Presentacin de PowerPoint
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
CARRERA DE MEDICINA HUMANAMDULO: VIIIPARALELO: B3
SALUD Y ENFERMEDADES CRNICO-DEGENERATIVAS EN LA PERSONA ADULTA Y
ADULTA MAYORCIRUGATEMAS:COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS AGUDA, FSTULAS
BILIARES E LEO BILIARDOCENTE: Dr. Washington Orellana
ALUMNOS: Diego Osmany Chamba Pineda.Pedro Alejandro Chumbi
Zumba.Janina Margoth Cueva Ludea.LOJA ECUADORPERODO -LECTIVOMarzo -
Julio /2014
REA DE LA SALUD HUMANACOLEDOCOLITIASIS
FISIOPATOLOGA
MANIFESTACIONES CLNICAS
EXPLORACIN FSICA
MTODOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO
Como los clculos en los conductos biliares tienden a desplazarse
a parte distal del coldoco, el gas intestinal impide su
delineacinECOGRAFA
Detalles anatmicos excelentes Sensibilidad y especificidad de 95
y 89% Coledocolitiasis >5 mm de dimetro.COLANGIOGRAFA DE
RESONANCIA MAGNTICA
COLANGIOGRAFA ENDOSCPICA
PTC
TRATAMIENTO
COMPLICACIONESCOLANGITIS AGUDADEFINICIONAsociacin de la
presencia de bacterias en la bilis y un aumento de la presin
intrabiliar obstruccin
Se distinguen cuatro tiposCAUSAS DE COLANGITISObstruccin sistema
de conductos biliares
Tumor
Obstruccin por procedimiento quirurgicoInflamacin del
pncreas
Bacteriemia
MICROORGANISMOS EN COLANGITISrbol biliar se coloniza en
presencia de litiasis, obstruccin o una anastomosis bilioenterica
Aerobios (80-90%)Anaerobios (15-20%)E. Coli
BacteroidesKlebsiellaCocos anaerobiosEnterobacterClostridium
sp.ProteusPseudomonasEnterococos
Fisiopatologa de la Colangitis (Obstruccion)
Fimbrias
CUADRO CLINICO
DIAGNSTICOLABORATORIO
IMAGEN
Es til si no se reconocen de forma previa clculos biliares
Revela la presencia de clculos en la vescula biliar y conductos
dilatados seala el sitio de obstruccinRara vez dilucida la
causa.
COLANGEOGRAFA ENDOSCPICA RETRGRADA (ERC)COLANGEOGRAFA
TRANSHEPTICA PERCUTANEA (PTC)Criterios diagnsticos para colangitis
aguda.A. La inflamacin sistmicaA-1.Fiebre y / o escalofrosA-2.Datos
de laboratorio: pruebas de la respuesta inflamatoriaB. La
colestasisB-1.IctericiaB-2.Datos de laboratorio: pruebas de funcin
heptica anormalesC. Estudios de ImagenC-1.Dilatacin
biliarC-2.Evidencia de la etiologa en las imgenes (estenosis,
piedra, etc)Diagnstico sospechoso: un elemento en A + un elemento
en B o CDiagnstico definitivo: un elemento de A, un elemento de B y
un elemento en CTRATAMIENTOMANEJO INICIALEl tratamiento inicial de
la colangitis incluye antibiticos intravenosos y reanimacin con
lquidos. Alrededor de 15% de los sujetos no responde a los
antibiticos y a la reanimacin con lquidos y tal vez sea necesaria
la descompresin biliar urgente. Esta ltima puede llevarse a cabo
por va endoscpica, a travs de la va transheptica percutnea, o de
modo quirrgico.
26DRENAJE BILIAR ENDOSCOPICODRENAJE BILIAR ENDOSCOPICO
Drenaje biliar transheptico percutneoDrenaje biliar
quirrgico
FSTULAS BILIARES
DEFINICIN
CLASIFICACIN
Segn el sitio de
salidaBilioentricasBiliobiliarBroncobiliarPleurobiliarbiliovascular
FSTULAS BILIARES EXTERNASDrenan al exterior como al
peritoneo
CAUSASFSTULAS BILIARES EXTERNAS
FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
Presencia de abscesos, neoplasias
39
TRATAMIENTOFSTULAS BILIARES INTERNASFSTULAS BILIARES
INTERNASEPIDEMIOLOGABaja incidencia, aunque incierta.Debido al
tratamiento oportuno de la litiasis biliar, ira en franca
disminucin.Mujer/Varn: 3 a 1.o 7 dcada de la vida.Al momento del
diagnstico, 2/3 de los pacientes tiene sntomas de dos o mas aos de
evolucin.90% de los pacientes tiene antecedentes de enfermedad
biliar de 12 aos de evolucin en promedio
CAUSAS.
CLASIFICACINClasificacion segn su trayecto:Colecistoduodenales
72-80%Colecistoclicas 8-12%Colecistogstricas 3-5%Coledocoduodenales
3-5%Otras 2-3%
CLASIFICACINI - Compresin externa del hepatocoledoco por un
calculo, enclavado en el cstico o en la bolsa de arma, el
tratamiento es de colecistectomia, con o sin exploracin del coldoco
dependiendo del caso. II - Fistula colecistobiliar con erosin de
menos de un tercio de la circunferencia de la va biliar principal.
Se puede realizar sutura de la fistula o coledocoplastia con parte
de la vescula III Fistula compromete hasta dos tercios de la
circunferencia de la va biliar principal. Se trata con
coledocoplastia con la va biliar.IV Hay completa destruccin de la
va biliar, esta indicada la anastomosis bilioentrica
(coledocoyeyunoanastomosis)
CLNICA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
ILEO BILIARILEO BILIAR
75%
2,5cm
ILEO BILIARCLNICA
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOILEO BILIAR
BIBLIOGRAFA
SCHWARTZ. 2010. Principios de Ciruga. 9na Edicin. Captulo 32:
Vescula Biliar y Sistema Extraheptico: Colangitis. Pag:
1149-1151.Bases anatomopatolgicas de la enfermedad quirrgica,
Eduardo Vazquez Valds, tomo
II.http://www.slideshare.net/lasaludquequeremos/fistulas-biliareshttp://www.slideshare.net/NinoskMendozaSolis/fistula-biliar-29829620.http://www.slideshare.net/KattyOviedo/fstulas-biliares-31206261