IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA Colitis izquierda necrótica por enema de agua caliente Miguel Ángel Jiménez-Ballester 1 , Paloma Bebia-Conesa 2 , Mónica Mengual-Ballester 1 , María Carrillo-García 3 , Joana Miguel-Perelló 1 , Enrique Pérez-Cuadrado Martínez 2 y José Luis Aguayo-Albasini 1 Servicios de 1 Cirugía General, 2 Digestivo y 3 Radiología. Hospital Universitario Morales Meseguer, Campus de Excelencia Internacional “Mare Nostrum”. Universidad de Murcia. Murcia 1130-0108/2014/106/8/542-543 REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS COPYRIGHT © 2014 ARÁN EDICIONES, S. L. REV ESP ENFERM DIG (Madrid Vol. 106, N.º 8, pp. 542-543, 2014 CASO CLÍNICO Hombre de 77 años que acude a urgencias por dolor abdominal tras la instilación de enema de agua caliente en su domi- cilio. A su llegada presentaba fiebre de 38 °C, afectación del estado general, leucocitosis y signos de irritación peritoneal en hemiabdomen inferior. En la TC abdominal se visualizó engrosamiento transmural de recto-sigma (Fig. 1). Con el diagnóstico de colitis por escaldadura, se realizó a las 72 horas una rectosigmoidoscopia (Fig. 2), visualizando a partir de la unión rectosigmoidea una mucosa necrótica que se extendía unos 15-20 cm. Tras buena evolución es alta el 15º día del ingreso. Al mes, el paciente presentaba tenesmo rectal y episodios de diarreas. Se le realizó colonoscopia donde se apreció a unos 10 cm del ano una estenosis infranqueable de 3 cm de longitud. Tras dos sesiones de dilatación con balón endos- cópico, que no tuvieron efectividad clínica, se indicó entonces la colocación de una prótesis biodegradable (PBD) (SX ELLA-BA Stent, Ella CS, Hradec Kralove, Czech Republic) que se posicionó a los 3 meses del ingreso (Fig. 3), estando el paciente asintomático a la semana de la colocación y a los tres meses (Fig. 4) tras la degradación de la prótesis bio- degradable (PBD). Fig. 1. TC de abdomen con CIV y enema rectal: se aprecia un engrosamiento irregular y circunferencial de la pared del sigma que de forma continua afecta a una extensión de aproximadamente 20 cm del sigma. El engrosamiento es hipodenso y mamelonado sin conservación de la estructura en capas. No se aprecia neumoperitoneo. Fig. 2. Imagen de rectosigmoidoscopia: se visualiza en la unión rectosigmoidea, a unos 15 cm del margen anal, un anillo circunferencial a partir del cual destaca una mucosa de color negruzco, con aspecto deslustrado que sugiere necrosis de la mucosa de unos 20 cm, con indemnidad de la mucosa distal.