-
5/25/2018 Colica renala ppt
1/17
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
APARATULUI RENAL Anatomia aparatului renal Aparatul renal este
alctuit din organe a cror misiune este aceea de a filtra sngele
pentru a regla
compoziia lui i pentru a-l purifica de toxine, avnd rol de a
elimina excedentul de ap i reziduuriletoxice n exteriorul
organismului cu ajutorul urinei.
- Rinichiiaezai n cavitatea abdominal, retroperitoneal, n
regiunea lombar, de o parte i de altaa coloanei vertebrale.
-Nefronul este unitatea esenial morfo-funcional a rinichiului,
alctuit din glomerul i tubulurinifer.
- Cile excretoare sunt alctuite din: - calicele renale - bazinet
(pelvis renal) - ureterul - vezica urinar - uretra Rinichii sunt
organe cu rol de a filtra sngele i de a elimina reziduurile
metabolice a cror acumulare
n organism este toxic, mpreun cu surplusul de ap, prin urin.
Rinichiul, n forma sa tipic de bob de fasole, este acoperit de o
capsul fibroas, n interior
distingndu-se dou pri: o zon periferic, de culoare glbuie,
cortexul renal, i alta intern, deculoare rou-nchis, medulara renal,
n care exist 12-15 structuri triunghiulare de form conic,denumite
piramidele lui Malpighi, separate de nite prelungiri ale cortexului
care intr n medular,coloanele lui Bertin.
-
5/25/2018 Colica renala ppt
2/17
Piramidele au baza orientat spre periferie, iar vrful este
ndreptat spre partea central a rinichiului,care prezint o
concavitate numit sinus renal.
n vrful fiecrei piramide, numit i papil, sunt nite orificii pe
unde urina produs de rinichi treceprin nite tuburi subiri, denumite
calicele mici, i se vars n altele mai mari, calicele mari;
acestease unesc pentru a forma o cavitate cu form de plnie,
pelvisul renal, care iese prin marginea intern
a rinichiului i se continu cu ureterul. n interiorul
rinichiului, artera renal se subdivide de mai multe ori, nct o
arterial mic ajunge lafiecare din unitile funcionale ale organului,
nefronii.
Fiecare rinichi are mai mult de un milion de nefroni, fiecare
fiind alctuit din dou pri: uncorpuscul unde se filtreaz sngele i un
tub unde se formeaz urina.
La corpuscul ajunge o arteriol aferent care se divide n capilare
numeroase, constituind un adevratghem, denumit glomerul, nvelit de
o membran dubl n form de plnie, capsula lui Bowman;sngele circul
prin capilarele glomerului i prin porii mici ai pereilor si se
filtreaz lichidele imoleculele.
Capsula lui Bowman adun lichidul filtrat i l vars n tubul renal,
un conduct cu pri diferite, peparcursul cruia mare parte din ap i
unele substane utile se absorb, n timp ce altele nocive, care nuau
fost filtrate nainte, se elimin, formndu-se urina.
Rinichii au o capacitate de funcionare extraordinar: dac se
mbolnvesc, ajunge s se menin oproporie de 25-30% din nefroni pentru
a garanta o formare adecvat a urinei.
Uretreconducte care adun urina produs de ctre rinichi i o conduc
n vezic. Vezica urinar organ muscular cavitar cu perei dilatabili,
care depoziteaz urina provenit de la
rinichi, iar atunci cnd se umple, o evacueaz n exterior prin
actul miciunii.
Vezica urinar este situat n centrul cavitii pelviene i este
asemntoare la ambele sexe, deirelaiile cu organele adiacente sunt
diferite la brbat i la femeie. Cnd este goal, are o form
triunghiular, dar pe msur ce se umple de urin, are o form ovoid
sau sferic; la persoana adult ajunge s fie plin cu pn la 350 ml
de urin. Uretraconduct prin care se elimin n exterior, n momentul
miciunii, urina depozitat n vezic.
-
5/25/2018 Colica renala ppt
3/17
FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL
Rinichii realizeaz multiple funcii, prin unitatea
lormorfofuncional nefronul.
Functiile rinichilor sunt: elaborarea urinei, funcie de baz a
rinichilor, prin aceasta rinichiul
contribuie la pstrarea n limite normale a diferitelor
constantefiziologice ale mediului intern, adic la meninerea
homeostaziei
excretorie meninerea homeostaziei volemice i osmolaritatea
lichidelor
organismului reglarea tensiunii arteriale reglarea eitropoiezei
reglarea metabolismului fosfo-calcic Pentru a-i putea satisface
funciile n condiii normale, trebuie s
existe o perfuzie sanguin renal adecvat i
integritateamorfofuncional a glomerului, a sistemului tubular i
ainterstiiului.
Rinichiul este un organ de o importan vital i are
numeroasefuncii, dintre care funcia principal const in formarea
urinei.
Prin aceasta se asigur epurarea (curirea) organismului
desubstane toxice.
Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare
lanivelul glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul
tubilor.
Prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv.
-
5/25/2018 Colica renala ppt
4/17
Urina primitiv (filtrul glomerular) are compoziia plasmei, dar
fr proteine, lipide i elementefigurate.
Contine deci ap, glucoz, uree, acid uric i toi electroliii
sngelui. n faza urmtoare, la nivelul tubilor, care reabsorb cea mai
mare parte a filtrului glomerular, se
formeaz urina definitiv.
Totui la acest nivel se face o selctare: tubii reabsorb total
sau n mare cantitate substanele utile i ncantitate mic, pe cele
toxice.
Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin
urin numai cnd concentraia lorsanguin a depit limitele fiziologice
(apa, glucoza, NaCl, bicarbonaii etc).
Substanele toxice sunt substane fr prag, eliminarea lor urinar
fcndu-se imediat ce apar nsnge.
Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime
(condiia este ca n snge s existemai puin de 1,60 g glucoz , srurile
i n particular clorura de sodiu, n prporie variabil (98-99%).
Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mult mai
mic (33% uree, 75% acid uric).
n afara procesului de reabsorbie, rinichiul are i proprieti
secretorii, putnd elimina i chiar secretaunele substane, ca
amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.
Deci, procesul de formare a urinei cuprinde o faz glomerular, n
care prin filtrare se formeazurinainiial (primar) i o faz tubular,
n care prin reabsorbie i secreie se formeaz urinadefinitiv.
Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin
procesul de concentrare, sub influenahormonului retrohipofizar.
-
5/25/2018 Colica renala ppt
5/17
Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul
elimin unele substane ntr-o cantitatemai mare sau mai mic de ap,
rezultnd o urin cu densitate variabil.
Urina format permanent diureza (1,52,5 ml/min) se depoziteaz n
vezica urinar, de unde cndse acumuleaz o anumit cantitate (250 300
ml), se declaneaz reflex miciunea deschidereasfincterului vezical i
golirea vezicii.
Micinea este un act contient, deschiderea i nchiderea
sfincterului putnd fi comandate voluntar.
n afar de funcia excretorie (formarea i eliminarea urinei),
rinichiul are un rol predominant n
meninerea echilibrului acido-bazic, prin eliminarea de acizi i
cruarea bazelor, meninnd pH-ul lacca 7,35.
Rinichii mai asigur constana presiunii osmotice a plasmei
eliminnd sau reinnd, dup caz, apa idiferii electrolii, secret unele
substane ca renina, cu rol n meninerea constant a
tensiuniiarteriale, elimin unele medicamente, substane toxice
etc.
n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de
baz:
funcia de epuraie sanguin
funcia de meninere a echilibrului osmotic funcia de meninere a
echilibrului acido-bazic
Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de
insuficien renal, urmat uneori deinstalarea comei uremice.
-
5/25/2018 Colica renala ppt
6/17
LITIAZA RENAL
-
5/25/2018 Colica renala ppt
7/17
I.2. DEFINIIE, CLASIFICARE I FACTORI CARE DETERMIN APARIIA
LITIAZEI
RENALE
I.2.1. Definiie
Litiaza renal (calculii renali) reprezint formaiuni tari,
localizate n rinichi i bazinet, cu coninut ridicat de
calciu, rezultate din srurile precipitate din urin.
nainte de formarea calculilor, un fenomen frecvent l reprezint
producerea, respectiv eliminarea nisipului
renal.
n cazul n care calculul renal se blocheaz n tractul urinar,
muchii acestuia se contract, fapt care duca la
apariia colicii renale.
Calculii renali sunt mai frecveni la brbai dect la femei.
Calculii se formeaz n rinichi i bazinet.
I.2.2. Clasificarea litiazelor renale
n funcie de natura calculului, litiazele se clasific n:
litiaz calcic
litiaz oxalic
litiaz uric
litiaz fosfatic
-
5/25/2018 Colica renala ppt
8/17
FACTORI FAVORIZANIMANIFESTRI DE DEPENDEN
Factori favorizani clim cald i uscat imobilizare prelungit la
pat aport excesiv de sruri minerale:
ap bogat n sruri de calciu alimente bogate n oxalai i acid uric:
spanac, ciocolat, cacao, viscere
Cauza formrii calculilor este adesea necunoscut. n formarea
acestora joac un rol semnificativ i predispoziia genetic i
alimentaia. Nivelul ridicat de calciu din snge predispune la
apariia acestei boli. La fel i consumul mrit de lapte, dar i o
afeciune rar a glandelor paratiroide (hiperparatiroidie). n cazul
existenei unor probleme metabolice legate de gut i pe fondul
diverselor afeciuni ale
intestinelor se formeaz calculii din acid uric.
Manifestri de dependen durere lombar permanent sau provocat de
efort durere colicativ durerea, determinat de faptul c musculatura
caliceal, bazinetal i ureteral se contract pentru a
avacua calculul, astfel ia natere colica nefretic (renal)
-
5/25/2018 Colica renala ppt
9/17
De cele mai multe ori colicile apar dup un efort fizic mai
deosebit, dup o cltorie cu automobilul,pe motociclet (trepidaii),
bi reci, alteori n cursul nopii. Sediul durerii: apare n regiunea
lombar, unilateral, cu iradiere caracteristic, de-a lungul
ureterului
spre organele genitale externe, rdcina coapsei. Durerea este
intens i profund, are caracter de ruptur, torsiune sau arsur. Poate
s fie continu,
vie sau s apar la anumite intervale, sub form de crize. Se
accentueaz pe msur ce n calice i nbazinet se adun urina care se nu
mai poate evacua, provocnd hipertensiune.
Se intensific la atingerea regiunii lombare, tuse, strnut,
micri. nelinite, agitaie, anxietate
uneori poziie antalgic (culcat n decubit lateral cu membrul
inferior flectat) tenesme vezicale (nevoie imperioas de miciune)
disurie, polakiurie (uneori retenie de urin, alteori anurie)
hematurie (adesea macroscopic) alte simptome: greuri, vrsturi,
meteorism paloare, transpiraii, extremiti reci
-
5/25/2018 Colica renala ppt
10/17
EDUCAIA PENTRU SNTATE IPREVENIREA LITIAZEI RENALE
recomandm efectuarea regulat de micare fizic, aport corespunztor
de lichide, alimentaiesntoas; prin evitarea aportului excesiv de
sruri minerale putem preveni formarea calculilor
meninerea greutii corporale n limite normale evitarea inhibrii
reflexului de miciune care produce distensia vazicii urinare, staz
urinar ce
favorizeaz formarea de calculi consum moderat de ap mineral
dobndirea obinuinelor corecte de eliminare cunoaterea i evitarea
pe ct posibil a factorilor favorizani i cauzelor de apariie staz
urinar (prin diferite obstrucii) infecii urinare repetate
deshidratri masive care duc la creterea concentraiei urinare
afeciuni n cursul crora crete eliminarea urinar a substanelor ce
formeaz calculi
hiperparatiroide osteoporoz
gut rinichi polichistic
modificarea pH-ului urinar: scderea aciditii duce la
precipitarea acidului oxalic creterea aciditii accelereaz
precipitarea acidului uric
clim cald i uscat imobilizare prelungit la pat.
-
5/25/2018 Colica renala ppt
11/17
ANALIZA I INTERPRETAREA DATELORANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE
NESATISFCUTE
DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE
-
5/25/2018 Colica renala ppt
12/17
SURSA DE INFORMARE: - PACIENTUL- ECHIPA DE NGRIJIRE- FOAIA DE
OBSERVAIE
I. CULEGEREA DATELORA. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUIa)
Date fixe:Nume i prenume: Matei Ion
Sex: masculinVrsta: 65 aniReligie: ortodoxNaionalitate:
romnStarea civil: cstoritOcupaia: pensionarStudii: 8 clase
b) Date variabile:Domiciliul: BreazaCondiii de via i munc:
Pacientul locuiete ntr-un apartament modest mpreun cu
familiaObiceiuri personale: pacientul obinuiete s fumeze circa 2
pachete de igri pe zi i s bea cafea Mod de petrecere a timpului
liber: i plac excursiile.B. STAREA DE SNTATE ANTERIOARa) Date
antropometrice:Greutate: 72 kg
nlime: 1,63 mGrup sanguin: BIII
b) Limite senzoriale:Alergii: nu este alergicProteze:
dentareAcuitate vizual: normalAcuitate auditiv: normal
Somn: 5-6 h/noapte
-
5/25/2018 Colica renala ppt
13/17
Mobilitate: articulaii integreAlimentaie: bazat n special pe
consumul de carne i paste finoase c) Antecedente
heredo-colateraleTatl pacientului sufer de gutd) Antecedente
personalen trecut pacientul a suferit de pneumonieC. INFORMAII
LEGATE DE BOAL
a) Motivele internriiPacientul s-a internat n Spitalul Municipal
Cmpina secia Boli Interne prezentnd urmtoarele simptome:durere
persistent n zona lombar de dou sptmni, facies palid, transpiraii,
grea, vrsturi, hipertermie,disurie, polkiurie
b) Istoricul boliiPacientul a mai fost internat n spital n urm
cu 3 luni prezentnd aceleai simptome ca i n prezent. c) Data
internrii
05.05.2013d) Diagnosticul la internareLitiaz renale) Examen pe
aparateAparat respirator: torace normal conformatAparat
cardiovascular: matitate cardiac n limite normale, zgomote cardiace
ritmice, AV=85/min, TA=100/60mmHg, sufluri cardiace decelabile
supraadugate.Aparat digestiv: abdomen suplu mobil cu respiraia,
nedureros la palpare, ficat la 3 cm sub rebord, splina
nepalpabil, deglutiie prezent, tranzit intestinal normal.Sistem
neuro-endocrin: normalSistem osteo-articular: integruSistem
ganglionar: superficial, nepalpabilTegumente: palideMucoase:
coloraie normal
-
5/25/2018 Colica renala ppt
14/17
APLICAREA NGRIJIRILOR
-
5/25/2018 Colica renala ppt
15/17
-
5/25/2018 Colica renala ppt
16/17
EXAMENUL DE LABORATOR
-
5/25/2018 Colica renala ppt
17/17
EXTERNAREA
DATA EXTERNRII: 10.05.2013 STAREA LA EXTERNARE Pacientul s-a
internat n spital acuznd dureri puternice n zona lombar, anxietate,
paloare, grea,
vrsturi, somn perturbat din cauza durerilor, disurie,
polakiurie, transpiraii abundente, febr, frison. Starea pacientului
la externare este favorabil: durerile s-au ameliorat, pacientul
este echilibrat
hidroelectrolitic i nutriional, doarme 8 h/noapte, nu mai
prezint grea i vrsturi.
BILANUL AUTONOMIEI: n urma interveniilor autonome i delegate
pacientul i-a rectigatindependena:
pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic
durerea s-a ameliorat este echilibrat nutriional nu mai prezint
grea i vrsturi pacientul este echilibrat psihic are un somn linitit
8 h/noapte i menine temperatura corpului n limite fiziologice