Examinarea neurologica a pacientului comatos • Coma = afectare totala a capacitatii de relatie cu mediul si lipsa de raspuns la stimului verbali, sau durerosi prin pierdere totala a constientei, cu durata de peste 4 ore, prin leziuni semnificative directe sau indirecte ale formatiei reticulate activatoare ascendente. • Alterari calitative si partiale ale starii de constienta = stari de stupor, torpoare, hebetudine, etc.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Examinarea neurologica a pacientului comatos
• Coma = afectare totala a capacitatii de relatie cu mediul si lipsa de
raspuns la stimului verbali, sau durerosi prin pierdere totala a
constientei, cu durata de peste 4 ore, prin leziuni semnificative directe
sau indirecte ale formatiei reticulate activatoare ascendente.
• Alterari calitative si partiale ale starii de constienta = stari de stupor,
torpoare, hebetudine, etc.
• Cauzele anatomice ale starilor comatoase:
- leziuni ale portiunii rostrale a trunchiului cerebral (mezencefal), dar si punte,
mai ales dorsomedian;
- leziuni talamo-hipotalamice, mai ales bilaterale;
Moartea cerebrala• Pacient comatos, cu leziuni cerebrale dovedite imagistic si cunoscute ca incompatibile
cu viata, cu abolirea oricaror reflexe de trunchi, functiile medulare putand fi pastrate.
• EEG – traseu izoelectric la iregistrari repetate, de durata (pana la 24 ore).
• potentialele evocate de trunchi – absente
• fara circulatie cerebrala dovedita angiografic sau radioizotopic, rar ultrasonic
• Fara reluarea respiratiei spontane la intreruperea ventilatiei asistate in pofida
cresterii semnificative a pCO2.
• Criteriile de moarte cerebrala sunt foarte precise, trebuie indeplinite si• Criteriile de moarte cerebrala sunt foarte precise, trebuie indeplinite si
urmarite exact.
• Leziuni emisferice bilaterale
- semne simetrice, bilaterale (tetrapareze, Babinski bilateral), mioclonii, reflexe de trunchi pastrate, combinatii de Foville I, pupile normale, reflexe oculocefalice si cornean normale
• Leziuni emisferice unilaterale cu angajare lob temporal si compresie trunchi:
- agravare progresiva a vigilitatii, midriaza homolaterala leziunii, apoi pareza III, crize rigiditate decerebrare, hemiplegia se poate instala secundar si homolateral.
• Leziuni trunchi cerebral
- abolire precoce de reflex cornean, oculovestibular, crize rigiditate de decerebrare,
Examinarea neurologica a pacientului comatos
- abolire precoce de reflex cornean, oculovestibular, crize rigiditate de decerebrare, pupile miotice sau midriatice cu RFM abolit, tetraplegie, tetrapareza asimetrica.
• Come prin medicatie depresoare SNC
- pupile de dimensiuni medii cu RFM mult timp pastrat (exceptie opiacee, atropinice)
- respiratie linistita, dar superficiala, greu perceptibila, bradipnee
- deficit motor flasc, fara Babinski
- reflexe de trunchi pastrate la debut si cu degradare progresiva
- fara crize rigiditate decerebrare la debut
- posibile mioclonii
• Masuri generale de terapie:
- ABC + G = glicemie
- mentinerea unei presiuni intracraniene normale : Manitol, furosemid, P CO2
28-30mmHg (hiperventilatie)
- terapia crizelor epileptice : benzodiazepine, fenitoin iv.
- terapia febrei, infectiilor
Examinarea neurologica a pacientului comatos
- terapia febrei, infectiilor
- 100-300mg tiamina iv
- naloxona 0,8-2mg iv.
- flumazenil iv in caz de suspiciune intoxicatie benzodiazepinica
• Terapia specifica, etiologica
HIC si sindroamele de angajare
HIC
- cefalee
- varsaturi
- edem papilar
- pareze VI
- nistagmus
1. Subfalcala
2. Uncus lob temporal
3. Centrala diencefalica
4. Amigdale cerebeloase in
foramen magnum.
5. Culmen cerebelos ascendent
- nistagmus
- confuzie, somnolenta
HIC si sindroamele de angajare
Lob temporal (uncus ) prin fanta Bichat:
- midriaza homolaterala / contralaterala
- accentuarea stuporului
- crize de rigiditate de decerebrare
- Babinski bilateral
- redoare de ceafa
- respiratie Cheyne Stokes sau hiperventilatie
- coma, tetraplegie
Amigdale cerebeloase
- adesea brusca, neasteptata
- agravare cefalee, redoare ceafa
- rigiditate decerebrare, tulb ventilatie
- midriaza� mioza
- varsaturi- coma, tetraplegie
Centrala diencefalica
- semne de degradare progresiva rostro-caudala
- confuzie, apatie, somnolenta,
- respiratie Cheyne Stokes
- pupile mici, hiporeactive, dar teste vestibulocalorice +
- Babinski bilateral
- rigiditate decorticare, hiperventilatie
- pupile medii, decerebrare, r oculovestibulare dispar