) 46ª Reunião do COPISS – 25/08/2011 Gerência Geral de Integração Setorial – GGISE Diretoria de Desenvolvimento Setorial – DIDES Agência Nacional de Saúde Suplementar
Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)
46ª Reunião do COPISS – 25/08/2011
Gerência Geral de Integração Setorial – GGISEDiretoria de Desenvolvimento Setorial – DIDESAgência Nacional de Saúde Suplementar
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46ª reunião do COPISS – 25/08/2011
Pauta:
• Manhã:
Leitura e assinatura da ata
—Reunião 45º do COPISS – 16/06/2011.
—Resumo enviado em 07/07/2011 – comunicado 048/2011
Informes
Radar TISS
Acompanhamento das atividades das instâncias de padronização
• Tarde
Consulta pública nº 43
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46ª reunião do COPISS – 25/08/2011
• Informes
Alterações de representantes no COPISS
Eventos
—Encontro ANS – Edição Sul
—ASFHEB
—CMB
Membros do COPISS
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Alterações ocorridas nas Representações COPISS
jun/11
Operadora Titular Suplente Titular anterior Suplente anteriorData da
alteração
UNIDAS Paulo Muradas Rosana Ribeiro Lima
15/06/11
CFO José Mario Moraes Mateus
Benício P. Mesquita 20/06/11
julho/2011 1
Operadora Titular Suplente Titular anterior Suplente anteriorData de
recebimento da alteração
UNIODONTO Adalberto Baccarin Egberto Miranda Silva Neto
08/07/11
Alteração ocorrida nas Representações
ago/11
Operadora Titular Suplente Titular anterior Suplente anteriorData de
recebimento da alteração
Secretaria de Atenção à Saúde
Celeste de Souza Rodrigues
Cleusa R. da Silveira Bernardes
03/08/11
Colégio Brasileiro de Radiologia
Carlos Eduardo Ferreira Moura
Amílcar Mosci 17/08/11
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• Radar TISS
Diretrizes
Formulário
Cronograma
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Radar TISS 2011 - Diretrizes
1. O Padrão TISS refere-se ao registro da totalidade dos eventos de atenção à saúde em beneficiários de planos privados de assistência à saúde e à troca de informações, entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde;
2. Os registros de eventos de atenção a saúde originam-se dos atendimentos aos beneficiários pelos prestadores de serviços de saúde, nos diversos modelos de remuneração previstos nos planos de saúde e adotados pelas operadoras, incluindo o reembolso por demanda do beneficiário;
3. A pesquisa será dirigida às Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde excluindo-se as classificadas como administradoras de benefícios;
4. A aplicação da pesquisa às operadoras que comercializam planos de assistência médico-hospitalar com ou sem odontologia e àquelas com planos exclusivamente odontológicos será simultânea;
5. O RADAR TISS 2011 abrangerá todos os componentes do Padrão TISS: conteúdo e estrutura, representação de conceitos de saúde, privacidade, segurança e comunicação;
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Radar TISS 2011 - Diretrizes
6.O quantitativo referente à movimentação de guias será coletado por prestador de serviço de saúde integrante da rede da operadora;
7.A pesquisa contemplará questões abertas para registro da avaliação percebida pela operadora, em relação ao Padrão TISS;
8.A operadora deverá informar o responsável pelos dados da pesquisa;
9.As operadoras que não atenderem à solicitação de participação na pesquisa serão enquadradas na RN nº 124
10.Os dados do RADAR TISS 2011 indicarão a posição atual do Padrão TISS e servirão de referência para o monitoramento a ser implantado em 2012;
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Radar TISS 2011 - Cronograma
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Período Atividadeago/11 Finalizar a elaboração da pesquisa
ago/11 Apresentar o RADAR TISS 2011 ao COPISS para apreciação
ago/11 Encaminhar a pesquisa às Operadoras para conhecimento
ago/11 Solicitar as alterações necessárias na aplicação web para a coleta dos dados
set/11 Enviar às operadoras ofício requerendo o envio dos dados
out/11 Mês de referência dos dados a serem coletados
out/11 Reinformar às operadoras sobre o cronograma do RADAR TISS 2011
nov/11 Reinformar às operadoras sobre o cronograma do RADAR TISS 2011
nov/11 Coletar os dados RADAR TISS 2011
dez/11 Elaborar o relatório preliminar do RADAR TISS 2011
jan/12 Representar as operadoras que não enviaram os dados
fev/12Elaborar o relatório final, com atualização dos resultados da pesquisa RADAR TISS, com dados complementares enviados após novembro/2011.
fev/12 Publicar o relatório final do RADAR TISS 2011 no site ANS
Acompanhamento das atividades das instâncias de padronização - PROPOSTA
• Indicador Secretaria
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ITENS 0 0,50 0,75 1,00Pauta
Material de apoio
Ata
Ata no site
Portaria
Extra pauta
• Indicador da Representação
Propostas
Consulta pública nº 4346ª reunião do COPISS – 25/08/2011
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Consulta Pública nº 43 - Padrão TISS
Distribuição das contribuições (via site) da Consulta Pública nº 43, por componente do Padrão TISS.
ComponentesContribuições
N %
Normativos 540 3,6%
Conteúdo e Estrutura 2.738 18,4%
Comunicação, Segurança e Privacidade 79 0,5%
Representação e Conceitos em Saúde 11.484 77,1%
Monitoramento do Padrão TISS 45 0,3%
Total 14.886 100%
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Consulta Pública nº 43 - Padrão TISS
Distribuição de usuários e contribuições (via site) da Consulta Pública nº 43, por tipo de usuário
Tipo de UsuárioUsuários Contribuições
N % N %Operadora 74 35,6% 3.445 23,1%
Prestador de serviço 84 40,4% 1.911 12,8%
Consumidor 12 5,8% 13 0,1%
Gestor 2 1,0% 11 0,1%
Outros 36 17,3% 9.506 63,9%
Total 208 100% 14.886 100%
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Fluxograma de Análise das Contribuições
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Fluxograma de Análise das Contribuições
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Avaliação de Conformidad
e
SIM
NÃO
Assuntos Diversos
Reclassificar
Análise Técnica
NÃO Válida
Acatado total
Acatado Parcial
Não Acatado
Resposta
Ao
Proponente
Fluxograma de Análise das Contribuições
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GT
Solicitação de Inclusão
Alteração
Exclusão
Acatado total
Acatado Parcial
Não Acatado
Resposta
Proponente
SIM
Análise Técnica
Está na TUSS
NÃONÃO
Está na TUSS
Opda ou Entidade
do COPISS
Retorna COPISS p/ identificar orígem.
Prazo de “X” dias
Rotina deManutenção
TUSS
Rotina deManutenção
TUSS
Não Acatado
Fluxograma de Análise das Contribuições
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- Análise de Guias
- MonitoramentoSIM
NÃO
Análise Normativo
GT
Resposta
Ao
Proponente
Pertinência COPISS GERPI
GERPI COPISS
Análise Segurança e Comunicação
GERPI COPISSGT
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• Exemplos de contribuições:
Papel
—Comprovação do atendimento
—Necessário para atendimento ou pagamento
Empresas de conectividade
—Aspectos de segurança e privacidade da informação
Prazo da RN: DC
Implantação escalonada: DC
Plano piloto (glosa)
Requerimento de informações
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GTs Cronograma
SETEMBRO:
1.12 e 13 GT Odontologia (Grupo 2 e 5)
2.14 e 15 GT Conteúdo e estrutura (Grupo 1)
3.16 GT TUSS Geral (Grupo 3)
4.19 e 20 GT Medicina (Grupo 4)
5.21 e 22 GT TUSS (Grupo 6)
6.26 e 27 GT Medicamentos (Grupo 7)
7.28 e 29 GT Material e OPME (Grupo 8)
8.30 GT Comunicação e segurança (Grupo 9)
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46ª reunião do COPISS – 25/08/2011
• Próxima reunião do COPISS
13/10/2011 – 47ª reunião do COPISS
Pauta:
—Padrão TISS – consulta pública nº 43
—Apresentação dos trabalhos dos GTs
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