Colesistitis, Colesitiasis y Pancreatitis

7/25/2019 Colesistitis, Colesitiasis y Pancreatitis

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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDAAPRENDIZAJE DIALGICO INTERACTIVO

CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA MEDICINAPRACTICA MEDICA II

A

C

COLELITIASIS! COLECISTITIS

" PANCREATITIS

$anta Ana %e Coro& 'e"rero %el2(16


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PANCREAS

Peso %e 9( a 12(g #longit)% %e 1( a

15*+,l-n%)la elonga%a # alana%a

/o*ali!a%a ro0)n%a+ente enel eigastrio # el hio*on%rioi!)ier%a en la trans*ai%a%

%e los eilones

$e etien%e %es%e el asa%)o%enal hasta el hilio

esleni*o


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FISIOLOG#A

n%o*rin

$e*re*in %e )goan*re-ti*o 15(( # 4(((

+l1%ia$e*re*in %e en!i+as

Protesas& /iasas&A+ilasas

o*rinas

$e en*)entran Cl)l

s )na gl-n%)la anea alt)"o %igestio *on0)n*iones +itas

Me*anis+ohor+onales

*ole*isto*inin$e*retina& Pe

/i"era%or %e ,as$o+atostatin

Polieti%o Pan*r


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ANAMN$I$

olor.

Ante*e%entes Personales n0eresi*)lares& al*oholis+o& %rogo%ee*ons)+o e*esio %e grasas& in0eintoi*a*iones.

Ante*e%entes 'a+iliares

C)al)ier %olor intenso a"%o+inas)gerir )na P.

S$%&o'o(&)


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S$%&o'o(&)

Inse**in

Pa*iente ang)stia%o e in)ieto.

I*teri*ia C)an%o eiste )na o"str)**in %e lasas "iliares.

Pala*in

Nor+al+ente no ala"le. :eali!ar *on el a*iente %e*;"ito %orsal . $i eiste alg;n t)+or +asa o )iste se o%r-

alar.

Per*)sinA"%o+inal

$e )tili!a ara %eter+inar resen*ia %et)+ora*iones.


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PA:AC/INIC


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V$*&+u') B&'&)r

$e lo*ali!a en la

0osa esi*)lar &en la *arain0erior %el

higa%o entre ello")lo %ere*ho

# el lo")lo*)a%ra%o.

Mi%e 7D1( *+ %elargo or 3 %e

%eia+etro

e 0or+airi0or+e tresartes 0on%o&

*)ero # *)ello


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FISIOLOG#A

Al+a*enar #*on*entrar la "ilisro%)*i%a or el

higa%o

A"sor*ion %e ag)a# ele*trolitos ara

la *on*entra*ion %elas sales "iliares

A#)%a a la%egra%a*ion % elas

grasas

$e en*arga %e lali"era*ion %e la "ilisen *)anto la grasa

ne*esite ser%egra%a%a


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ANAMN$I$

%a% NeonatalD ateresia ias "iliares

A%oles*en*iaD litiasis esi*)lar.

A%)ltoD /itiasis esi*)lar

A%)lto Ma#or EPor neolasia

$eo /itiasis Vesi*)lar # %e *ole%o*o

0re*)en*ia en +)eresNeolasia %e esi*)la # ias "iliares 0re*)en*ia en +)eres

S$%&o'o(&)


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ANAMN$I$

Ante*e%entes Personales n0eresi*)lares& al*oholis+o& )s*orti*oesteroi%es& *ons)+o e*egrasas& in0e**iones& intoi*a*iones.

Ante*e%entes 'a+iliares *li*os

i*teri*ia& interen*iones )ir;rgi*as.

S$%&o'o(&)


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FAMN 'I$IC< $nto+as Prin*iales

olor a"%o+inal>lo*ali!a*ion&tio&intensi%a%&irra%ia*0a*tores )e lo *a)san # lo aliian?

Na)seas # +itos I*teri*ia.

S$%&o'o(&)


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S$%&o'o(&)

Inse**in

Pa*iente resenta %olor osi*in antalgi*a isten*in a"%o+inal

A)s*)lta*in

sta t*ni*a se )tili!a ara %es*artar )na aen%i*itis ) otra atologainGa+atoria en la *)al los r)i%os hi%roaereos estn %is+in)i%os.

Per*)sin

$e %eter+ina el "or%e s)erior %el hga%o& si eiste esleno+egalia # )e%e %e"erse a )na t)+ora*in ) as*itis.

Pala*in

A"%o+en )e%e ser "lan%o # %eresi"le. $e )e%e *onstatatar si el %olor es %e *ar-*ter iseral o en las are%e

a"%o+inales. /a sensi"ili%a% %olorosa.


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COLELITIASIS

/a litiasis esi*)lar es )na atologa +)# 0re*)ente en la +a#or arte %e o**i%entales& 0or+a arte %e las 5 ri+eras *a)sas %e interen*in )ir;r

)na %e las rin*iales atologas a niel na*ional.

/as 4 rin*iales )rgen*ias rela*iona%as *on*-l*)los COLELITIASIS SINTOM,TICA COLECISTITIS

Pan*reatitis or *-l*)los Colangitis as*en%ente

C


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MECANISMOS EN LA PRODUCLITOGENA

In*re+ento %e la se*re*in "ilia

es*enso en se*re*in %e salesle*itina

N)*lea*in a*elera%a %e *olest

+onohi%rata%o *on reten*in *ristales # *re*i+iento %el *al*)

io+otili%a% %e la es*)la "il

C,LCULOS DE COLESTEROL Los clculos biliares de colesterolcontienen >50% de monohidrato

adems de una mezcla de sale

pigmentos biliares y prot

T)%)-o .$ u/+$r$)


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FACTORES PREDISPONENTES A LAFORMACIN DE C,LCULOS DE

COLESTEROL

1 F)+3or$* .$%o(r45+o*6($/73&+o*

2 O8$*&.).! *9/.ro%$ %$3)8:'&+o!;&p$r3r&('&+$r&.$%&)u)'$* ?$%$/&/)* @$*3r:($/o!pr$($*3$ro/) E.). +r$+&$/3$ =&po%o3&'&.). .$ ') $*9+u') 8&'&)r @Nu3r&+&:/p)r$/3$r)' pro'o/().)! Au/o! E%8)r)o!F4r%)+o* +o%o o+3r$o3&.o

Tr)3)%&$/3o +o/ +'o58r)3o @%)or *$+r$+&:/8&'&)r .$ +o'$*3$ro' D&*%&/u+&:/ $/ ') *$+r$+&:/ .$ 4+&.o* 8&'&)r$*@C&rro*&* 8&'&)r pr&%)r&)! D$?$+3o ($/73&+oH D&*%&/u+&:/ .$ ') *$+r$+&:/ .$ ?o*?o'9p&.o@.$?$+3o ($/73&+o .$' ($/ MDR


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,LCULOS PIGMENTADOS

Los clculos pigmentado constan en su mayor parte de bilirrubide calcio; contienen


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CL#NICA

C3D1(=?.

3. $n%ro+e o"str)*tio "iliar >i*a*olia?.

D Colangitis ag)%a s))ra%a

4. $n%ro+e %e hi%roesa esi*)

L) $o'u+&:/ pu$.$ *

Tr&).) .$ C;)r+o3 #.$ R$/o'.*

+ la terminaci&n hipocandralgia sorda,nauseas, y cuadro disp-ptico ree/o.


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COLECISTITISInGa+a*in %e la are%

esi*)lar

C


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CUADROCL#NICO

Dolor: !ona eig-stri*a %e 4 D6 h %es)s %e)n interalo sin %olor este re*)rre ero en el *o+o )n %olor *onstante agraa%o or

+oi+ientos. :esira*in s)er*ial Nuseas, vmitos (80%) y anorexia Fiebre:38&5OC. Ictericia ligera >sn%ro+e %e Miri!!i? es!cula biliar "isten"i"a, #al#able o

visible con $igno "e ur#&y #ositivo 'i#ersensibili"a" y rigi"e


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DIAGNOSTICOCL#NIC

OANAMNESIS EXAMEN FISICO

INSPECCION ?)+&$ .o'oro*)!po*&+&:/ )/3&)'(&+)! p)'&.$ &o +&)/o*&*! r$*p&r)+&:/ *up$r%o&%&$/3o* r$*3r&/(&.o* o signos %e res)esta inGa+atorisist+i*a >e"re?& ta)inea #%eshi%rata*inV&*&8&'&.). .$ u/) %)*) $/ =

PALPACION ;&p$r3$r%&)! +o&+3$r&+&)! ;&p$r*$/*&8&'&.).! 3)8.o%&/)'! $*9+u') .&*3$/.p)'p)8'$ o /o! S&(/o .$ Mur

+uscultaci&n poco *alor semi

E.).! *$>o r))=48&3o* )'&%$/3&+&osV&)K$*>tio %e ali+enta*in& en%e+iaarasitaria?P$r.&.) .$ p$*oAu/o pro'o/().o /u3r&+&:/p)r$/3$r)'N&$'$* .$ =DL 8)Ko*

E/?$r%$.).$* ;$%o'93&+)* 3r)*3or/o* %$3)8:'&+o*A/3$+$.$/3$* u&rr(&+oA/3$+$.$/3$* ?)%&'&)r$*C)r)+3$r9*3&+)* .$ ') $/?$r%$.).)+3u)' %olor& e"re& na)seas&+itos& i*teri*ia& et*.


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M)/&o8r) .$ Pro/ +o/ *&(/o* .$ Murp;po*&3&o

T7+/&+) .$ C;&r) @p)+&$/3$* o8$*o*


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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS LABORATORIO he+ogra+a& 0)n*in he-ti*a& a+ilasa& ea+en %e orina& *

%e e+"ara!o IM,GENES

1adiogra2a simple de abdomen

3omogra2a 4omputariz


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OTRAS PRUEBAS Cole*entellograa IA& +agnti*a *on *olangiograa

*cogra+!a

$IN- D* D-./* 12-


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=ALLAZGO CLICO BILIAR COLECISTITIS

AGUDAolor en Presente Presente

Bensin A"%o+inal A)sente o lee Mo%era%o o seeroM)rh# ositio

'ie"re A)sente Presente

/e)*o*itosis A)sente 11.(((++3

)ra*in %e lossnto+as Q4 horas 6 horas

*ogra0a /itios resentes /itios #engrosa+iento %e are% esi*)lar

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE COLICO BILIAR@LITIASIS " COLECISTITIS AGUDA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

COMPLICACIONES empiema, hidropesa, gangrena y p!stulas, leo biliar


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

APENDICITIS snto+as si+ilares& lo*ali!a*in%e0ensa +)s*)lar # ante*e%entes %el %olor&

agraantes& no i*teri*ia& signo %e M)rh#negatioDISPEPSIA SIMPLE e%a% # seo& lo*ali!a*in%el %olor # sensi"ili%a% a la ala*in&aarente grae%a%& sin i*teri*ia # M)rh#negatio.

COLANGITIS e"re +as elea%a # es*alo0ros

ULCERA DUODENAL INFLAMADA OPERFORADA ante*e%entes

PERFORACION RETROPERITONEAL DEUNA ULCERA DUODENAL hiersensi"ili%a%# t)+e0a**in en Gan*o %ere*ho& tei%oserine0ri*os e%e+atosos >ola)i)ria&he+at)ria?

=EPATITIS %olor gra%)al& hiso"re to%o el hga%o in*l)#en%

PLEURES#A hierter+ia >4(Des*alo0rio ini*ial& hiersensi"ils)er*ial& signos le)rales& h

IAM " ANGINA DE PEC=O seri*as& ea+en a"%o+inal no

PANCREATITIS AGUDA %oloelea*in %e la a+ilasa& a)+e%e la gl-n%)la an*re-ti*a

COLEDOCOLITIASIS i*teri*iasigno %e Rar% # Pi*S >+aligo?&

*irrosis "iliar se*)n%aria


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TRATAMIENTO

CALMAR EL DOLOR Antiesas+%i*os

anti*olinrgi*os& oioi%es ESTABILIZAR AL PACIENTE so"reto%o si est-

*on C, >e"re& na)seas& +itos& hiotensin&et*.

MONITORIZACIN REEMPLAZO DE FLUIDOS ANTIBITICOS CON EVIDENCIA DE

INFECCIN EX,MENES TRATAMIENTO DEFINITIVO Cir)ga ele*tia

Cole*iste*to+a laaros*i*a TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS Beraia %e

%isol)*in oral *on -*i%o )rso%esoi*li*o

PANCREATITIS


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PANCREATITIS

Pancreatitis

AgudaPancreatitis

Crnica

Se clasifica en: Pancreatitis Agud

:es)lta or la a*tia*i

li"era*in %e en!i+a an*r

Etiologa:

Etiologa


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o Colangiopancreatografia

retrograda endoscopia (ERCP)

Etiologa

Factores de riesgos:

-Esfinterotomia del conducto pancretico

accesorio.-Disfuncin del esfnter de Oddi.

-Antecedentes de pancreatitis despus de

E!CP.

- " # in$ecciones de medio contraste en el

conducto de %irsung.

- Participado en el entrenamiento del

endoscopista

o Hipertrigliceridemia

&as concentraciones sricas suelen ser "

Cual*uier factor+ $a se pro,ocado por f

Alcool+ origina un incremento suito ende triglicridos sericos

Pro,ocan una reaccin de ipersensiil

generacin de un metaolito to/ico+

o armacos:

Patogenia Cuadro cln


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&a teoria patogenica: la actualidad es la

autodigestion.

-0e acti,an en el pncreas

En1imas proteoliticas:

-2ripsinogeno+

-3uimotripsinogeno+

-Proelastasa

0e piensa *ue di,ersos factores:

-4nfecciones por ,irus+

-4s*uemia+-Ano/ia

-2raumatismos directos

Facilitan la acti,acion de la tripsina.

Patogenia Cuadro cln

El principal sntoma:

-Dolor adominal

Surgen:

-5auseas

-6omito

-Distencin adominal

Es frecuente la

s

-Fericula+

-2a*uicardia-7ipotension.

En ocasiones a

A %eces Alrededor del om'ligo


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En !" a #"$ de los casos se

ad%ierten manifestaciones en

pulmones:

-Atelectasia

-Derrame pleural

A %eces& Alrededor del om'ligo

se puede presentar:

-8ona de color a1uloso palido

(signo de Cullen)

-8ona ,

a1ulosa o

(signo

Para la ,aloracin inicial de lagra,edad de la pancreatitis aguda.

E%olucin

&os criterios en cuanto a la intensidad:

-Falla de un organo+

-Presion sistolica ;< mm7g+

-Pao# =>< mm7g+

-Creatinina "#.


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Anteriormente+ se utili1aan los elem

temprana de la intensidad

-&os ( signos de !anson $

-&a calificacin de APAC7E 44.

na gran coorte de pacientes d

aguda permitio elaorar un sistem

Denominado:

El Indice Clinico de ra%ed

Pancreatitis Aguda

Primera fas

-Dura una

-Con ase

-5o en all

-Falla pers

0egunda fa

-0e define

-Criterios m

+a e%olucin de la

pancreatitis aguda:

0e dispone en dos fases

Pancreatitis Crnica


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Pancreatitis Crnica

nti%a% atolgi*a or%aJo irreersi"le en el

-n*reas.

Etiologa

4nclu$en:

-4nflamacin crnica+-Firosis

-Destruccin progresi,a

Dl ae0e*to t

Dl h)

ha*es)

C d Cl i ,i ti


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Cuadro Clnico

0ntomas:

-Dolor adominal

Puede ser constante o intermitentePuede ocasionar dependencia de

narcticos

-&a Digestin deficiente se manifiesta por:

Diarrea crnica+ esteatorrea+

adelga1amiento $ fatiga.

&os signos fsicos:

5o son mu$ notorios

,iagnostico

Interrogatorio:

iliacin - antecedentes indi%iduales

Edad.-Pancreatitis aguda:(< aos m/imo


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!* Enfermedades de las %as 'iliares: se seala en la pancreatitis aguda en un (>->; G

-Por litiasis en crisis agudas

Pancreatitis crnica por algHn carcinoma $ constantes anomalas istolgicas

#* into/icaciones: alcoolismo crnico en un ##G+ drogodependencia+ ,itamina D en dosis masi,as

0* infecciones: fiere tifoidea+ gripe + amigdalitis aguda+ sfilis+ tuerculosis la lesin se manifiesta entre

comien1o

1* Traumatismo: por inter,enciones adominales como:

-Iastrectomas+

-Colecistectomas+

-Jiopsias pancreticas-E!CP+

Alteraciones ps2uicas:

0e oser,a en pancreatitis aguda: como onuilacin+ desorientacin+ agitacin aguda.

enmenos tet3nicos: pro,ocado por la ipocalcemia+ en la pancreatitis aguda+ aparece cuando la ca

menos de Kmg)dl

Inspeccin: Inspeccin


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4nspeccin Ieneral:

pacientes con un aito

pcnico $ oesos

Pancreatitis Aguda:

-Paciente inmo,ili1ado en

cama

-Aspecto alarmante

-!uefaccin facial

-4ctericia en un #>G

-0igno de Ioiet

Pancreatitis Crnica

-Paciente en actitud en gatillo de fusil+

cuerpo inclinado acia adelante o asta

sentado con el cuerpo semifle/ionado

-4ctericia en un #< G

-Paciente se oser,a delgado

Inspeccin

A'domen

Pancreatitis Aguda:

-0igno de Cullen

Pancreatitis Cronica:

-2umefaccin circunscrita en el epigastr

a la i1*uierda.

-Delgade1

Palpacin


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Pancreatitis Aguda:

!* Tonicidad de la pared A'dominal:

-Determina una dilatacin del estomago+colon trans,erso $ porcin $e$uno del

intestino delgado

Palpacin#* 4onas 5iperalgesicas - puntos doloro

6Hemicinturon 5iperalgesico i72uierdo (

En los segmentos dorsales 2K $ 2+ se e/t

el epigastrio por las ultimas costillas i1*uie

la regin de la apfisis espinosa de 2'< a

4ona col9doco pancre3tica de C5auffard - Ri%et:


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64ona col9doco pancre3tica de C5auffard - Ri%et:

Corresponde al coldoco retropancreatico

-0e tra1a una line ,ertical $ ori1ontal

Con el ,rtice del omligo+ se tra1a la isectri1 en este

angulo

6Punto pancre3tico de ,esardi

Desemocadura del conducto de

-0e tra1a una linea *ue del omlig

a/ila dereca.

Punto su'costal i72uierdo (>allet u-


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6Punto de ;rlo


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T9cnicas

a) >etodo de rott:-) Enfermo en de cuito dorsal-) Ledico a la dereca del paciente-) Lano dereca: Apo$ando sore el adomen

,urante la inspiracion: con a$uda de la presin delos dedos i1*uierdo+ penetraran de forma progesi,a

en la profundiad de la ca,idad adominal.

') >etodo de >allet6u-: el enfermo deer estar

en a$unas $ se coloca en decHito lateral dereco.

Consta de los siguientes tiempos:

-&a e/tremidad de los dedos se coloca a (- cm del

reorde costal

-0e sumerge la mano paralelamente al plano

superficial

-se le,anta el taln con la mano+ $ a su ,e1 se unde

los dedos en la profundidad para tratar de palpar el

pncreas

Percusin Complicaciones


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Percusin

En la pancreatitis aguda se encuentra:

': conser,acin de la matide1 eptica

#. n cierto timpanismo del adomen

(. Latide1 en la ase pulmonar.

Auscultacin

0e suele perciir un ruido ,ascular

sistlico en el ipocondrio i1*uierdo+

9unto a la M44 costilla

Co p cac o es

E/3menes complementarios


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E/3menes complementarios

o Estudios de la'oratorio

Pancreatitis Aguda:

6alores aumentados de amilasasrica

&a lipasa permanece ele,ada &eucositosis " '@.


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Pancreatitis Aguda:

!adiologa de tra/N Luestra lasalteraciones en las ases

pulmonares

!adiologa simple de adomenNdetecta el leo regional sore la

regin pancretica+ el orramiento

del psoas $ un leo difuso


-!adiologia directa de adomenN

muestra calcificaciones en la reginpancretica.

Pancreatitis Aguda:

-En casos gra,es muestran reas

de necrosis+ seudo*uistes


-Demostrar mas solidas $ *uistes

*ue afecten al pncreas.

Colangiopancreatografia

Retrograda Endoscopica

(ERCP):


66isuali1acin de alguna

estenosis en el conducto de

%irsung.

Pancrea

-Aporta dato

caracterstic

%irsung

o Prue'a

Pancre3

Pancrea

-Comida de

estimula la spancretica

ni,eles de t

Colesistitis, Colesitiasis y Pancreatitis

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