COLECISTITIS AGUDA

Diapositiva 1

COLESISTITISAGUDA

CARRION POZO JOSE AUGUSTOCOLESISTITIS AGUDA

Obstruccin del Cstico por el clculo.Hiperconcentracin de la bilisInflamacin de la mucosa por irritacin qumica.Secrecin del liquido HipertensinDistensin de vesculaInvasin bacterianaCompromiso de riego sanguneoNecrosis y Gangrena (10 a 15%)PerforacinPeritonitis Biliar

PREGUNTA 1Mujer de 50 aos con dolor abdominal intenso en epigastrio de mas de 24h de duracin. Al examen: hipersensibilidad y dolor por debajo del reborde costal derecho, leucocitos de 12 mil/cc, aumento discreto de bilirrubinas, fosfatasa alcalina, transaminasas y amilasa srica. Dx mas probable es:Apendicitis agudaGastroenterocolitis agudaAmebiasis hepticaColecistitis agudaPancreatitis aguda

a) Apendicitis aguda Con 24h de evolucin, ya debera haber migracin del dolor hacia la fosa iliaca derecha.

b) Gastroenterocolitis Causa microbiana, siendo la diarrea un sntoma cardinal.

c) Amebiasis heptica Cursa con bilirrubinas, TGO y TGP mas elevadas.

e) Pancreatitis agudaTipo de dolor: leve intenso, Localiza: epigastrio, regin periumbilical y se Irradia: espalda, trax, flancos (cinturn).

d) Colecistitis aguda

PREGUNTA 2En la colecistitis aguda, es correcto afirmar que:Presenta solo inflamacin en la pared vesicularTodas deben operarseSolamente 2% son acalculosas50% presentan nauseas y vmitos poco intensosEl curso natural no depende de la edad del pacientea) Solo inflamacin de la pared vesical A veces hay perforacin de la pared vesical produciendo inflamacin peritoneal

b) Todas deben operarse En el caso de colecistitis litiasica: Tto medico Vs Ciruga ( si en los casos de alitiasica y enfisematosa)

c) Solamente 2% son acalculosas Acalculosas o alitiasicas varian del 5-10%

e) El curso natural no depende de la edad del pacienteSi depende, ya que en pacientes ancianos su sistema inmunolgico esta disminuido, por ejemplo la fiebre puede estar ausente.

Tto medico con ac ursodexosicolico en: calculos >15mm y vesicula funcionante7

d) 50% presentan nauseas y vmitos poco intensos

PREGUNTA 3La prueba mas especifica para el Dx de colecistitis aguda es:Colecintigrafia (HIDA)EcografaTACRx simple de abdomenCPREa) Colecintigrafia (HIDA)O tambien llamada Gammagrafa con cido iminodiactico hepatobiliar.

PREGUNTA 4Son signos ecogrficos de colecistitis aguda, excepto:Dilatacin de vescula biliarEngrosamiento de la paredSedimento vesicularDilatacin de vas biliaresAcumulacin de liquido perivesiculard) Dilatacin de la vas biliares.

PREGUNTA 5En relacin a colecistitis aguda, sealar lo incorrecto:Colecistectoma de urgencia es el tto de eleccin90% esta relacionado con etiologa litiasicaEcografia es el estudio Dx mas usadoSe puede presentar ictericia sin coledocolitiasisForma enfisematosa es mas frecuente en diabticos

a) Colecistectoma de urgencia es el tto de eleccin

Pregunta 6 En la colecistitis aguda. Cul es el tratamiento de eleccin?Colecistostoma Colecistectoma convencionalColecistectoma laparoscpicaColecistectoma diferida Coledocoduodeno anastomosis

La colecistectoma laparoscpica temprana es el tratamiento de eleccin en la mayora de pacientes porque:

Recuperacin rpida Requiere menor estancia hospitalariaReduce costos de tratamientoReincorporacin rpida al trabajo

Pregunta 7En las colecistitis agudas: Puede emplearse tratamiento medicoEl tratamiento quirrgico precoz es la mejor opcin teraputica No debe emplearse la laparoscopia Las opciones A y B son ciertas A, B y C son ciertas

PREGUNTA 8Mujer de 30 aos, con cuadro de colecistitis aguda, 6 das de evolucin. La colecistografa revela vescula ocluida, buen estado general Qu recomendara?

Tratamiento mdico y colecistectoma electivaColecistectoma y exploracin de vas biliares de urgenciaTratamiento, antibioticoterapia y reposoTratamiento, evaluacin y colecistectoma dentro de 24 horasColecistectoma de urgenciaExiste controversia para realizar la colecistectoma, una de las actitudes es el tratamiento conservador suele ser efectiva en el 75% de los caso (enfriando la colecistitis y haciendo ciruga diferida). Tras 4 a 6 semanas. Tras 48 horas de tratamiento conservador se reevala al paciente y si la evaluacin no es satisfactoria se recomienda ciruga precozOtra opcin es ciruga temprana no mas de 72 horas para evitar complicacionesSe reserva la colecistectoma urgente para aquellos pacientes graves o com colecistitis complicada (alitisica o enfisematosa). Si el estado general delpaciente es muy malo, se practica colecistostomaguiada por ecografa.PREGUNTA 9Son complicaciones de la colecistitis aguda:Hidrops vesicularVescula en porcelanaPerforacin Sndrome de MirizziTodas las anteriores

PREGUNTA 10Con respecto a colecistitis aguda es cierto, excepto:La frecuencia de una colecistitis aguda enfisematosa y alitisica es 1% y 10% respectivamenteLa colecistitis enfisematosa s tiene mayor incidencia en pacientes inmunodeprimidosE. coli, klebsiella, estreptococo del grupo D son causas de colecistitis alitisicaEl tratamiento de una colecistitis aguda enfisematosa es conservadorNinguna de las anteriores

Pregunta 11Acerca de la colecistitis aguda durante el embarazo, seale lo correcto:Rara vez es alitisicaSi se diagnostica en el I trimestre es mejor el tratamiento conservador y diferir Qx hasta el II trimestre o puerperio No suele plantear diagnostico diferencial con la apendicitis aguda TATodas son falsas