Colorectal Trans 13

Fandy Herman Setiawan Wahyu Gustiantoro

PENGERTIANCarsinoma colorectal adalah keganasan

yang terjadi didaerah colon dan rectum. Sekitar 75 % ditemukan didaerah

rectosigmoid. (Wim de Jong, 1997). Insiden yang sama antara laki-laki dan

perempuan. Kanker pada colon kanan biasanya terjadi

pada wanita Ca pada rektum biasanya terjadi pada laki-

laki.

FUNGSI KOLON DAN REKTUM

Mengabsorbsi dan mensekresi cairan dan elektrolit

Defekasi

ETIOLOGIPenyebab kanker kolon dan rectal tidak diketahui secara pasti, tetapi factor resiko tinggi telah teridentifikasi, termasuk :Usia lebih dari 40 tahun.Darah dalam feses.Riwayat polip rectal atau polip colon.Inflamatori Bowel Disease (IBD)Rokok

Etiologi….

Riwayat kanker kolon atau polip dalam keluarga

Riwayat penyakit usus inflamasi kronis/colitis ulceratif selama 20 th (50%)

Diet tinggi lemak, protein, daging dan rendah serat.(Smeltzer & Bare, 2002)

KLASIFIKASIKlasifikasi HistologiAdenocarcinoma (berdifferensiasi baik,

sedang, buruk).Adenocarcinoma musinosum (berlendir)Signet Ring Cell Carcinoma.Carcinoma sel skuamosa.

Patofisiologi…Penyebab jelas kanker usus besar belum diketahui

secara pasti, namun makanan merupakan faktor yang penting dalam kejadian kanker tersebut. Yaitu berkorelasi dengan faktor makanan yang mengandung kolesterol dan lemak hewan tinggi, kadar serat yang rendah, serta adanya interaksi antara bakteri didalam usus besar dengan asam empedu dan makanan, selain itu dapat juga dipengaruhi oleh minuman yang beralkohol, khususnya bir.

Kanker kolon dan rektum terutama berjenis histopatologis (95%) adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel dalam usus = endotel). Munculnya tumor biasanya dimulai sebagai polip jinak, yang kemudian dapat menjadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal dan meluas ke dalam struktur sekitarnya. Tumor dapat berupa masa polipoid besar, tumbuh ke dalam lumen dan dengan cepat meluas ke sekitar usus sebagai striktura annular (mirip cincin). Lesi annular lebih sering terjadi pada bagian rektosigmoid, sedangkan lesi polipoid yang datar lebih sering terjadi pada sekum dan kolon asendens.

a. Menyebar secara langsung pada daerah

disekitar tumor secara langsung misalnya ke

abdomen dari colon transversum. Penyebaran

secara langsung juga dapat mengenai bladder,

ureter dan organ reproduksi

b. Melalui saluran limfa dan hematogen

biasanya ke hati, juga bisa mengenai paru-

paru, ginjal dan tulang

c. Beranak atau berakar (tertanam)ke cavum

rongga abdomen

Dimulai sebagai Polip jinak

Polip ganas

Menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas kedalam struktur

sekitarnya

Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar ke bagian tubuh

yang lain

Perkembangan karsinoma kolorektal dibagi atas 3 Fase

a.fase karsinogen ; bersifat rangsangan, proses ini berjalan lama sampai puluhan tahun.

b.Fase pertumbuhan tumor ; belum menimbulkan keluhan (asimtomatis), berlangsung bertahun-tahun.

c.Fase lanjut; timbulnya keluhan dan gejala yang nyata. gejala tersebut berlangsung perlahan-lahan dan tidak sering, penderita umumnya merasa terbiasa dan menganggap enteng saja sehingga penderita biasanya datang berobat dalam stadium lanjut.

Klasifikasi Patologis3 Typer karsinoma kolon dan rektuma.Polipoid/Vegetatif

Tumbuh menonjol kedalam lumen usus dan berbentuk bunga kol, terutama di sekum dan kolon asenden

b.Tipe SkirusTjd penyempitan sehingga terjadi stenosis dan gejala obstruksi, Keras spt batu, kolon desenden, sigmoid an rektum

c.Type Ulseratif(Terjadi karena nekrosis dibagian sentral Sprt ulkus, biasanya di rektum

PENENTUAN STADIUMStadium adalah cara

menggambarkan suatu kankerPenting dalam penentuan prognosis

pasienMenggambarkan dalamnya

penetrasi tumor ke dinding kolon, penyebaran ke daerah lymph, dan metastase tumor

Menentukan tipe pengobatan

STADIUM CANCERSTADIUM T N M

O 

I(A)  

II(B)  

III(C)   

IV(D)

Tis 

T1T2 

T3T4 

Setiap TSetiap TSetiap T

 Setiap T

No 

NoNo 

NoNo 

N1N2N3 

Setiap N

Mo 

MoMo

 MoMo

 MoMoMo

 M1

T ( Tumor Primer ) Tx : Tumor primer tdk dpt

dinilai. To : Tdk ada tumor primer. Tis : Tumor in situ. T1 : Invasi mukosa di lap sub mukosa. T2 : Invasi tumor di lap otot propia. T3 : Invasi tumor melewati otot propia ke sub serosa atau nonperitoneal pericolik

atau ke jaringan perirectal. T4 : Tumor mengalami

perforasi visceral atau mengalami

invasi ke organ lain

N (Nodes Lymph Regional) Nx : Kelenjar limfe regional tidak

dapat dibagi. No : Tdk tjd metastasis dinodes lymph regional. N1 : Metastasis di 1-3 pericolik atau

nodus lymph perirectal. N2 : Metastasis di 4 atau lebih ke kelenjar pericolik atau nodus lymph perirectal. N3 : Metastasis pada kelenjar limfe

isi nama pembuluh darah dan

atau pada kelenjar apical.

 M (Metastasis jauh) Mx : Metastasis jauh tidak dpt

dinilai. Mo : Tdk ada metastasis jauh. M1 : Terdapat metastasis jauh

TANDA DAN GEJALA

KOLON KANAN KOLON KIRI

Penurunan BBAnoreksiaNauseaVomitingAnemiaNyeri diatas

umbilikusTeraba masa

Perdarahan pada rektum

Perubahan pola BAB

ObstruksiNyeri dibawah

umbilikus

PEMERIKSAAN PENUNJANGa)      Endoskopi : Pemeriksaan endoskopi perlu dilakukan baik sigmoidoskopi

maupun kolonoskopi.b)      Radiologis: Pemeriksan radiologis yang dapat dilakukan antara lain adalah foto

dada dan foto kolon (barium enema). Foto dada dilakukan untuk melihat apakah ada metastasis 

kanker ke paru.c)      Ultrasonografi (USG): Sulit dilakukan untuk memeriksa kanker pada kolon, tetapi digunakan

untuk melihat ada tidaknya metastasis kanker ke kelenjar getah bening di abdomen dan hati.

d)     Histopatologi: Biopsy digunakan untuk menegakkan diagnosis. Gambar

histopatologiskarsinoma kolon adalah adenokarsinoma danperlu ditentukan diferensiansi sel.e)      Laboratorium:

Pemeriksaan Hb penting untuk memeriksa kemungkinan pasien mengalami perdarahan (FKUI, 2001 : 210).

PENATALAKSANAAN MEDISPembedahana.Right hemicolectomy

dilakukan bila tumor berada di cecum, colon ascending, colon transverse kanan. Tindakan yang dilakukan adalah: Ileotransverase anastomosis

b.Left hemicolectomyTumor berada colon transverse kiri, colon descenden, colon sigmoid dan rektum bagian atas

c. Low Anterior Resection (LAR)Tumor pada rektosigmoid, dan bagian atas rektum (5 cm diatas ACL

d. Abdominoperineal Resection (APR)Tumor berada 5 cm dibawah ACL

RadiasiKemotherapi terganutung dari stadium direkomendasikan bila terdapat nodul

atau metastase obat khemotherapi yang biasa dipakai;

fluorouracil (5-FU), Eloxatin, irinotecan, dan capecitabine ( Xeloda)

Kolostomi

ASUHAN KEPERAWATAN

Terima Kasih