COCOS GRAM POSITIVOS • GÉNEROS – STAPHYLOCOCCUS (SEMINARIO) – STREPTOCOCCUS – ENTEROCOCCUS
COCOS GRAM POSITIVOS
• GÉNEROS
– STAPHYLOCOCCUS (SEMINARIO)
– STREPTOCOCCUS
– ENTEROCOCCUS
Géneros Streptococcus y Enterococcus• Flora normal del tracto respiratorio y digestivo.• Cocos gram positivos agrupados en cadenas de longitud
variable.• Catalasa negativa.• Crecen bien en medios de cultivo habituales.• Anaerobios facultativos/capnofílicos.
Agrupación Staphylococcus Agrupación Streptococcus
Género StreptococcusClasificación
1.- Hemólisis en medios con sangre• β-hemolíticos: hemólisis total (S. pyogenes, S. agalactiae)• α-hemoliticos: hemólisis parcial (S. pneumoniae, estrep-
tococos grupo viridans)• No hemolíticos
Género Streptococcus
2.- Clasificación serológica
Antígeno polisacárido de la pared celular o antígeno de grupo.
Grupos serológicos de Lancefield:
A-H, K-V ( A, B, C y G)• Grupo A = S. pyogenes• Grupo B = S. agalactiae
Género Streptococcus
3.- Diferenciación bioquímica• Estreptococos β - hemolíticos Sensibilidad a bacitracina:
– S. pyogenes = Sensible– Otros estreptococos β-hemolíticos = Resistente
Estreptococos α - hemolíticos Sensibilidad a optoquina:
– S. pneumoniae = Sensible– Estreptococos viridans = Resistente
Streptococcus pyogenes (Grupo A)
Características generales
β-hemólitico.• Antígeno polisacárido
específico (Grupo A).• Puede tener cápsula.• 15%-20% portadores
faríngeos (niños y jóvenes).• Transmisión vía aérea.
ESTRUCTURA PARED GRAM POSITIVAS
Peptidoglicano
Membrana
citoplásmica
Ácidos teicoicos
Ácidos lipoteicoicos
Proteinas
• Carbohidrato de Lancefield: grupo específico• Proteína M: tipoespecífico
S. pyogenes (Grupo A). Determinantes de patogenicidad
• Estructurales: Cápsula.Proteína M. Ac. Lipoteicoicos
• Extracelulares: Toxinas Enzimas. LTA
S. pyogenes (Grupo A)Patogenia
• Acción directa: Cuadros supurativosProcesos invasivos y toxigénicos–Adhesión a las células del huésped. Colonización faríngea (pili, proteína M, ácido lipoteicoico).–Evasión de la fagocitosis (cápsula y proteína M).–Efecto de enzimas y toxinas (evita localización de la infección).
• Acción a distancia: Cuadros no supurativos (complicaciones de infecciones supuradas)Procesos inmunopatológicos.
S. Pyogenes (Grupo A)Cuadros clínicos
1.- Infecciones piógenas o Cuadros supurativos:– Infecciones respiratorias– Faringitis.
Escarlatina (exotoxina).
– Sinusitis.– Otitis. – Infecciones de piel y tejidos blandos– Impétigo.– Erisipela.– Celulitis.– Fascitis necrotizante.
S. Pyogenes (Grupo A)Cuadros clínicos
2.- Cuadros no supurativosComplicaciones o secuelas de infecciones previasFiebre reumática: • Fiebre. • Artritis. • Afectación cardiaca. Glomerulonefritis aguda • Hipertensión. • Hematuria. • Proteinuria. • Edema.
Escarlatina
Impétigo
S. pyogenes. Diagnóstico
• Obtención de muestras.• Detección de Ag (inf. respiratorias).• Examen directo de la muestra (Gram): Lesiones de piel y tejidos blandos• Cultivo.• Identificación:– P. bioquímicas: Catalasa.Hemólisis. Sensibilidad a bacitracina.– Identificación serológica: Detección Ag
Streptococcus agalactiae.
• Flora normal del tracto digestivo.• Antígeno polisacárido grupo específico (grupo
B).• Antígenos polisacáridos tipoespecíficos.• Producción de pigmento
en medios específicos
(medio Granada)
CAMP Test
S.agalactiae Grupo B
• Flora normal del tracto digestivo.
• Coloniza tracto genital
• 15% - 30% gestantes portadoras.
• Sin medidas de prevención principal causa de infección en R.N.
• Infecciones en adultos con patología subyacente: Diabetes.
S.agalactiae Grupo B
Prevención de la infección neonatal
• Identificación de gestantes portadoras:– Cultivo de muestra vagino-rectal 35-37
semanas de gestación.
• Administración de profilaxis intraparto a todas las portadoras:– Penicilina al inicio del parto y cada 4 h. hasta
el final.
Streptococcus pneumoniae
• Flora normal tracto respiratorio: 20% niños y 5% adultos portadores sanos.
• Transmisión aérea a partir de portadores sanos o enfermos.
Streptococcus pneumoniae
Estructura antigénica• Polisacárido capsular: permite diferenciar mas de
90 serotipos. Base de las vacunas.Patogenia• Determinantes de patogenicidad:
– Cápsula: inhibe fagocitosis.– Neumolisina, neuraminidasa: invasión tisular
• Factores del huésped: – Tabaquismo, enf. respiratoria, asplenia, inmunodepre-
sión.
Streptococcus pneumoniae
Clínica
Infección respiratoria:• Neumonía (bacteriemia).• Otitis.• Sinusitis.
Infección del SNC:• Meningitis.
Neumonia neumocócica
Streptococcus pneumoniaeDiagnóstico
• Obtención de muestras: Respiratorias (esputo, líquido pleural). Sangre. LCR.
• Detección de Antígeno (polisacárido C).
• Cultivo.
• Identificación:– Gram.– Bioquímica: Catalasa, Optoquina.– Serológica.
Streptococcus pneumoniaeTratamiento
• Penicilina• Cefalosporinas
Cepas con sensibilidad disminuida: • Vancomicina• Quinolonas• Macrólidos
Estreptococos viridans
• Grupo muy numeroso de especies de bajavirulencia: carecen de antígenos y toxinas y noposeen cápsula.
• Flora normal del tracto respiratorio, piel y mucosas.
• Causa importante de endocarditis bacteriana.• Contaminantes frecuentes de muestras clínicas.• Algunas especies se relacionan con caries dental.
• Resistentes a optoquina (diferencia con S.pneumoniae).• Sensibles a penicilina y cefalosporinas.
Género Enterococcus
• Incluye varias especies: E. faecalis y E. faecium.
• Flora normal del tracto digestivo.• Escaso poder patógeno. Sinergia con otras
bacterias aerobias y anaerobias (E. coli y B. fragilis) que favorecen la capacidad invasiva.
• Elevada resistencia a antimicrobianos: Causa importante de infecciones hospitalarias (ITU, infecciones de heridas quirúrgicas).
• Infecciones intraabdominales (polimicrobianas).