Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica

Dr. José Luis Banda CastilloEM. Itzel Longoria Camargo

La colitis ulcerativa crónica inespecífica es una entidad caracterizada por una inflamación mucosa difusa del colon y el recto.

Ésta comienza a nivel del recto y progresa proximalmente de forma variable.

Distribución universal

Inglaterra, EUA, Australia.Poco frecuente en México: 2.6 casos/1000 admisiones hosp74casos/1000 pacientes de gastroenterología

Afecta de siete a diez personas por cien mil habitantes

Afecta segunda a cuarta décadas de la vida –Octava década

Ambos sexos

Es de etiología desconocida

Factores:

Genéticos

Inmunológicos

Tóxicos degenerativos de la mucosa del colon

Tabaquismo, factor de protección

Defecto en la barrera de la mucosa

•Reducción selectiva de la mucina

•Defecto en metabolismo de ácgrasos que alteran la permeabilidad

Defecto en la inmunoregulación

•Auntoinmunidad a antígenos de la mucosa

• Incremento de IL-1, 2, 6, TNF, Tbx A2, LKT B4

• Fallo en los mecanismos antiinflamatorios

Infección persistente

•Presencia de E. coli

•Mayor patogenicidad y mayor daño de la mucosa del colon

Genétcos

•Poligénico y multifactorial

Mucosa hiperémica,

edematosa y granular

Mucosa intensamente hemorrágica

Pequeñas úlcera puntuales

Úlceras irregulares, con bordes

sobresalientes

Pseudopoliposinflamatorios a raíz de la regeneración

del epitelio

Inflamación limitada a la mucosa

Lamina propia edematosa con capilares

dilatados y congestionados

Extravasación de eritrocitos

Infiltrado: neutrófilos, linfocitos, celsplasmáticas,

macrófagos, eosinófilosy mastocitos

Con la inflamación las cels epiteliales se tornan

aplanadas y se ulceran

Pueden ser profundas y congestionar la

submucosa

Gradual o súbito

Remisiones y exacerbaciones

Astenia y adinamia

Malestar general

Anorexia

Fiebre

Pérdida de peso

Dolor difuso y rebote

Disminución de ruidos peristálticos

Desnutrición

Diarrea mucosanguinolenta

Pujo

Tenesmo

Dolor abdominal tipo cólico

Fiebre

Taquicardia

Deshidratación de piel y mucosas

Dolor a la palpación

36%

Piel

• Eritema nodoso: nódulos dolorosos e inflamados

• Pioderma gangrenosa: pústulas ulceradas que coalescen

Boca• Aftas orales agrupadas

Ojos• Epiescleritis y uveítis anterior

Articulaciones

• Más común

• Espondilitis anquilosante o artropatía periférica

Hígado

• Elevación de transaminasas y fosfatasa

• Colangitis esclerosante

Pancolitis (universal)

Colon + Recto

Colitis izquierda

Colon descendente sin pasar ángulo esplénico

Colitis extensa izquierda

Rebasa el ángulo esplénico

Colitis distal (proctosigmoiditis)

Sigmoides + Recto

Clínico-endoscópico-histológico

▪ Colonoscopia para determinar extensión

▪ Biopsia para confirmación (estándar de oro)

▪ Laboratorio: anemia ferropénica, trombocitosis, eosinofilia, monocitosis, hipoalbilinemia, proteína c reactiva

Enfermedad de Crohn +++ Infecciosas No infecciosas que producen inflamación

• Sulfasalazina

• MesalaminaAminosalicilatos

• Hidrocortisona

• PrednisonaEsteroides

• Azatioprina

• Ciclosporina AInmunosupresores

• InfliximabAnticuerpos

• Hemorragia, perforación, refracción al tx, displasia o cáncerQuirúrgico

Megacolon tóxico

•Pancolitis

Perforación

•A nivel de sigmoides

Hemorragia masiva

•Rara, colectomía urgente

Estenosis

•Rara, resectomía

Cáncer

•Colorrectal, pancolitis de 0 años de evolución

Displasia

•Revisada por 2 patólogos, colectomía

Variable

No hay medidas que se consideren eficaces

Modificación de la dieta

Suspender uso de AINES

Villalobos , Gastroenterología, 5ª edición, México DF, Editores Méndez, 2006.

Vergara FO, Conceptos actuales en colitis ulcerativa inespecífica, Cirujano General vol. 28, num 1, 2006. Pags 42-49.

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