03.02.2012 1 ÇOCUK RESÜSİTASYONU Dr.Mehmet AYRANCI Fırat Üniversitesi Hastanesi Acil Tıp Anabilim Dalı • Erişkin-çocuk kardiyopulmoner arrest (KPA) arasındaki büyük farklılıklardan biri arrest sebebi • Erişkinlerde kardiyak arrestin (KA) en sık sebebi koroner arter hastalığı • Çocuk ve infantlarda en sık sebep solunum yetmezliği ve şok GİRİŞ • Resüsitasyon sonrası taburcu etmek için survey çocuk ve adölesanlarda, infant ve erişkinlere göre daha iyi • KA sonrası yıkıcı nörolojik sekel kalmaksızın survey oranı çocuklarda %2 • İyi bir sonuç için en iyi şans olması yakın solunum yetmezliği ve şoku tanımak ve KA gelişmesini önlemek için araya girmektir • Yaşla ilgili farklılıklar çocukları tedavi ederken hesaba katılmalı – İlaç dozları – Endotrakeal tüp (ETT) çapları – Tidal volüm – Kardiyak kompresyon oranları – Solunum oranları • Ekipman seçimi, ilaç dozları yaşa ve vücut ağırlığına göre hesaplanır • Ağırlık tahmini, doz hesaplanması, ekipman seçimi sırasında değerli zaman kaybolabilir • Acil personeli uygun ekipmanı hızlıca bulmak için kabiliyetli olmalı • Ekipman yaşa ve ağırlığa göre raflarda yada çekmecelerde depolanmalı • Renk kodları sistemi AHA Kılavuzu • YENİDOĞAN • İNFANT • ÇOCUK • 1 aylıktan küçük • 1 ay – 1 yaş • 1 yaş – puberte
15
Embed
ÇOCUK RESÜSİTASYONU - web.firat.edu.trweb.firat.edu.tr/myildiz/files/cocuklardaresusitasyon.pdf · 03.02.2012 6 AĞIRLIK TAHMİNİ ve İLAÇ DOZLARI HESAPLANMASI •Adenosine •IV:
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
03.02.2012
1
ÇOCUK RESÜSİTASYONU
Dr.Mehmet AYRANCIFırat Üniversitesi Hastanesi
Acil Tıp Anabilim Dalı
• Erişkin-çocuk kardiyopulmoner arrest (KPA) arasındaki büyük farklılıklardan biri arrest sebebi
• Erişkinlerde kardiyak arrestin (KA) en sık sebebi koroner arter hastalığı
• Çocuk ve infantlarda en sık sebep solunum yetmezliği ve şok
GİRİŞ
• Resüsitasyon sonrası taburcu etmek için survey çocuk ve adölesanlarda, infant ve erişkinlere göre daha iyi
• KA sonrası yıkıcı nörolojik sekel kalmaksızın survey oranı çocuklarda %2
• İyi bir sonuç için en iyi şans olması yakın solunum yetmezliği ve şoku tanımak ve KA gelişmesini önlemek için araya girmektir
• Yaşla ilgili farklılıklar çocukları tedavi ederken hesaba katılmalı– İlaç dozları– Endotrakeal tüp (ETT) çapları– Tidal volüm– Kardiyak kompresyon oranları– Solunum oranları
• Ekipman seçimi, ilaç dozları yaşa ve vücut ağırlığına göre hesaplanır
• Ağırlık tahmini, doz hesaplanması, ekipman seçimi sırasında değerli zaman kaybolabilir
• Acil personeli uygun ekipmanı hızlıca bulmak için kabiliyetli olmalı
• Ekipman yaşa ve ağırlığa göre raflarda yada çekmecelerde depolanmalı
• Renk kodları sistemi
AHA Kılavuzu
• YENİDOĞAN
• İNFANT
• ÇOCUK
• 1 aylıktan küçük
• 1 ay – 1 yaş
• 1 yaş – puberte
03.02.2012
2
• Erişkinlerde olduğu gibi !!! resüsitasyon önceliği– Havayolu– Oksijenizasyon– Ventilasyon– Şok yönetimi
PEDİATRİK TYDMANEVRA YENİDOĞAN İNFANT ÇOCUK PUBERTE
HAVAYOLU Baş geri-Çene yukarı
Baş geri-Çene yukarı
Baş geri-Çene yukarı
Baş geri-Çene yukarı
Travma ise Çene itme Çene itme Çene itme Çene itme
• The medication is mixed in an IV set with a measured chamber and a microdrip (1 drop/min = 1 mL/h). Rate of administration is best set by an electric pump.
• 6 milligrams x wt (kg), fill to 100 mL with D5W
• Example: For a 10-kg infant requiring dopamine
• 6 milligrams x 10 = 60 milligrams dopamine
• In a measured chamber fill to 100 mL with D5W. Weight is now factored in so that:
• Disritmi yönetimi çocuk resüsitasyonunda küçük bir rol oynar
• Çünkü hipoksiye sekonder ritm düzensizlikleri gelişir
• Öncelikle ventilasyon ve oksijenizasyon sağlanmalı
• Çocukta nabız 60’ın altında ve azalmış perfüzyon bulguları varsa kompresyona başla
03.02.2012
13
SVT
• Paroksismal atrial taşikardi• 250-350 atım/dk• Dar kompleks taşikardi• ADENOZİN• 0.1 mg/kg• İlk doz yetersizse tekrarlanabilir
SİNÜS TAŞİKARDİSİ
• Erişkinlerde 150-200 hız kardiyak orjinli sayılır• Fakat çocuklar 200-220 hızı sinüs taşikardisi
olarak kompanse edebilir• İnfantlarda >220, çocuklarda >180 SVT gibi
tedavi et
KARDİYOVERSİYON-DEFİBRİLASYON-PACE
• VF’de defibrilasyon– Çocuklarda nadir, infantlarda çok seyrek
• Semptomatik taşidisritmide kardiyoversiyon
KAŞIK BOYUTU
• İnfantlarda (10 kg altı) 4.5 cm• Çocuklarda 8 cm
ELEKTROT POZİSYONU
• One paddle is placed on the right of the sternum at the second intercostal space. The other is placed on the left midclavicular line at the level of the xiphoid. The anteroposterior approach also can be used
DEFİBRİLASYON
• Önce 2 j/kg• İlki başarısızsa sonrasında iki katı enerji
03.02.2012
14
KARDİYOVERSİYON
• İlk doz 0.5 j/kg, senkronize• İlki başarısızsa iki katına çık• Makine senkronize mod sağlamıyorsa
asenkronize kullan
TRANSKUTAN PACE
• Ciddi bradikardi yada asistoli• Çocuk >15 kg ise erişkin pace patch kullan• Negatif elektrod patch ön göğüs kafesinde
V3’te, pozitif elektrod patch arka göğüs kafesinde iki omuz arası T4 vertebrada
OTOMATİK EKSTERNAL DEFİBRİLATÖR
• 8 yaş üstü ve 25 kg üstü çocuklarda
SONLANDIRMA
• 20 DAKİKAYI GEÇEN ARREST• İKİ DOZ EPİNEFRİNE CEVAP VERMEYEN
ARREST• Uzamış resüsitasyonda ilaç toksisitesi,
hipotermiden şüphelen• Hipotermiden şüpheniliyorsa sıcaklık 30
derece olana kadar devam et
03.02.2012
15
• Resüsitasyon sırasında ailenin hazır bulunması ???