UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” AREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA CLINICA MEDICA: CIRUGIA COLICO RENOURETERAL INTEGRANTES: Cáceres Carmen Calonia Paulma Camacho Rosanna Castillo Francia
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINA
CLINICA MEDICA: CIRUGIA
COLICO RENOURETERAL
INTEGRANTES:
Cáceres Carmen Calonia Paulma
Camacho Rosanna Castillo Francia Colina Mariela
Cólico Nefrítico.
Sistema excretor Masculino. Sistema Excretor Femenino.
Anatomía del Sistema Urinario:
Irrigación e Inervación.
1ro. Filtración.
2do.Reabsorcion y Secreción.
3er.Excrecion.
Regulación del volumen corporal de agua, de la presión arterial. Hemostasia CORPORALEliminación de los residuos nitrogenados del metabolismo.
Fisiología Renal:
Cólico Nefrítico.
DEFINICION: -ALICIA DR.
EPIDEMIOLOGIA: -Hombres :10-20%, el uréter. -Mujeres : 3-5%. 40 y 60 años, riñón
FACTORES EPIDEMIOLOGICAS: -Deshidratación. -Antecedentes Familiares. -Obesidad. -Sedentarismo. -Anomalías congénitas. -Enfermedades Metabólicas. -Abuso de laxantes.
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN URETERAL
1.- CAUSAS RENALES O INTRARENALES:• Cálculos Renales.• Coagulo.• Tu de las células transicionales del uréter.• Alteraciones inflamatorias crónicas de la pared ureteral.
2.- CAUSAS EXTRARENALES:• Estrechamiento importante• Obstrucción por torsión o fibrosis alrededor del uréter.• Trastornos ginecológicos benignos.• Infiltraciones neoplasias por carcinoma de cuello uterino, vejiga o
próstata.• Linfadenopatía pélvica por tumores metastásicos. • Lesiones yatrógenas: postquirúrgico o radioterapias.• Fibrosis retroperitoneal.
CALCULOS RENALES
Son acumulaciones cristalinas incluidas en una matriz orgánica, similares a piedras que se forman a partir de sales minerales que existen naturalmente en la orina. Se forman en las papilas renales, donde crecen y se alojan o se rompen y los fragmentos pasan al sistema excretor.
• GÉNERO: Se desarrollan en hombres, quienes son 2 a 3
• EDAD: Entre 20 y 40 años;
• ESTILO DE VIDA: Sedentarismo, dieta rica en proteínas animales; y no beber suficiente agua.
• ANTECEDENTES FAMILIARES: Hipotiroidismo, Enfermedad inflamatoria intestinal, gota, abuso de laxantes, etc.
• INFECCIÓN CRÓNICA DE LAS VÍAS URINARIAS.
Factores de riesgos
ETIOLÓGICA DE LA LITIASIS RENAL
• Hereditaria.• Hipercalciurias, secundarias o no a estados
hipercalcémicos, ( Idiopatica.) 60% de• Alteraciones en el metabolismo del ácido
úrico, 15- 20%.• infecciones urinarias y/o a uropatías, 20%.
PORCION CRISTALINA: Sales de calcio: - Oxalato cálcico 70% Sal de Ac. Dicarboxilico
- Cristales de Fosfato de calcio: Ac. Urico 5%. Cistina 1%. Estruvita 20%.
PORCION ORGANICA: Es una Mucoproteína Proteínas 60%. Carbohidratos 20%. Agua y componentes macromoleculares 20%.
COMPOSICIÓN
- La Brushita.- La Hidroxiapatita.
C. DE CALCIO: Es la forma más común, se presentan cuando hay exceso de calcio, oxalato o fosfato en la sangre. Tomar ciertas drogas o exceso de vitamina D puede aumentar las concentraciones de calcio.
C. DE ESTRUVITA: Se forma después de una infección del sistema urinario crónicas por bacterias que producen una sustancia llamada UREASA. Estas piedras contienen el mineral magnesio y el producto de desperdicio, amoníaco. Son los de mayor tamaño.
C. DE ACIDO URICO: Son relativamente infrecuentes. Un elevado nivel de ácido úrico en la sangre y orina, puede cristalizarse en forma de cálculos. Están asociados a la gota y la quimioterapia. No se ven por radiografía simple.
C. DE CISTINA: Son pocos frecuentes, se producen como consecuencia de una enfermedad hereditaria que produce un aumento en la cantidad de cistina (un aminoácido) en la orina.
TIPOS DE CALCULOS RENALES
CALCIO ESTRUVITA ACIDO URICO
CISTINA
75% 15% 10% 1%OXALATO CALCICO Y FOSFATO CALCICO
FOSFATO DE AMONIO, Mg, Ca, P04
AMINIACIDO.
HIPERCALCEMIA
INFECCIÓN URINARIA
AUMENTO DE EXCRECIÓN URINARIA
DEFECTO CONGENITO
HIPERPARATIROI-DISMO
PROTEUS, E. COLI,
GOTA
MAYOR EXCRECIÓN URINARIA DE CALCIO
SITIOS DE IMPACTACIÓNDE LOS CALCULOS
Cálices renales. Unión urétero-pélvica. Anillo pélvico. Uréteres. Unión urétero-vesical.
Prevención• Dieta en la litiasis oxálica : Evitar
alimentos que contengan oxalatos: café, té, chocolate, espinacas, acelgas, pimientos, etc.
• Dieta en cálculos de fosfatos: reducir el fósforo dietético (sesos, pescados, nueces).
• Dieta en la litiasis úrica: pobre en purinas no comer vísceras, anchoas, sardinas, carnes rojas.
ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIOESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO
Acido úricoAcido úrico
Oxalato cálcico dihidratoOxalato cálcico dihidrato
Oxalato cálcico monohidratoOxalato cálcico monohidrato
Fosfato amónico-magnésicoFosfato amónico-magnésico
ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALESESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES
OXALATO CALCICO MONOHIDRATOOXALATO CALCICO MONOHIDRATO
FOSFATO CALCICOFOSFATO CALCICOACIDO URICO - FOSFATOSACIDO URICO - FOSFATOS
DIAGNOSTICO Historia: uso de medicamentos, excesos dietéticos.Analítica: Exámenes de sangre.
Hematología completa. Electrolitos séricos. Ac.úrico, creatinina.
Examen de orina. Uroanálisis .Uroanálisis . Urocultivo.Urocultivo. Orina en 24 horas.Orina en 24 horas.
CONTINUACION: • Estudios de imagen. RX simple de árbol urinario.RX simple de árbol urinario. Eco abdominal.Eco abdominal. Urografía endovenosa.Urografía endovenosa. TC.TC.
CONTINUACION: Estudios radiológicos. Cálculos radiopacos: Oxalato de calcio, fosfato de
calcio, cistina. Cálculos radiolúcidos: Ácido úrico, xantina,
triantereno. Urografía excretora: Cálculos radiolúcidos,
anomalías anatómicas. TC:
Densidad del calculo Litiasis desde 3mm
Renales:Renales: Pielonefritis agua ,embolia-infarto Pielonefritis agua ,embolia-infarto renal.renal. Genitales:Genitales: Torsión de cordón espermático, Torsión de cordón espermático, torsión de ovario, embarazo extrauterino , torsión de ovario, embarazo extrauterino , salpingitis.salpingitis. Digestivas:Digestivas: Apendicitis aguda , oclusión Apendicitis aguda , oclusión intestinal , diverticulitis , pancreatitis aguda.intestinal , diverticulitis , pancreatitis aguda. Vasculares:Vasculares: Ruptura de aneurisma de aorta Ruptura de aneurisma de aorta abdominal.abdominal. Neurológicas:Neurológicas: Lumbalgias, neuralgias Lumbalgias, neuralgias..
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
2- 32- 311
6655
44
A NIVEL RENALFIBRAS SIMPATICAS: Ganglio celíaco y aórtico – renal, porción superior del tronco simpático lumbar (reciben fibras preganglionares T8 a L1; pequeñas ramas comunicantes del plexo suprarrenal).
FIBRAS AFERENTES SENSORIALES: nerv. Espinales (las raíces del ganglio espinal 10º, 11º, 12º N.E. Neuronas asta dorsal ME).
Nervios simpáticos, parasimpáticos y sensoriales plexo renal, espermático u ovárico e hipogástrico.
La porción superior: comparte inervación renal…
A NIVEL DEL URETER
SIMILITUD DEL CRUADRO CLINICO DE ORIGEN RENAL CON:
_ COLOCP BILIAR “REFLEJO DE ESTIMULACION _ PANCREATITIS DEL GANGLIO CELIACO”
NAUSEAS Y VOMITOS
_ TRACTO URINARIO: “ Síntomas…, consecuencia del dolor”._ TRACTO GI: “preceden al dolor…”
1) Esplácnico menor1) Esplácnico menor
2) Esplácnico inferior2) Esplácnico inferior
3) Esplácnico lumbar3) Esplácnico lumbar
1
2
3
4
4) Esplácnicos pélvicos4) Esplácnicos pélvicos
D10
D12
D11
L2
L1
S2
S3
INERVACION DEL APARATO URINARIOINERVACION DEL APARATO URINARIO
FISIOLOGIA DEL DOLORDOLOR POR OBSTRUCCION AGUDA URINARIA: _ Aumento súbito de la pr. Pieloureteral._ Distensión de la cápsula renal._ Extravasación de orina en casos de ruptura del fórnix.
NOCICEPTORES SOMATICOS TERM .LIBRES ES TIMULOS (Tx, inflamación, infección u obstrucción urinaria) FIBRAS A – C ASTA DORSAL ME 2º NEURONA DECUSA ASC. TRATO ET MEDIAL Y LAT. TALAMO CORTEZA CEREBRAL.
RESPUESTA “FENOMENOS SISTEMICOS”:_ TONO SIMPATICO: taquicardia, HTA._ SINTOMAS VEGETATIVOS: náuseas, vómitos._ LIBERACION DE SUSTANCIAS: bradicinas, PG, citocinas.
PROCESO OBSTRUCTIVO URINARIO AGUDO “PARCIAL OCOMPLETO”:_ progresiva de la función renal excretora._ Redistribución del FSR de la médula hacia las nefronas corticales._ FG._ FSR.
Moody , et al en 1975; tres fases en la respuesta renal a la obstrucción:1º (0 a 1,5horas): FSR y de la Presión Ureteral.2º (1,5 a 5horas): FSR PU .3º (5 a 18horas): FSR PU.
FISIOLOGIA DEL DOLOR
Se muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteralSe muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral
““La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipo cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el de tipo cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral hasta genitales y que se acompaña de nauseas, trayecto ureteral hasta genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional y polaquiuria”vómitos, escozor miccional y polaquiuria”
““El hallazgo exploratorio característico del ‘cólico nefrítico’El hallazgo exploratorio característico del ‘cólico nefrítico’es el dolor a la es el dolor a la puñopercusiónpuñopercusión en la fosa renal afectada” en la fosa renal afectada”
¡Llamar al urólogo que ¡Llamar al urólogo que este paciente tiene uneste paciente tiene uncólico nefrÍtico como unacólico nefrÍtico como unacatedral !catedral !
PUÑOPERCUTORPUÑOPERCUTOR
CISTOIDE LUMBARCISTOIDE LUMBAR
CISTOIDE PELVIANOCISTOIDE PELVIANO
SISTEMA EXCRETOR RENALSISTEMA EXCRETOR RENAL
INFUNDIBULO
UNION PIELO-URETERALUNION PIELO-URETERAL
DECUSACION ILIACADECUSACION ILIACA
URETER INTRAMURALURETER INTRAMURAL
TRIGONOTRIGONO
CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERALCALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL
ANTERIORANTERIORPOSTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-PUNTO COSTO-VERTEBRALVERTEBRALPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO COSTO-LUMBAR
ANTERIORANTERIORPOSTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-PUNTO COSTO-VERTEBRALVERTEBRALPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL MEDIOPUNTO URETERAL MEDIO
CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACOCALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO
ANTERIORANTERIORPOSTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-PUNTO COSTO-VERTEBRALVERTEBRALPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL MEDIOPUNTO URETERAL MEDIOPUNTO URETERAL INFERIORPUNTO URETERAL INFERIOR
CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTALCALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL
ANTERIORANTERIORPOSTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-PUNTO COSTO-VERTEBRALVERTEBRALPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO COSTO-LUMBARPUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL MEDIOPUNTO URETERAL MEDIOPUNTO URETERAL INFERIORPUNTO URETERAL INFERIOR
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALESPUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
ABOMINOGENITALESABOMINOGENITALES
GENITOCRURALGENITOCRURAL
ABOMINOGENITALESABOMINOGENITALESGENITOCRURALGENITOCRURAL
PUBENDO INTERNOPUBENDO INTERNO
RAMO POSTERIOR DEL RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL12ª INTERCOSTAL
RAMO PERFORANTERAMO PERFORANTELATERAL DEL 12ª LATERAL DEL 12ª
INTERCOSTALINTERCOSTAL
SINTOMAS CLINICOS DE LITIASIS VESICALSINTOMAS CLINICOS DE LITIASIS VESICAL
DOLOR EN HIPOGASTRIODOLOR EN HIPOGASTRIO Y HEMATURIASY HEMATURIAS que aumentan con el que aumentan con el movimiento y ceden con el reposo.movimiento y ceden con el reposo.
HEMATURIAHEMATURIA después de ejercicios o deambulación prolongada. después de ejercicios o deambulación prolongada.
INTERRUPCION BRUSCA DEL CHORRO DE ORINA INTERRUPCION BRUSCA DEL CHORRO DE ORINA con dolor con dolor irradiado por uretra hasta el glande.irradiado por uretra hasta el glande.
INFECIONES URINARIAS INFECIONES URINARIAS recurrentes.recurrentes.
Cólico Nefrítico.
Tratamiento: Depende de:-El grado de obstrucción (parcial o completa)-La duración del proceso obstructivo (agudo o crónico)-La presencia de complicaciones (cólico renal simple o séptico)
El objetivo principal : eliminación del cálculo
-Medidas generales:
-Analgesicos: Mayores y Menores.
-Antiespasmódicos:
-Antiinflamatorios:
-Medidas complementarias: -Hiperdiuresis. -Hiperhidratación. -Diuréticos
1)1) TRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERALTRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERAL - ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL- ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL
- Opiáceos- Opiáceos- Dipirona- Dipirona
- DICLOFENAC- DICLOFENAC - MEDIDAS DE APOYO- MEDIDAS DE APOYO - Espasmolíticos- Espasmolíticos
- Calor local- Calor local- Antieméticos- Antieméticos
2) TRATAMIENTO EXPULSIVO2) TRATAMIENTO EXPULSIVO - Aumentar la ingesta de líquidos- Aumentar la ingesta de líquidos - Benziodarona- Benziodarona - Trepidación- Trepidación
TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENALTRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL
TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENALTRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL
• • LITIASIS CALCICALITIASIS CALCICA - - Dieta pobre en CALCIO Dieta pobre en CALCIO
- - Diuréticos TiazídicosDiuréticos Tiazídicos
• • LITIASIS URICALITIASIS URICA - Dieta pobre en Purinas- Dieta pobre en Purinas
- Alcalinización de la Orina- Alcalinización de la Orina - Alopurinol- Alopurinol
• • LITIASIS INFECCIOSALITIASIS INFECCIOSA
- Antimicrobianos específicos- Antimicrobianos específicos - Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico)- Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico)
• • LITIASIS CISTINICALITIASIS CISTINICA- Dieta pobre en Metionina- Dieta pobre en Metionina
- Alcalinización de la orina- Alcalinización de la orina
Cólico Nefrítico.
Cólico Nefrítico Séptico: -Una derivación urinaria (cateterismo ureteral, técnica quirúrgica o nefrostomía percutánea).
-El tratamiento antimicrobiano: *Germen causal *Sensibilidad en el antibiograma *Mecanismo de acción bactericida, preferentemente *Mecanismo de acción y difusión renal *menor toxicidad *Bajo índice de producción de mutantes resistentes
NEFROLITOTOMIANEFROLITOTOMIA PERCUTANEAPERCUTANEA
VSVSPIELOLITOTOMIA + LECPIELOLITOTOMIA + LEC
LITOTRIPCIA ENDOSCOPICALITOTRIPCIA ENDOSCOPICAvsvs
CIRUGIA ABIERTACIRUGIA ABIERTA
LITOTRIPCIALITOTRIPCIA EXTRACORPOREAEXTRACORPOREA
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENALTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL
CISTOLITOTOMIACISTOLITOTOMIAVSVS
LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICALITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA
TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICALTRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL
EXTRACCION DEL CALCULOEXTRACCION DEL CALCULO- Litotripcia endoscópica- Litotripcia endoscópica- Cistolitotomía- Cistolitotomía
CORRECCION DEL FACTOR LITOGENOCORRECCION DEL FACTOR LITOGENO- Corrección quirúrgica de la obstrucción- Corrección quirúrgica de la obstrucción- Extracción de cuerpos extraños- Extracción de cuerpos extraños
MEDIDAS GENERALES DE APOYOMEDIDAS GENERALES DE APOYO- Evitar sedentarismo- Evitar sedentarismo
- Tratamiento de la infección urinaria- Tratamiento de la infección urinaria
- Ingesta adecuada de líquidos- Ingesta adecuada de líquidos
GRACIAS