INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO BOLIVARIANODE TECNOLOGA
UNIDAD ACADMICA DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES
TRABAJO DE GRADUACINPrevio a la obtencin del Ttulo de:
TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA
TEMA:ACTIVIDADES DEL TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA DIRIGIDA AL
AUTOCUIDADO EN PACIENTES CON COLITIS, CASO CLNICO.
AUTOR:Irene Navia Bastidas
TUTOR:
Dr. Robert Lee Santos Prez
Guayaquil - Ecuador
2014
CERTIFICACIN
Dr. Robert Lee Santos PrezTutora del Trabajo de Graduacin
CERTIFICA:
Que, el presente Trabajo de Graduacin titulado: ACTIVIDADES DEL
TCNICO SUPERIOR DE ENFERMERA DIRIGIDO AL AUTOCUIDADO EN PACIENTES
CON COLITIS, CASO CLNICO. Ha sido revisado, asesorado y aprobado
para su presentacin, luego de haber reunido los requisitos
estipulados en el Reglamento de Proyectos de Titulacin del
Instituto Superior Tecnolgico Bolivariano de Tecnologa, acreditando
su presentacin para los fines legales correspondientes.
Guayaquil, Septiembre del 2014
_____________________________Dr. Robert Lee Santos Prez
AUTORA
Todas las Ideas, investigaciones, afirmaciones y dems
documentacin que constan en este Trabajo de Titulacin son exclusiva
responsabilidad de su autor(a).
Guayaquil, Septiembre del 2014
________________________________Irene Lupe Navia Bastidas C.C.
No. 0912521515
DEDICATORIA
A mi esposo Roberto Quien ha estado pendiente de mi carrera con
mucho amor y sacrificio.
A mis queridas Evelyn y Noem que con su experiencia y cario me
han ayudado en mi carrera.
A mis amigos que a lo largo de la carrera, me ayudaron de una u
otra manera.
Irene
AGRADECIMIENTO
Agradecimiento primero a mi padre Celestial por haber permitido
que culmine con xito esta carrera.
Al Instituto Tecnolgico Superior Bolivariano de Tecnologa, a los
docentes que con sus consejos y experiencias ayudaron a mi formacin
acadmica.
A mi Tutor Dr. Robert Santos quien con sus enseanzas hizo
posible la culminacin de mi trabajo de tesis.
Al Msc. Roberto Tolozano a la Directora de UASSS Msc. ngela
Llanos Veloz que luchan incansablemente por la institucin de la
cual me siento orgullosa de pertenecer.Irene
NDICE GENERALContenido
Pg.Caratula...iCertificaciniiAutoraiiiDedicatoriaivAgradecimientovndice
generalviResumenixIntroduccin1
CAPTULO IPlanteamiento del Problema2Objetivos Generales y
Especificos:4Justificacin5
CAPTULO IIMarco Metodolgico6Diseo y tipo de estudio6Poblacin y
Muestra6Mtodologa 6Instrumento6Variables7Conceptualizacin de
variables7
CAPTULO IIIMarco Terico8Adulto8 Descripcin anatmica del aparato
digestivo8Esfago8Estmago9Pncreas10Hgado10Bazo11Intestino
delgado11Intestino grueso12Desarrollo12Enfermedades del Aparato
Digestivo13Dolor abdominal14Dispepsia14Indigestin y Acidez14Dolor
Clico15Estreimiento:15Diarrea:16Flatulencia:16Hernias:17Clculos18Abdomen
Agudo19Gastritis20Colon
Irritable21Enteritis22Apendicitis22Peritonitis23Hemorroides y
Sangrado Rectal24Diverticulitis25Cirrosis25Hepatitis26Clera27Fiebre
Tifoidea28Colitis29Historia29Epidemiologa30Etiologa31Factores
Genticos:31Factores ambientales32Tabaquismo:32Exposiciones en la
infancia:32Factores dietticos:33Otros factores33Tipos de
Colitis35Causas36Sntomas37Diagnstico37Prevencin38Tratamiento39Presentacion
del Paciente (Historia Clinica)33Historia Psico-Social del
Paciente33Pautas de Atencin del Tcnico Superior en
Enfermera36Conclusin36Recomendaciones36Glosario36Bibliografia36
ANEXOS36Cronograma de trabajoConsentimiento informado del
familiar o pacienteMatriz Causa- EfectoTabla estadsticaFotos
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO BOLIVARIANODE TECNOLOGA
UNIDAD ACADMICA DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALESPROYECTO PREVIO DE
LA OBTENCIN DEL TITULO DETCNICO SUPERIOR EN
ENFERMERATema:ACTIVIDADES DEL TCNICO SUPERIOR DE ENFERMERA DIRIGIDO
AL AUTOCUIDADO EN PACIENTES CON COLITIS, CASO CLNICO.Autora. Irene
NaviaRESUMEN
La presente investigacin tiene como objetivo, desarrollar una
cultura de autocuidado para pacientes con colitis, El diseo de esta
investigacin es un estudio de caso donde el mtodo empleado es el
anlisis y sntesis, para este trabajo de investigacin la autora
escogi a una paciente de 45 aos con diagnstico de colitis ulcerosa
razn por la cual ser la muestra y universo motivo de la
investigacin, para la recoleccin de informacin se emplear el
estudio de la historia clnica y entrevistas a la paciente. Se
determin que la paciente desconoca y no llevaba un autocuidado
adecuado, llevando malos alimenticios. Con la recopilacin de
informacin facilitada por la paciente se desarroll un criterio de
autocuidados con la finalidad de mejorar la calidad de vida de la
paciente y disminuir las complicaciones de la colitis, y evitar las
posibles repercusiones propias de la patologa.
ColitisPalabras Claves:ix
Paciente AutocuidadoActividades
INTRODUCCIN
La colitis, en trminos generales, abarca una gran variedad de
procesos, que van desde los crnicos hasta los agudos y
transitorios, desde los que tienen una causa especfica hasta los
que presentan una causa desconocida. La colitis es la inflamacin de
la mucosa del colon (zona final del intestino grueso que se conecta
con el recto) que se manifiesta con diarrea, heces acompaadas de
sangre y dolor abdominal intenso.
Cuando hablamos de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) nos
estamos refiriendo a un grupo de trastornos inflamatorios crnicos,
de etiologa desconocida y de carcter sistmico, que afectan
fundamentalmente al tubo digestivo, y que cursan en forma de
reagudizaciones y remisiones. Tanto la enfermedad de Crohn (EC)
como la colitis ulcerosa (CU) han aumentado su incidencia en los
ltimos aos, debutando uno de cada tres o cuatro casos en pacientes
de 20 a 30 aos.
El objetivo principal de esta investigacin, adems de hacer un
breve repaso de algunos aspectos tericos y prcticos sobre este tipo
de colitis, es el de transcribir las experiencias vividas de la
paciente motivo de la investigacin, extrayendo la informacin de su
historial clnico en conjunto con la entrevista del paciente y
familiares.
Dado al aumento de nuevos caso de colitis ya sea est nerviosa o
ulcerosa en jvenes de entre 20-30 aos y que en el pas no existe una
plan preventivo ni de educacin sobre los buenos hbitos alimenticios
por este motivo la autora busca educar a los jvenes y evitar que
estos padezcan de esta enfermedad promoviendo fundamentalmente los
buenos hbitos alimenticios.
CAPTULO IPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La colitis es un proceso inflamatorio agudo, subagudo o crnico
del colon y del recto, de etiologa y patogenia desconocidas, que
afecta preferentemente a personas jvenes; de evolucin variable y
pronstico impredecible, que puede presentar numerosas
complicaciones locales y sistmicas. Es esencialmente una enfermedad
de la mucosa, la cual se afecta de forma continua.
Existen muy pocas publicaciones en Latinoamrica y en Ecuador no
hay datos actualizados, que describan la epidemiologa de individuos
con EII. En Colombia, se public un estudio en 1991, con 108 casos
de enfermedad inflamatoria intestinal, 98 con colitis ulcerativa y
10 con enfermedad de Crohn, diagnosticados entre 1968 y 1990, se
encontr predominio del sexo femenino en colitis ulcerativa (55,1%)
y del sexo masculino (60%) en enfermedad de Crohn.
En 1999 se public un estudio documentando la incidencia en la
comunidad de Coln en Panam la cual fue de 1,2 por 100.000
habitantes/ao, y en la comunidad de Partido General de Pueyrredn en
Argentina, la cual fue de 2,2 por 100.000 habitantes, con solo un
caso de Crohn.
En el Ecuador La incidencia de la enfermedad inflamatoria
intestinal ha experimentado un aumento en los ltimos aos, y los
recientes avances aparecidos, tanto en su diagnstico como en su
tratamiento, obligan a reenfocar el problema desde Atencin
Primaria. Por eso a la autora le ha parecido oportuno presentar un
caso reciente de colitis ulcerosa.
La colitis es un padecimiento que no tiene cura. Es el caso de
nuestra paciente de 47 aos que presenta una Colitis ulcerosa lo que
motiv a que como tcnicos superiores en enfermera nos preocupemos de
difundir la importancia de prevenir y tratar la Colitis a tiempo
para evitar complicaciones posteriores.
Aunque se ha avanzado mucho en la medicina no se ha logrado
encontrar una cura para la colitis, y van en aumento a travs de los
aos en las zonas rales y urbanas entre los cuales estn sus
habitantes que se encuentran bajo el estrs ya sea Emocional o
Laboral, por eso la realizacin de esta investigacin.
En la patogenia se ha implicado la existencia de una
predisposicin gentica, que condicionara una alteracin de la
respuesta inmune frente a diversos agentes exgenos desconocidos,
entre los que se han barajado diversos microorganismos
(micobacterias, enterobacterias), diferentes componentes de la
dieta, antgenos bacterianos o autoantgenos, produciendo una
liberacin de citoquinas y mediadores inflamatorios.
Como Tcnico Superior en Enfermera podemos tomar medidas de
orientacin y capacitacin a la poblacin en general, visualizndonos
primeramente a los estudiantes con respecto al problema de la
colitis porque es una patologa que involucra la calidad de vida del
individuo, desarrollando programas que puedan ayudar a disminuir la
aparicin de nuevos caso o la complicacin de la misma.
La autora considera que de no lograr concientizar en la forma de
pensar de los adolescentes sobre sus hbitos alimenticios en los
prximos aos se ver aumentada la cantidad de pacientes jvenes con
colitis. OBJETIVOS:
General:Realizar un estudio de Caso a paciente con colitis para
orientar al autocuidado.
Especficos:
Seleccionar la bibliografa referente a colitis para recolectar
informacin.
Valorar el nivel de conocimiento del paciente y familiares en
aspectos de autocuidado en paciente con colitis.
Valorar las necesidades alteradas del paciente objeto de
estudio.
Orientar el autocuidado del paciente con colitis mediante la
educacin de normas de conducta.
JUSTIFICACIN
La colitis es una enfermedad relativamente frecuente en nuestro
medio, que afecta sobre todo a pacientes jvenes, condicionando de
manera importante su calidad de vida. Para desarrollar un plan de
cuidado y en lo posible disminuir las complicaciones que podran
generarse al padecer esta enfermedad la autora busca mejorar el
conocimiento de la fisiopatologa de la colitis.
El presente trabajo de Titulacin se Justifica debido a la
necesidad conocer a los jvenes que los hbitos malos alimenticios
estn relacionados con la colitis. Se estudiar que tipos de
alimentos son los que generan ms este tipo de padecimiento, as como
los diferentes estilos de vida que puedan desencadenarlo.
Por diferentes estudios que se han hecho durante los ltimos aos
en diferentes instituciones, se ha hecho notar de la presencia de
colitis en personas de todas las edades y clases sociales a causa
de la ingesta desmedida de alimentos chatarra, como las golosinas
cidas, alimentos con alta condimentacin, refrescos, irritantes y
todo esto combinado con el estrs de la vida diaria.
La autora seleccion a un paciente con diagnstico de colitis,
para la obtencin de informacin se revis la historia clnica y la
entrevista al paciente y sus familiares esta investigacin tiene
como finalidad de promover y desarrollar una cultura de
autocuidados que garantic la calidad de vida a las personas que ya
presentan serios problemas digestivos, a su vez busca disminuir la
aparicin de nuevos casos promoviendo los buenos hbitos
alimenticios.
CAPTULO IIMARCO METODOLGICODiseo y tipo de estudioEl presente
trabajo hace referencia a un estudio de caso clnico incluyendo un
estudio descriptivo y Bibliogrfico referente a un paciente con
Colitis.
Poblacin y MuestraLa poblacin y muestra se basa en la seleccin
de un paciente con colitis que desconoce su autocuidado.
MtodoEl mtodo que se utilizo fue el Analtico-sinttico, mediante
el desarrollo de un caso Clnico.
Instrumento Se aplic la Historia Clnica como instrumento para la
recoleccin de datos de la paciente.
VARIABLESVariable Independiente: Paciente con diagnstico de
Colitis.Variable Dependiente: Caso ClnicoCONCEPTUALIZACIN DE
VARIABLES
PacientePersona enferma que es atendida por un mdico.
Diagnostico El diagnstico (del griego diagnostiks, a su vez del
prefijo da-, "a travs", y gnosis, "conocimiento" o "apto para
conocer") alude, en general, al anlisis que se realiza para
determinar cualquier situacin y cules son las tendencias.
ColitisEs una hinchazn (inflamacin) del intestino grueso
(colon).
Caso ClnicoEn medicina, un caso clnico es la presentacin
comentada de la situacin sanitaria de un paciente, o grupo de
pacientes, que se ejemplifica como caso al convertirse en la
realizacin individual de un fenmeno ms o menos general. Es un
modelo que ilustra algn componente clnico peculiar con inters
docente, o por su singularidad o rareza.
CAPTULO IIIMARCO TERICO ADULTOAdulto hace referencia a un
organismo con una edad tal que ha alcanzado la capacidad de
reproducirse. En el contexto humano el trmino tiene otras
connotaciones asociadas a aspectos sociales y legales. La adultez
puede ser definida en trminos fisiolgicos, psicolgicos, legales, de
carcter personal, o de posicin social, se dice que es adulto cuando
ya ha dejado la infancia y adolescencia por alcanzar su completo
desarrollo fsico. Es una etapa de estabilidad relativa y de vigor
fsico.DESCRIPCIN ANATMICA DEL APARATO DIGESTIVO
EsfagoEl esfago es un conducto o msculo membranoso que se
extiende desde la faringe hasta el estmago. De los incisivos al
cardias (porcin donde el esfago se contina con el estmago) hay unos
40 cm. El esfago empieza en el cuello, atraviesa todo el trax y
pasa al abdomen a travs del orificio esofgico del diafragma.
Habitualmente es una cavidad virtual (es decir que sus paredes
se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo
alimenticio). El esfago alcanza a medir 25 cm y tiene una
estructura formada por dos capas de msculos, que permiten la
contraccin y relajacin en sentido descendente del esfago.
Estas ondas reciben el nombre de movimientos peristlticos y son
las que provocan el avance del alimento hacia el estmago. Es slo
una zona de paso del bolo alimenticio, y es la unin de distintos
orificios, el bucal, el nasal, los odos y la laringe.
EstmagoEl estmago es un rgano en el que se acumula comida. Vara
de forma segn el estado de replecin (cantidad de contenido
alimenticio presente en la cavidad gstrica) en que se halla,
habitualmente tiene forma de "J". Consta de varias partes que son:
fundus, cuerpo, antro y ploro. Su borde menos extenso se denomina
curvatura menor y la otra, curvatura mayor.
El cardias es el lmite entre el esfago y el estmago y el ploro
es el lmite entre el estmago y el intestino delgado. En un
individuo mide aproximadamente 25 cm del cardias al ploro y el
dimetro transverso es de 12 cm. Es el encargado de hacer la
transformacin qumica ya que los jugos gstricos transforman el bolo
alimenticio que anteriormente haba sido transformado mecnicamente
(desde la boca).
En su interior encontramos principalmente dos tipos de clulas,
las clulas parietales, las cuales secretan el cido clorhdrico (HCl)
y el factor intrnseco, una glucoprotena utilizada en la absorcin de
vitamina B12 en el intestino delgado; adems contiene las clulas
principales u Oxnticas las cuales secretan pepsingeno, precursor
enzimtico que se activa con el HCl formando 3 pepsinas cada
uno.
La secrecin de jugo gstrico est regulada tanto por el sistema
nervioso como el sistema endocrino, proceso en el que actan: la
gastrina, la colecistoquinina (CCK), la secretina y el pptido
inhibidor gstrico (PIG).
En el estmago se realiza la digestin De Protenas (principalmente
pepsina), Lpidos, No ocurre la digestin de carbohidratos. Otras
funciones del estmago son la eliminacin de la flora bacteriana que
viene con los alimentos por accin del cido clorhdrico.
PncreasEs una glndula ntimamente relacionada con el duodeno, es
de origen mixto, segrega hormonas a la sangre para controlar los
azcares y jugo pancretico que se vierte al intestino a travs del
conducto pancretico, e interviene y facilita la digestin, sus
secreciones son de gran importancia en la digestin de los
alimentos.
HgadoEl hgado es la mayor vscera del cuerpo. Pesa 1500 gramos.
Consta de cuatro lbulos, derecho, izquierdo, cuadrado y caudado;
los cuales a su vez se dividen en segmentos. Las vas biliares son
las vas excretoras del hgado, por ellas la bilis es conducida al
duodeno. Normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo, que
confluyen entre s formando un conducto nico.
El conducto heptico, recibe un conducto ms fino, el conducto
cstico, que proviene de la vescula biliar alojada en la cara
visceral de hgado. De la reunin de los conductos csticos y el
heptico se forma el coldoco, que desciende al duodeno, en el que
desemboca junto con el conducto excretor del pncreas.
La vescula biliar es una vscera hueca pequea. Su funcin es la de
almacenar y concentrar la bilis segregada por el hgado, hasta ser
requerida por los procesos de la digestin. En este momento se
contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. Es de
forma ovalada o ligeramente piriforme y su dimetro mayor es de unos
5 a 8 cm.
BazoEl bazo es un rgano de tipo parenquimatoso, aplanado,
oblongo y muy friable, situado en el cuadrante superior izquierdo
de la cavidad abdominal, relacionado con el pncreas, el diafragma y
el rin izquierdo. Aunque su tamao vara de unas personas a otras
suele tener una longitud de 12 cm, una anchura de 8 cm y un grosor
de 4 cm as como un peso de 200 g aproximadamente. Su funcin
principal es la destruccin de clulas sanguneas rojas viejas,
producir algunas nuevas y mantener una reserva de sangre.
Intestino delgado
El intestino delgado comienza en el duodeno (tras el ploro) y
termina en la vlvula ileocecal, por la que se une a la primera
parte del intestino grueso. Su longitud es variable y su calibre
disminuye progresivamente desde su origen hasta la vlvula ileocecal
y mide de 6 a 7 metros de longitud y de 2.5 a 3 cm de dimetro.
En el intestino delgado se absorben los nutrientes de los
alimentos ya digeridos. El tubo est repleto de vellosidades que
amplan la superficie de absorcin. El duodeno, que forma parte del
intestino delgado, mide unos 25-30 cm de longitud; el intestino
delgado consta de una parte prxima o yeyuno y una distal o leon; el
lmite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une
al yeyuno despus de los 30 cm a partir del ploro.
El yeyuno-leon es una parte del intestino delgado que se
caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El
primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la
vlvula ileocecal y primera porcin del ciego. Su calibre disminuye
lenta pero progresivamente en direccin al intestino grueso. El
lmite entre el yeyuno y el leon no es apreciable.
El intestino delgado presenta numerosas vellosidades
intestinales que aumentan la superficie de absorcin intestinal de
los nutrientes y de las protenas. Al intestino delgado,
principalmente al duodeno, se vierten una diversidad de
secreciones, como la bilis y el jugo pancretico.
Intestino grueso
El intestino grueso se inicia a partir de la vlvula ileocecal en
un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apndice
vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe
una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro estn las asas
del yeyuno leon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su
calibre disminuye progresivamente, siendo la porcin ms estrecha la
regin donde se une con el recto o unin rectosigmoidea donde su
dimetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6
o 7 cm.
Tras el ciego, la del intestino grueso es denominada como colon
ascendente con una longitud de 15 cm, para dar origen a la tercera
porcin que es el colon transverso con una longitud media de 50 cm,
originndose una cuarta porcin que es el colon descendente con 10 cm
de longitud. Por ltimo se diferencia el colon sigmoideo, recto y
ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo.
DesarrolloEn el estado ms primitivo de su desarrollo, el aparato
digestivo suele dividirse en tres partes: el intestino proximal, el
intestino medio y el intestino distal. El intestino proximal da
lugar al esfago, el estmago, la mitad proximal del duodeno, el
hgado y el pncreas. El intestino medio da lugar a la mitad distal
del duodeno, el yeyuno, el leon, el ciego, el apndice y parte del
colon. El endodermo del intestino distal da lugar al resto del
colon y al recto hasta la lnea ano-rectal.
En este estado embrionario, el tubo digestivo est envuelto por
el mesenterio. El mesenterio ventral degenera durante el desarrollo
excepto en el intestino proximal.4 El mesenterio dorsal est formado
por una doble capa de mesotelio que suspende al aparato digestivo.
Una capa de mesotelio se alinea con la cavidad celmica (la futura
cavidad peritoneal) formando el peritoneo parietal, que se alinea
con la somatopleura y el peritoneo visceral, alineado con la
esplachnopleura (pared del aparato digestivo compuesta de mucosa,
submucosa y dos lminas de msculo).
ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo es un sistema fundamental dentro de nuestro
cuerpo, ya que con base en este podemos desarrollar, aprovechar,
asimilar y procesar todos nuestros alimentos desde la boca hasta el
ano.
Las enfermedades en el sistema digestivo (incluso el cncer), por
lo general, son producto de factores externos, tales como la
alimentacin e infecciones, con lo cual, podemos deducir que la
mayora de las veces en las cuales ocurre una anomala es por
producto de nuestro propio descuido y poca rigurosidad con la
higiene y la dieta. Al tener presentes estos datos, se puede decir
que las enfermedades no son casuales, y son evitables.
lcera ppticaEl cncer de estmago es producto de varias causas,
entre las cuales podemos contar una infeccin por Helicobacter
pylori, pero es evitable con una adecuada manipulacin de los
alimentos y de todos los productos que podran ser ingeridos.
Dolor abdominalEl dolor puede presentarse en cualquier parte del
aparato digestivo, desde la boca o garganta hasta la pelvis y el
recto. A veces, el dolor indica un problema leve como ingerir
alimentos en exceso. En otros, puede ser la advertencia inicial de
un trastorno ms grave, que podra requerir tratamiento mdico.
DispepsiaDigestin difcil o dolorosa, resultado del fallo de
alguna fase del proceso normal digestivo. Su origen puede estar en
un trastorno fsico o emocional. Las causas fsicas son gastritis,
lceras, o inflamaciones de la vescula biliar. Los sntomas pueden
ser: sensacin de pesadez en la boca del estmago, gases,
estreimiento, diarrea, nuseas, o ardores. Las molestias se pueden
acompaar de cefaleas o mareos. El tratamiento que se prescribe
depende de la causa especfica y comprende la administracin de
frmacos y la instauracin de una dieta especial.
Indigestin y AcidezLa indigestin es un trmino comn que se
utiliza para describir molestias fsicas del tracto gastrointestinal
superior, asociadas con la ingestin de alimentos slidos o lquidos.
Los sntomas son: ardores o acedas, acidez, eructos, distensin
gaseosa, flatulencia, sensacin de plenitud, presin, nuseas y
vmitos.
La acidez se produce porque el esfnter (banda circular de
msculos en el extremo inferior del estmago), no cierra normalmente
el extremo superior del estmago, permitiendo que el cido del
estmago pueda ascender al esfago y provocar irritacin.
Son varios los factores que causan la acidez. El sobrepeso hace
que haya presin excesiva en el abdomen. Los alimentos grasos o
condimentados, bebidas alcohlicas, cafena, menta, chocolate,
nicotina, jugos ctricos y tomate relajan el esfnter o irritan el
esfago. Comer en exceso o acostarse despus de comer tambin pueden
facilitar el reflujo cido.
Dolor ClicoDolor abdominal agudo; es un sntoma de distintos
trastornos. Cuando es de origen intestinal, se caracteriza por
contracciones espasmdicas e irregulares de las fibras musculares
del intestino. Con frecuencia los clicos intestinales se deben a
infeccin, obstruccin, ingestin de alimentos irritantes, o
frmaco-laxantes. Se sabe poco sobre la etiologa de los clicos del
lactante, aunque se sospecha que su origen est en los gases y
trastornos de la digestin.
El clico renal se produce por el paso de un clculo, o piedra,
desde el rin, a travs del urter, hasta la vejiga urinaria; este
descenso es muy doloroso. El clico biliar es consecuencia del paso
de un clculo biliar, desde la vescula biliar hacia los conductos
biliares. Los sntomas del clico se confunden con frecuencia con los
de la apendicitis y la peritonitis.
Estreimiento:Desde un punto de vista mdico, el estreimiento es
la evacuacin de excremento endurecido menos de 3 veces por semana.
Asimismo, es posible experimentar distensin abdominal, y a veces,
molestias de contraccin abdominal.
El estreimiento es un sntoma, no una enfermedad. Al igual que la
fiebre, este problema puede ocurrir cuando uno de muchos factores
disminuyen la velocidad de trnsito de los alimentos del intestino
grueso. Entre estos factores se incluyen la ingestin insuficiente
de lquidos, dieta inadecuada, hbitos de defecacin irregulares,
edad, falta de actividad, embarazo y enfermedades, tales como
cncer, trastornos hormonales, enfermedades cardacas o insuficiencia
renal.
Adems, diversos medicamentos pueden causar estreimiento. Aunque
el estreimiento puede ser molesto, la situacin en s rara vez es
grave. Sin embargo, en caso de persistir puede originar
complicaciones, como las hemorroides y grietas en al ano, comnmente
llamadas fisuras.
Diarrea:Alteracin del ritmo intestinal que se acompaa de
deposiciones semilquidas. Se trata en general de un proceso
transitorio cuya causa ms frecuente son las infecciones vricas o
bacterianas. Tambin puede ser producida por la toma de sustancias
txicas que lesionan el intestino, por situaciones de tensin
emocional o por estados nerviosos alterados.
Procesos inflamatorios intestinales como la enteritis, la
colitis, el clera, la fiebre tifoidea, la disentera bacilar o
amebiana, o las parasitaciones intestinales por gusanos pueden
producir cuadros diarreicos de larga evolucin. La prdida de lquidos
en este proceso puede producir deshidratacin y shock, que son a
veces graves en los nios pequeos.
Flatulencia:Presencia de cantidades excesivas de gas en el
estmago o en el intestino.La mayor parte del gas presente en el
estmago est constituido por nitrgeno y oxgeno atmosfricos, que han
sido ingeridos por el individuo. El nitrgeno no se puede absorber y
queda libre en el intestino.
Dentro del intestino se forman otros gases adicionales, sobre
todo dixido de carbono, metano e hidrgeno. El dixido de carbono se
produce por fermentacin y se absorbe en gran parte. Los otros gases
se producen por la digestin incompleta de alimentos ricos en almidn
o en celulosa, como las legumbres o las coles. Estos gases son
expelidos al exterior desde el recto en forma de flato.
El olor desagradable del flato es producido por varios
compuestos azufrados, sobre todo por tioles. Los tioles son
alcoholes en los que el tomo de oxgeno ha sido reemplazado por un
tomo de azufre. La presencia de grandes cantidades de gas en el
estmago o en el intestino pueden originar distensin y dolor.
Hernias:Salida total o parcial de un rgano o estructura a travs
de la pared de la cavidad que lo contiene. Se clasifican segn la
estructura o segn la localizacin. As, la hernia inguinal, la ms
frecuente, es la salida de asas intestinales a travs de la pared
abdominal en el rea inguinal.
Una hernia diafragmtica o hernia de hiato es aquella en que
parte del estmago o un asa intestinal penetran en la cavidad
torcica a travs de una abertura del diafragma. En una hernia
umbilical el intestino o su recubrimiento membranoso (el omento)
pasan, a travs de la pared abdominal, bajo la piel del ombligo.
Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo
excesivo en cavidades cuya pared est debilitada. Las hernias
inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al
comprimir la masa abdominal (toser, defecacin, etc.): aumentan de
tamao progresivamente y producen un dolor moderado.
Las hernias intraabdominales son dolorosas. Las hernias se
consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontnea o con
una suave presin y manipulacin externa. En esta situacin pueden
tratarse, en los ancianos, mediante reduccin y mantenimiento con un
braguero inguinal (estructura ortopdica para contener las
hernias).
En los pacientes jvenes el tratamiento es quirrgico. Cuando una
hernia no puede reducirse se denomina incarcerada; suelen ser
dolorosas y deben ser operadas. Si la presin dentro de la hernia o
un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguneo a
las estructuras herniadas, la hernia se llama estrangulada; es muy
dolorosa, constituye una urgencia quirrgica, pues en pocas horas
conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia. La ciruga busca
reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o
mallas sintticas.
Clculos:Concrecin formada en el cuerpo, principalmente en la
vescula biliar o en el tracto urinario. La mayora de los clculos
biliares no se acompaan de sntomas. Los clculos que bloquean los
conductos que conectan la vescula biliar con el hgado y el
intestino delgado pueden ser muy doloroso y potencialmente
peligrosos.
La vescula biliar almacena bilis, lquido digestivo que se
produce en el hgado. La bilis se transporta al intestino delgado y
ayuda a la digestin e las grasas. La vescula biliar sana posee
cantidades equilibradas de cidos biliares y colesterol. Los clculos
biliares suelen formarse cuando se eleva la concentracin de
colesterol.
Los clculos biliares pueden producir dolor intenso y repentino
hasta de varias oradse duracin. Es usual que el dolor se inicie
despus de comer. Comienza en la parte superior derecha del abdomen
y puede desplazarse a la espalda o al hombro derecho. A veces, se
acompaa de fiebre y nuseas. Al ceder el dolor, persiste una
sensacin de malestar leve en la porcin superior derecha del
abdomen. Cuando un clculo bloque los conductos biliares, la piel y
la blanca de los ojos suelen tornarse amarillentas (intericia).
Tambin son posibles la aparicin de fiebre o la evacuacin de heces
plidas, similares a la arcilla.
El 20% de los clculos biliares son de bilirrubina y el 80% de
colesterol o mixtos. Los primeros son ms frecuentes en poblaciones
asiticas y rurales, y en personas que padecen enfermedades
hemolticas o cirrosis alcohlica. Los de colesterol son ms
frecuentes en occidentales, obesos, mujeres, dietas de
adelgazamiento y uso de frmacos hipolipemiantes.
Abdomen AgudoSituacin clnica que se presenta como una molestia
abdominal aguda, cuyo sntoma principal es el dolor, que sugiere una
enfermedad que pone en peligro la vida del enfermo y que, por este
motivo, casi siempre debe resolverse mediante una intervencin
quirrgica de urgencia. Por tanto, los dos factores fundamentales a
destacar en este cuadro clnico son la rapidez de la instauracin del
cuadro (proceso agudo) y el hecho de que se trata de una situacin
que pone en peligro la vida de la persona.
Cuando un mdico se encuentra ante un paciente con un cuadro de
abdomen agudo, de una forma rpida y eficaz debe determinar si est o
no indicado el tratamiento quirrgico. A veces resulta difcil, sobre
todo teniendo en cuenta que muchas situaciones se presentan con
escasos signos que orienten hacia una irritacin peritoneal evidente
y que, en un principio, sugieran la necesidad de considerar el
cuadro como quirrgico.
Para comprender el cuadro clnico hay que seguir una serie de
pasos que permitan llegar a una orientacin diagnstica: la forma de
inicio de las molestias, ya que si ste es muy repentino y de gran
intensidad har pensar en un cuadro grave y probablemente de solucin
quirrgica; la duracin y el tipo de dolor, pues los dolores de tipo
clico (oscilantes y episdicos) indican un cuadro de obstruccin,
inflamacin o alteraciones de la motilidad de una vscera hueca; la
intermitencia del dolor; la localizacin; la irradiacin; as como qu
factores alivian o agravan el dolor. El aspecto de las heces y la
sintomatologa que acompaa al dolor, como la fiebre, los vmitos o el
hipo, resultan tambin importantes en el establecimiento del
diagnstico.
Las causas ms frecuentes de abdomen agudo en un adulto son los
clicos biliares o colecistitis agudas, las pancreatitis agudas, las
apendicitis agudas (la causa ms frecuente en los nios), la
obstruccin intestinal, la perforacin de una vscera hueca y la
diverticulitis aguda.
GastritisInflamacin aguda o crnica de la mucosa del estmago. En
la gastritis aguda se producen erosiones de las clulas
superficiales de la mucosa, formaciones nodulares y a veces
hemorragia de la pared gstrica. En la gastritis crnica se produce,
adems, una transformacin progresiva de la mucosa a tejido fibroso
(cicatricial o inflamatorio crnico).
La enfermedad est acompaada por un descenso en la velocidad del
vaciado gstrico (experimentado por el paciente como digestiones
lentas o pesadas) y de prdida de peso. Las causas ms frecuentes de
la gastritis son el abuso del alcohol, el tabaco y las bebidas
excitantes (caf, t, refrescos de cola), una secrecin excesiva de
cido clorhdrico en el jugo gstrico, y varias infecciones entre las
que se encuentran la sfilis, la tuberculosis y algunas infecciones
fngicas.
Se ha demostrado recientemente que la bacteria Helicobacter
pylori est presente en la mucosa gstrica y duodenal hasta en el 80%
de los pacientes con gastritis y lceras ppticas (de estmago o
duodeno): este descubrimiento ha revolucionado el tratamiento de
estas enfermedades, hasta el punto de que los antibiticos han
pasado a ser uno de sus pilares bsicos. El estrs psicolgico tambin
est implicado en el desarrollo de la gastritis.
Colon IrritableTambin denominado sndrome del intestino irritable
o colon espstico, proceso en el que se alternan episodios de
estreimiento y diarrea, acompaados de intenso dolor abdominal y una
gran variedad de sntomas, de causa desconocida.
Algunos casos pueden tener su origen en una alteracin del msculo
liso del colon. De un 30% a un 50% de los pacientes que acuden a
las consultas de gastroenterologa en Europa occidental podran
padecer esta enfermedad, que tiene una extensin mundial. La
'diarrea' no es tal diarrea, puesto que no existe un aumento en el
volumen de las heces; el agua es absorbida con normalidad y en
general no aparece sangre con las deposiciones.
S que puede aparecer mucosa en las heces, y existe la sensacin
subjetiva de que no ha habido una evacuacin intestinal completa
tras la defecacin. Las recadas en este proceso se relacionan a
menudo con el estrs.
Algunas diarreas infecciosas (como las producidas por Shigella)
pueden tener como secuela la aparicin de colon irritable una vez
resuelta la infeccin, aunque no parece que se produzca ninguna
alteracin permanente de la mucosa intestinal.
Aunque no se ha demostrado relacin causal entre el sndrome del
intestino irritable y la cantidad de fibra en la dieta, algunos
pacientes mejoran cuando se instituye una dieta rica en fibra;
otros pacientes mejoran con la reduccin del contenido de
carbohidratos y la eliminacin del pan blanco de la dieta.
EnteritisEnfermedad inflamatoria del intestino. Se puede
manifestar por dolor abdominal, punzadas, fiebre, prdida de apetito
(anorexia), nuseas y diarrea. La enteritis crnica por antonomasia
es la llamada iletis terminal o enfermedad de Crohn; se trata de
una enfermedad autoinmune que precisa de tratamiento inmunosupresor
y a veces de ciruga.
Las enteritis agudas, aunque suelen ser poco duraderas,
autolimitadas y menos graves, son debilitantes, sobre todo en los
nios y en los ancianos, y en ocasiones llegan a poner en peligro la
vida del enfermo por deshidratacin aguda. Las enteritis agudas
pueden estar causadas por irritacin qumica, alergias o alteraciones
emocionales; pero su causa ms frecuente son las infecciones, bien
virales, ms benignas, o bien bacterianas, como la fiebre tifoidea y
la disentera.
ApendicitisInflamacin aguda del apndice vermicular, tubo de 1-2
cm de dimetro y de 5 a 15 cm de longitud con final en forma de
fondo de saco y que nace del ciego (primera porcin del intestino
grueso). El ciego, y por tanto el apndice, estn situados en el
cuadrante inferior derecho del abdomen.
El apndice, en el ser humano, es un resto filogentico cuya
funcin queda reducida a ser asiento de algunas formaciones de
tejido linfoide (encargado de las funciones inmunes); su extirpacin
no causa alteracin patolgica. La causa ms habitual de la
apendicitis es una infeccin de la pared del apndice; sin
tratamiento, la infeccin acaba destruyendo la pared del apndice y
perforndolo, y entonces el contenido intestinal se vierte en la
cavidad abdominal, originndose una peritonitis.
La apendicitis es una enfermedad frecuente en los adultos
jvenes, pero puede aparecer a cualquier edad. Sus sntomas tpicos
son: dolor abdominal (especialmente en el cuadrante abdominal
inferior derecho), fiebre, nuseas y vmitos, estreimiento y diarrea.
El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica del apndice
(apendicectoma).
PeritonitisInflamacin de la membrana que tapiza la cavidad
abdominal y los rganos contenidos en ella. Suele ser una enfermedad
aguda, causada por una infeccin cuyo origen es una perforacin
intestinal, como la rotura del apndice o de un divertculo. Tambin
se puede deber a la presencia de sustancias irritantes, como cido
gstrico procedente de una lcera perforada, o bilis que proviene de
la rotura de la vescula biliar o de la laceracin del hgado.
La peritonitis localizada se observa con ms frecuencia en la
pelvis a partir de una infeccin de la trompa de Falopio o de la
rotura de un quiste ovrico. La peritonitis es a veces consecuencia
del derrame de pus en la cavidad abdominal procedente de la rotura
de un absceso. Esto se produce algunas veces tras ciruga intestinal
con supuracin de la herida quirrgica, o a partir de una herida por
arma blanca que atraviesa la pared abdominal.
En ocasiones, se debe a una inflamacin de la membrana
peritoneal, como en el fracaso renal, la fiebre reumtica y el lupus
eritematoso. El sntoma principal es un dolor abdominal agudo que se
agrava con los movimientos. Con frecuencia el paciente tiene nuseas
y vmitos, y est febril. Los casos graves de peritonitis aguda sin
tratamiento suelen ser mortales. El tratamiento est dirigido a la
causa subyacente. Hay que administrar, adems, lquidos intravenosos
y antibiticos.
Hemorroides y Sangrado RectalVaricosidad (dilatacin o aumento de
tamao) de una vena del plexo superficial del recto o del ano. Las
del recto son las hemorroides internas y las del ano las externas.
Las internas, cuando aumentan mucho de tamao, pueden salir al
exterior por el orificio anal, e incluso estrangularse. Una
hemorroide, como en cualquier varicosidad, puede trombosarse: sta
es especialmente dolorosa.
Las hemorroides o almorranas producen, en ocasiones, picor,
escozor o dolor en el recto y en el ano y sangran con frecuencia.
Los sntomas se agravan tras la defecacin, en especial con las heces
duras. El sangrado crnico puede acabar produciendo anemia.
Las hemorroides pueden producirse por el levantamiento de
objetos de objetos pesados, obesidad, embarazo, parto, estrs y
diarrea. Este padecimiento al parecer se trasmite en familias.
Adems de las hemorroides, la hemorragia por el recto puede ocurrir
por otras razones, algunas de ellas graves.
La expulsin de materia fecal seca y endurecida lesiona el
recubrimiento anal. Las infecciones del revestimiento del recto o
las diminutas grietas o desgarros en el revestimiento anal,
llamadas fisuras anales, constituyen otra posibilidad de sangrado
rectal.
Las heces fecales de color negro o marrn, o la sangre de color
rojo brillante en ellas, podran reflejar hemorragias ms extensa en
otra parte del tubo digestivo. Entre las causas de tal sangrado se
incluyen pequeos sacos que sobresalen en el interior del intestino
grueso (llamados divertculos), lceras, pequeas excrecencias
denominados plipos, cncer y algunas enfermedades intestinales
crnicas
DiverticulitisGrupo de trastornos que afectan fundamentalmente
al colon (intestino grueso), en el que se produce la inflamacin de
pequeas bolsas de membrana mucosa (el revestimiento interior del
intestino) que se proyectan hacia el exterior en reas dbiles de la
pared.
Esas bolsas se llaman divertculos. Cuando los divertculos no
presentan complicaciones, el trastorno se conoce como
diverticulosis y no produce sntomas. Cuando los divertculos estn
asociados a espasmos en el intestino u otros sntomas, el trastorno
se conoce como enfermedad diverticular dolorosa. Cuando los
divertculos se inflaman, se conoce como diverticulitis.
La diverticulitis se produce cuando la abertura de un divertculo
es bloqueada por heces y el interior se inflama. Los sntomas que
aparecen son dolor, sensibilidad y fiebre. En los casos graves, se
producen abscesos y a veces obstruccin del intestino; en algunas
ocasiones se forma un paso de material desde el colon hasta la
vescula, la vagina o el intestino delgado.
CirrosisEnfermedad crnica del hgado que cursa con destruccin
irreversible de las clulas hepticas. La cirrosis es la fase final
de muchas enfermedades que afectan al hgado. Se caracteriza por
reas de fibrosis (cicatriz) y muerte de los hepatocitos (clulas
hepticas). Sus consecuencias principales son el fracaso de la
funcin heptica y el aumento de la presin sangunea en la vena porta
(que transporta la sangre desde el estmago y tubo digestivo al
hgado).
HepatitisInflamacin aguda del hgado. Puede ser producida por una
infeccin, habitualmente viral, por sustancias txicas o por frmacos.
La sustancia txica que ms daa el hgado es el alcohol: la ingestin
excesiva aguda produce una hepatitis aguda, y la ingestin excesiva
crnica produce en un primer momento un hgado graso, ms adelante una
hepatitis crnica y, por ltimo, una cirrosis alcohlica. Los frmacos
de eliminacin o de metabolismo heptico pueden daar los mecanismos
bioqumicos de los hepatocitos clulas hepticas originando una
hepatitis aguda farmacolgica y ms adelante una hepatitis crnica
similar a la de los txicos. Existen diferentes tipos de hepatitis
:
-Hepatitis Virales: Los virus que infectan el hgado son de
varios tipos. Algunos de ellos inducen (no en todos los pacientes)
inmunidad para toda la vida, pero slo para ese tipo de virus.
-Hepatitis A Se transmite por va digestiva (manos, alimentos,
agua o excreciones contaminadas). Sus brotes se suelen producir en
comedores pblicos, en especial durante la infancia. En algunos
pases (por ejemplo, en Amrica Central) es endmica: la padece toda
la poblacin (que por tanto est inmunizada a partir de la infeccin
aguda) y el visitante corre grave riesgo de contraer la
enfermedad.
-Hepatitis B: Se transmite por contacto sexual y por va
placentaria (de la madre al feto). Tambin se transmite por sangre
contaminada con el virus de la hepatitis (Hepadnavirus) o productos
que han estado en contacto con ella: transfusiones con sangre no
analizada (en la mayora de los pases es obligatorio comprobar la
ausencia del virus en la sangre), jeringas y agujas no estriles
(debe usarse material desechable), navajas de afeitar o rasurar,
cepillos de dientes, y material odontolgico o quirrgico no
estril.
-Hepatitis C:El virus de la hepatitis C fue identificado en la
dcada de 1980. Su va de transmisin es igual que la de la hepatitis
B y hasta que fueron descubiertos sus anticuerpos no fue posible
detectar el virus en la sangre, por lo que su principal mecanismo
de contagio fue a travs de transfusiones de sangre.
-Otras hepatitis: El virus de la hepatitis E se encuentra en las
heces y se transmite por va digestiva, a travs del agua o alimentos
contaminados, como la hepatitis A, pero, a diferencia de sta, no
causa epidemias. El virus de la hepatitis G tambin ha sido
identificado y en la actualidad se estn realizando investigaciones
sobre esta hepatitis.
CleraGrave enfermedad infecciosa endmica en India y en ciertos
pases tropicales, aunque pueden aparecer brotes en pases de clima
templado. Los sntomas del clera son la diarrea y la prdida de
lquidos y sales minerales en las heces. En los casos graves hay una
diarrea muy importante, con heces caractersticas en "agua de
arroz", vmitos, sed intensa, calambres musculares, y en ocasiones,
fallo circulatorio.
El organismo responsable de la enfermedad es la bacteria Vibrio
cholerae. La nica forma de contagio es a travs del agua y los
alimentos contaminados por heces (en las que se encuentra la
bacteria) de enfermos de clera. Por tanto, las medidas de control
sanitario son las nicas eficaces en la prevencin de la
enfermedad.
Algunos estudios experimentales han demostrado que la bacteria
del clera produce una toxina que estimula la secrecin de lquido por
el intestino delgado. Esta toxina es la causa de la gran prdida de
lquidos que se produce en el clera. La bsqueda de una vacuna ms
eficaz sigue dos lneas de investigacin diferentes: utilizar una
toxina inactivada, o utilizar una vacuna de bacterias vivas
atenuadas incapaces de producir la toxina.
Fiebre Tifoidea
Enfermedad infecciosa aguda producida por el bacilo Salmonella
typhi. Se contagia por la leche, el agua o los alimentos
contaminados por heces de enfermos o portadores. Los portadores son
personas sanas que sufren una infeccin asintomtica y excretan
peridicamente el bacilo. El esquema de transmisin epidemiolgica se
puede simplificar con las siglas DAME (dedos, alimentos, moscas y
excretas).
El periodo de incubacin vara de una a tres semanas. Las
bacterias se acumulan en el intestino delgado y de ah pasan al
torrente sanguneo. La entrada en sangre de la bacteria ocasiona los
primeros sntomas: escalofros, fiebre alta y postracin. Los enfermos
presentan adems cefaleas, tos, vmitos y diarrea.
La enfermedad remite de forma espontnea tras varias semanas en
el 80% de los casos, pero en el 20% restante se complica con
septicemia, focos de infeccin salmonelsica a distancia (neumonas,
osteomielitis, abscesos hepticos o cerebrales) o perforaciones de
la mucosa digestiva con la subsiguiente hemorragia. Estas
complicaciones pueden producir la muerte.
COLITISHistoriaEs difcil establecer con certeza cuando se
describieron por primera vez entidades clnicas que se pudieran
corresponder con lo que actualmente entendemos por EII, o
cualquiera de la entidades que la componen, por lo que dicha
ubicacin histrica es, cuanto menos, meramente anecdtica y
especulativa.
As, en el 300 A.C., Areteo de Capadocia describe un gran grupo
de diferentes tipos de diarreas, dentro de las cuales habla de "una
diarrea crnica no contagiosa, encontrada principalmente en adultos,
ms en mujeres que en hombres, ocasionalmente vista en personas de
edad avanzada o adolescentes, pero nunca en nios lactantes". Dicha
descripcin, valorada retrospectivamente, pudiera coincidir con el
diagnostico de una colitis ulcerosa. En 1669 Sydenham introduce el
termino "flujo de sangre" no contagioso en un determinado grupo de
pacientes.
Es a principios del siglo XIX cuando se hacen descripciones
diagnsticas compatibles con CU, aunque stas son difciles de
distinguir de la disentera, ya que no se aislaron los agentes
responsables de la misma hasta finales del siglo XIX. No obstante,
se habla de procesos capaces de dar lugar a ulceraciones
intestinales crnicas producidas por agentes infecciosos (tifus,
tuberculosis).
En 1859, Sir Samuel Wilks public los hallazgos necrpsicos de lo
que actualmente se conoce como megacolon txico. En 1875, Moxon, en
su libro "lecturesonPathologicAnatomy", define y tipifica la
colitis ulcerosa (Goligher, 1968), y seala la utilizacin, con
relativa frecuencia, del termino colitis y disentera como sinnimos:
"nuestro lenguaje usual ha sido incorrecto al denominar a la
totalidad de las afecciones del colon como disentricas".
En 1888, William Hale-White escribe un artculo titulado "Sobre
la colitis ulcerosa y otras lceras intestinales raras", en el que
describe patolgicamente una serie de casos, y concluye: "el origen
de las ulceraciones encontradas no es disentrico aunque no esta
claro, y habla de la disentera como una enfermedad definida,
especfica y con unos sntomas concretos".
En 1909 Hawkins hizo un excelente relato de la enfermedad y su
historia natural y en ese mismo ao Sir Arthur Hurst realiza la
primera descripcin completa de la colitis ulcerosa, describiendo
tambin el aspecto morfolgico de la misma. En 1923 se describe por
primera vez en el nio.
En 1954-5 Truelove y Witts comienzan a utilizar los corticoides
con xito en el brote agudo, demostrndose su ineficacia para
prevenir recidivas. En 1962 se utiliz la sulfasalacina (descubierta
en 1930 para tratar una poliartritis reumatoide) como un primer
ensayo de tratamiento.
EpidemiologaLas cifras de incidencia de colitis ulcerosa entre
la poblacin de raza blanca de la regiones del norte de Europa y
EEUU oscilan entre 2 y 11 casos/100000 hab/ao. Por otra parte la
frecuencia en reas de Europa Central o del Sur es algo ms baja,
mientras que en Amrica del Sur, Asia y frica es netamente
inferior.
Adems, dentro de una misma poblacin, se han descritodiferentes
incidencias de colitis ulcerosa siguiendo un gradiente norte-sur.
Tambin hay autores que, a tenor de los datos que se van obteniendo,
aunque escasos, empiezan a hablar de la existencia de un nuevo
gradiente Oeste-Este. En la cuenca mediterrnea la incidencia de
Colitis ulcerosa es, en casi todos los casos, superior a la de la
enfermedad de Crohn.
En Espaa, la incidencia de la CU ha suscitado pocos estudios, y
parece que se han producido modificaciones en su magnitud en las
ltimas dcadas. As, las tasas de incidencia de CU en los estudios
epidemiolgicos espaoles ms actuales, con cifras bastante
coincidentes, son superiores a las de los estudios epidemiolgicos
ms antiguos.
EtiologaLa etiologa es desconocida. El conocimiento sobre los
factores etiolgicos de esta patologa es parcelar, y en gran parte
deriva de los estudios epidemiolgicos que han puesto de manifiesto
la importancia tanto de la herencia como de los factores
ambientales.Factores Genticos:En CU, tener una historia familiar es
el mayor factor de riesgo para padecerla. Existe una clara
agregacin familiar, pero su herencia parece seguir un patrn de
transmisin no mendeliano. Estos factores genticos son menos
marcados en CU que en la enfermedad de Crohn.
Los familiares de primer grado de pacientes afectos de EII
tienen una probabilidad entre 3 y 20 veces superior a la de la
poblacin general de desarrollar dicha enfermedad. Aproximadamente
de un 10 a un 25% de los pacientes afectados con EII pueden
identificar otro familiar que padece la enfermedad.
Por otra parte, estudios en gemelos demuestran una tasa de
concordancia entre ellos de un 6 %, siendo mayor en los
monocigticos que en los dicigticos, lo que nos sugiere la
participacin adems de otros factores causales.
Factores ambientalesLas variaciones que se han visto en la
frecuencia de la EII entre diferentes reas geogrficas y su
variabilidad en el tiempo, no se explican solo por los factores
genticos, de ah que se haya sugerido la actuacin de factores
exgenos, aunque no est claro si dichos factores son causales,
coincidentes o consecuentes. Dichos factores son:
Tabaquismo:Numerosos estudios han demostrado una correlacin
negativa entre el hbito tabquico y la presencia de CU, incluso la
nicotina transdrmica ha mejorado la sintomatologa local de CU en
formas leves-moderadas, aunque no se ha visto efecto alguno sobre
parmetros objetivos de la enfermedad.
Se desconoce el mecanismo de accin preciso, aunque posiblemente
la proteccin se relacionara con un efecto restaurador de los
niveles de glicoproteinas constitutivas del moco de colon,
reducidas en los pacientes con CU, facilitando los procesos de
reparacin y favoreciendo la integridad de la propia mucosa.
Exposiciones en la infancia:No se ha logrado demostrar el efecto
beneficioso de la lactancia natural sobre el posterior desarrollo
de CU. En otros estudios retrospectivos se ha identificado una alta
incidencia de intolerancia a las protenas de leche de vaca en la
infancia de nios que posteriormente desarrollaron EII. Por otro
lado, y aunque se haba sealado la vacunacin contra el sarampin como
factor de riesgo para el desarrollo de EII, estudios posteriores
han desestimado dicha hiptesis.Factores dietticos:Existen razones
para suponer que la dieta pueda influenciar la susceptibilidad a
padecer una EII, puesto que los antgenos contenidos en los
alimentos representan la mayora de los antgenos no bacterianos
presentes en el tracto gastrointestinal.
Si bien los estudios sobre los hbitos dietticos presentan
dificultades para llevarse a cabo, entre los que se han realizado
se ha observado: que las dietas ricas en fibra (en relacin con la
produccin de cidos grasos de cadena corta, fundamentalmente
butirato), son eficaces para mantener la remisin en pacientes con
CU, no obstante, el papel de la fibra sigue siendo muy
discutido.
Igualmente controvertido es el papel que puedan tener en el
desarrollo de la enfermedad el consumo de margarina, (que se ha
relacionado con un riesgo incrementado para el desarrollo de CU),
los cereales de trigo, el caf y el alcohol.
Por otro lado, numerosos estudios han referenciado la utilidad
de los cidos grasos polinsaturadosomega3 en el tratamiento de la
EII, Estos cidos grasos omega3 poseen un efecto antiinflamatorio al
inhibir el metabolismo del cido araquidnico, reduciendo las
concentraciones de leucotrienoB4 (LTB4). Los pacientes con CU
presentan en su mucosa colnica niveles elevados de leucotrienoB4
(LTB4), mediador de la inflamacin.
Otros factoresNumerosos estudios han sugerido que la
apendicectoma podra proteger contra el desarrollo de CU, aunque su
mecanismo de accin es desconocido.
Estudios de cohortes prospectivos demostraron un riesgo
aumentado para el desarrollo de CU en mujeres que consuman
anticonceptivos orales, que era mayor cuando el consumo era
reciente y prolongado (mayor de 5 aos), reducindose
significativamente al dejarlos. Sin embargo, otros estudios de
casos y controles no han objetivado dicha relacin, por lo que no
parecera razonable prohibir su uso en mujeres con CU.
Los antinflamatorios no esteroideos (AINES), tienen un efecto
contrario al que cabra esperar. As, en algunos pacientes con CU, se
ha documentado la aparicin de recidiva clnica despus del
tratamiento con diversos AINES (ibuprofeno, indometacina,
flurbiprofeno, piroxicam, naproxeno).
Los mecanismos de accin por el que los AINES producen las
lesiones en el colon son desconocidos; se postula la capacidad que
tienen estos frmacos de inhibir la produccin y causar deplecin de
transportadores de alta energa como el ATP, y de aumentar la
permeabilidad intestinal, facilitando la captacin de macromolculas
lesivas, que causan una respuesta inmunolgica y reacciones
inflamatorias locales en las mucosas.
No se ha podido establecer la implicacin de ningn agente
infeccioso en la etiologa de EII, a pesar de que esta hiptesis sera
hasta cierto punto lgica, dada la gran concentracin de bacterias
que existe a nivel de leon distal y colon, y la etiopatogenia
infecciosa de procesos ulcerosos en otros tramos del aparato
digestivo (gastroduodenal).
As, aunque las micobacterias se haban implicado fuertemente en
la gnesis de la EII, y ms concretamente la micobacteria
paratuberculosis, la imposibilidad de aislar dicho germen en los
tejidos enfermos as como la variable repuesta de la enfermedad al
tratamiento tuberculosttico, hacen que el papel de la micobacteria
paratuberculosis en la EII sea incierto.
Respecto a la distribucin laboral de la enfermedad, encontramos
que algunos estudios epidemiolgicos coinciden en que la EII es ms
frecuente entre estratos socioeconmicos altos, as como en trabajos
sedentarios que se realizan en espacios cerrados, actuando la
actividad fsica y al aire libre como factores protectores.
Tipos de ColitisColitis ulcerosa. Es una enfermedad de tipo
crnico que se caracteriza por la inflamacin y presencia de heridas
o lceras en la pared interior del colon, y cuyos sntomas son
diarrea con sangre, intenso dolor abdominal y fiebre. Su causa es
desconocida en gran mayora de los casos, aunque en algunos se ha
establecido su origen hereditario. Puede comenzar a cualquier edad,
pero generalmente ocurre entre los 15 y 30 aos.
Colitis txica. Es una complicacin grave de colitis ulcerosa en
la que se daa la totalidad de la pared intestinal, lo cual provoca
que los tejidos del colon pierdan fuerza (tono muscula) y se
ensanchen en el transcurso de algunas horas o das.
Colitis asociada al uso de medicamentos. El consumo de vitamina
C (cido ascrbico), suplementos de hierro y antiinflamatorios no
esteroideos como el cido acetilsaliclico puede generar irritacin en
la mucosa del colon y, por ende, su inflamacin.
Sin embargo, es ms comn que este problema sea generado por el
uso de antibiticos (colitis seudomembranosa o necrosante), ya que
casi todos estos productos alteran el equilibrio entre las
bacterias que se encuentran en el intestino, permitiendo la
reproduccin de microorganismos causantes de enfermedades como la
bacteria Clostridium.
Colitis hemorrgica. Es ocasionada por una variedad de bacterias,
pero la principal es la Escherichiacoli, que infecta al intestino
grueso y produce toxinas que causan diarrea con sangre, as como
dolor abdominal intenso.
Colitis nerviosa. Puede aparecer cuando se viven situaciones de
estrs y nerviosismo con frecuencia, debido a que estos trastornos
emocionales producen contracciones en msculos del intestino grueso,
aumento de sensibilidad ante la presencia de gas y movimientos del
sistema digestivo. Todo esto en conjunto produce dolor abdominal
tipo clico y diarrea o estreimiento.
Colitis granulomatosa. Se debe a raro padecimiento autoinmune
(cuando el sistema de defensas del organismo ataca a sus propios
tejidos) conocido como enfermedad de Crohn o enteritis regional;
ocasiona diarrea, fiebre y sangrado rectal, y es tan similar a la
colitis ulcerativa que puede ser difcil distinguirlas al hacer el
diagnstico.
Aunque por lo regular afecta al leon (parte donde se encuentran
los intestinos grueso y delgado) puede involucrar a cualquier sitio
del sistema digestivo, e incluso generar fatiga, dolores
articulares y erupciones cutneas.
Causas El colon puede irritarse debido a alteraciones causadas
por microorganismos que habitan en l de manera natural y participan
en el proceso digestivo.
Algunos medicamentos lastiman la mucosa del intestino. Consumo
de grasas animales, leche y sus derivados, comidas picantes y
azcares tambin puede ocasionar notables desrdenes.
El funcionamiento intestinal es alterado por la presencia de
parsitos como amebas (Entamoebahistolytica), bacterias
(Campylobacter, Salmonella typhi, Shigellay Escherichiacoli) y, con
menor frecuencia, virus.
Mal manejo de estrs y nerviosismo son responsables de muchos
trastornos digestivos.Sntomas Diarrea. En casos raros hay
estreimiento. Inflamacin en el recto. Dolor abdominal, acompaado de
calambres, a causa de contracciones intestinales producidas por la
inflamacin. Fiebre, fatiga, prdida de apetito y peso. Debilidad.
Gases intestinales.
DiagnsticoEl mdico gastroenterlogo requiere el historial clnico
del paciente y la prctica de un examen fsico detallado.
Por lo general se debe realizar un anlisis de sangre para
determinar el nivel de glbulos blancos (encargados de defender al
organismo de virus y bacterias), pues cuando ste es elevado revela
la presencia de ciertos microorganismos en los intestinos.
Otra prueba habitual es el examen de heces, el cual sirve para
reconocer la presencia de amebas o parsitos.
Uno de los mtodos ms eficaces para conocer la magnitud de los
daos es la colonoscopa, estudio realizado mediante un tubo de fibra
ptica (endoscopio) que se introduce por el recto y que permite
captar imgenes del interior del colon. Tambin permite obtener
muestras de tejido que pueden ser analizadas en laboratorio.
Las radiografas de abdomen tambin son tiles, pues ayudan a
apreciar el estado fsico de la zona afectada.
PrevencinSe recomienda incrementar la ingesta de frutas,
verduras, cereales integrales (con cascarilla) hortalizas y t
verde, ya que mantienen en buenas condiciones al aparato
digestivo.
Moderar el consumo de grasas, productos derivados de la leche e
irritantes del aparato digestivo, como caf, cigarro, picante y
bebidas gaseosas.
Beber al menos 8 vasos de agua al da (2 litros) mejora el
funcionamiento intestinal en forma notable.
Reducir los niveles de ansiedad y estrs evita la aparicin de
colitis nerviosa, por lo que las personas aprehensivas pueden
recurrir a tcnicas de autorrelajacin, la practica deportiva
constante y uso de tranquilizantes naturales e infusiones de
hierbas.
No ingerir alimentos en la calle o lugares con higiene
deficiente, a fin de evitar el contagio de bacterias y parsitos
perjudiciales.Tratamiento Debe ingerirse gran cantidad de lquidos
para reponer los que se han perdido, as como mantener dieta blanda
basada en vegetales, frutas, jugos y carnes blancas.
Se prohben vegetales crudos (cebolla, col, coliflor, pimiento,
lechuga y rbano), carnes rojas o con mucha grasa, legumbres
(chcharo, lenteja, haba, garbanzo y frijol), papas fritas,
mayonesa, aceite, salsas picantes, condimentos, bebidas alcohlicas,
caf, chocolate y lcteos, ya que dificultan la digestin e irritan la
mucosa intestinal.
El reposo tambin es muy importante para la recuperacin del
paciente.
En caso de colitis ulcerosa, el gastroenterlogo puede recetar
analgsicos como paracetamol o ibuprofeno, as como sulfasalazina que
no genera irritacin en el tracto digestivo. Ocasionalmente se
recomienda el uso de antidiarreicos.
Las infecciones generadas por bacterias deben ser controladas a
travs del uso de antibiticos prescritos por el mdico
gastroenterlogo.
La enfermedad de Crohn, responsable de colitis granulomatosa, se
controla con el uso de antiinflamatorios corticoides o esteroideos
(derivados de la cortisona) e inmunomoduladores, es decir, frmacos
que reducen la inflamacin y la agresividad del sistema de defensas
del organismo.
Si la colitis se debe al uso de antibiticos, el paciente debe
acudir de inmediato al mdico que los recet para estudiar la
posibilidad de interrumpir su administracin.
La colitis nerviosa mejora notablemente cuando el individuo
aprende a manejar adecuadamente estrs y ansiedad. Puede ser til la
ayuda de un psicoterapeuta.
Asimismo, se recomienda emplear medicamentos que restauren el
equilibrio de las bacterias que habitan el sistema digestivo (flora
intestinal).
Muchos individuos con colitis presentan complicaciones severas,
como perforacin en la pared intestinal o hemorragias difciles de
controlar, y otros tantos no responden adecuadamente al
tratamiento, por lo que se deben someter a intervencin quirrgica
que elimine las partes daadas del tracto digestivo.
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