Top Banner
Colonic cancer and polyps Karsten Schulmann MD Fellow, Department of Gastroenterology Markus Reiser MD Attending Physician Faculty), Department of Gastroenterology Wol Schmiegel * MD Chief, Department of Medicine Ruhr-Universita È t Bochum, Medizinische Klinik, Knappschaftskrankenhaus, In der Schornau 23±25, D-44892 Bochum, Germany Colorectal cancer CRC) is one of the best studied cancers. It is easily accessible and develops slowly over several years from premalignant lesions adenomatous polyps) to invasive cancers. The key molecular events in this sequence have been characterized. Dierent screening strategies have proven to be eective in lowering both the mortality and the incidence of CRC. Nevertheless, CRC is still the second leading cause of cancer-related deaths for both men and women in the USA and other Western countries. An estimated 130 000 new cases and more than 50 000 deaths have been diagnosed in the USA in 2000. Surgical resection remains the only curative treatment, and the likelihood of cure is greater when the disease is detected at an early stage. Hereditary non-polyposis colorectal cancer HNPCC) and the dierent polyposis syndromes such as familial adenomatous polyposis FAP) or Peutz±Jeghers disease are rare causes of CRC but have been a major focus of research in past years, helping with the understanding of the molecular events in carcinogenesis. This review summarizes our current knowledge of the pathogenesis and management of colorectal polyps and polyposis syndromes as well as sporadic CRC. Key words: colorectal adenoma; colorectal carcinoma; FAP; HNPCC; juvenile polyposis; Peutz±Jeghers; polyposis; colonoscopy; FOBT; CRC screening; chemoprevention; APC; MMR genes. COLORECTAL POLYPS A mucosal protuberance into the lumen of the colon is de®ned as a colon polyp. Histologically, colorectal polyps can be classi®ed as neoplastic adenomatous) and non- neoplastic hyperplastic and hamartomatous). Adenomatous polyps are premalignant lesions of colorectal cancer CRC) and, therefore, need treatment and surveillance. 1521±6918/02/01009124 $35.00/00 * c 2002 Harcourt Publishers Ltd. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 16, No. 1, pp. 91±114, 2002 doi:10.1053/bega.2002.0268, available online at http://www.idealibrary.com on 7 *All correspondence to: Wol Schmiegel. Tel: 49 234 299 3401; Fax: 49 234 299 3409, E-mail: wol. [email protected]
24

Colonic cancer and polyps

May 14, 2023

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Colonic cancer and polyps

������� ����� �� �����

������� ��� ��� ��

������� ������ ��� �� ����������������

������ ������ ��

��������� ������� ������� � ������ ��� �� ����������������

!��" � ������ ��

#���� ������ ��� �� �������

������������ � � ������� ���������� ������� �� ����� ����� ���� ��� �� �� ������ � �� �!� "�##$%�������� &�� �'

#�������� ���� �#�# �� ��� �� �� $��� ������� �����% &� �� ������ �����$�� ��� ��'����������� �'�� ��'���� ����� ��� ��� �������� ������� ������ ����� ������ �� ��'���'� �����%(� ��� ������� �'���� �� ��� ��)���� �'� $��� �������*��% ��"����� ������������������ �'� ���'�� �� $� �"���'� �� �������� $�� �� �������� ��� �� ������� ��#�#% +�'��������� #�# �� ����� �� ����� ������� ���� �� ����,������� ����� ��� $�� �� ��� �� �� �� �� -�� ��� ���� !������ ��������% �� ���� ���� ./0 000 ��� ������� ��� ��� 10 000 ����� �'� $��� ��������� �� �� -�� �� 2000% ������� ���������� ���� �� ���� �����'� ����� ���� ��� �� ��������� �� ��� �� ������� ��� �� ������� ��������� �� �� ����� �����% 3��������� ���,��������� �������� ���� �3+�## ��� ����"����� ��������� ������ �� �� �� �� ����� ����� ����� ��������� ���� �� ����*45������������ ��� ���� ����� �� #�# $�� �'� $��� � �6�� ���� �� ������ �� ���� ������ ��������� �� ������������� �� �� ������� �'���� �� ������������% (�� ��'��� �� ���*�� ��������� ��������� �� �� ����������� ��� ����� ��� �� �������� ������ ��� ��������������� �� �� ���� �� ������� #�#%

��� �� � �������� ����� �7 �������� ����� �7 ���7 3+�##7 6�'����� ���������7����*45�����7 ���������7 ���������7 �89(7 #�# ��������7 � ����'������7 ��#7 ��������%

���������� ������

� ����� �����$����� ���� �� �� �� �� �� ���� �� ��:��� �� � ���� �����%3������������� �������� ������ �� $� �����:�� �� ��������� ������ ����� ��� ���,��������� ����������� ��� � ���� ����� % ����� ����� ������ ��� ��� ��������������� �� �������� ���� �#�# ���� ��������� ���� ����� ��� ��� ���'�������%

.12.4;<.=>02>0.00<.�2? @/1%00>00 � 2002 3������ ��$������ A��%

9��� ������ B ������ #������ ����������������C��% .;� +�% .� ��% <.4..?� 2002���D.0%.01/>$���%2002%02;=� �'����$�� ������ �� ���D>>���%������$����%� ��

���� ������������ ��D !��" � �����% (��D �?< 2/? 2<< /?0.7 ��ED �?< 2/? 2<< /?0<� F, ���D ���"%� �����G���,���,$�� %��

Page 2: Colonic cancer and polyps

3� ���� ����� ������ $��� � � ����� ���� ��� ���������� ������ $��� �� ���� �� �������� �������� �����%

����� ����� ������ ��� ����� ����������� �� �����E� ����� //H �� �� ����������������� $� �� ��� �� 10 ��� �� �����E� ����� 10H $� �� ��� �� I0% ����� �� ��$� ������ �������*�� �� ��$���� �� '������ ����� �� ������� �� �����������$����� $� �� !���� 3���� 8�����*�����% (�$���� �������� �)���� �� ������������� �� ��� �� ���� ��� �� ����� �� 10H �� ����� ��% (�$���� ����� �������� �E��� � ��*� �� 2 �� ��� ���� �����% C������ ����� �� � ����� .1H ������� ����� ������ ��� ��� � :����,���� ���� � �'���� $� � ��� ���������������� ������� 2 % (�� ����� $�� � ������ ��� 2 % (� �� ������ /1H ������� �� ������ $�� ��$���� ��� '������ ���������%

(� +������� ����� ����� �� ���� � ��:���� ����������� $������ ������������� �� ��� ����� �� ��� �� ��'�� ����� ������� �� �� ����� �,��,����� ���)���� ������� . % (� ��� ������� ��� �'� $��� ������ �� �� �� ������� �������� �������� ����� �� ������� ��� �� ����� �� ����� 1 ������ ��� ��� ����� .0 ��������� � ������������ ���'�� ����� ����� ����� �� ��'���� ���� ���� ����% ����� ����� ��� ������ ��� . � ��� '������ �������� ��%�% �� ����� 21H '������ � �� ��� ������� ��������� ��� ��:��� �� J��'���� ����� ����������K �� J����� �� �����'���� ��������K% (�� ���� �� �������� ���� �� �������� �������� �����%. ������ ��� +����� �������� �� �'����� ���� �� ��������� �� ����� �,��,����� � ��0%21H ��� ����% ��� ������ ������ ��� . ��� ���� ��� /H� ��� '������ ����� �� .IH��� ��� ����� �� ��� �� ����� ��������� �� ���� ��� /IH ��� ����%2 ����� ����������� �� ������� ������ �������� ������� ���� ���'��� ��� ��� �E��� �� �������� ����� ������ � �� ���� �� �������� ������� ��(. �� ��� % � ������'��� ��� ������ ��� �������� ����� �� �� $����'�� �� $� ��������� ��� � �������'�����% F�'���� ����� ������ �� �� � ���� ��� �� :$�� ��� �� �� ��� ��� ��� ���� � ����� ��� ����� ���� ����� �'� $��� ������ �� �� �������� ���� ���������� ����� �� �� ��'���� ��������'� �������%/�? ��E ��� ��� �'� ��� $������� �� �"�� �� ������� �� ����� �%

Carcinoma

Normal mucosa

Large adenoma

p53 andothermutations

K-ras mutation

Small adenoma

APC-mutation/COX-2 expression Aberrant crypt foci

����� �� ����� �4����� � ��)���� �� �������� ����% (� :���� ���� �� �������� �� ��������� ������ ����������� ������ �� ��� �����������%

<2 �% ��� ��� �� ��

Page 3: Colonic cancer and polyps

(� �������� ������*�� ������� �� �� ����� �,��,����� � ��)���� ������ ���������� ����� ��� ������� ������ �� ��������� ����� �������� ���������� ����� ������������ �� ����,����� �� ��� ��� �� �� �$������ ���� ��� ��#� % ��$��)������� �#��'� ���� $��� ������:�� �� �� � �� ����� ����%1 8� � ������� ��'��� ����������������� ��������� �� �� ����� ����� ��������� ��� ���� ���# �'� $��� ��������� ���� ����� �������� ���������� �� �������� ����#� �� �� ����� ��� �������� �������� �� ����� �,��,����� � ��)����% !�� �� �����'����� �� �� �� ��� ������������# ��� ���������� �� �������� ��� � �������� � ���������� ����������� �� �� �������������, ��� �������� �� �� ����� ��� ���� �� �� ��'���� ��� �� ������� ����� ����� ��� �'�������� �� � ����� � ���� ������ . %

�������� �� �� � ��� �� ����� �

#�������� ����� �� ��� ������ �� ��� ��� ��� ��� ������� ��������� :������ �����������% �$�� ���� ���� ���� �� � ���� �� ����� ��� �����)���� �������������������% C������ ����� �� ��� ����������� $� ��������� ��� �������� ,���������� ��������� ���� 1H �� ����� �� ���� ���� $������� ������� $� ��������� $���� ������� ��89( % (�� �'����� ��� �������'��� �� �89( ��� ������������� �� ��� ���'��� ��� �� �� �� 10H ��� ������ ������ ��� . % (� ����������'� ���� ��� �� �������� �� �������� ������ �� � ����� ���������� ������ ������ ����� �����'������� �%�% $����� �� �������� �% ���$��,������� $���� ��� � �'�������� �� ���� �������'�� ���� ��� ����� ��� ����� $����� �� �� �'�� ��� ������� ����� ���� ��� ��������� �� ������������� �� ��� �����%

��� !��

��� �������� ������ ����� $� $������� �� �� �'�� �� ����� �� �������*� ������������� ���������% ������ � ����� ��� 0%1 ����� $� $�������� ���� ������ ��������� � ��� ����� ���������� ������� ��� �� ����������% ������ ������ ���0%1 ����� $� �� �'�� $� ������ � �������� � ��� ���'���� ����'������� �������� ������ ���� �����*�����% 3���'��� ����� �� ����� �� �� �������� ��������*��� � ����� �� ���� ������ �� �� ���� ��� ��� ��� ����% ���� ���E� �������� �� $� �����*�� �������� $� ����������� � �����% 3���������� �'�������� �����$� ������ �� ������� �� �� !38 �����:�����; ��� ����� ������ �� ����������

����� "� �� F������� '��� �� �� ����� � �� �� ��� � $����� �������� � ������� �� ���� �� ���� ������������� ��� ��� � ��$���'������ ����� � ��� ��,����� ���������% �9 F������� '��� �� � ����� ��� �� ��� ��������� '��'� �� �� ���� ����� ����� %

#����� ���� ��� ������ </

Page 4: Colonic cancer and polyps

���� ���$����>'������ � ������� �� ��������� ����>�� ����� ��� ����� ����� ����������������� ������% (� ������ �� $� ��������� ��L��� ��� �� ���������� �������� ����� �������� �� $��� ����� ��������� �� �������� ��� � � ����� ��������������� �� ���������� �������% &���'������ �� �� �������� ����� �� �'� $����� �'�� ��� �� ���� ��� ��� ����� ��D �� �� +������� ����� ����� ��� ���� ������� ���� �� $� /2%04?.%IH% +�'��������� ��������� ������ �� / ����� ����� ���� �'�� �� ����� ����� ������ �� ��������� �� $� ���� ��� �� �� ��� �����������,�� �������� ���������'� �� �� ��*� �� ���������� ���� �� �� ������� ����� �% &��� ����� �� ��� ����� �� �� :��� ������,�� �E� �������� ��������� ����� $��������� ����� ������ 1 �����% &� ���� �� ��� ���$� �$��� �� � ����� �� �'�� �� ������� ����� ����� ������� �� �������� �� ���������� �������� ��,�E� ������������ $� ������ �� ������ ����� �� ������� ���������%

&� �� ������ ��� �� � �������� ����� ��� �� ����� �� ��$ ���� ��(.�� ��� � � ������ ���������� ������� ��� ������� �� ��)����� �� ����� ������ ����� ���D ���������� ����� . �� 2 ��� �� ��'����� �� �� � '������ �� ������������ ��� ���� ��� ������ ��� �������� ���'������� ������ � ����� �������� � ��;� 2? ��� ;0 ����% � �� ���� (. �� ��� ��� ��:��� $� ���������� ����� / �� ? ����'����� �� �� � '������ ���� ��� ������� �������� ��� �������� ������,�� �� 2? ���;0 ����%

#� ����'������ ����� �������� � �� ��� $� ��� ����� �� ��� �����%������ ��'���� ���� ������� �'� ���� �� � �������'� �"���� ��������'������ �*�� �����'������ ������ �'� ��� $��� ��'����� �(�$�� . %

�����#$� ���������� ��%���

$� ��� ���

#�������� ����� ��� ��������� ��� ��������� ���� ������ �� ���� $���� �����:��� �� �������% (� ������ � ���� �� ��'������� ������� #�# ����� ��� 10 �������E� ����� 1H ��� �'�����,���� ����'������% (� ��������� �� ��'������� #�# ���������� ��� ��� �"���� :���,������ ������'� �� ���$���% �����,������ ������'�� ���������� �� �� �� ����� ����� ����� ����'���� $����� ��� ;0 ���� �'� � �������������� �� ���� ��� ��'������� #�#� �� ���� �� �� +������� ����� �����% &� ���������� ������ ��������������� ��'���� ����� ������� �������� � ���� ��� �� :$���'�����$��� ��� ������ $�� �� �� ���� ��� ��� ��� ������ ��������� �������� ����������� � ����� ��� $����'�� �� $� ��������� ��� �� �������� #�# ����%

�������� �� �� � ���

�� ��� � ��'���� ���� �� �� ����� �� �� ������� ��� �����E� ����� ?0H �� ���� ������������ ��� ����� &C �(�$�� 2 � �%�% ������� ���������% �$�� ���� ����� ���� ��$���� �$��� ��� ����� $������� ��� �� ��� ���)���� �� ��� � ������� �� ���������� �� #�# �(�$�� / % �$��� .1H �� �������� ������� ��� �$�������� ���� ������ ������� �� ��������� �� �����E� ����� .0H% ����� ���� $���� ��89 ���$���'�� �� �� �� ;1H �� ���� ��� ��� ������� �� '���� �� �89 �������%

&��� �� �' ����� ������ �� �����

C��������� �� ��I �'� �������� � ����,���� ���� ��� �� ������ �'���� �� ������������� �� ������� #�#% (�� ����� �,��,����� � ���� ���� ������ . ��

<? �% ��� ��� �� ��

Page 5: Colonic cancer and polyps

��(��

��(�����

��

� ����

'������

���

����

���

���

�%

���

��>��

���

���

���

F��

����

�+

�%��

���

�����

���

���'

�����

�<1H

#&

#�

��

�%�

������

(��

����%I

2���

���

��'�

����

���

����

���

��

��

�;;

2?2

?0%

II�0

%;.40%

<I ��

��0%

I/�0

%1;40%

<; ��

��

��9��

�:�

����

����

���

���

���)

���

���

�����

���

���

'����

���

��%I

/���

���

��'�

����

#���

��

��

�?I

<00

0%;=

�0%1

240%

<2

9��

�:�

����

���

���

��������

�������

���

���

'����

���

��%I

?���

���

��'�

����

#���

���

���

��

�=<

??;

0%1;

�0%/

;40%

<0

9��

�:�����

�:�

������

�20

����

����

�������

����

���

���

��%I

1

��� M�

����

��%I

;���

��

�*��

�����

$�,

����

����

����

����

��$�

���

���

��'�

����

#���

���

���

��

�22

0I.

.%.1

�0%=

04.%

;1

9%

������

���

'����

���

��%I

I���

���

��'�

����

#���

���

����

���

��21

?I?

0%I.

�0%1

;40%

=<

9��

�:�

����

����

�����

������

����

������

��

��

���

'����

���

��%I

=���

���

��'�

����

#���

��

��

�==

I1;

0%21

�0%.

/40%

1.

9��

�:�

����

����

�.1

����

������

#%#

����

9��

��

����%I

<���

��

�*��

�����

$�,

����

����

�#���

���

����

���

��

<./

0%=1

�0%I

?40%

<=

F"�

���

����

�����

��.

����

�%8

����

���

��

#����

����%=

0���

���

��'�

����

���

����

���

��

��

�?2

2/I

/0%

I.�0

%;.40%

=/

9��

�:�

����

����

���

���

���

���

����

�0%

11 ��

��

�������

���

����

�0%

1?

���

���

���

����%=

.���

���

��'�

����

#���

���

���

��

�#���

���

����

���

��

1<00

20%

;1�0

%1040%

=/

0%I?

�0%1

140%

<<

9��

�:�

�� ����

���

����

����

����

���

���

���

.

����

#&�

��:���

���

���'

��%

#����� ���� ��� ������ <1

Page 6: Colonic cancer and polyps

$���� �� �� ���� ����� ��� � ��� ��� �� ����� � � $������� �� ���� �� :'�������� �������� ��������� ���'����� �� �������� ��� �����'����� �� �� ������������� ������ �� ����� �� ������� ���� �������� �������� �����% C������ ����������� �'� $��� ������:�� ��� �����*�� ����� �� ����������� ���� �(�$�� ? ������ ������ 2 % &� ��������� ������ ������ �'� $��� ���� �� $� �� ��������� '������� ��������� �� ������ ����� ��� �������� �� ������%=

��)��������* ������� ����!!�

��"����� �������� ���������� ��� �'����� ���� ����'������ �'� $��� �������� �(�$�� 1 ��� �'� $��� ���� �� $� �������� �� �����:����� ������� #�# ��������% #�#�������� ��� ��� ��� ��� ����'������ �� ��� ����� $�������� �� ��� 10% &� ����� �� �������� �� ����� ���� ��%�% :���,������ ������'� �"���� � �������� ����� $���������� �� �� ��� .0 ����� ������� ��� �� ��� �� �� ����E ���%

( � � ������ )���� �����*

(��� ����� �*�� ��������� ������ �'� �� ��������� � �����:��� �������� �� #�# �������� �.14//H �� �������� ������ ������� � ����� ��� ��������� �������%(� $���:� �� ����� �����$���� �� ����� ���� �������� ���� �� � ������ ������� �� ������'��� ��� �� �'�� �� ����� ����� ������% &������ �� ��� ���� ���� ������� ������ �� ����� ������ �� $������� �89( �����:����� ������ �� ������� �� ������������%< (� �������'��� ��� ����:��� �'� $��� �'������� �� �������� �����'��� �������� ���� �������'� ����% (� �������'� '���� ��� �89( �$������ ������ � ������������ �E� ������� �� �������% ������� ����������� ����� $� �$����� $�� �� ���

��(�� "� ������� �� �������� ����%

-&## ( + �

& (. +0 �0(2 +0 �0

&& (/ +0 �0(? +0 �0

&&& ��� ( +. �0��� ( +2 �0

&C ��� ( ��� + �.

-&##� &������������ -���� ������� #����7 (� ��� ��� �� ���7 +������ ������7 �� ������� ��������� ������� �� (+�,�����:�����%.

��(�� +� �� ��� � �� �������� ����%

H �� �������� ��� �� ��� �

�$�� ���� ���� ?0#���� �� $���� �$�� /18��� $������� /1����� $������� 2I������� .=8$�������� .15������ �1

<; �% ��� ��� �� ��

Page 7: Colonic cancer and polyps

��(��

,��

���

����

����

�������

���

���

�����

����

����

���

���

���

��

�%

���

���

���

����

����

����

���

&�����

���

#�#

���

�����

�'�

���

A83

.=)

� ��

?��

�#

? (��

��

�������

���

��

��(�

�,$��

�����

�����

����

���

������

����

�A8

3DI0

4I1

H�

�'�

���

�#

#+

�����,.

���

���

����

����

����

���

����

������

���

������

����

��

�'�

���

� ��

2(��

��

�������

���

��

��(�

�,$��

�����

�����

�+

���

A83

.I�

�1/

(�

�����

����

����

���

+�

�������

������

����

���

���

����

������

A83

DI1

H�

�'�

���

A83

=�N

N?1

410

H�

�'�

���

��&

��

���

���

���

���

�������

����

��

��

��������

�����

����

���

���

��

#�#

D.1

H3

+�#

#D<0

H��

'����

$��

9�

O

���

����

9�

O�

�����

���

�����

��D��

��3

+�#

#D10

H�

�'�

���

(�

�,$��

�,�,&&

���

����

(�

�,$��

�,�,&&

��

����

���

�(�

�,$��

�����

�����

���

���

��D��

��3

+�#

#D=0

H+

���

�2.

>!�

�.���

����

��$��

����

���

����

�!

��.

#��

��

��

����

�������#

��

���$

����

��'�

���

$��

�1/

���

����

��$��

����

���

����

��1/

���

A83

.I�

I0H

��'�

���

��#

���

����

��#

!��,����

�����

���

����

��

����

��

���

��

���$

�����

<0H

+���

�,�

����

���

.2�./

�,�

��8

��

����

10H

��'�

���

#�#

��

����

���

���

�73

+�#

#���

������

����,�

���

�����

���

���

���

��

�%

#����� ���� ��� ������ <I

Page 8: Colonic cancer and polyps

�����:����� �"�� �89( �����$�����% ��� ������'� ���� ����� $� �������� �� ��� ���,������% (� �������� �� � ���� �� ����� �� �� ���� ������ ���������� �89( ���������������'��� $�� ���� �������� �� � �� ���� �� ������'� ������ ��� �� �� ���� �������������'�� ����$� ��$���������� ������ �� ���,�"���'����� ����� �� ��� ����� ���������% ���������� �� �89( ��� ��������� �� ������ ��� �����% (� �������'����� ���,��������� �89( ����� �����E� ����� ;0H� ��� � ����:��� �� <0H%

(�+�)� ��*���������'

(�� ���4������ ������� �'� ����� � �����:��� �������� �� #�# �������� ���������� ������� ����� ��� ��������% �������� �� �'� ����E ����� �� ����'����$� ��� �������� ��� ������ �� � ����� ���������% +�'��������� �� ���'��,��� �� ��'���� ���E� �� ���������� ���� ������$�� $� ��� �������� �� ����������� �� ������ ������� �� $��� ���� �� $� �����E� ����� .%1H%.0�..

,���������'

(� ��� �� ��������� �� ����� ��� ��� ��� ������ ��� �������� ���� �� ����'������������ ���������% #��������� �� �����$�� ��� �"���'� �� ����������� �������� ������� ����� ������ �� �� $���:� ��� �� �'�� �� �� �������% #��������� ���������� �� ���� �� ��� ��� �������� ��� � ���� ��� �'����� ���� �� #�#%3���'��� ��������� �� �� ����� ���% &� �� ���� �� $� ����� ���� ����� � ��������� �E� ������� ���� ���� �� � ������� �������� �� �� ���� �� �������� ��� �������� ���� ��� ���� ����� �� �������� �� �'����� ���� ����'������%

-���#$���� ���������� ��%��� ��%#��.��

3��������� �������� ���� ������ �� ����� ��� �� �� .0H �� ��� #�#� �(�$�� ; %(�� ������ �� ��������� �������� ����� ��� � ���� ������������D ����������� ������ �� ��� ������� �������� ������ ��� �� ���,��������� ������ ������������ ��� ���� � ������ �� � ��� ������% (� ��������� ������ �� � ����� ���� ����� ����� ����� ��������� ���� � ����*45����� ������ � ��� 6�'����� ������������% (� ���,��������� ������ �� ������ ��������� ���,��������� �������� ����

��(�� /� �������� ���������� ��� �'����� ���� ��$6���%

�������� F'����� F��� ���� �E� �� �������� ��������

������ �89( �#( ?1410H ���������/04/1H ���,���������

���E�$�� ��� �������� #���4������ 104;0H �� ��������� ������ �� ��� �������� � ����� �� ���� ����

���E�$�� ��� �������� � �89( +��,����� ;1H

#��������� &� ����� ��� �89( ������

I14=0H

9���� ��� � +��� 104;0H� ���� ��� 10H �� ����� �� ���������� ��� �������� �� ��� ���������

�89(� ����� ���� $���� ����%

<= �% ��� ��� �� ��

Page 9: Colonic cancer and polyps

�3+�## ��� �� ����� ��������� �� �������� ����� ������ ����� �������$����������%.24.?

��!����� ����!� �� ������ �

������������

��� �� � ���� ������ �� �� ����� ������� ��� �� ���������*�� $� � ����� �� $�� ���������� ����� �� � �.00 ��� ������ ��� �����E� ����� .H �� ��� #�#�% ��� ������� $� �����'����� ��� ���� �������� �� �� ��# ���� ������� �� ���������������� ��� � ������ �������%.1 ���� �����'����� �� �� ��# ���� �� ���� �� :��� ������� �'��� �� ������� #�#� ��� �� ��������� �� $� �� ���������� �� ������� �,��,����� � ��)���� ��� ��� :��� �����$�� ��� ������� ������������ �%

,����� � ����� ����

(� �6����� �� �������� ��� ��� ��'���� ������� �� �������� �� �������� ������%+����� ��� �������� ��� ��������� ��� ������� ��� #�# $� �� ��� �� ?0% (� �� ��������� ��� ���� ����� �� ������� ������'� ��� �� ����� ������'�� �"���� �� � ��������% 3���'��� �� �� 21H �� ��� �������� �� ��� �'� � �� ��� ������� ��������������������� ��� ���� �������� �� ���� ��������% !��� ����� ��'���� ��� ������ ���� ������ ������� �� �� �'����� ��� �� .1 ������ ��� �������� $�� � �� ��� ���$� �� ��� �� 214/0 �����% �$��� I0H �� �������� ��� ��� �� ��������� �����,����� � ��'���� ������ �� �� ����� ���������������� ���� ��� �� ������ ����� P����� ���� �� �� ������� ������� / % ������ /04?0H �� ��� �������� ��'���� ���������� ��������� ������� / ��� 14.0H ��'���� ������ ����� ��% (� ���� �� ���������� �� ��� ��������� ������ �������� ���� �������'� ���� ��� �/00 ���� ������� ���� ����.20 ��� �� �6�� ���� �� ���� �� ����� �*�� �������� ������%.; �� �������� ���� �� ���� �$���'�� ��� �����$����� �� ������ ���� ��� $����

��(�� 0� 3��������� �������� ���� �#�# ������ ��%

H �� #�##�# ����

�H �������� ��������

���� �H ���� #�� ��� �

3��������� ���,����������������� ���� �3+�##

14.0 =0 104I0� �A3.���32���3;

/�2.2�.;2�.;

���. 2)/2���2 I)22

�� ����� ����� �������������� ����

. .00 I04=0 ��# 1)2.

����*45����� ������ � 0%. ?0 �<0 �(�.. .<�./%/

5�'����� ��������� ��� 0%. 204;0 /0 ����? .=)2.%2���� �(F+ .0)2/

N 9���.� .0)2242/

�������'� � ������ #�������%�<0H �� ��� ������$�� �������� ��� ������ �� �A3. �� ��32%�����D ��� ��� B � �����%=2

#����� ���� ��� ������ <<

Page 10: Colonic cancer and polyps

�� ���� �������� ������$����� �� �(�$�� I % FE���,���������� ������������� �� ��������� ��� �� ���� �.04.1H � ������ ��� ���� �/0410H ��� ����� �� �I04=0H� ����������� ����� �� ����$��� % (� � $������� �� ���������� ������ ��� ���� �������� �� �� ��:��� �� �������K� ������ � ��� � � $������� �� ��������� ��� �� ����

I

II

III

IV

1

1

2

2

1 2

3 4

3 4 5 6 7

29 32 3541mt

37mt

36

15wt

13mt

1 2

4535

15

(A)

����� +� (����� �������� �� �� ����� ����� ����� ��������� ���� % �� �� ��� ��������% �9 ���� ����� � ���� ���E� �� 6�6��� ���$���'������ ����� � ��� ��,����� ��������� % �# +� ����� � ��� �������������� ���$���� ����� � ��� ���,����� ��������� % (� ������� '����� ������ ��'���� �� �$��� �������%�� ����� ����� ��������� �� �� ��� �% �F #��������� ��������� �� �� ������� ��� ��� �������� �#3��F % !� �� �� �� �� ���� ��� ��� ����� �7 ������ ���7 ����� �������%

.00 �% ��� ��� �� ��

Page 11: Colonic cancer and polyps

�� �� #+� �� ��:��� �� (����K� ������ �% 3���'��� ���� ������ �� ���� ������� ���"����� ������ �� ���% �����E� ����� =0H �� ��� �������� ������� ��� �������������������� �� �� ������� ��� ��� �������� �#3��F ������� / %.I �����E� �����.0H�� ����������� ���������� �� ������������������ ����# �������*�� $� ������� .00 ������ ��� �� ����� ����� ��'���� ��� �� ����,����� ���� ����� ����� ��� ����� �� �� P�� ����� � ����% ���������� ��� ������ ���# �� �������������� $������ �� ��� �� 10411 �����%.= (� �������� �� �� ����� ��� ������������� ��� ������ �� �� ���E� �� �� ������ ����� �� �� ��# ����%.<�20

&����� �� (-.

��� �� ����� $� ��� ���� �������� ����� �� �� ��� ���������� ���� ��# ���� ��� � 1% (� ���'����� �� .D.0%000 ��� �� ��������� �� ��� �� .00H%������ ��� ��� =00 ��"����� ��� ���� �������� �� �� ��# ���� �'� $�����$������ ��� ��� ��� ���)�� �� ���� ��� ��� �� ���� � �� $�� �� ���� ��������4�������� ����������� �'� $��� ������:��% (�� �� ����� ��� �� �� ��� ��� �� ������ ��# �������� ��� ��������� ��������% (��� �� �� ��� �� ������� ������ ��� �� ������'���� $�� ��� �����*����� ����� �� ����� ���� ��� ��:��� �� ����� �� �� ����� ��# �������% � �������� �� 1 $��� ����� �$� �� ���� ./0< �� �� ������)���� ������� �.=H �� ��� ��� �������� % (�� ����� �� � ��'��� ��������� ��� ������� �� ������� .0 ����� ������� � ����� �� �������� ��� �������� $������ �����.;= ��� .1=0 ��E��� ���� ./0< �20 ����� '����� /0 ����� %2. ������ ���)���� ������� �� � �������� �� 1 $� �� ���� .0;. �.2H �� ��� ��� �������� � ������ ���� �������� ��� ������$���� �'�� �� ���� ����% ��������� �� �� /� ������ �� �� ��#,���� ��� ������ �������%22 �������� ��� �������� ���E� �� �� ���� .;= �� ������ ������ .1=0 ��� ��������� ����� ������� �� �� ����� ��� � � 10 ����� ��� ������� ������������ ��������%2.

#3��F �� ��������� ��� �������� �� �� ������ ������� �� �� ��# ���� �����?;/4./=I � ������ ��� ��� �� ���� ��� ��� ���)������ �$���'�� �� �� ����� ��� �������� ������ �� ���� .?0/%2/�2? (� �����*����� �� �� ��# ��� ���� ������� ��$� �� ������ '���� �� �� ������� ����� ��� �� �������� ���������� ���� ��������$������ ���� .210 ��� .100 ��� ��������� ��� �� �������� ���� �� ���� �� ������� ��� � ����� ��$����� ����� �%21�2; 3���'��� ���� �� �� ���������� $��������� ���� ������� ��� ��������� �� �� ����� ���������������� ����%2.

��(�� �� ���,��������� ������� �%

A����� � ���� �H

#�# .00�������� ����� � =04<0��������>��������� ���� 14.1�������� ���� 2��� ���� .04.1#+� �� ���� � ������$����� � �. ��� � <2 ���������� ������ ���� .423�����$����� � .

���� �� ����� ����� ����� ���������7 #�#� ������������7 ��� ������'� ����%

#����� ���� ��� ������ .0.

Page 12: Colonic cancer and polyps

������* ���*� ��

������� �������� �������� �� ��� ������ �� �� ������,������ �� ������� �� ���� ����:� �����+�������� �� ��� ����� ���'�% ������� �������� ����� $� ��������� ���� ��� �� .04.2 ����� ��� ����� $� ������ �� �� . ���� �����'���% !�� ������ ������������ $� ������� ��������� � � ����� ��������� ��� $� ������ �� ����'�������� �� ������ ����% ������� �������� ����� $� �������� ������ �� �� ����� �� ?0 �����% 9������ �� ��� �� ?0 ��� ;0� �������� �����'��� �� '��� ��� /41 �����% �������� ��������� ��� ��������� �� �� ����� ���������������� ���� �����$� ������� �� �� ��� �� /0% �������� �����'��� �� / ����� ��� ��� �����% !������� �� ��� �$���'��� �������� �����'��� ����� $� �������� �� . ����%2I�2= ����������� �� ����� ���������������� ���� �� ������ ������� �� �� ������ �� �����:����� ������� ���)���� ������,�� �� �� ������� �(�$�� = %2< ��� �� ����� ��� �� ������������ ����� ����� ����� ��������� ���� �������� ��������� �� $� ��������� �������������� �� �� ��� �� ����� �� �� �� ���% #� ����� ��������� �� ��� ����� ������)���� �������� �� ���������� ��� �(�$�� < %

/� ����

���)���� ������� ��� �� ����� ��� �� ��� ��� ����� ����� � ��� ��������������� ���� �&�� �� ���������� � ��� �����,���,���� ������ ���� �&��� %#����� � ��� &�� �� � �� ��� �������'� �������� ��� ���� ��������� ���������������� ����� ���)���� ��� ����� ��������% (� �6�� �����'������ �� &�� �� ���� ������ ���� �� ����� ���� ��� ��)����� ���)���� ������,�� �������� ��� � ����%&� �� �� 10H �� �������� ��� &��� ����� ���� �� ��'��� ����� ��������� ��'������ ����� ��������� ������� � ��������%/0 ��� ��� ������� �� ��������� �� $���� �������� ��� ������� $� ���������� �% F������� ������ ��� �� �� ��� $��������� �� ��� ����� ��� � ����% (� �6�� ����,$�� �� &��� �� �� �������� �� ����,�������'� � ���������� ��� ���� �� �� ��� ��� ������� � �� �� �� 1H ������% �� � ������ ������� ��� �� ���� �� ����� ���� ������� �� �� �������� �����$�'� % (� �� ��� �� ������� ������� �� �� ����'����� ����� �� �� ���������%�% �� $�� �� ������� ���������� ������� �� ��� ���� �� ��������� �� ��� ���

��(�� 1� ������ �� �����:����� �� �������� ���������%

.� 2� /�

+� $�� �� ������ .4? 1420 �20��*� �� ������� ����� � .4? 14.0 �.03���������� ���� (�$����� (�$���'������ C������3���������� ������� A�� &���� ������ 3��

����� ������ �� ����

& .4?&& 14;&&& I4=&C <4.2

�����D ������ �� �� ��%2<

.02 �% ��� ��� �� ��

Page 13: Colonic cancer and polyps

�� ���� �E����� $� �� ��� �������� �+� ������� % ������� �� ������ �� �� �� ��� ����������� $����� �� ��� �� 20 �����%

(� ����� ��� �� ��������� �� �� ����� ���������������� ���� �� � � ���E ���$�� $����� �� ������� �� ��� $� ������� ��� �� ��� ����������� �������% A�������� ��� �� ��������� ������� �� �������� �������� �� �� ����� �� ���� $� ���� $�� �� ������ ��� ���� ������� ��� �����% A���� �$������ �� ���������������� ������ �� ����������� �� �$�������� $� �� ��� ����� �� ������� ���������% ������������'������ $� ��������� � ��� ����� �� �'�� �� ��� ��� ����� $����� ���������� �� ������ ��� ��������% � ���E� �� ������������������� � �����������:��� ��$����� ��� ��������� �� �� �� $� ����� ���� ����� �� �� ����� ��� �� �������� ��� ����� ���������������� ���������%

#� ����'������ �� �������� ��������� �� � ������$�� ����� $�� �� ��� $��� ������'��������� �� ���% &��$����� �� �� ���,�E������� ��*� �� �#8O,. ��� ,2 � �� ���������� �� �� ������'� #8O,2 ���$������ �� �� ����E�$� �'� $��� ���� ������� �� �� $�� ��� ��� �� �������� ����� ��%/.�/2 3���'��� ������� �� �������� ��� � �����:��� �"�� �� �� ����� ���������������� ���� ��� ����E�$ �� ���$��� ��'��������� ��� � ����'������ �� ����� ���������������� ����� �� ���%

��(�� 2� ���'������� ������ �� ��� ��������� �������� ���� ������ ��%

���������� ��������� FE� �������

&����'��������

3+�## 21 #��������� .������������ �E� �������� �����'������ ���������� .����������������� .�$�� ���� ���������� .#������� ����� .

��� .04.2 ������� �������� .�$�� ���� ���������� .8���� ������� �E� ������� �#3��F 8��

/0 �����������������D+� ����� �� /����� �� .

���������� ��� 20421 #��������� .42

�5� .2 #��������� .42����������������� .42� ��� $���� ������,�� ����,����������� ��,�������� �������������� ��������

.42

.= ������������ �E� �������� �����'������ ���������� .21 9����� �E� �������� � ������� $����� ���������� .

��#� 2

5�# .0N #��������� .42NN �����������������N NN � ��� $���� ������,�� ����,����������� ��,�������7 ��������

������ �������� NN

3+�##� ��������� ���,��������� �������� ����7 ���� �� ����� ����� ����� ���������7 �5�� ����*,5����� ������ �7 5�#� 6�'����� ��������� ���7 #3��F� ��������� ��������� �� �� ������� ��� ����������� %��� ��������� ��� 3+�##� ��� ��� �5� �'� $��� ������� ��� �� ��� �� +������ ����� ���� ����� #�������� #���� ���� 0001�����1� ��� �� ��� �� ������ �� �������'� ��� ����$����������� ���� 0001�*�1� %

#����� ���� ��� ������ .0/

Page 14: Colonic cancer and polyps

-��� �� ���3������ � ������ �� �����

������������

3��������� ���,��������� �������� ���� �3+�## �� �� ������ �� �� ������������ ��� � �� ���� ��� �������� ��� ���� ������ ���� ����� $� ��� ���� �������� �� �+� �� ��,������ �����% 3+�## ������ ��� �����E� ����� 14.0H�� ��� �������� �����%./�// (� �6�� ���$�� �� ���������� 3+�## �� �� ��� �� ����������� ��������% 3+�## ��� $� ��������� �� ����� �������� ��� #�#��������� ��� ������� ��� ��� ����� ��� ��� �� ��� ��������� �� #�# ������ ������ ����� �� �� �$���'��%

,����� � ����� ����

�������� ������� ��� 3+�## �� ����� �'� � �� ������ � ���� ��� � '������ �� ���������� �(�$�� .0 % #����������� �� 3+�##,��������� #�# �� ����� ��� ����������� � ��� � ?? ����� � ������� �� �� ���E� �� ���� �I0H ��� ��������������� ��� ��� �� ���� ���������� �� .1H ��� ��������� �� ?0H %�������� �������� ��� ��� ����:� $�� ������ ��"����������� ��� ������������ �� �� ���,��:�������� �� ������ �� #���K�,���� ������� �� �� �� ��� ����� �� ������� 3+�##%.? ��'���� ������� �'� �������� � $����� ��������� ����������� ��� 3+�##,������� #�# � ����� �� ������� �� ����%/? 9� ������� ��������� ��� ���,��������� �������� ������ 3+�##,��������� ����� �� ������'���� ��� ����� ��% 3+�##,��������� ����� �� ���� �� $� ��� ����� '��������� �� $� ��� ��������� ��� ������� ����� ��% ����� �� �� 3+�## ���� ����'���� �� �� ������� ��� ��� ��������� ����������� �� ����� �� �� ���� ��%.? FE���,����� ����� �� 3+�## ������ ����� �� �� ���� ����� � ��� �� �'���� ��������'��>������� � ��� $���� ��� �� �����$������ ����%./ � � $������� �� $���� �� ������� #�# �(����K� ������ � �� '������ ��� ��$����� ���� �� ���� �����4(���������� � �� ���� $� ���� �� �� ������� ������ �� 3+�##%/14/I

"� *������ ������

(� ��� �� � ������� � �������� ���������� �� � ������� �� ������ �� �E�����'��� ��� ������% &� .<<0 �� &������������ #����$�����'� ����� �� 3+�## �&#�,3+�## ��:��� �� � ������ ������� ��� ������ ��������� �� 3+�##�/= ���'� $��� �E������ �� ������ �E�������� ���������� �(�$�� .. %.? 9����� �

��(�� �4� 3+�##,������� ������� �%

A����� � ���� �H

#�������� ���� =0F��� ������ ���� ?04;08'��� ���� <4.2������ ���� ./4.<-������ ���� ���� �������>����� ���'�� ?4.0� ��� $���� ���� .4?9������ ���� ��� ����$������ ���� 24.=#+� �����$����� �� �������� � /4?

3+�##� ��������� ���,��������� �������� ����%

.0? �% ��� ��� �� ��

Page 15: Colonic cancer and polyps

�����:��� ���������� �� 3+�##,�� ����� �� ��� ��� �� � ������ �������� ��9������ ���������� �'� $��� �������� �� ��:�� �������� ���� �� ���� ����� $������� ��� ������������ �����$����� �(�$�� .. � �� ������� ��� ���� �� �� �+� �� �� ������ ����� %/<

&����� �� 23.,,

(� ���������� ���� ���� �� 3+�##,������� ���������� �� �����������������$����� ���& ����� $� � ����� �� �� �� ��,������ ����� % �������� ���:����� ��� ������ ������� ��� ��,���)���� ��& �� <0H �� ����%?0 &� �� ���� �� ��� ���� ������ .0H �� �������� ��� ������������ ���$�� �� ���� $����� �� �� ����� ������������ �� �������� ���� �� �� ������ �� �� ����� ������ ��� �� �� �����������:�� ���������� ������ �����%

�� ��� :'� ����� �� �� �� �� ������ ���� ����� ������� �������� ���������� ���������� ��� 3+�## ��A3.� ��32� ��3;� ���. ��� ���2D ��� ��,&#�,����$��� �� 0001�����1�� % ��� ���� �������� �� �A3. ��� ��32 ����� ��� I0H�� ��� 3+�## ����%?. �����E� ����� 14.0H �� 3+�## �� ����� ���� � ��� ���� ������� �� �� ��3; ����%?24?? ��������� �� �� ���,����� ���. ��� ���2 �������%?.�?1�?; &� ?0H �� �������� ��:��� 3+�##� ��� ���� �������� �� �� ����� ���,����� ��� ��� ������$�� ������� ������$�� ��&� ���������� �� �E������ �� �����������%

(� �������� ��� ��� �������� �� �� ���� �� �� ���:�� $� �� ��� �� ����$����� ���A3.� ��32 ��� ��3; ���� ������ ? % � ���� �� �������� �� � ����������� ����������'� ��� �� ��� �����%

��(�� ��� ��������� ������� ��� 3+�##%

� ������ ������� & ��� && � �� ������ ������ ) ������

.% �� ����� / ������'�� ��� ������������ '���:�� 3+�##,��������� ���� �#�#� ���� ����� � �'������� �� � ��� $����� ������� ����� ���'��� �����$������ ����

2% 8�� ����� $� � :��� ������ ������'� �� �� ���� ���/% �� ����� ��� ������'� ����������� ����� $� �"����?% �� ����� ��� #�# ����� $� ��������� $����� �� ��� �� 101% ��� ����� $� �E�����

9������ ������� ��� ������ ) ������

�"4� � ����� 0��� ������� ������ ) �� �� ��� ������ ����� ���� )����' .% ������'� � ������ ������� &>&&2% ���������> ��������� #�# �� 3+�##,������� ���������� ����� ����� � �'���� ��� ��

� ��� $����� ������� ����� ���'��� �����$������ ���� /% #�# ��� � :��� ������ ������'� ��� #�# ���>�� 3+�##,������� �������� �$����� �� ��� �� ?1

���>�� �������� ����� �� $����� �� ��� �� ?0?% #�# ���>�� ���� ������ ���� $����� �� ��� �� ?11% ����,������ ����"���������� ���� ���� $����� �� ��� �� ?1;% ������ ��� ����� �� �� �� ������� $����� �� ��� �� ?1I% #�������� ����� �� $����� �� ��� �� ?0

3+�##� ��������� ���,��������� �������� ����7 #�#� �������� ����7 ���� �� ����� ����� ��������������%

#����� ���� ��� ������ .01

Page 16: Colonic cancer and polyps

�������� �� �E������ �� ������ ��������>�������� ����������� ������� �� ���"���� ���� �'� $��� ��������% ���� �� ����� ��� �������� �� �� ��3; ���� ������������ ��� ����,����� �������� �� �E��� �� ���� ������ ����� �� ��� ���,����� ������������ �����$�����% F'�� �� ���� ����� � ������ ��� 9������ ������� �� ������ � �� ���� �� �����% (� ���� �� �E���,����� ���������� ��� � �� $� ���� ���������� ��� ��32 �������� � ����� �� �A3. ������� �������%/?�?I (� ������ ����� �� #�# ��� � �� $� �����:����� ����� ��� �� �� � ����� �� �� �/0H '�����I0H %?=

������* *�������

(� &#�,3+�## ���������� ��� �� ���'������� �� ������� �� ���� ��� 3+�## �������� $������� ��������� $�������� �� ��� 20421 ����� ��� � ������������ �E� ���������� �����'������ ���������� ������ �� ����,������ $�������� �� ��� /04/1 �����%����������������� ����� $� ������ �� �� ������ ���� ���� �� �� �� ���7 ��������� ����� ��� �$�� ���� ���������� ����� $� ������ �� �� ���� �� � �� ��� ������ ���������� ���� �����%.? #��������� �� ��� �� +������ ����� ��� �� ����� #��������#���� �C��$��������� �� ����M ��� ��� ���$� �� �'�������� � ���'������� ������ ���� ������� �� ������ ���������� �$�� ���� ����������� ������������ �E� ���������� �����'������ ����������� ������� �� ����� ��� ������������������������� �������� ���� ���� �� �� �� ��� �������� �� ��� 21 ����� ���� (�$�� < %

�������� �� ��� ����� ��� �������� ��� ���'�� 3+�## �� � �� ���$�$�������� 3+�## ��������� ����>���� ����� ����� � ��� ��& �� ���� �� :��������� ������'�� �� ���� ��������% &� �� �������� ������� �� $��� ������:�� ��� ��� ���� �������� �� ��� ��� ����� ��� ������� �� ���� �� �� �� ������� ��$��� �E�����%

56�����' �� ������*% � ������ ����� ��� .1 ����� ������,�� �������� ��� ��������������� �������� �� /,���� �����'��� ����� �� � ��� ��� 10H �������� �� #�#��� � ;1H �������� �� #�# ��������%?< 3���'��� �'�� ��� $������� ��������� ������:��� ���������� �� �����'�� ����� �'� $��� �������%10 ��� ��� ������ ��������� ������ ��� ��� ��� �� �����'�� �� . ���� ��� ���������%.?�2I

����� ,� FE�������� �� ��� �������� �� 3+�##% �� �A3.,�E�������� �� ������ �� �� ���� ������������� �E�������� �� �� ����������� ��� �� ������ �� ��������% !���� �� �� ���� ���� � ���� ����� ������ ������� ������'� ��������% �9 +�� �� �E�������� �� ��32 �� $�� �� ���� ��� ��� �� ������%

.0; �% ��� ��� �� ��

Page 17: Colonic cancer and polyps

/� ����

9����� �� �� �� ���� �� ��������� #�#� � �� $�� �� �E����� ��� �����$����� ����� � ��� ��������� ������ ����%./ 3���'��� �� ��������'� ������ �'����� �� ��'������ ��� ��$����� ����� � '����� ��� ����� ����� � ��� ��������������� ���'�������% (�������� �� ������ �������� ������ �� ��'����� $� ����� �� +������ ����� ��� �� ����� #�������� #����% ��$����� ����� � ��������� ���$�� ��� ����� ��� �������� ��� ��������� #�#�� ��� ���,� �������������� ��������� ������ ��������� ��� ��� �������� ��� � �������� ��L������������ �������� ��%�% ��'��� ��'����������� ��������� ��'��� ��� � �������� %

��������� ����� � ��� ������� ������� �� ��� ��� ����� �� ������� $������� $� ��������� �� ������� ������� ��� ���� � ������ �� ��������� ������ ���� ��� ����� �� ��� ��'���� ��������% ��������� �������� � ��������� � �� ���� �� ������ $�� ���� ��� ������� ��������%

��� 567��8� ���!�

������������

����*45����� ������ � ��5� �� � ���� ������ �� �� ����� ��������� �������� ��� ���������*�� $� � ���� ����� ���������������� ������ ��� ���������� ��������� ���������% �5,������ ��� �������� �� ���� ��� ������ ����� ��� ������������ ��� �� � ��� $����% (� ���)���� �������� ��� 6�6��� � ���� � ��������� � ��� �� ������� �� �������E% (� ��������� �� ������% FE���,���������������� ��� ����� $�� �� ��� �� �� �� ������� �� ���� �� �� ����$������% ��� ���������� ��� ������$�� �� ��� �������� ��� �5� �<1H % ����������� ����� ��� �� ������� �������� ������ ��� �� ��������� ���� ������� 1 %

,����� � ����� ����

�� ��� � ��� �� ��������� �� ����� �������� �� �������� ����� �$�� �������� ��� �� �������������� �� � ��� $���� ��� ����% ��'��� � ��������� ��� �������������� �$�������� ��� �������� ����� �� � � ��� $���� ��� ���% ���� ��������������� ��� ���� ���������������� $������� ��� ����,��:���� ���� ��%

,����� ��� �� *�����

(� ��������� �� �5� �� ��� �� ��� �� �� ��������� ������� �� ���:����D1.

� (�� �� ��� �5 ������%� 8�� �� ��� �5 ������ ��� ���������� ������ ��� ��� �������%� 8�� �� ��� �5 ������ ��� ������'� �� ��� ������ �� �5�%

�� ��� ������ �� ������'� �� �� �� ?1H �� ����E ����� ��������� � �� ������� ������������� ��� ���� ��������%

������ � *�����

�������� ��� ���� �������� �� �� �(�.. ���� �� �� ��� � .<� �'� $���������:�� �� �� ���� �� �� �������% (� �(�.. ���� ��� ������:�� �� .<<= $� �������������� ��'����������%12�1/ � ��� ���� ������� �� �� �(�.. ���� �������������$������ ������ �� ���������� �� �� ����� ������ ����� �� �� ��'���� ��� ��

#����� ���� ��� ������ .0I

Page 18: Colonic cancer and polyps

� ���� ����� ������� ���������� ��� �(�.. �� � �� ��� ���������� ����% (��� ��� ���� �� �� ����� ������ �� ������� ����� $� � �������� ����� �� �����*������� �� �� ��� � .<�%1?

, ��� ����

�������� ��� �5� �'� � �����:����� �������� ������'� ���� ��� ��� ��'������� ������ ���������� ��� <0H �� �5� �������� ��'���� � �������� ������� $� �� ��� �� ;1%11�1;

(� ��� ��� ����� �� �� �� ��� �� � ��� $����� ������� ��� ������� �'�$��� ���� ���� �� $���� 2./� 120� =? ��� ./2� �������'���% &� ��������� �� ���� �������� �� �� �� $������ �'��� ��� ���� ����� ��� � .1� �� � 2I� �� � .;��������'��� �� ���� ��������%1;�1I 9����� ���� ����� ���� $���������� ������ �����������% (� ���� �� ��'��� ����� �� �� ��� ��������� $�� �� ��� ����������� �5� ��� �� �������� ���� ��� �� ��'���� ��� �� �� ����� � ������ � �� �� ��� ����� ������� ����������� ��� ����� ����� �������% �� ��� ��� �� ��� ����������� �5� ��'���� �� �������� ���� ����������� �������� �'����� �� ���� �� ��E ����� ��� ��� ������ ��$���� ��#(�( %1= ��������� �������� ����� �� �$���'�� �� 20H ����� ����% #���� �� �� ������ ������ ����$������ ��� ���� ���� ��� �� $� ������������ �5�%

������� ��� �� ���� ��� ��������� �� $� �� �)��'����� �� �#(�( �� ��� ����������� �5�% (� ���� �� �������� �� ���� ���� �� $� .0420H%1<

����� /� (����� �������� �� ����*45����� ������ �% �� (����� ������ ��� ��������� �� �� ���� ����������� ������% �9 ����*45����� �����%

.0= �% ��� ��� �� ��

Page 19: Colonic cancer and polyps

������ ��

��� �� �� �� ���� ��� ��'������� ���������� � ��������� ��� �������� �������������� �������� �� ��� ����� ���� (�$�� < % �������� ����� $� ��������� $� ����� �� .2 ����� ��� ������� ����������������� ��� ���������% �������� ��� � ���$���� ������ �� ��L���% 3�'��� ������� O,���� ������� �� �� ������� �E������ ������*��� ��������� ��� �� ��� �������'��� ��� �������� � ��� ������� �� ��� $���:�%�������� �������� ��� ���'������� �� �� � ��� $���� �� ������� ������ ��� �� ���,���������� ��%�% �'��� 2 ����� %;0�;. (� ���� �� �������� ������ �������� ��� ���������� �� � ��� ������ �� �5� ����� �� $� ����� ����% �� ��� ��� �������� ��������$�� ��� �E�������'� �������� ���� �����,�������'� ��������% (� ���� �� ����������� ������ �� �� �������� �� �������'� �� �'�� �� ��� ������ �.0 �� ��� ����%������� ����'������ ���������� �E� ������� ����� $� ��������� �� �� ��� �� .=% ��������������� ��� $����� ��� �������� ���� ����� $� ������� $� �� ��� �� 21% ������������� �E� �������� �� �� ������ ��� ��� ����� ��� ����� ��� �������� ��� �5�%�� � ��'���������� ������� ������ ���������� �� � ������� �������� ��������%.2

7�)����� ������ � ����

������������

5�'����� ��������� ��� �5�# �� � ���� ������ �� �� ����� ��������� ���������������*�� $� ������� � ���� ����� ������ �� �� ������� % (� ��������������� �� �� ������� �<=H % (� ��� � �./H ��� � ��� $���� �;H �� ���� $��"����% &� � � ��� �� $�� �� �� ����� ����� ����� ��������� �� �� ��� � �� $����$���'��%;2 �� ��� ������ �� ������'� �� ���� 20410H �� �������� ��� 5�# ���������� ��� ������� �� ����������� �������� �� ��� ���������% &� ��������� � �������������� �� 5�# �� �������� �� �������� �� �E����� ���� ��� �� $���%/.

,����� � ����� ����

#������ ��� ���������� ����� ������� ��� ����,��:��� ���� �� ��� �� �������������������� $������� �� ������������ �� ��� ����� �� ��'���� ���% �� ��������� ������� ��� ����� �������� �� ������%

������ � *�����

��� ���� �������� �� �� ����?,���� �� $� ������� �� �� �� /0H �� �� ����� ���5�#%;/ ��������� �� �(F+ �������� ��� ������ � ������ ������� �� �� ��� �.0 �'� ���� $��� �������� ��� � ��� ���������;? $�� ��,�'�������� �� �� ������������� ��� �� ����� �� � �� �� �������� ��"���� ��� #�����K� ������� ����� ���5�#%;1 ���� �������� 3��� �� ��;; �������� ��� ���� �������� �� �� $��� ���������� ������� ������� .� �9���.� � � ������4�������� ������ ���� &�������� �� ���� �� ����� ��� 5�# �� �� ��� ���� �������� �� ����? ��� �(F+�� $��� �E����� $� ����� ��)������% 9� ������� �� ��� ��� �5�� ��� ���� �������� ���� �� 5�# �����$��� �� �������$������ ������ ��������� ���� �� ������� ������������ ������ ����� �� ��'���� ��� �� �� 5�# ���������%;I

#����� ���� ��� ������ .0<

Page 20: Colonic cancer and polyps

, ��� ����

(� ���� �� ���������������� ���������� �� �����:����� �������� ��� � .; ��� ������ ���� ������ � ���� �� 204;0H ��� �� ��'���� ��� �� #�#% (� ����� ��� ��

��� ��� ����

.% ������� ����� ����� ������ ��� ����� ����������� �� �����E� ����� //H �� �� �������

���������� $� �� ��� �� 10 ��� �� �����E� ����� 10H $� �� ��� �� I0� ����� � ����� �������� �� ������,�� �������� �� ��������� ����� / �����

���������'� �� ��*� �� ����� �� ��������� �� �� �� �'�� ������� �� �� ?0H �� �������� �'� ��'������ ��� �������� ����� �� / ����� �����

�������� �2% ������� #�#� ����� ���� $���� ������� ��89( ������ #�# �������� $� .14//H% ������ ��

�� ��� '��� �������'� ��� ��� �������� ������� ������ �� � �89( ���� �����:����������� �� ������� �� #�#

� ��������� �� �� �������� ���� �� ��� ��� �������� ��� � ���� ����'����� ���� �� #�#

� �$���'������� ������� ������� ��� ���,��������� ����,��P� ����� ������������ ����� ������ ��� ���� � ��� ����, ��������� ��������� ������ ����'� � � ����'������'� $���:�% 3���'��� ��:� ����� $� ���$��,$���������$�,���������� ����� �*�� ������� �� ��)����� $����� ���� ������������������� �� $� ������ �� �������� ����� ������%

/% 3��������� ������ ��� �� �� .0H �� �������� ����� ��� ��� �� ��������� �������� ���� ������ ��� ���,�E������� �#8O ���$����� �������� ��� �� ������'� #8O,2 ���$����

����E�$ �'� $��� ���� �� ����� ����� ��� ��� $�� ��� ��*� �� ����������� �� ����� ����� ����� ��������� ���� % 3���'��� �� �� �������� ������������ ���� �"��� ��� ��������� ��� � �������� ����� � ���� �� �����#8O ���$����� �� ����� �� �'�� ������ ����� ����� � �� ��� ��������

� ��������� ���,��������� �������� ���� �3+�## � �� ��� ���)������������� �������� ���� ������ �� ���� � ������� � �������� ������������� �� ��� ��� �� �E�����'� �� ��� ������ �� �� ����� � ������� �������������� �������� ��� 3+�##

� ����E �������� ��� :��� ������ ������'�� �� ����E �������� ���� � �����:������������� ���� ��� � '������ �� ���������� ��� ��"�� �� �� ������ �% (� ��������� ��'���� �� ����� ���

� ������� �������� �E� �������� ��� ��� ����� ��� ����E �������� ��� :��������� ������'��

� �� ������ $�������� �� ��������� �������� ���� �� �����% 3���'��� �������'� ��� ���� ������� �� ��� $� ������:�� �� �'��� �"���� �� ���%+�'��������� ������ ������� �� �� �6�� � ������� �� �� ��� ��� ����� ���� �������� �� ��������� �� ���� ���� ��� �� ��� � $���

� ������� �� ������ ����� �� $� �� ����� � ������� ��� � ��� ��� ������ �� �����%(�������� �������'� ������ ������� ����� ��� $� ������ �� ������ ����������������

..0 �% ��� ��� �� ��

Page 21: Colonic cancer and polyps

��������� �� �����E� ����� /14?0 �����%/.�;=�;< (� ���� ��� ������ ���� �� ���������:����� ��������% �������� ��� �������� ���� �� $� ��������� ���5�#%/.�I0�I.

������ ��

��� �� �� �������� ���� �� ���� ��� � ��������� �� ��������� ����� ��� ����������� ������� �������� �� ��������% 9����� �� �� ��� ������� �� ��������� ���� ��� �� ������� ��� ���������% &� ���'�� 5�# ������ ���������$�������� �� ����� ������ �� �������� �� ����� ��� �� �'� ������ ���� (�$�� < %������ �������� �� �E���� �� ��� � $��� ��� ������� �������� �E� ����������� � ��� ���� ������� �� $� �E����� �� � �������,������'� �� ���%

������%���

.% !38% . �����*' �� &����� �� /������ �� �� "�*��� �'���% A���D &��# ������ 2000%2% Q��$�� �� B !������ �5% &������ ����� ��� ��� ������,�� ���'������� �� �������� ��� ��������

����� ��% & ����������*' ,������ �� 3���� -���� .<<I7 "0� =14.0.%

�� ���8 �����

.% ������� �� $������ �� ������ ����� ������ ���� ��� ������ �� $�� ������� ��� ��'��

������� �� ����� � ��� #�#� ����� �*��� ����$�,��������� ������ �� � ����'������ �� ������ ��

�������� �� ������ �� �'����� ��� ��,���� ������ ��� ������2% ������� #�#� ������ ������ �� ��������� ������ ��� � ������� �� ������ ����

�E� ���� ��� �� �� $���:� �� ��6�'��� � ������� ��� �������� ��� ����� &&���� ��� A83 �� �� ��� � .=)N

/% 3��������� ������ ��� ��� �� �� �6�� ������ ������ �� �� ����� ��� �� ��� �������� �� �� ���� ��

������ �� �������� ��� ��������� �� �� ����� ���������������� ���� ��%�%� ����'������ ������

� �� �����E� ����� /0H �� �������� ��� 3+�## � �������� ������� �� ������� ��� ����� �� ��� ������$��% ������ ����� ��� ��� ����� �� $���������$�� ���� �� $� ������:��

� ��� �� �� �� ���� �� ���� �� 3+�##� � ����'������ �� � ������$�� ���� ����� ����� ��� �� �� ��������

� ��������� �� ����� ��� �� 3+�##,��������� #�# �� ���� �� ������������ ��� �� ��� ��� $��� �'������� �� � ����� �*�� ��������'� �����

� �������� ������ �� ��� ��������� �������� ���� ������ �� �� ��3+�## ���� ������ �'�������� ��� ������ �� ������ ��� ���,�"���'�����

� ��� �� �� ��"����� ������� $������ �� 3+�##,��������� #�#� ��������'������� �� ��6�'��� ��� ��������'� � ������� ��� �������� �� �'������ ����������� ��������� �� ��� ����� �� ��������% &� '���� ���� ������� � � ����������������� 1,�- �� ���� ���� ���������� ������������ �����$�����% ��"������ ������� ������� �� $� ������ ��� 3+�##,��������� #�#

#����� ���� ��� ������ ...

Page 22: Colonic cancer and polyps

/% !������ !#� ��� ���� �5� #�����* �� �� ��% �������� �� ���� ���� ��� :$�� ������ �� �� ���� �� �������� �� � ��������'� ����� � ��� �� ��% 30 5�*� �� 7���� � �� ������ .<<07 +"+� .;;?4.;I2%

?% ���'����� F� ��� ���� �5� #�����* � �� ��% ����������� �� ���� �� ���� �� �������� ����� � �� ��%7���� � �� �� 3 ���� � , ��� �������� .<<27 1,� <.4<=%

1% ������� (�� 9����� 95� ����� !� �� ��% �$������ �����D ������'� ������������ ��� �� � �� ����� ����% , ��� �� ��� .<<.7 /�� .1;?4.1;I%

;% 5��� 5� B ��$�� A3% 3���������� ������ �� ���������� �� ����% 829 ����� ���� � 2������*�� � ,� ���4� ������ /������� 2�� ���% 9����� 3�����$���� +�� R���� (����D ��������� .<=<%

S I% C��������� 9� ������ F�� 3� ����� �� �� ��% ������ ����������� ������ ��������,�� �� ��'���� ���%30 5�*� �� 7���� � �� ������ .<==7 +�2� 12141/2%

S =% !�����$� (� !� ((� #������� �5 �� ��% �������� ��������� �� ���'�'�� ����� ��6�'��� � ������� ������� ����% 30 5�*� �� 7���� � �� ������ 200.7 +,,� ..<;4.20;%

S <% ������ 5�� #�� (�� 9��� 53 �� ��% (� �"�� �� ���� ����,$���� �������� �� �� ������� ���������� ����% 30 5�*� �� 7���� � �� ������ 20007 +,+� .;0/4.;0I%

S.0% A��$�� �� ��� !���� ��� 9��� 53 �� ��% -�� �� ��������� �� ����� ��� ��� ��� ������ ����������� ����% 30 5�*� �� 7���� � �� ������ 20007 +,+� .;24.;=%

..% & ������� (�� !����� ��� A�� #R �� ��% ���� �� ��'���� ���E� �� ������� � �� ��� ��� ��� ������������� �� �� ������ �������� :������% 30 5�*� �� 7���� � �� ������ 20007 +,+� .;<4.I?%

.2% 9��� �!% #���� ���� ��������% & ����������*' 20007 ��2� =/I4=1/%S./% A�� 3(% 3��������� ������������ �������� ���� �3+�## % ,'��*����� �� ,�� &����� .<<<7 10�

./04./1%.?% C���� 3�� !����� �� ������ 5� �� ��% +�� ������ ������� ��� ��������� ������������ �������� ����

�3+�##� A�� ������ � �������� $� �� &������������ #����$�����'� ����� �� 3+�##%& ����������*' .<<<7 ��0� .?1/4.?1;%

.1% ���*��� �!� +��$��� �#� �� A� �� ��% &�����:����� �� ��� ���� ����� ��� �� ��� � 1)2.% �����.<<.7 "/+� ;;.4;;1%

.;% 8"����� �5� ���������� ��� ���� �5 �� ��% (� ���� �� ����� ���������������� ���� �� �� ���������� ����� ���������% & ����������*' .<<27 �4"� .<=04.<=2%

.I% #������ �� ������ !� 9���� ( �� ��% �������'� ��������� �� �� ����� ����� ����� ���������D �'�������� �� ������� ������ ��� ����� ����� �����% :��������� ��� & ����������*� .<</7 +�� ;?;4;12%

.=% A�� 3(� � ��� (#� !����� � �� ��% 3��������� P�� ����� � ������ �D � '������ �� �� ���������� ����� ���������N "�� �� �� �� ,���� �� ����� .<<27 +/� ?..4?2.%

.<% ������ A� 8������ �� ������ 5 �� ��% ������� �� �� ��# ����D �� ���������� ��� �� �� ����� ���������%,�� .<</7 �/� <1.4<1I%

20% 9��������� 5�� A���� �5� A�� �# �� ��% C����$�� �������� �� �� ����� ����� ����� ��������� ����������� ��� /� ������� �� �� ��# ����% &�� .<<=7 ,+� 1?=4112%

2.% ������ !� #������ �� ���������� � �� ��% #�� ��# ������� �������� �����$��� �� ��������� ���������� �� ����� ����� ����� ���������N FE������� ��� ;=0 ��� �� �����% &�� 200.7 ,1� 1.1412.%

22% !����� RA� ������ ��� ������ #� �� ��% �������� �������� �� �� ��# ���� �� 201 �� �����D �E��������������4�������� ����������� �� ��� ��� �'����� ��� �� ���� �� ��# � ��� ��� ����� ���������� ���� ��������������% 7���� � �� ���� � &����� .<<<7 +0� .?420%

2/% 8������ �� (���� �� A������,���� � �� ��% ���������� �� ����� ������ ������� �� � ����: ��$����� ����# �������� �� ����� ����� ��������� ��� ��������% ,�� .<</7 �/� <1<4<;=%

2?% F��� ��� '�� ��� A��6� �� 9������ # �� ��% 3��������� ��� ��� ������� ��� �� � ��� ����� ������� ������ .<2? �� �� ��# ����% -���� � 7���� � �� 2�� � &����� .<<;7 /2� ..</4.20.%

21% 9������� A� ����� �� ����� � �� ��% �������� ��� �������� ������ �� ����� ������ ��� ����� ��� ����� �� �������� ��� �� ����� ����� ����� ���������% 3��������� #�������� (� ��� ��������% -�� �� �����*�' 20007 "+�� 1/=41?/%

2;% 9���� #� C���� 3� 5�M �'���� 3 �� ��% &�������� ������ ���� �� ����������� ��� � ��$��� �� �������� ����� ����� ����� ����� ���������% & ����������*' 20007 ��2� .?1?4.?;0%

2I% � ����� !� ����� �� ���M ����� � �� ��% ������������ ���*��� D ���M '������ ��� ���M ��������� ����� ��� ��� ������ 9�'�M ������� 4 C������� $�� ��������������� 4 F���������� �����������(������ ��� +������ '�� ������� ��� ���*��� ��% :��������� ��� & ����������*� 20007 +1� ?<4I1%

S2=% C���� 3�� 9���� � ��� �� A���� #����� ��������� �����% ���������� ��� �� ����� ��� �� �� ���������� ����� ��������� ���� D � ����� ���� ���'�� � ��� ?. ���������% ,������ � "�� �� 200.7 ��2.?422.%

2<% ������ �� ��� ������ C B ������� ��% #���� ��� �� ����*45����� ������ �% &�� .<=<7 +4�.1==4.1<0%

/0% 3�������� & B 5��'���� 35% ���� �� �� ����� ��� � ����� ����� � ��� ��������� ������ ���� ��� �� ���������� ����� ���������% ����� ���� � 7���� � �� ,������ � "�� � .<<I7 �"� <4./%

..2 �% ��� ��� �� ��

Page 23: Colonic cancer and polyps

/.% ���������� �� B 8"����� 5�% �������� ��� ���� ���� �� '������ ��������� ������ ��% , ��� .<<17+��� .0=14.0=I%

S/2% �����$� �� A�� ��� ������� �� �� ��% (� �"�� �� ����E�$� � ����E�������,2 ���$����� �� �� ���������� ����� ���������% 30 5�*� �� 7���� � �� ������ 20007 +,"� .<?;4.<12%

//% �������� A�� ����'���� �� ������ � �� ��% &������ �� ��������� ������������ �������� ���� ��� �������$����� �� ������� �������� ��� �� �������% 30 5�*� �� 7���� � �� ������ .<<=7 ++1� .?=.4.?=I%

/?% !����� �� A�� ��� ��������*,9���� �� �� ��% #�������� ����� � ���'�'�� � ��� ��������������������� �������� ����� � �� ��� � $���% , ��� .<<=7 1+� 21<42;;%

/1% 3� ����� ��� A�� 9� ������� �F �� ��% (� ������� $���� �� (����K� ������ �% 30 5�*� �� 7���� � �������� .<<17 ++"� =/<4=?I%

/;% �������� ��� 3��� +�� A������ 5 �� ��% �������� �� �� � �� ��32 ���� ��� �������� �� ��� ����4(���� �������� ��� �2 ��������% &������ .<<?7 ",� 1.;412;%

/I% 9���� 9� O�� A� ��������� A� ����� � �� ��% (� ������ $���� �� ����4(���� ������ � ������� ���A3. ����% -���� � 7���� � �� 2�� � &����� .<<;7 /2� I/;4I/<%

/=% C���� 3�� ������ 5�� ��� �� �� ��% (� &������������ #����$�����'� ����� �� 3��������� +��,��������� #�������� #���� �&#�,3+�## % "�� �� �� �� ,���� �� ����� .<<.7 +,� ?2?4?21%

/<% ��������*,9���� ��� 9����� #�� 3� ����� �� �� ��% � +������� #���� &�������� !������ ��3��������� +����������� #�������� #���� ������ �D ������ ������� ��� 9������ ����������%7���� � �� �� 3 ���� � , ��� �������� .<<I7 12� .I1=4.I;2%

?0% �������� A�� ����� �M �� �� ������ 5� �� ��% ���������� ������ �� $����� ��� �������� �� ��� ��� ��������� ������������ �������� ���� ��������% , ��� �� ��� .<<?7 /,� .;?14.;?=%

S?.% A�� 9� ������� �� ������������ + �� ��% �������� �� �� �� ������ ����� �� ��������� ���,����������������� ���� ��������% 3 ��� ������ .<<;7 "� .;<4.I?%

?2% �������� ��� (����� 5�� � ���� 5A �� ��% ��� ,���� �; �������� �� �������� ���� �� �����%, ��� �� ��� .<<<7 /2� 10;=410I?%

?/% !� R� 9������ �5� ������� �� �� ��% ���������� �� ��������� ������������ �������� ����,��������� ��� ���������� ��� ������������ �����$����� ��� ��3; ��� ���� ��������% -���� � 7���� � ��2�� � &����� .<<<7 0/� .2<.4.2<=%

??% !�6��� 5� �� A���� !� C���� 3 �� ��% �� ����� ���� ������ ���� �� �� ��� ������� �� ��3; ��� ���� ��������% 3 ��� &����� .<<<7 "+� .?24.??%

?1% ����� � R� ���� 3� R� ��� ( �� ��% ��� ,���� ������� �� �� ��3;>�(9� ���� �� �� ���������������� ������������ �������� ���� �������% , ��� �� ��� .<<I7 /�� /<204/<2/%

?;% ������ �� ������ �� (����� � �� ��% ��� ���� ������� �� ��3; �� �� ���� �� ��������������������� �������� ����% 3 ��� &����� .<<I7 ��� 2I.42I2%

?I% C���� 3�� !�6��� 5(� ����� �3 �� ��% #���� ���� �� �� ����� ��� ��������� ������������ ������������ ��������� $� ������� ��������% & ����������*' .<<;7 ��4� .0204.02I%

?=% ������ ��� ���������� ��� #������� �� �� ��% #���� ���� ��������� ��� ��� ���� �+� �� �������� ���� ��������% 2�� � ������ � &����� .<<I7 0� .014..0%

S?<% 5�M �'���� 35� ������ �� �������� 3 �� ��% #��������� .1,���� ����� �� �������� ��� �������� ���� ���� ����� ��� ��������� ������������ �������� ����% & ����������*' 20007 ��1� =2<4=/?%

10% C���� 3�� +�������� �� B ��� ��% &����'�� ����� �� ��������� ���,��������� �������� �����A�� ������ � % ; ��� .<<17 +,/� ..=/4..=?%

1.% (� ������ &� B 3������� ��% ����*,5����� ������ �% 7���� � �� ���� � &����� .<<I7 +,� .00I4.0..%12% 3� ���� �� ������ �� (� ������ & �� ��% � ������>�������� ������ ���� ������'� �� ����*45�����

������ �% 3 ��� .<<=7 +2�� .=?4.=I%1/% 5���� �F� ���� ��� 3� +�*� 5 �� ��% ����*45����� ������ � �� ����� $� �������� �� � ��'�� ������

�������� ������% 3 ��� &����� .<<=7 �1� /=4?/%1?% ���$�� �9� F����� ��� �������� �� �� ��% ����������� �� ���������� � �� ����*45����� ������ �%

, ��� �� ��� .<<=7 /1� 12;I412I0%11% 3�*��� �� &��� �� ����� ��� ( �� ��% +�������� �������� ����� ������� �� ����*45����� ���������%

"�� �� �� �� ,���� �� ����� .<</7 +0� <1/4<1I%1;% ���������� ��� 9��������� 5�� (��� ���� �# �� ��% C��� �� ���� �� ���� �� �� ����� ����*45�����

������ �% & ����������*' 20007 ��2� .??I4.?1/%1I% 9���� �� A�� (�$����� �+� ���� �5 �� ��% &������� ���� ��� ���� �� �������� ��� �� ����*4

5����� ������ �% -�� �� �� ����� � ������ .<<=7 �"1� =<;4=<<%1=% ����� �F% ��E ��� �� �� ��� ������� ��$����D � ��������'� �'����� �� �� �� �� ����*45�����

������ �% , ��� .<I07 "/� ..0I4..2.%1<% #��� �� ����� 3� 9��������� ( �� ��% �� ��� �����,�������� ��E,��� �� �� ��������� �� �����$�����

����� �����% 30 5�*� �� 7���� � �� ������ .<<.7 +",� /.I4/22%;0% �����*�� � B ������� ��% � ��� $���� ������ �� ����*45����� ������ �D ����� ��� $� � $����

��� ���������� ��� ������������'� ����������% & ����������� � 5�������' 20007 /�� /0?4/0=%

#����� ���� ��� ������ ../

Page 24: Colonic cancer and polyps

;.% ������� ��� �������� � B �����*�� �% #������ ����������% 7���� � �� ,����� � & ����������*' .<<;7 ""�2/.42/1%

;2% 3�M ����� &� ���� �� ��� ���� 9 �� ��% �� ����� 6�'����� ��������� �� ���M �� ������� �����$����������%:��������� ��� & ����������*� .<</7 +�� ?=04?=/%

;/% 3��� 5�� ������� 5#� �� ��� �! �� ��% � ���� ��� �� ����� 6�'����� ��������� ��� �� �� ��� �.=)2.%.% -���� � 7���� � �� 2�� � &����� .<<=7 0"� ..2<4../;%

;?% 8������ �� ����'�,���������'� 8�� A����� �� �� ��% �(F+ ��� ,���� �������� �� 6�'����� ������������% 3 ��� &����� .<<=7 �1� .24.?%

;1% F�� # B ������ �% �(F+ ��� �������� � ���� �,���� ������ ��% 3 ��� &����� .<<=7 �2� 22/%;;% 3��� 5�� 9��� 5A� ����� �� �� ��% ��� ���� �������� �� �� ���� ������� $��� ����������

������� ������� .� �� 6�'����� ���������% 3 ��� &����� 200.7 "1� .=?4.=I%;I% !�������,����� �� !����� ��� 5� 9�'�� � �� ��% ������ ���� �� ����? �� ������ ��� 6�'����� ���������

�������� ��� ��� �� P�������� �� ���� �$����*����� �� �� �������� ����� ������ �� �� �������� %, ��� �� ��� 20007 04� 2?II42?=2%

;=% #�$��� �#� ������ CF� ��A�� �� �� ��% ��������� ��������� �� ���������� 6�'����� ��������� ������ ��%-�� �� �� ���*�� � 9�����*' .<<17 "� /=;4/<.%

;<% !�������,����� �� 9�'�� �� #�� �� � �� ��% �������� �� ������ ��� �������� ������������ ��6�'����� ���������% &�� 20007 ,0� ;1;4;;0%

I0% 3��� 5�� ������ �� B �� ��� �!% (� ���� �� ���������������� ����� � �� �� ����� 6�'����� ���������%-�� �� �� ���*�� � 9�����*' .<<=7 /� I1.4I1;%

I.% !������ &� B #������ �% 5�'����� ���������D � ��� ��� ����� ������������ ��� ���� �����$���$�� ������������ � �� �� �������% -���� � 7���� � �� ���� � &����� .<=<7 +"� .4=%

I2% (�� �5� +� $������ �� B 3��� #! 5�% ������� ��� ��� ������ ���� �� ����� ���� ����% 305�*� �� 7���� � �� ������ .<<.7 +"/� .1</4.1<;%

I/% ���'����� F� �� F9� ��� ���� �5 �� ��% ������� ��� ��� �� ���� ��� �������� ���� ��� ����� ��� ��� ���� �������������% -�� �� �� ����� � ������ .<<?7 �"�� 2?.42?;%

I?% ���'����� F� F��� ��� 3����� �5 �� ��% ������� ��� �� ���� �� �������� ���� �� �� ��% 305�*� �� 7���� � �� ������ .<<17 +++� ;0<4;.?%

I1% ���� �3� ������ 5F� ����� �5 �� ��% A��,���� ������� ��� ������� �� �������� �� ��� �� ������ �*�� �����% 7���� � �� �� 3 ���� � , ��� �������� .<</7 1/� .2204.22?%

I;% ���M � �� (� ����� �5� A�� &� �� ��% ������� ��� ��� �������� ����D ����,����� ������,�� ���� ��� ����������K 3���� �����% -�� �� �� ����� � ������ .<<=7 �"1� I./4I20%

II% ���'����� F� ��� ���� �5� #�����* �� �� ��% ������� ��������� ��� ����� ������ ��� ���� ���������� ����� �% 7���� � �� �� 3 ���� � , ��� �������� .<</7 1/� =I14==?%

I=% ���'����� F� ��� ���� �5� #�����* �� �� ��% �����'��� �� ���� ������� ��� ���� ���� �� �� �� ���� +�����K 3���� �����% -�� �� �� ����� � ������ .<<=7 �"2� 1.I412?%

I<% 9���� 5�� 9�� �� ������ 5� �� ��% #���� ������ ���� ��� �� ���'������ �� �������� ����� ��%#���� ����� ���'������ ����� �����% 30 5�*� �� 7���� � �� ������ .<<<7 +,4� .0.4.0I%

=0% #���� FF� ������,������ 3A� (�� �5 B 3��� #! 5�% F������� ������ ��� ������ ��� ���� �� ��������� ���� �� � ��������'� ���� �� ���� ��������� �� ��% 7���� � �� �� 3 ���� � , ��� ��������.<<17 1�� 1.I412/%

=.% ��������� �� �������* �F� ����* F� �� ��% ���� ��������� �� ��� ��� ��� ���� ��� �������� ������� ����� �% -�� �� �� ����� � ������ .<<=7 �"1� I014I.2%

=2% ��� ��� � B � ����� !% ������������ ���*��� % &� ������ �� ������� �� 3�� �� B � �����! ���� ������ �*������ &����� *� �� ����������� ��� /������� ����*�% 9������ 3�����$����+�� R���� (����D �������� ��� ����� %

..? �% ��� ��� �� ��