Codigo Ictus Suh Intrahospitalario 20110503x

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CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA MARINA BAIXA

SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIAS EN EL EQUIPO DE ICTUS

VÍA CLÍNICA V_01_20110503

FJNAVARROD

CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO. DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA MARINA BAIXA. SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIAS EN EL EQUIPO DE

ICTUS. VÍA CLÍNICA. V_01_20110503. FJNAVARROD. Página 1

TIEMPO 0 - FASE PREHOSPITALARIA

ACCESO AL SISTEMA. EVALUACIÓN DE LA LLAMADA

CENTRO COORDINADOR SISTEMA DE CLASIFICACION DE LA LLAMADA ESTRUCTURADO,

VALORABLE CON VARIABLES:

• Edad

• Déficit motor, del habla y visual

• Desorientación.

• Cefalea brusca y muy intensa

• Tiempo de inicio de los síntomas

Las Llamadas desde otro servicio sanitario serán atendidas por el médico del centro

coordinador

INFORMACIÓN Y APOYO AL FAMILIAR Y PACIENTE:

SE INFORMARA AL PACIENTE 0 FAMILIARES DE:

• Tipo de respuesta enviada, tiempo estimado de acceso

• Consejos sanitarios (permanezca sentado, no tomar nada por boca)

RESPUESTA ASISTENCIAL

LA SOSPECHA DE ICTUS EXIGE UNA RESPUESTA DE PRIORIDAD UNO. TODOS LOS PACIENTES DE

MENOS DE TRES HORAS DE EVOLUCION REQUIEREN EN PRINCIPIO UNA RESPUESTA

INMEDIATA

Recurso medicalizado si reúne alguna de las siguientes características:

• Alteración del nivel de consciencia

• Convulsiones

• Dificultad respiratoria

• Déficits motores extensos

El resto de pacientes pueden ser trasladados por unidades no medicalizadas o en coordinación

con los médicos de Atención Primaria.

LOS PACIENTES DE MENOS DE TRES HORAS DE EVOLUCION NO PUEDEN TENER DEMORA



DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

• Registro electrónico de la llamada y la respuesta remitida

MANEJO IN SITU

INFORMACIÓN Y APOYO AL FAMILIAR Y PACIENTE

• IDENTIFICARSE COMO MEDICO Y/O ENFERMERO/A

CUIDADOS ENFERMERIA Y TRATAMIENTO MEDICO. CUIDADOS GENERALES.

Si parada cardiorespiratoria (PCR) aplicar protocolo correspondiente VALORACION INICIAL DE

SIGNOS DE GRAVEDAD:

Evaluación de constantes vitales consciencia frecuencia cardiaca, (FC), frecuencia respiratoria

(FR), TA, temperatura (T), perfusión, pulsioximetría.

Ritmo en el monitor o electrocardiograma (ECG)

• Anamnesis dirigida: hora de inicio, tiempo de duración y su control

• Exploración física dirigida:

o Exploración cardiovascular y neurológica

o Ritmo, soplos

o Consciencia

o Lenguaje

o Actividad motora facial y de extremidades

SE RECOMIENDA LA UTILIZACION DE CUALQUIER FORMA ESTANDARIZADA DE EVALUACION DE

LA SITUACION NEUROLOGICA QUE PERMITA EL POSTERIOR SEGUIMIENTO.

LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL IN SITU DEBE SER LO MAS RAPIDA POSIBLE RESOLVIENDO LAS

SITUACIONES DE URGENCIA VITAL (ALTERACION CONSCIENCIA, PROBLEMAS VENTILATORIOS Y

CIRCULATORIOS)

MEDIDAS GENERALES EN TODOS LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE ICTUS:

• Posicionado en camilla con cabeza elevada a 30°

• Vía venosa periférica evitando punciones de vías centrales o aquellas de difícil

compresión. Se evitaran todas las punciones intramusculares (IM)

• No se colocaran sueros glucosados. (No administrar glucosa a toda alteración de la

consciencia sin confirmación de glucemia capilar, si no está disponible limitarla a los

"elevada sospecha de hipoglucemia"; diabéticos en tratamiento)

• Oxigenoterapia (ver recomendaciones)



PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Glucemia capilar

• ECG

• Pulsioximetría

AYUDAS DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICAS

• Informes previos del paciente

• Antecedente de ICTUS previo (20% son de repetición)


• De la situación clínica y diagnostico


• Registro del SEM

• Informe historia del paciente

• Medicaciones encontradas en el domicilio (anticoagulantes)

TRASLADO


• Explicación de la decisión a paciente y familiares

• Información sobre el centro de traslado

• Selección de "centro útil"

CUIDADOS DE ENFERMERIA Y TRATAMIENTO MEDICO. CUIDADOS GENERALES

AVISO AL CENTRO RECEPTOR DEL TRASLADO DE UN PACIENTE CON PERFIL ICTUS CON

CRITERIOS DE REPERMEABILIZACION (apéndice)

• Si se ha detectado hipoglucemia mantener la infusión de glucosa

AYUDAS DIAGNÓSTICO-TERAPEUTICAS



• Monitorización continua FC

• Pulsioximetría

DOCUMENTACIÓN CLINICA

• Historia clínica

• Informes y medicación previa del paciente



ETAPA I: TRIAGE Y RAC SERVICIO DE URGENCIAS

HOSPITALARIAS

RECORRIDO Y UBICACIÓ DE FAMILIAR Y PACIENTE

Ubicar al paciente en BOX DE CLASIFICACION

Asegurar la intimidad

Familiar junto al paciente


• Identificarse como médico y/o enfermero/a de Urgencias

• Entrega de la hoja de información al usuario y explicación de la misma

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y TRATAMIENTO MÉDICO. CUIDADOS GENERALES.

• Valorar situación hemodinámica (TA, FC, FR, T)

• Nivel de consciencia, anotando la puntuación de la escala de Glasgow

• Dieta absoluta a todos

• Valorar la gravedad y asistencia en el box de reanimación

• Colocar semisentado

• Prevenir broncoaspiración

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. TEST PETICIONES DETERMINACIONES

• Pedir historia clínica e informes antiguos

• Glucemia capilar

AYUDAS DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICAS

Preguntas clave:

• ¿Déficit neurológico persistente o ha cedido?

• Situación basal previa, ¿qué vida hace?, grado de dependencia

• Comienzo brusco o progresivo



• Tiempo de evolución (punto más importante del interrogatorio)

• ¿Ha vomitado? ¿Cefalea?

• Medicación previa (sobre todo anticoagulantes y heparina)

• Factores de riesgo de enfermedad vascular

• Drogas de abuso

• Migraña

• Infecciones

• Traumatismos

• Epilepsia

• Embarazo

Activar CODIGO ICTUS (en hospitales donde esté disponible) (LLAMAR neurólogo)


• Informe de Urgencias

• Hoja de acompañante

• Hoja de información al usuario



ETAPA 2: ASISTENCIA

RECORRIDO Y UBICACIÓN DE FAMILIAR Y PACIENTE

• En cualquier box con camilla de transporte

• Valorar ubicación en box de reanimación si grave afectación del nivel de consciencia

• Familiar en sala de espera de familiares


• Identificación del personal que asiste

• Explicar la enfermedad y los pasos a seguir


• Toma de constantes vitales (TA, FC, FR,T, Pulsioximetría saturación de O2)

• Cama a 30°

• Historia clínica y exploración física: orientar etiología y localización de la lesión

• Anotar puntuación de escala de Glasgow y hora

• Canalizar vía venosa y extraer analítica

• ECG

• Valorar absoluta

• Valorar sonda nasogástrica (SNG)

• Mantener permeable vía respiratoria. Valorar Guedel e intubación OT

• Aplicar escalas:

o Escala NIH (ver tabla IX)

o Escala Canadiense (ver tabla X)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. TEST PETICIONES DETERMINACIONES

TODOS LOS PACIENTES:

• TC craneal sin contraste en todos los casos urgente.Valorar resonancia nuclear

magnetica (RNM) si disponibilidad

• Hemograma

• Bioquímica: glucemia, urea, creatinina, sodio, potasio

• Coagulación

• Marcadores de isquemia cardiaca

• ECG

• Sat 02



EN PACIENTES SELECCIONADOS:

• Rx tórax

• Si fiebre sacar hemocultivos X 2

• Función hepática

• Toxicas

• Alcohol en sangre

• Test de embarazo

• GAB

• Punción lumbar si sospecha de hemorragia subaracnoidea con TC sin presencia de

sangre

AYUDAS DIAGNÓSTICO-TERAPEUTICAS

• Siempre diagnóstico diferencial con:

o Alteraciones psiquiátricas

o Encefalopatía hipertensiva

o Hipoglucemia

o Migraña complicada

o Convulsiones

• Aproximación etiológica

• No perder de vista nunca la evolución del cuadro y la progresión de la focalidad

• Exploración física prestando atención a:

o Cabeza y cuello buscando signos de traumatismos o convulsiones y pulso

o Auscultación cardiaca para localizar soplos, soplos carotideos, arritmias, etc.

o Exploración neurológica completa

DIAGNOSTICO DE LOCALIZACION

EVALUACION DEL DEFICIT NEUROLOGICO

AIT

ICTUS

• Isquémico

• Hemorrágico

ESCALAS

• Escala NIH (ver tabla IX)

• Escala Canadiense (ver tabla X)

Intubación si:



• Signos de insuficiencia respiratoria (pO2 < 60 mmHg o pCO2 > 50 mmHg)

• Riesgo inminente de aspiración

• Compromiso del nivel de consciencia


Hoja de variación y verificación



ETAPA 3 - EVOLUCION, ESPERA Y OBSERVACION


• Siempre en camilla de transporte en observación, salvo criterios de UCI o intubacion

• Cama a 40°

• Familiar junto al paciente

• No perderlo de vista en rayos


• Explicar la enfermedad y llegada de resultados

• Pasos a seguir

• Motivos de espera y objetivos


• Monitorización de constantes

• Vigilar nivel de consciencia

• Siempre dieta absoluta

• ESCALAS

• Escala NIH/cada 12 horas (ver tabla IX)

• Escala Canadiense/cada 4 horas (ver tabla X)

AIT DE ORIGEN ATEROTROMBOTICO

• Antiagregante plaquetario para reducir el riesgo de recurrencia. Los diferentes tipos de

antiagregantes mencionados pueden ser elegidos como terapia inicial (aspirina 300

mg/día, clopidogrel 75 mg/día, triflusal 300 mg/ 12 h). En caso de pacientes de alto

riesgo es preferible utilizar clopidogrel.

• No se recomienda el tratamiento anticoagulante en los pacientes con AIT

aterotromboticos, Canto en periodos cortos como largos

• La anticoagulación puede ser una opción en pacientes que tienen AIT repetidos a pesar

de estar en tratamiento con antiagregantes plaquetarios. El grado de anticoagulación

debe ser controlado debido a que con índice normalizado internacional (INR) de más

de 3,0 hay riesgo de hemorragias.

AIT DE ORIGEN CARDIACO



• En estos casos está indicada la anticoagulación a largo plazo para aquellos enfermos

que presentan una fibrilación auricular. El INR debe de estar alrededor de 2,5 (2,0 a

3,0)

• La anticoagulación oral también puede estar indicada en pacientes con otras fuentes

de cardioembolismo

• La antiagregación solo se recomienda cuando el paciente tiene una contraindicación

real a la anticoagulación.

ICTUS ISQUEMICO

• Dieta absoluta salvo medicación

• SSF 1.500-2.000 cc/día IV. Solo si glucemia < 60 mg/dl dar SGS% o glucosalino

• Monitorización continua de FC, FR, sat 02

• Monitorización neurológica cada 4 horas (Escala Canadiense. Ver tabla X)

• Cama a 40°

• Antiagregación

o Ácido acetilsalicílico (AAS): 300 mg/24 horas

o Clopidogrel: 75 mg /24 horas.

* Los pacientes diabéticos, con cardiopatía isquémica, claudicación intermitente,

gastropatía y pacientes tratados previamente con AAS se benefician especialmente

del tratamiento con clopidogrel

o Doble antiagregación: pacientes subsidiarios de angioplastia carotidea o que

presentan estenosis arteriales aterotrombóticas con alto riesgo de recurrencia.

• Inhibidores de la bomba de protones (IBP): 1/24 horas VO o IV

• Enoxaparina sódica: 20-40 mg SC 1/24 h. No aumenta riesgo hemorragia

• Citicolina: 1.000 mg/12 h VO o IV

• Acenocumarol: si lo tomaba previamente continuar, si no, esperar 3-10 días para su

reinstauración

• Control temperatura

o Si Tª > 37.5°C dar paracetamol 1g (IV oVO) y sacar hemocultivos X 2

• Control tensión arterial horario

o Si TA es > o = 220/ 120 en dos medidas diferentes separadas 15 minutos:

� Captopril 12,5 mg SL o ENALAPRIL I mg IV

� Bolos de 10 mg labetalol IV que se pueden repetir cada 10-20 minutos

hasta control de TA

� Si no hay respuesta comenzar perfusión de nitroprusiato

o En caso de haber recibido tratamiento trombolítico si TA es > o = 185/110 dar

captopril 12,5 mg SL o: valorar bolos de 10 mg labetalol IV o nitroprusiato en

perfusión si precisa para control de urgencia hipertensiva

o Si hipotensión, expansores de plasma

• Control oxigenación

o Si sat 02 < 93% dar 02 en VMK al 24-28%



• Control glucemia

o Glucemia cada 6 horas:

� G > 350: 12 UI Actrapid SC

� G 300-350: 10 UI Actrapid SC

� G 250-300:8 UI Actrapid SC



� G < 150 mg/dl: no dar nada

• Si estreñimiento: enema y lactulosa cada 8 horas

• Si retención urinaria o precisa: realizar sondaje urinario

• Si nauseas/vómitos: domperidona 1 VO o metoclopramida I IV

• Si crisis comicial:

o Diazepam IV de 5 a 10 mg

o Posteriormente (previa carga con 500-1.000 mg en 45 minutos en 250-500 SSF

respectivamente) fenitoina 100 mg VO cada 8-12 h o I25 mg IV cada 8-12 h

• Si aspiración respiratoria con fiebre de más de 38,5°C: cefotaxima 2 g cada 24 h IV ±

clindamicina 600 mg/6 h IV después de hemocultivos X 2

• Sondaje nasogástrico si riesgo de aspiración

• Si disminución importante del nivel consciencia y edema cerebral sin hemorragia:

manitol 20% 250 cc IV y posteriormente 125 cc cada 6 horas (ir disminuyendo cada día

a cada 8 h, 12 h, 24 h y suspender) total 4 días. Dar 1 ampolla furosemida después de

cada toma de manitol 20% especialmente si el paciente tiene edemas (es diurético

osmótico)

• No dar acenocumarol ni heparina Na+ terapéutica en primeras 72 h (riesgo de

transformación hemorrágica alto) salvo determinadas circunstancias. Acenocumarol a

los 3-10 días del evento según tamaño del infarto cerebral

ICTUS HEMORRAGICO

• Dieta absoluta salvo medicación

• Retirar antiagregación y anticoagulación

• SSF 1.500-2.000 cc/día IV. Solo si glucemia < 60 mg/d1 dar SG5% o glucosalino

• Monitorizar continua de FC, FR, Sat 02

• Monitorización neurológica cada 4 horas (Escala Canadiense. Ver tabla X)

• Cama a 40°

• IBP 1/24 horas VO o IV

• Heparinas de bajo peso molecular (HBPM) 20-40 mg SC 1/24 h. No aumenta riesgo

hemorragia

• Control temperatura:

Si T > 37,5°C dar paracetamol Ig (IV o VO) o metamizol y sacar

• Control tensión arterial

Si TA es > o = 180/105 dar captopril 12,5 mg SL o enalapril I-5 mg IV



Valorar bolos de 10 mg labetalol IV o perfusión si precisa para control de urgencia

hipertensiva nitroprusiato en perfusión si precisa para control de urgencia

hipertensiva.

Si hipotensión expansores de plasma.

• Control oxigenación

Si sat 02 < 93% dar 02 en VMK al 24-28%

• Control glucemia

o Glucemia cada 6 horas:

� G >350: 12 UI Actrapid SC

� G 300-350: 10 UI Actrapid SC




� G < 150 mg/dl: no dar nada

• Si estreñimiento: enema y lactulosa cada 8 horas

• Si retención urinaria o precisa: realizar sondaje urinario

• Si agitación: 1/2 ampolla haloperidol IV

• Si nauseas/vómitos: domperidona I VO o metoclopramida I IV

• Si crisis comicial:

o Diazepam IV de 5 a 10 mg

o Posteriormente (previa carga con 500-1.000 mg en 45 minutos en 250-500 SSF

respectivamente) fenitoina 100 mg VO cada 8-12 h o 125 mg IV cada 8-12 h

• Sondaje nasogástrico si riesgo de aspiración

• Si aspiración respiratoria con fiebre de más de 38,5°C:

o cefotaxima 2 g cada 24 h IV ± clindamicina 600 mg/6 h IV después de

hemocultivos X 2

• Si disminución brusca e importante del nivel de conciencia: hacer nuevo TC craneal

• Si hidrocefalia secundaria: valorar tratamiento neuroquirúrgico urgente

• Cuidado con manitol: puede incrementar hematoma (usar en casos muy extremos)

• Valorar tratamiento quirúrgico si:

o Si hematoma lobar superficial con deterioro progresivo

o Si hemorragia cerebelosa con progresión del déficit

o Si hemorragia cerebelosa con desarrolla de hidrocefalia

• Hemorragia subaracnoidea:

o Valoración por neurocirugía

� Nimodipino: dosis inicial 25 mg/24 h IV en bomba infusión continua

preferentemente vía central

� A las 24 h si no ha existido hipotensión (caída de TA sistólica > 20%)

aumentar la dosis a 50 mg/24 h IV

� A partir de las 72 h si el paciente está más consciente: pasar a

nimodipino oral (2 comprimidos/6 h).

Ajustar en caso de hipotensión



PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, TEST, PETICIONES, DETERMINACIONES

• Controles del nivel de consciencia

• Controles analíticos

• Control evolutivo en observación

AYUDAS DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICAS

ICTUS PROGRESIVO

• DEFINICION: empeoramiento del déficit neurológico que cursa con disminución en la

Escala Canadiense (ver tabla X) de I o más puntos en la puntuación total (exceptuando

el ítem de la orientación) respecto a la puntuación obtenida en la evaluación anterior,

o que produce un incremento mayor o igual a 4 puntos en la escala NIH (ver tabla IX)

• ACTITUD ANTE PROGRESION DEFICIT NEUROLOGICO:

o Comprobar la existencia de alguna de las causal potenciales de deterioro

neurológico

o Repetir la evaluación pasados 15 minutos

o Si se sospecha que la causa de la progresión es neurológica se realizará TC de

control.

o Si la causa es el crecimiento del hematoma o hidrocefalia por hemorragia

intraventricular se aplicara tratamiento según neurocirugía.

• Si se sospecha del origen de la progresión es una trombosis vertebrobasilar:

anticoagulación a dosis plenas (después de haber descartado una transformación

hemorrágica)

• En pacientes tratados con trombolisis y después de una mejoría clínicas inicial, debe

pensarse en la posibilidad de reoclusión arterial o de trasformacion hemorrágica

• Intubación si:

o Signos de insuficiencia respiratoria (pO2 < 60 mmHg o pCO2 > 50 mmHg)

o Riesgo inminente de aspiración

o Compromiso del nivel de consciencia

• ESCALAS




• HOJA DE EVOLUCION EN SALA DE OBSERVACION



ETAPA 4. RESOLUCION, ORIENTACION Y

TRANSFERENCIA


• Informar en la sala de información


• Explicar los motivos del ingreso y los objetivos del alta

• Explicación detallada del tratamiento

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y TRATAMIENTO MEDICO. CUIDADOS GENERALES

• Valorar evolución en Urgencias

• Tratamiento de ingreso (como el que se inicia en Urgencias el primer día) dependiendo

del diagnóstico:

o AIT

o ICTUS isquémico

o ICTUS hemorrágico

o Hemorragia cerebral

o Hemorragia subaracnoidea

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. TEST, PETICIONES, DETERMINACIONES

• Interconsultas:

• Equipo de ICTUS

• Unidad de ictus

• UCI

• Neurocirujano

AYUDAS DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICAS

• Transporte interhospitalario si precisa a centro con código ictus o centro con

neurocirugía



• Criterios de ingreso:

o En principio, todos los pacientes con ICTUS deben ingresar en un hospital

• Criterios de derivación a consulta externa de neurología:

o Paciente con AIT al que se le pude valorar en consulta externa y hacer codas

las exploraciones complementarias en 48 h

• Criterios de valoración por neurocirugía

o Todo paciente con lesión hemorrágica

• Escalas



• Control de complicaciones

o Hidrocefalia, convulsiones, resangrado y vasoespasmo en HSA

o Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética

o Trastornos hidroelectrolíticos

o Trombosis venosa profunda

o Tromboembolia pulmonar

o Infección del tracto urinario

o Neumonía por aspiración involuntaria

o Ulceras de decúbito


• Encuesta. Informe de Urgencias

• Normas de observación



ESCALA NIH PARA ICTUS AGUDO

1A.ESTADO DE CONSCIENCIA

0. Alerta

1. Somnoliento

2. Estuporoso

3. Coma (con o sin decorticación o descerebración)

1 B. ORIENTACION

0. Bien orientado en las 3 esferas

1. Orientado parcialmente

2. Totalmente desorientado o no responde

1C. OBEDIENCIA A ÓRDENES SENCILLAS

0. Abre y cierra los ojos al ordenársele

1. Obedece parcialmente

2. No obedece órdenes

2. MIRADA CONJUGADA

0. Normal

1. Paresia o parálisis parcial de la mirada conjugada

2. Desviacion forzada de la mirada conjugada

3. CAMPOS VISUALES

0. Normal

1. Hemianopsia parcial

2. Hemianopsia completa

3. Hemianopsia bilateral completa (ceguera cortical)

4. PARESIA FACIAL

0. Ausente

1. Paresia leve

2. Paresia severa o parálisis total



5A. FUERZA MIEMBRO SUPERIOR DERECHO (MSD)

O. Normal (5/5)

1. Paresia leve (4/5)

2. Paresia moderada (3/5)

3. Paresia severa (2/5)

4. Paresia muy severa (1/5)

9. Parálisis (0/5) o no evaluable (amputación, sinartrosis)*

5B. FUERZA MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO (MSI)

0. Normal (5/5)






6A. FUERZA MIEMBRO INFERIOR DERECHO (MID)

0. Normal (5/5)






6B. FUERZA MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO (MII)

0. Normal (5/5)

I. Paresia leve (4/5)







7. ATAXIA

0. Sin ataxia

1. Presente en un miembro

2. Presente en dos miembros

8. SENSIBILIDAD

0. Normal

1. Hipoestesia leve a moderada

2. Hipoestesia severa o anestesia

9. LENGUAJE

0. Normal

1. Afasia Ieve a moderada

2. Afasia severa

3. Mutismo o con ausencia de lenguaje oral

10. DISARTRIA

0. Articulación normal

1. Disartria leve a moderada

2. Disartria severa, habla incomprensible

9. Intubado o no evaluable*

11 .ATENCION, RESPUESTA A ESTIMULOS SIMULTANEOS

0. Normal

1. Inatención a uno o dos estímulos simultáneos

2. Hemi-inatención severa

Puntuación NIH Para ictus: mayor a 22 se correlaciona con infartos muy extensos

* Cuando se seleccione el 9 debe explicarse



ESCALA NEUROLOGICA CANADIENSE

I. NIVEL DE CONSCIENCIA • Alerta 3 • Somnolencia 1,5 • Si estupor o coma usar CGS 0 II ORIENTACION

• Orientado 1 • Desorientado o no valorable 0 III. LENGUAJE

• Normal 1 • Déficit de expresión (incluye disartria severa) 0,5 • Déficit de comprensión 0 IV. FUNCION MOTORA

A. Si no hay déficit de comprensión 1. Cara No debilidad facial 0,5 Debilidad facial 0 2. Miembro superior, proximal No debilidad 1,5 Paresia 3-4/5 1 Paresia 2/5 0,5 Fuerza a 0-I/5 0 3. Miembro superior, distal Fuerza normal 1,5 Paresia 3-4/5 1 Paresia 2/5 0,5 Fuerza a 0-I/5 0 4. Miembro inferior Fuerza normal 1,5 Paresia 3-4/5 1 Paresia 2/5 0,5 Fuerza a 0-1/5 0

B. Si existe déficit de comprensión valorar la respuesta motora

1. Cara Simétrica 0,5 Asimétrica 0 2. Miembros superiores Iguales 1,5 Desiguales 0 3. Miembros inferiores Iguales 1,5 Desiguales 0



Puntuación: la escala canadiense mide la gravedad del ictus, su precisión es igual a la del NIHS,

aunque es algo más sencilla. La disminución en un punto se considera deterioro. La medición

se hace a la llegada y a las 12 ó 24 horas.

Cote R et al.The Canadian Neurological Scale. Stroke 1986.

Cheryl D. Bushnell, Dean C.C. Johnston, and Larry B. Goldstein. Retrospective Assessment of Initial Stroke Severity:

Comparasion of the NIH Stroke Scale and the Canadian Neurological Scale Stroke, Mar 2001:32:656-60.



A

EVALUACIÓN DE RESULTADOS TAC

IDENTIFICAR LOS SIGNOS DE PROBABLE ACVA

EVALUACIONES Y ACCIONES CRÍTICAS DE SERVICIO DE URGENCIAS.

Evaluación Primaria: Realice ABC: administrar O2 si es necesario

Triage: Hacer evaluación con testigo o familiar cuidador. Protocolo PDA-ACOR.

Triage: Constantes vitales y glucemia capilar

Triage: Evaluación de Prioridad.

Triage: Criterios de Inclusión Exclusión.

ACTIVAR DESACTIVAR CÓDIGO ICTUS.

EVALUACIONES GENERAL INMEDIATA Y ESTABILIZACIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS.

ABCD

Ubicar Paciente. Cuidados generales.

Componer equipo de CÓDIGO ICTUS

OXÍGENO si hipoxemia.

Acceso IV y muestras para analítica. CONTACTE CON LABORATORIO

GLUCEMIA. Tratar si es preciso

TENSIÓN ARTERIAL. Tratamiento si precisa

TAC URGENTE. CONTACTE CON EL RADIÓLOGO

ECG DE 12 DERIVACIONES

EVALUACIONES NEUROLÓGICA INMEDIATA POR EQUIPO ICTUS

ABCD

REVISIÓN DE HISTORIA CLÍNICA

ESTABLECER INICIO DE SÍNTOMAS

EXAMEN NEUROLÓGICO (ESCALA NIH para el ACV)

PROBABLE ACVA ISQUÉMICO: ¿FIBRINOLISIS?

INDICACIONES CHEC LIST TODAS SI

CONTRAINDICACIONES CHECK LIST TODAS NO

EXAMEN NEUROLÓGICO (ESCALA NIH) MEJORAN O DESAPARECE

NEUROCIRUGÍA

TRASLADO

HO HEMORRAGIA HEMORRAGIA

¿SIGUE SIENDO CANDIDATO A FIBRINOLISIS?

RIESGOS BENEFICIOS ACEPTABLES

PROTOCOLO DE LLAMADA NEUROLOGÍA vs UCI.

PROTOCOLO DE INFORMACIÓN FAMILIAR.

PROTOCOLO DE TRASLADO Y DERIVACIÓN

INTERVALOS DE

TIEMPO OBJETIVOS

SEGÚN NINDS

INTERVALOS DE

TIEMPO OBJETIVOS

SEGÚN NINDS

10 min

45 min

25 min

60 min

ADMINISTRAR ASPIRINA

INGRESO HOSPITALARIO

MONITORIZAR LA TA

EVOLUCIÓN NEUROLÓGICA

CONTROLAR GLUCEMIA

MEDIDAS GENERALES

TRATAMIENTO GLOBAL

SI

NO

LGORITMO DE PRESUNTO ATAQUE CEREBRO VASCULAR AGUDO

Codigo Ictus Suh Intrahospitalario 20110503x

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