CMP v dětství, úskalí a specifika. H.Medřická 1 , M.Kunčíková 1 , R.Píža 1 , D.Školoudík 2 ,V.Procházka 3 1 Klinika DN, 2 Neurologická klinika, 3 RDG ústav FN Ostrava . Březen 2008. CMP v dětství Úvod. Celosvětový zdravotnický problém Incidence - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
CMP v dětství, úskalí a specifikaCMP v dětství, úskalí a specifika
U dítěte vyšší objem vody v mozku, U dítěte vyšší objem vody v mozku, vyšší energetické nároky při myelinizacivyšší energetické nároky při myelinizaci
Perfuse 100-150 ml/100 g/1minPerfuse 100-150 ml/100 g/1min. ( do 15.roku věku ). ( do 15.roku věku )
Vyšší vaskularizace a fragilita cév ( zejm. u nezralých ) Vyšší vaskularizace a fragilita cév ( zejm. u nezralých )
Nepřipravenost kolaterál, i když obliterace může Nepřipravenost kolaterál, i když obliterace může aktivovat embryon. aktivovat embryon. preformované cévní anastomózypreformované cévní anastomózy
Úskalí Úskalí neurologického obrazu spočívá neurologického obrazu spočívá
V rozmanité V rozmanité etiologii CMPetiologii CMP
Ve vývojovém hledisku Ve vývojovém hledisku
- ložiskový neurologický nález je modifikován - ložiskový neurologický nález je modifikován reakcí nejméně zralé struktury mozku na inzult, reakcí nejméně zralé struktury mozku na inzult, který je lokalizován jinde který je lokalizován jinde
Vlastní klinický obraz Vlastní klinický obraz ischemické CMPischemické CMP
SpecifikaSpecifikaDynamický průběh : epileptický záchvat, mozečkový Dynamický průběh : epileptický záchvat, mozečkový syndrom, porucha vědomí, kmenová a ložisková syndrom, porucha vědomí, kmenová a ložisková symptomatologie, ovlivnění PMVsymptomatologie, ovlivnění PMV
Vliv věkového údobí, celkového stavu organismu, Vliv věkového údobí, celkového stavu organismu, kompenzačních mechanismů, lepší reparabilita než kompenzačních mechanismů, lepší reparabilita než
Tepenné disekceTepenné disekce ( kong. nebo získané), 5% u dětí ( kong. nebo získané), 5% u dětí a adolescentů ( prudká bolest hlavy, krku a adolescentů ( prudká bolest hlavy, krku asociovaná s mechanickým inzultem)asociovaná s mechanickým inzultem)
Cíl léčbyCíl léčby Plná restituce tkáněPlná restituce tkáněPrevence recidivyPrevence recidivy
V souladu se standardy pro dospělé s důrazem na V souladu se standardy pro dospělé s důrazem na Časový faktorČasový faktorObnovu makro a mikrocirkulace Obnovu makro a mikrocirkulace Stabilitu buněčných struktur Stabilitu buněčných struktur
5.9. MR- postischem. změny 5.9. MR- postischem. změny MRA bez stenosy, TDS průtok normalizovánMRA bez stenosy, TDS průtok normalizován
Akutní AG l.dx. (11.6.07) - disekce ACM l.dx.Akutní AG l.dx. (11.6.07) - disekce ACM l.dx.
Stent ACM l. dx. Stent ACM l. dx. ( TDS obnovení průtoku ACM o 50% ) ( TDS obnovení průtoku ACM o 50% )
Ischemie v povodí ACM l.dx., vasogenní edém Ischemie v povodí ACM l.dx., vasogenní edém MR DWI s Gd ( 14.6.) 3 dny po implantaci stentuMR DWI s Gd ( 14.6.) 3 dny po implantaci stentu
Reziduální stenosa v povodí ACM l.dx.Reziduální stenosa v povodí ACM l.dx.MRA 3 dny po příhodě , TDS stenosa do 40%MRA 3 dny po příhodě , TDS stenosa do 40%
Postischemické reziduum F-T kortikálněPostischemické reziduum F-T kortikálně ( MR 3 měs. po CMP) ( MR 3 měs. po CMP)
Vlastní soubor r. 2005-2007Vlastní soubor r. 2005-2007 Děti s CMP hospitalizované na KDN FNODěti s CMP hospitalizované na KDN FNO
Prvohospitalizace s Dg CMPPrvohospitalizace s Dg CMP
Ve 3- letém údobí bylo celkem s CMP 18 dětí, z toho Ve 3- letém údobí bylo celkem s CMP 18 dětí, z toho 14 ischemických 14 ischemických 4 hemoragické 4 hemoragické
Průměrný věk činil 9,8 rPrůměrný věk činil 9,8 r.. nejmladší 0,5r., nejstarší 17,6 r.nejmladší 0,5r., nejstarší 17,6 r.
Věková struktura ( roky, měs.)Věková struktura ( roky, měs.)
2005 2006 2007
Nejmladší 9,0 0,5 4,0
Nejstarší 17,6 10,10 17,5
Průměr celkem 12,2 5,7 10,10
Struktura pacientů dle pohlavíStruktura pacientů dle pohlaví
2 2
0
2
4 4
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
počet
Struktura pacientů dle pohlaví
dívky 2 0 4
chlapci 2 2 4
2005 2006 2007
2005 2006 2007 Celkem
Hypertenze 0 0 1 1
CMP 2 0 3 5
IM 2 1 2 5
DM 1 0 0 1
Tyreopatie 0 0 1 1
Ranná rizika 2 2 3 7
Rizikové faktory Rizikové faktory v rodinné anamnéze a ranném údobí dítětev rodinné anamnéze a ranném údobí dítěte
2005 2006 2007 Celkem
Fyzická zátěž 2 0 3 5
Infekt 1 2 2 5
Alkohol 1 0 0 1
Provokující faktoryProvokující faktory předcházející vzniku CMP předcházející vzniku CMP
Akutní klinický obrazAkutní klinický obraz
2005 2006 2007 Celkem
Hemiparéza vlevo 0 1 2 3
Hemiparéza vpravo 3 0 3 6
Kvadruparéza 1 0 0 1
Mozečkový syndrom 2 0 3 5
Léze hlavových nervů 2 1 3 6
Fatická porucha 0 0 1 1
Vegetativní projevy 2 2 3 7
Epilepsie 1 0 1 2
CMP, etiologieCMP, etiologie
2005 2006 2007 Celkem
CMP ischemická 4 2 8 14
Disekce 2 2
Vaskulitida 1 2 3
Hypoplasie cévní 1 1 2
Trombofilní stavKardioembolizaceFoA s L-P zkratem 2 1
Vlastní soubor r.2005-2007 Vlastní soubor r.2005-2007 SouhrnSouhrn
FoA s L-P zkratem celkem v 5-ti případech ( 35,7%) FoA s L-P zkratem celkem v 5-ti případech ( 35,7%)
FoA hemodynamicky významný v 1 případěFoA hemodynamicky významný v 1 případě ( koincidence s trombofilním stavem ) ( koincidence s trombofilním stavem )
Endovaskularní ošetření disekce ve 2 případechEndovaskularní ošetření disekce ve 2 případech ( 14% v 3-letém ( 14% v 3-letém souboru , 25% v r. 2007)souboru , 25% v r. 2007)
Vlastní soubor r.2005-2007 Vlastní soubor r.2005-2007 Souhrn - pokračováníSouhrn - pokračování
Plná úpravaPlná úprava
21.den21.den dosažena dosažena u 11-ti dětíu 11-ti dětí ( Rankin 0-1) ( Rankin 0-1)
90. den u 12-ti90. den u 12-ti - 85,7% ( Rankin 0) - 85,7% ( Rankin 0)
Reziduum po 6. měsíci ve 2 případech ( Rankin 2) Reziduum po 6. měsíci ve 2 případech ( Rankin 2) ( vaskulitida s komplikovaným průběhem )( vaskulitida s komplikovaným průběhem )
ZávěrZávěr
Závažnost CMP Závažnost CMP bez věkové limitacebez věkové limitace
StandardizaceStandardizace Dg - th konceptu Dg - th konceptuVčasnostVčasnost Dg a th s centralizací pacientů Dg a th s centralizací pacientů
Zavádění Zavádění moderních léčebných metodmoderních léčebných metod do nižších věkových kategorií do nižších věkových kategorií
Nezbytnost Nezbytnost multioborové spoluprácemultioborové spolupráce