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7/31/2019 Coluna_SBR

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Coluna


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CopyrightSBR- Comisso de Coluna Vertebral, 2011

O contedo desta cartilha pode ser reproduzido

desde que citada a fonte.

CRIAOEDESENVOLVIMENTO:

EDITORAO:

Rian Narcizo Mariano

PRODUO:

www.letracapital.com.br

Comisso de Coluna Vertebral

CREDITOIMAGEMDACAPA:http://www.pptbackgrounds.net/spine-tag1255.html


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Coluna

Cartilha para pacientes


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ndice

Do que feita a coluna? .........................................5

Onde di quando h problema na coluna? .............6

Ento dor no pescoo problema na coluna? ........7

A dor na coluna um problema grave? .................7

Que doenas da coluna so mais graves? ..............8

O que a hrnia de disco? .....................................9

Porque a hrnia causa dor no citico? ....................10

Hrnia de disco cervicale lombar so a mesma coisa? .................................11

Que exames so necessrios para diagnsticoda hrnia de disco? .................................................12

necessrio fazer cirurgia para tratara hrnia de disco? ...................................................13

Com tantas doenas que atacam a colunacomo fazer para descobrir qual o problema? ......14

O travesseiro e o colcho inuenciam

nos problemas de coluna? ......................................15

As doenas na coluna podem ser tratadassem remdios? ........................................................16

Toda pessoa que envelhece ter problemana coluna? ..............................................................19

Por que tantos trabalhadores se queixamde dores nas costas? ...............................................21


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Qual a relao entre o trabalho e o aparecimentodas lombalgias? ......................................................21

Os vcios de postura explicam todos os casosde dores nas costas? ...............................................22

As hrnias de disco causam mais dor nostrabalhadores? ........................................................23

O que se deve fazer para no ter lombalgiaocupacional? ..........................................................25

J tenho lombalgia. O que posso fazer para car

livre dela? ...............................................................26

Qual o melhor tratamento para essas dores nascostas? ....................................................................26

O que se deve esperar do mdico em uma consultapor problema na coluna? ........................................27


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Do que feita a coluna?

A coluna vertebral formada por ossos cha-mados de vrtebras, que esto alinhadas e fun-cionam em conjunto como uma haste rme e

exvel, que se movimenta pelos seus encaixes

(as articulaes) e que estabilizada por vrios

ligamentos e msculos ligados a essas vrte-bras. A sua estrutura bastante complexa parapermitir a sustentao e a movimentao docorpo sem comprometer a funo de proteoda medula espinhal. Assim comum nos refe-

rirmos coluna ou a problemas que a acometempensando nesse conjunto de estruturas alm daparte ssea. A coluna divide-se em quatro seg-mentos com 7 vrtebras na regio cervical, 12na torcica, 5 na lombar e 5 vrtebras que so

fundidas formando o osso sacro, que se apiasobre os dois ossosilacos que formam a

bacia. Cada vrtebraento tem um nome

formado pela letra dosegmento a que per-tence seguida de umnmero que indica sua

posio de cima para

baixo. (Ilustrao 1)

Ilustrao 1:Estrutura sseada coluna.


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Onde di quando h

problema na coluna?Existem vrias estruturas que podem causar

dor (ossos, articulaes, ligamentos, msculos,medula espinhal, nervos) (Ilustrao 2) e mais de70 doenas que podem se manifestar com dor na

coluna, como infeces, tumores, traumas sbitosou de repetio, contuses, luxaes e fraturas, er-ros posturais e sobrecargas, inamaes no local

ou sistmicas.Para facilitar o diag-

nstico, costuma-se ca-racterizar o segmentoque afetado. Assim,cervicalgia e lombalgiaso dores que envol-

vem, respectivamente,a parte de trs do pes-coo e da regio lombare podem irradiar parao membro superior ou

para o membro inferior,resultando na cervico-

braquialgia ou na lom-bociatalgia. As regiescervical e lombar so

os segmentos mais m-veis e justamente ondeas dores se manifestamcom maior frequncia,mas tambm existe a

dorsalgia, que a dor naparte de trs do trax e ador na parte mais baixada coluna, nas ndegas,

Ilustrao 2:

Estruturas ligadas coluna.

Ilustrao 3:Regio cervicale estruturas dopescoo.


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que pode decorrer de problema nas articulaessacroilacas. Veja que as dores que so difusas

pelo corpo via de regra no podem ser explicadasapenas por um problema na coluna.

Ento dor no pescoo pro-

blema na coluna?Os problemas da coluna costumam dar sin-

tomas na parte de trs do pescoo, a chamadacervicalgia. Esse termo costuma ser usado para

designar a dor que acomete a rea acima dosombros e abaixo da cabea, embora seja comumque haja irradiao da dor cervical para essasregies. Pelas informaes de histria e examefsico, habitualmente possvel descobrir se a

dor deve-se a um problema nas estruturas da co-luna ou se h necessidade de investigar outrasdoenas.

A dor na coluna umproblema grave?

A gravidade da dor na coluna depende dasua causa. A sua ocorrncia muito frequente;

mais de 60% das pessoas sentiro dor na regiocervical e mais de 80% sentiro dor na regiolombar em algum momento da vida, mas a maior

parte benigna, de resoluo em poucos dias,mesmo de forma espontnea (sem tratamento).

Grande parte est associada a posturas inadequa-das por tempo prolongado, falta de condiciona-mento fsico, problemas psicoafetivos que levama contraturas musculares dolorosas. No entanto,


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h casos em que uma doena de maior impactoou gravidade, de causa especca, est presente

e deve ser diagnosticada sem atrasos, possibili-tando tratamento prprio em tempo hbil, como devido acompanhamento. Alertam para essas

possibilidades os achados de febre, dor ssea lo-calizada, perda de peso, decincia neurolgica

progressiva ou alteraes no controle de urinae fezes, e a presena de certas doenas prviascomo tumores e infeces.

Que doenas da coluna somais graves?

Doenas inamatrias da coluna (espondiloar-trites) frequentemente so crnicas ou recidivantes

e oferecem maior risco de degenerao ssea, de-formidades progressivas e perda de movimentos,mas h vrias opes teraputicas com boas res-

postas, sendo importante a deteco precoce.Doenas infecciosas sistmicas podem va-

riar de uma infeco viral leve como um quadrogripal, ou outras de maior risco como no caso dedengue, mas habitualmente se apresentam comoutros sintomas e as maiores preocupaes noso relacionadas regio cervical em si.

Doenas infeccio-sas localizadas (espon-dilodiscites) tambmtm vrias causas, seja

por bactrias como o

estalococo ou mico-bactrias como da tu-berculose, necessitamde diagnstico sem

Ilustrao 4:Disco intervertebral.


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demora e tratamentoprolongado para evitar

sequelas (alteraes ir-reversveis).

Os tumores no socausas comuns de dorna coluna, mas depen-

dendo do histrico dapessoa pode ser muitoimportante investig--los. Eles podem de-senvolver-se a partir

de estruturas da coluna, de tecidos prximosou mais frequentemente de metstases (partesde um tumor de outra regio) e exigem rpidodiagnstico, aumentando chances de tratamentocurativo em alguns casos e reduo de danos em

outros.Traumas agudos podem gerar herniao de

discos, fraturas e luxaes de vrtebras, cujamaior preocupao deve-se principalmente pos-sibilidade de compresso de estruturas nervosas.

O que a hrnia de disco?

Entre duas vrtebras vizinhas na colunaexiste uma estrutura chamada disco interverte-

bral que funciona como um amortecedor, comoforma de diminuir o impacto e a sobrecarga deuma vrtebra sobre a outra. Na poro central dodisco h um material mole chamado de ncleo

pulposo e que circundado por um tecido maisresistente, que o anel broso.

Em algumas situaes em que o disco torna-seenfraquecido ou quando ocorre uma sobrecarga

IlIlustrao 5:Hrnia discalcausando compressode uma raiz nervosa.


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da coluna (exemplo: carregar peso) h uma rup-tura do anel broso e o ncleo pulposo ultrapassa

os seus limites, sofrendo uma herniao. Surge auma hrnia de disco.

Os locais mais frequentes so a regio lombare a cervical, principalmente nas suas partes mais

baixas. A hrnia de disco muito frequente, prin-

cipalmente na populao adulta e idosa, emborana maior parte das vezes no cause dor ou outraqueixa. Isso ocorre porque a maioria das hrniasno causa compresso das razes nervosas. Por-tanto, a histria e o exame fsico bem feitos so

fundamentais para interpretar eventuais resultadosde tomograa e ressonncia. Na pesquisa do diag-nstico, preciso buscar a relao entre a clnicae o exame de imagem para estabelecer se o acha-do do exame corresponde queixa do paciente e

justica seu quadro. No incomum o indivduoapresentar uma hrnia no exame de imagem comum quadro de dor que no causado por ela ou atmesmo sem ter sintomas.

Porque a hrnia causa dorno citico?

A maior parte das hrnias manifesta-se por dor

local e sensao de travamento, pois no causamcompresso das razes nervosas. No entanto, odisco herniado e a inamao que ocorre quando

ele machucado podem comprimir algumas bras

nervosas que saem da medula espinhal, causando

dor no territrio para onde vo essas estruturas. Asrazes da regio cervical vo para os braos e asda regio lombar vo para as pernas. O citico o principal nervo do membro inferior que for-


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mado por vrias razesnervosas e distribui-se

pela parte do lado e datrs da coxa e tambm

perna e p. Quando al-guma raiz nervosa queforma o nervo citico

ca apertada e ina-mada, a dor decorrentedessa compresso segueo trajeto desse nervo nomembro, o que cha-

mado de ciatalgia ou citica.

Hrnia de disco cervical elombar so a mesma coisa?

As hrnias da regio cervical e da regiolombar tm vrios pontos em comum, mas tam-

bm tm diferenas com relao a fatores desen-cadeantes e principalmente, manifestaes.

A hrnia cervical tem maior relao com pos-turas inadequadas da cabea e dos ombros, comesforos e movimentos imprprios em membrossuperiores, enquanto a hrnia lombar tem granderelao com os esforos de carregar pesos, na po-

sio de inclinao do tronco para a frente, comrotao da coluna e sem o devido suporte.Ambas as situaes podem apresentar-se por

dor localizada, cervical ou lombar, com sensaode travamento isoladamente, ou com dor irradia-

da para o membro (superior ou inferior), devido compresso de razes nervosas. Quando a hr-nia comprime a raiz do nervo o quadro maiscaracterstico e mais fcil de diagnosticar, mas

Ilustrao 6:Razes nervosasformando o nervocitico.


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provocam compresso da raiz do nervo e queno justicam a dor do paciente. Desse modo,

elas esto apenas no exame e no so a causada dor naquele paciente. Por esse motivo essesexames podem confundir o diagnstico correto,quando no so solicitados criteriosamente.

necessrio fazer cirurgiapara tratar a hrnia de disco?

O tratamento na grande maioria das vezes se

faz com uso de medicamentos analgsicos, anti--inamatrios comuns, relaxantes musculares e

corticoides. Em alguns servios mdicos so re-alizadas inltraes na coluna. Como o processo

normalmente se resolve sozinho, um dos grandes

objetivos do tratamento aliviar a dor e as limita-es. Quando no se obtm melhora da dor apsdois a trs meses com uso de medicaes adequa-das a cirurgia est indicada. Para aqueles com pro-

blemas de amplicaes dolorosas e de dores mio-

fasciais, que decorrem de contraturas localizadasnos msculos, pode ser importante evitar a cirur-gia, pois ela pode ser um fator agravante de sinto-mas. Algumas situaes especiais, dependendo dacausa e gravidade do problema, podem necessitar

de uma abordagem cirrgica imediata, o que deveser avaliado cuidadosamente pelo mdico. A sbi-ta compresso da medula espinhal, por exemplo,

pode ser indicativa de uma cirurgia de urgncia.


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Com tantas doenas que

atacam a coluna comofazer para descobrir qual o problema?

Alm das caractersticas da pessoa idade,

sexo, hbitos, atividade de trabalho, doenasprvias procura-se identicar o padro da

dor e a eventual presena de outros sintomasassociados. A maior parte das dores chamadade tipo mecnico-postural, pois se agravam com

movimentos, exerccios fsicos ou determinadasposies. Existe a dor inamatria que pior aorepouso, acorda o indivduo no meio da noite, etem algum alvio com os movimentos. Existemtambm as dores tipo radicular que irradiam por

todo um membro (brao ou perna) e tipo visceralque se devem a problemas em rgos internose que muitas vezes se manifestam como umaclica que se irradia para o abdmen. Ou seja,a melhor maneira de descobrir a causa atravs

de uma consulta mdica atenta que se inicia porouvir o paciente, levantando suas informaes,e se continua por um bom exame fsico queem grande parte orientar o diagnstico edeterminar se existe necessidade de pedir

exames complementares para conrmar adoena ou descartar a suspeita, para determinar agravidade ou detectar problemas e enfermidadesconcomitantes.


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O travesseiro e o colcho

inuenciam nos problemasde coluna?

A maneira como o indivduo dorme pode serimportante no desencadeamento ou agravamen-

to de dores na coluna, pois em mdia o sono ocu-pa um tero de toda a vida. Devemos saber que acoluna vertebral vista de frente ou de trs retaou pode mostrar suaves curvaturas, mas vista delado exibe curvaturas normais mais acentuadasque se desenvolvem ao longo da vida. Quandose est dentro do tero a coluna ca toda curvada

para frente, como a letra C, mas logo na infncia,dois segmentos ganham uma curvatura com con-cavidade para trs a lordose. A regio cervicalquando se adquire a sustentao da cabea e aregio lombar ao se conseguir a postura em p.

Assim, o travesseiro deve acomodar a lordo-se cervical quando a pessoa se deita de costas,mas deve manter o alinhamento quando a pessoase deita de lado. Em decbito lateral (deitada delado), a pessoa ainda pode colocar outro traves-seiro entre as pernas para que a coluna no -que rodada com o peso da perna de cima. Nose recomenda dormir na posio de barriga para

baixo. O colcho tambm deve acomodar as cur-vaturas da coluna ou as salincias do corpo, demodo que no esforce a coluna em curvaturasexcessivas ou desvios do seu alinhamento, nemdetermine presso demais em algumas reas.Para os colches de espuma h tabelas de den-

sidade em funo de peso e altura que auxiliammuito; para os colches de mola as especica-es no so to claras e o ideal que se possa


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experiment-lo. O conforto logicamente deveser buscado, mas mantendo-se a percepo dermeza, pois os colches que se sentem muito

macios no momento da compra comumente no

oferecem o apoio adequado, o que alis a prin-cipal causa de troca do produto.

As doenas na coluna podem

ser tratadas sem remdios?Isso depende diretamente do tipo de proble-

ma. Conforme a causa, os remdios podem serfundamentais para tratar a doena subjacente ou

podem colaborar muito para o alvio da dor. Emalguns casos em que no h uma doena espe-cca causando a dor, possvel que o paciente

use o medicamento conforme sua necessidade ouintensidade de dor. Nessas situaes proteger a

coluna de posturas e movimentos inadequados um recurso de tratamento muito importante quediminui tempo e intensidade de sintomas, alm de

prevenir novos episdios. Muitos outros recursosno-farmacolgicos tm sido disponibilizados

como dispositivos para dar suporte para coluna ourestringir temporariamente seus movimentos, v-rias tcnicas de exerccios, aparelhos que utilizammeios fsicos (calor, correntes eltricas), trao,

Ilustrao 8: Pessoa deitada mostrando ascurvaturas da regio cervical e da lombar(lordoses) que devem ser apoiadas pelo colchoe pelo travesseiro.


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tico, excluso de contraindicaes e consideraodos riscos, alm de ser realizada por prossional

com devida formao, o que bastante varivelem nosso meio. um mito dizer que a coluna

precisa ser colocada no lugar; o procedimento deestalar a coluna em contexto errado, especial-mente por indivduo sem capacitao pode resul-

tar em fraturas ou acidentes vasculares graves.Meios fsicos como ultrassom, estmulo el-

trico, aparelhos que aquecem a regio, emborasejam frequentemente utilizados, no tm suporteem estudos cientcos, podem consumir tempo,

dinheiro e desviar o paciente do tratamento maisefetivo. A trao tem sido apreciada por muitos

prossionais, mas tambm no tem comprovao

cientca de que funcione.

Como a maior parte dos que sofrem de cervi-

calgia e lombalgia apresenta causa inespecca,as orientaes de proteo articular (ajuste de

posturas e movimentos), adaptaes, exercciofsico localizado para ganho de amplitude de mo-vimentos e fortalecimento muscular costumam

ser os recursos mais importantes do tratamento.Inclusive a prtica de exerccios aerbios, comoa caminhada, deve oferecer bons resultados nareduo das dores. Na fase aguda de uma hr-nia discal, por exemplo, evitam-se exerccios de

modo geral, mantendo-se o ritmo de vida dentrodos limites tolerveis, mas aps o alvio destafase a prtica regular e contnua de exercciosevita repetio das crises e novos problemas.

Com relao ao trabalho, recomendvel para

aqueles que permanecem tempo prolongado emuma mesma posio a realizao de pausas emque o indivduo pode fazer movimentos de alon-gamento e relaxamento. Ajustes do espao, equi-


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pamento, mobilirio eposico do trabalhador

so importantes paragarantir boa ergonomia(trabalho com bom de-sempenho e em condi-es saudveis).

Com essa aborda-gem, pode-se evitar acronicao da dor, a

progresso de leses ea incapacidade.

Toda pessoa que envelheceter problema na coluna?

O envelhecimento implica alteraes emvrias estruturas do corpo, incluindo a colunavertebral. Potencialmente todo indivduo deverapresentar osteoartrite (artrose) na coluna, vista

por algum exame de imagem, quando se torna

mais velho, emboranem sempre isso cause sin-tomas. Os discos intervertebrais vo perdendosuas propriedades viscoelsticas que permitemabsorver as cargas e os impactos, as vrtebras -cam sujeitas a maior presso e enrijecem suas

bordas, desenvolvendo espculas de osso conhe-cidas como bicos de papagaio que, dependen-do da localizao, podem gerar compresses.

O processo degenerativo tambm acometeas juntas posteriores da coluna (articulaes fa-

cetrias) e so muito comuns em pessoas acimade 60 anos, podendo levar estenose do canalvertebral. Esse estreitamento de locais onde

passam a medula espinhal e suas razes pode

Ilustrao 11:Exerccio simplesde alongamentoda musculatura

cervicobraquial.


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Por que tantos trabalhadores

se queixam de dores nascostas?

As dores nas costas esto entre os principaismotivos de consultas ao mdico e tambm entreas principais causas de afastamento do trabalho.Embora possam estar relacionadas a diversasenfermidades as dores lombares surgem, prin-cipalmente, em indivduos sem qualquer outradoena e, muitas vezes, so associadas ao estilode vida de cada um, incluindo as atividades notrabalho. Quando esto associadas s atividades

prossionais e pode-se estabelecer uma relao

de causa e efeito entre o trabalho e a dor so cha-madas de lombalgias ocupacionais.

Qual a relao entre o tra-balho e o aparecimento daslombalgias?

A atividade prossional pode, muitas vezes,

exigir longas horas seguidas em uma mesma po-sio, quase sempre inadequada para a sade dacoluna. Essas posies podem levar sobrecargados discos intervertebrais (discos da coluna) e deoutras articulaes da coluna, causando ou ace-lerando seu desgaste (conhecido como artrose dacoluna ou espondiloartrose). Tal sobrecarga podeser tolerada por longos anos, pela ao de meca-nismos de adaptao da coluna e da musculaturaque a envolve, mas chega o momento em que es-ses mecanismos cedem e as dores nas costas sur-gem. Vcios de postura e posturas mantidas por


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longo tempo so muitocomuns em prosses

que exigem a posiosentada (secretrias,digitadores, programa-dores, professores, etc.)ou at mesmo de p

(montadores, catadores,pintores, etc).

Os vcios de postura

explicam todos os casos dedores nas costas?

A posio em que as atividades so realizadas de grande importncia para poupar a coluna de

esforos excessivos. Algumas atividades ocorremem posicionamentos difceis ou por tempo muito

prolongado; muitas vezes a carga deve ser apa-nhada no cho e o trabalhador tem que se rodar

para coloc-la em outro local, porm no recebe

qualquer orientao ergonmica, nem dispe deintervalos de descanso. comum vermos essaspessoas trabalhando com os joelhos esticados,fazendo todo o movimento custa da regio lom-

bar que sofre com esse esforo. Movimentos mal

orientados infelizmente so comuns, assim comoas subsequentes dores lombares que podem serresultado de estiramento dos msculos ou de suacontratura que ocorre como um mecanismo de

14. Ilustrao:Carga sobre a colunaresultando emaumento da

presso no discointervertebral.


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defesa contra o mau usodessa regio.

H prosses que

exigem o levantamentode objetos muito pesa-dos ou a sua sustenta-o, o que pode ser um

grande desao. Em cer-tas situaes h neces-sidade de equipamentosde auxlio e proteoou de fortalecimento da

musculatura daquele in-divduo para que se tor-ne preparado para aque-la tarefa.

Mas nem tudo vcio de postura; alm disso as

condies prvias de sade fsica e mental do tra-balhador e seu estado emocional fazem muita di-ferena, talvez especialmente sua relao de satis-fao com as tarefas que exerce e com o ambientede trabalho, o que muitas vezes no considerado.

As hrnias de disco causam

mais dor nos trabalhadores?

As hrnias discais so hiperestimadas comocausa de dor nas costas, mas merecem maiordestaque no caso das lombalgias ocupacionais.Os trabalhos braais frequentemente implicammaior estresse sobre a coluna, no apenas so-

bre msculos e ligamentos, como tambm sobreos discos intervertebrais que cam sujeitos avariaes de presso que so importantes para osurgimento das hrnias.

15. Ilustrao:Maneira incorreta de

apanhar um objetodo cho - com osjoelhos esticados oesforo recai sobrea coluna.


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O que se deve fazer para no

ter lombalgia ocupacional?Preveno a melhor estratgia quando o as-

sunto lombalgia, particularmente as que se as-sociam ao trabalho (tipo ocupacional). A adeso

s prticas da boa ergonomia no trabalho fun-damental para evitar o aparecimento ou a croni-cao da lombalgia ocupacionais, mas vale a

pena ressaltar que problemas prprios do indiv-duo, como obesidade, sedentarismo, fatores psi-

coafetivos tm grande interferncia e devem sercombatidos com a adoo de hbitos saudveisdentro e fora do trabalho.

Cada prossional deve desempenhar ativida-des ajustadas para seu biotipo. comum vermosindivduos dos mais variados pesos e estaturasrealizando a mesma tarefa, com a mesma cargae pelo mesmo tempo. O uso de equipamentosadequados, perodos de repouso intercalados comos de atividade, e mudana de funes durante oturno tambm contribuem para que se evitem as

posturas mantidas e as sobrecargas. Atividadeseducativas e recreacionais no ambiente de traba-lho tm efeito em reduzir o estresse fsico e emo-cional, em promover estilo de vida mais saudvel,alm de aumentar a satisfao dos trabalhadores.


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J tenho lombalgia. O que

posso fazer para car livredela?

Se as dores lombares j apareceram, podeser o momento de procurar o reumatologista ououtro mdico habilitado. Aps avaliao mdi-ca, pode ser muito importante o acionamento deuma equipe multidisciplinar com sioterapeuta,

terapeuta ocupacional, educador fsico. Limitar--se a procurar auxlio no pronto-socorro nos per-odos de dor, car afastado do trabalho por alguns

dias e retornar ao mesmo modelo de mau uso daregio lombar s agrava o problema e reduz achance de resolv-lo. Ns, reumatologistas, notemos dvida sobre o fato de que as medicaesnas lombalgias de modo geral so a parte menosimportante do tratamento. Preveno, orientaoe exerccios fsicos regulares (alongamentos,fortalecimento, condicionamento aerbio, exer-ccios orientados por terapeuta) so as estrat-gias mais importantes em longo prazo.

Qual o melhor tratamentopara essas dores nas costas?

Uma parte importante do tratamento aorientao do paciente em relao s atividades

cotidianas, explicando-lhe noes de postura e er-

gonomia e solicitando que evite carregar peso. O

emagrecimento auxilia a diminuir a carga sobre a

regio lombar. Durante a fase aguda, na presena dedor intensa, o repouso pode ser indicado, mas no

obrigatrio e nem interfere sobre o resultado nal.


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Anti-inamatrios comuns, miorrelaxantes,

manuteno da atividade fsica e reabilitao tm

efeitos comprovados na fase aguda. Medicamen-tos analgsicos e anti-inamatrios no-hormonais

so as drogas de escolha para iniciar o tratamento,sempre observando os possveis efeitos adver-sos, levando em considerao que esses pacien-

tes so em grande parte idosos, mais suscetveisa complicaes gastrintestinais e renais. O uso decorticosteroide tem evidncia limitada nesta fase.

Os analgsicos narcticos podem ser uti-lizados em pacientes com dor intensa, sendo

necessrio cuidado com dependncia, constipaointestinal e reteno urinria. Para dores crnicasmuitas vezes se associa antidepressivos, mesmosem haver a depresso propriamente dita, mas

para buscar o efeito analgsico.

Quanto ao uso de injees em pontos-gatilho,injees facetrias e tcnicas de manipulaono h comprovao muito evidente de melhora.

O que se deve esperar domdico em uma consulta porproblema na coluna?

No primeiro momento necessrio que o

mdico levante a histria do paciente caracteri-zando-se a dor (durao, local, irradiao, tipo,intensidade, desencadeantes) e a ocorrncia desintomas sistmicos (febre, perda de peso, aco-metimento de outros rgos e sistemas) para, a

seguir, proceder ao exame fsico, incluindo ob-servao da postura e dos movimentos do pa-ciente, palpao e realizao de manobras que


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permitem, em conjunto, elaborar as possibili-dades de diagnstico. S depois disso o mdico

tem condies de determinar a necessidade demaior investigao com exames subsidirios desangue ou de imagem.

Em alguns casos o diagnstico ser possvelnesse instante, bem como a orientao do trata-

mento; em outras situaes pode ser feito um tra-tamento sintomtico enquanto se aguarda o escla-recimento da doena causadora ou de condiesassociadas que interferem no caso e na sua reso-luo. Portanto, o desejo frequente de solicitar

exames, comumente uma imagem de radiograaou algo mais sosticado como ressonncia mag-ntica, no deve ser mais importante que a busca

pelo bom atendimento mdico, que junta os da-dos contados pelo indivduo, familiar ou acompa-

nhante com o exame fsico abrangente de quemrealmente v e coloca a mo no paciente.

Muitas vezes a causa da cervicalgia ou dalombalgia, por exemplo, pode ser relevada porsintomas ou alteraes de exame fsico em lo-

cais distantes. Essa avaliao bem feita tambmpermite detectar situaes mais urgentes e a ne-cessidade de solicitar exames precocemente.Traumas agudos frequentemente exigem inves-tigao com exames de imagem, assim como

a suspeita de inamao ou tumor na coluna.Exames de sangue podem ajudar na investiga-o de algumas causas de dor, na determinaoda gravidade da doena, no planejamento douso de medicaes e no seguimento do pacien-

te, avaliando atividade da doena e seguranado tratamento.


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Sociedade Brasileira de Reumatologia

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