社會心理暨家庭功能評估 - 衛生福利部...六、繼親家庭：是指父母雙方帶著前次婚姻的子女 所組成的家庭。又稱重組家庭。...

社會心理暨家庭功能評估

李育叔 社工師

家庭

一、定義：經由婚姻、血緣或收養關係所組

成，並以永久生活為目的而同居

的親屬團體。

二、形式

家庭的型式

一、核心家庭：由一對夫妻或一對夫妻及其未婚子女所構成特色：

1.家庭成員單純，可以減少衝突。2.成員間享有自由與獨立。3.家中年幼子女可能缺乏照料、父母年老後可能面臨安

養照顧問題。二、折衷家庭：由一對夫妻與他們的父母，以及未婚子女所

構成，又稱三代家庭、三代同堂。(一)、特色

1.可以讓幼年子女或年老父母獲得照顧2.可能出現的衝突，如：家庭事務由哪一代擁有決定權

(二)、折衷方案：可採取三代同「鄰」的方式，也就是指夫妻與未婚子女、夫妻的父母親，

三、大家庭(一)、傳統農業社會中較常見的家庭形態。(二)、主要由多個有血緣關係的親屬或家庭所構成。

也可能數代同堂，又稱為聯合家庭。(三) 、特色

1 、成員人數眾多，彼此間有更多生活、經濟與情

感上的支援。2.親屬間互動頻繁也容易發生摩擦與衝突。

四、雙薪家庭家庭中夫妻雙方均有職業收入。此種家庭隨著婦女教

育成度提高、投入職場比例增加而增多。

五、單親家庭夫妻離婚、喪偶等情形下，成為只有父親(或只有母親

)及子女所組成的家庭。

六、繼親家庭：是指父母雙方帶著前次婚姻的子女

所組成的家庭。又稱重組家庭。

七、頂客家庭：雙薪且不生育子女的夫妻所組成

的家庭

八、新移民家庭(跨國婚姻)：中華民國國籍與非本

國籍的人士結婚所組成的家庭。

九、隔代教養家庭：由祖父母或外祖父母與孫子女

同住，所組成的家庭。孫子女的父母因

工作等因素而無法與他們同住。

十、同志家族：由同性的兩人結合而組成的家庭，

目前有部分國家已將同性結婚合法化。

家庭溝通模式

薩提爾的五種溝通型態

一、討好型－這類型的溝通者常自我貶抑、自我忽略

、乞憐、讓步，總是同意、感到抱歉、且不斷

試圖取悅他人，尤其是生命中的重要他人。

二、指責型－這類型的溝通者常是忽略他人、支配、

批評、攻擊的，只會找別人的錯誤，並為自

己辯護，要別人為自己所承受的一切負責。

三、超理智型－這類型的溝通者常採取如同電腦般的

冷靜與冷酷立場，並不在乎自己與對方的感

受，隨時保持理性，以避免自己情緒化。

家庭溝通模式

四、打岔型－這類型的溝通者常做的事是使

自己和他人分心，多半表現出一副看

起來和任何事都無關的樣子，而忽略

自己、他人和情境。

五、一致型－常是真誠真實的自我表達者，也

能關注對方，在適當的情境脈絡中，

傳達直接的訊息，並為此負責，可顧

及自己、他人和情境。

家庭系統理論

1、從家庭系統理論來看家庭溝通問題，它著重於

與家人間的互動關係

2、家庭內最主要的三個次系統，分別為親子次系

統、夫妻次系統、手足次系統，

3、任何次系統間皆會互相影響，家庭成員間的關

係與互動的方式，形成一個複雜的互動網路

，也是獨立且完整的家庭系統，

4、透過溝通將家庭成員的情感凝聚在一起，透過

內部系統自己產生力量，藉由自我增能的方

式，解決家庭內、外的問題與衝突

家庭系統理論

5、家庭庭系統可分為封閉與開放式兩種，

(1)封閉式：所有的關係結構與溝通都是僵

化而固定的，運作過程缺少變化和改變

的彈性，權力與外在表現比自我價值重

要，長輩的決定是結果

(2)開放式：可產生新的理念與創新的的思

想與行為，重視個人的自我價值，重

視直接溝通，配合當下環境的狀況與

人的需求。(劉雅菁,淺談家庭溝通)

精神醫療社會工作流程

一、接案二、會談與資料收集

有目的性，建立專業關係三、社會心理功能評估

了解案主及其情境間的互動或不平衡狀態/

需求/優勢。四、擬定處遇計畫—

根據評估而擬定的計畫方向，提供改變的

方向及資源，讓案主及家庭得到更好的適應。

五、結案/轉銜/追蹤輔導

接案/開案

一、自我介紹

說明服務的目的及協助事項，建

立治療性關係。二、安撫個案及家屬的情緒，進而可以進

入工作服務情況中

三、協助辦理相關事務

協助個案及家屬進入醫療診療事

項，順利完成就醫。

資料收集

一 、基本資料---

姓名、性別、年姓名、性別、年齡

、出生日期、居住地、住院身分別(健保/低

收入戶)、以具有之證件(重大傷病卡、身

心障礙證明) 、婚姻狀況、疾病診斷、聯

絡人基本聯繫資料(姓名、地址、電話、

關係)(確認個案避免同名者產生錯誤)

二、生長史—

以時間序列方式表示或是特殊事件的紀錄

(評估是否有阻礙處遇的生理因素)

資料收集

三、學校適應狀況(求學史)

求學時期生活狀態、肄業原因、成績情

況、特殊事件、轉學(評估是否有智能方

面的問題、認知情況、處力工作的執行力)

四、工作經歷

工作或打經驗、換工作的頻率、工作

品質、工作的持續性、同事相處情況

、換工作之原因(對於復健的可能性、家

屬的期待適切性、未來轉銜的方向參考)

資料收集五、家事及自我能力

做家事的品質、能力

(可評估自我照顧能力及未來復健可能性)

六、服役

是否經歷服役、服役過程順暢性、

特殊事件(逃兵、關緊閉、霸凌、衝突)

七、人際關係

了解社交互動情形、主被動、建立關係

的能力(評估社交技巧狀況、評估互動過

程的注意事項、社交技巧訓練的可能性)

資料收集

八、休閒活動

對於自我休閒活動的安排情形(評估可

提供的處遇方式或建議)

九、物質濫用

使用之物質(酒精、安非他命、海洛因、

強力膠、酒精、K他命等(評估行為言語

的適切性、家屬對於個案的期望、行為

問題的出現、住院的順從性和時間性、

轉銜的可能性)

資料收集

十、法律問題

是否有牽涉法律相關事件(評估個案是

否需要出庭、協助家屬了解法律事件

的重要性和處理方式、是否需要相關

的醫療資料、個案是否為逃避而住院)

十一、病前性格

內/外向、主/被動、自我中心/利他主義、

依賴、敏感、暴躁/溫和(評估處遇、衛

教時之方式和態度)

資料收集

十二、疾病史--可採行時間序列方式表達

包含發病時間、症狀、就醫情況、服

藥及治療效果(評估家屬及個案對於疾病

的認知及期待、就醫的支持性、醫病關

係、個案治療效果、就醫循環中可介入

的處遇、及對於家庭的干擾性、未來家

屬對於個案的支持性)

民國7

0

年出生自然產發展正常

民國9

4

服役陸軍出現被害妄想、

幻聽、自語、曾就診0軍醫院，

住院兩個月

期間規則服藥，仍有殘餘症狀

民國9

7

年退役返家後未規則服

藥，再次出現被害妄想、幻聽、

自語、攻擊家人至0醫院住院

治療

資料收集

十三、家系圖— 包括三代資料

(年紀、學歷、工作)

1、確認並評估家庭成員及其社交地位

2、醫療協助者的能力

3、家庭成員的初步資料

4、溝通過程中應使用的語言和方式

5 、評估未來主要照顧者雙老化/死亡後

的支持系統

家系圖代表符號-1

家系圖代表符號-2

資料收集

十四、內在系統

1、成員之間的互動關係

緊密、衝突、結盟、疏離

2、了解成員彼此間的互動關係以避免

日後成員之間的糾葛(財務、結盟)

3 、了解成員所擔任的家庭角色

主要照顧者、執行者、決策者、

製造紛爭者..

4 、關係代表符號

資料收集及評估

十五、外在系統—生態圖

(一)、理論:生態系統理論

1 、 Bronfenbrenner在1979年提出「生態

系統理論」ecological system theory以

解釋個體與環境互動的學說。

2、家庭生態系統包括小(微視)系統

microsystem、中間/居間系統mesosystem

、外部系統esosystem和鉅視系統

macrosystem等四個系統。

3 、認為個人的發展受到這四個系統直

接作用及這四個系統交互作用的結果

家庭生態系統

1、微視系統(microsystem)--小系統是指與個體直

接互動的人事物，與個人接觸最直接與

頻繁且影響最深遠。例如家庭、學校、

工作場所、同儕團體等。

2 、中間/居間系統(mesosystem)--中間系統是指與

個體所直接參與的兩個或兩個以上的小

系統的互動連結，如家庭與學校、家庭

與街坊鄰居、學校與工作場所、學校與

街坊鄰居等。

家庭生態系統3 、 外部系統(esosystem)--外系統是指個體未直

接參與的系統，但會影響個體直接接觸

或參與的小系統，因而間接影響個人成

長、價值觀等。亦即「外系統」會無形

的影響到父母，也影響到孩子。(近朱者

赤、近墨者黑)

4 、鉅視系統(macrosystem)---大系統指的是社會

、文化、次文化、價值觀等較高層次的

系統，它影響著外系統、中間系統及小

系統。例如中國文化中「男大當嫁，女

大當婚」的婚姻與家庭價值觀

社會心理功能評估

對個案或其家庭問題的評估---從資料收集中的案

主/家屬成員的角色功能、人際關係、認知和資

源、人際關係等評估需求，包括面向:

1 、疾病認知 2 、家庭互動 3 、社交技巧

4 、婚姻關係 5 、醫病關係 6、人際關係

7 、出院安置 8 、情緒管理 9 、壓力管理

10 、社會資源運用與轉介

11 、溝通模式家屬照顧態度

12 、其他

擬定處遇計畫

針對所評估的需求或優勢，提供改變、增強或延續的計畫，讓案主及家屬得到更好的適切的相關資源並確實執行

1、社會資源連結與運用（含經濟補助）

2、增進社會角色行使能力

3、加強家屬疾病衛教

4、情緒支持及管理（對象： ）

5、關係協調（對象： ）

6、加強病人自我照顧能力

7、醫病關係

8、出院轉銜

9、進行家族深入評估與治療

結案/轉銜/追蹤輔導針對處遇計畫逕行評估並做相關的服務工作

一、結案—個案及家庭的處遇計畫可能完成或未

完成而出院，故予以結案。二、轉銜/轉介（reforals ）

1 、個案的問題非個人或機構(疾病、生理

退化問題..等)能協助的範疇，會將個案

轉至其他單位或處所。2、個案住院期間轉至院內其他單位

3 、個案症狀穩定後預計進入另一階段復健

計畫，將個案轉銜其他復健機構延續復

健或治療。

謝謝聆聽