Chapitre 3: Les maladies du XXIe siècle
Le « retour » des MaladiesInfectieuses au XXIe siècle :
- Les maladies émergentes- Les maladies reémergentes
DÉFINITIONS
1.Émergent : qui apparaît et se manifestede façon nouvelle ou inédite ex. SIDA (1982), maladie de Clreutzfeldt-Jacob
Il s’agit de maladies inédites, totalement nouvelles qui ont été récemment
découvertes, ou dont l’incidence et/ou la répartition géographique se sont
brusquement accrues
DÉFINITIONS
2.Ré‐émergent : qui s’est déjà manifesté,
qui a plus ou moins disparu et qui
réapparaît (ou dont l’incidence augmente
du fait de conditions propices…)
Émergentes, ré émergentes ou ‐nouvelles ?
.
Apparition d’une nouvelle maladie: VIH, SARS (syndrome aigue respiratoire sévère), Virus grippal aviaire…
Réémergence: Diphtérie(Europe de l’est), Syphilis, Cholera, Tuberculose, Malarie,Rougeole suite à une baisse de la couverture vaccinale...
http://www.youtube.com/watch?v=cudkTBZ61KAhttp://www.youtube.com/watch?v=U0STxlHKO6M
Une maladie peut être à la fois ancienne, permanente et émergente pour des variants du pathogène en
question.
Par exemple, la grippe est une maladie ancienne, mais celle qui est induite par le virus IA H5N1 HP est une maladie
émergente.
Une maladie peut être endémique et ancienne dans une partie du monde,
mais dite émergente quand elle apparaît dans une région antérieurement indemne
; Par exemple, parce qu'elle est apparue pour la première fois dans l'hémisphère
nord, en Europe, en août 2006, la fièvre catarrhale du mouton a été clasée comme maladie émergente dans cette
partie du monde.
Une maladie quasi-disparue, peut être ré-émergente , ce qui peut se produire quand notre système immunitaire n'est plus capable de réagir correctement
Exemple : le paludisme qui est localement devenu résistant au
traitement, qui était autrefois présent en Europe, pourrait revenir.
De grands fléaux épidémiques ont marqué l’histoire de l’humanité:
La peste, la variole, le choléra...la grippe espagnole
La grippe de 1918, surnommée « grippe espagnole », est due à une souche (H1N11)
particulièrement virulente et contagieuse de la grippe qui s'est répandue en pandémie de
1918 à 1919. Cette pandémie a fait 30 millions de morts
selon l'Institut Pasteur, et jusqu'à 100 millions selon certaines réévaluations récentes.
Elle serait la pandémie la plus mortelle de l'histoire dans un laps de temps aussi court,
face aux 34 millions de morts (estimation) de la peste noire.
Son surnom « la grippe espagnole » vient du fait que le roi Alphonse XIII d'Espagne en fut gravement
malade-atteint (en juin 1918, 70 % de la population madrilène fut contaminée en l'espace de trois jours), ce qui a contribué à rendre publique cette épidémie.
De plus, seule l'Espagne — non impliquée dans la Première Guerre mondiale — a pu, en 1918, publier librement les informations relatives à cette épidémie.
Les journaux français parlaient donc de la « grippe
espagnole » qui faisait des ravages « en Espagne » sans mentionner les cas français qui étaient tenus
secrets pour ne pas faire savoir à l'ennemi que l'armée était affaiblie.
Les caractéristiques génétiques du virus ont pu être établies grâce à la
conservation de tissus prélevés au cours d'autopsies récentes sur des cadavres
Ce virus est une grippe H1N1 mixte mammifère et aviaire (surtout à forte
participation aviaire)
Cela nous rappelle l'épidemie qui s'est manifestée en 2004, du à la grippe H5N1
No existen tratamientos capaces de producir una verdadera cura frente a una
infección de gripe aviaria
Los virus de baja patogenicidad pueden, después de estar circulando durante períodos a
veces breves en una población de aves de corral, mutar y transformarse en virus
hiperpatógenos
Du XIX ème siècle à la deuxième moitié du XXème siècle:
Recul majeur des grandes infections (ex: variole, tuberculose, syphilis, diphtérie…) grâce à la vaccination, à une hygiène publique, à une meilleure alimentation, aux antibiotiques …
Croyance en un progrès indéfini, en la toute puissance de la science médicale, et enparticulier en celle des antibiotiques ….
- 1970 80 : les maladies infectieuses sont sur le ‐point d’être maîtrisées: leur déclin est proche !!
Les maladies infectieuses « émergentes » :d’hier à aujourd’hui
Depuis les années 80, le temps du « désenchantement ou du réalisme médical»:
La pandémie VIH /Sida,l’émergence et la diffusion des bactéries
multirésistantes,de « nouvelles menaces » identifiées: (bioterrorisme (2001), virus émergents, grippe aviaire (2003 4) …pandémie grippale H1N1(2009))‐
En ce début du XXIe siècle, les maladies infectieuses restent responsables d’un
tiers des DC au plan mondial ! !
Le choléra
Le choléra est une infection entérique contagieuse due à la bactérie Vibrio cholerae. Strictement limitée à l'espèce
humaine, elle est caractérisée par des diarrhées brutales et très abondantes (gastro-entérite) avec une sévère
déshydratation. Peut causer la mort en l’absence de traitement. La contamination est orale, d’origine fécale, par
l’eau ou par des aliments souillés.
La tuberculose est une maladieinfectieuse provoquée par le Mycobacterium tuberculosis(ou bacille de Koch). Elle a été réduite par les antibiotiques, mais elle connaît un regain expliqué par l'apparition de souches multi-résistantes, et la maladie tue encore près de deux millions de personnes chaque année dans le monde.La tuberculose pulmonaire (phtisie) est la plus fréquente mais il existe des tuberculoses osseuses, rénales, intestinales, génitales, méningées...
La dengue
La dengue ou « grippe tropicale », est une infection virale, endémique dans les pays tropicaux. La dengue est transmise à l'être humain par la piqûre d'un moustique du genre Aedes.
Cette infection virale entraîne classiquement fièvre, mal de tête, douleurs musculaires et articulaires, fatigue, nausées,
vomissements et éruption cutanée. Il existe des formes hémorragiques rares et sévères, pouvant entraîner la mort.
Moustique du genre aedes aegypti
Le paludisme , aussi appelé malaria (de l'italien mal'aria), est une maladie infectieuse due à un parasite du genre
Plasmodium, propagée par la piqûre du moustique anophèles.Avec 225 millions de personnes malades, le palusdisme est la parasitose la plus importante et concerne majoritairement les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes. 80 %
des cas sont enregistrés en Afrique subsaharienne. Le parasite infecte les cellules hépatiques de la victime puis
circule dans le sang, en colonisant les hématies et en les détruisant.
LA RAGELA RAGELouis Pasteur, connut une grande notoriété pour
avoir mis au point un vaccin contre la rage.
Les rats et les chauves-souris peuvent transmettre la rage.
L'ANTRAX OU LA MALADIE DU CHARBON est une maladie infectieuse causée par la bactérie
Bacillus anthracis. C'est une inffection qui touche aussi bien l'animal que l'homme.
Bacillus anthracis est une arme bactériologique potentielle depuis la fin de la Seconde Guerre
mondiale et a été particulièrement médiatisée à la suite des attentats du 11 septembre 2001.
Lié par des lettresa) Choléra Est transmise par la piqûre d'un moustique
du genre Aedes.
b) Tuberculose Est provoquée par le Mycobacterium ou bacille de Koch.
c) Dengue Aussi appelé Malaria, est due à un parasite du genre Plasmodium.
d) Paludisme La contamination est orale par l'eau de boisson et est provoquée par une bactérie du genre Vibrio.
Evolution des principaux facteurs ou variables propices
aux émergences ou ré émergences:‐
Explosion démographique et urbanisation
Evolution des pratiques agricoles: déforestation, élevages intensifs,
Mondialisation des échanges de biens et de marchandises
Evolution des principaux facteurs ou variables propices
aux émergences ou ré émergences:‐ Déplacements des populations: 200 millions de
« déplacées » (catastrophes naturelles, famines, guerres…)
Changements climatiques et multiplication de certains vecteurs (Dengue, Chikungunya en zones tempérées …)
AGENTS INFECTIEUX:
Un agent infectieux est un agent biologique responsable d'une maladie
infectieuse.
Les agents infectieux peuvent être des virus, des bactéries, des parasites
(protozoaires, helminthes, champignons).
Plus récemment a été décrit le rôlepathogène des protéines de type prions
Les bactéries sont des êtres unicellulaires, de petite taille (1 ou 2 micromètres) et sans véritable noyau.
Certaines sont pathogènes et peuvent être responsables de diverses maladies comme la méningite, la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la tuberculose...
Microbes et maladies infectieuses
Le tétanos est une maladie devenue rare mais toujours aussi grave (mortelle dans environ 25% des cas). La prévention par la vaccination est la seule façon de se protéger efficacement. Cette bactérie est très résistante et peut rester des années sur la terre.A l’occasion d’une blessure elle rentre dans l’organisme. Ensuite elle produit une toxine qui paralyse les muscles.
Les virus
Ce sont des microbes inertes de 10 à 1000 fois plus petits que les bactéries,qui pénètrent dans plusieurs types de cellules de l'organisme et se
multiplient.Les agents responsables de la grippe, de l'hépatite, du sida, etc. sont des virus.
Les différents mécanismes de défense immunitaire
Si la plupart des micro-organismes sont arrêtés par les barrières naturelles (comme la peau et les muqueuses), certains arrivent à pénétrer dans l'organisme : 3 mécanismes de défense:
I. La phagocytose, première ligne de défenseII. La réponse immunitaire spécifiqueIII. La mémoire immunitaire
Les réactions inmunitairesLa détection permanente des éléments étrangers.
L'être humain détecte en permanence l'introduction d'éléments étrangers à son
organisme. Ces éléments étrangers, nommés “antigènes”, déclenchent à l'intérieur de l'organisme des réactions inmunitaires.
I. La phagocytose, première ligne de défense
Lorsqu'un micro-organisme franchit la peau ou les muqueuses, il attire des cellules phagocytaires sanguines sur les lieux de la contamination.
Ils interceptent toutes sortes de particules, y compris les germes pathogènes et les détruisent en les digérant.
C'est donc une réponse non spécifique.
Réaction inmunitaire non spécifiqueLa phagocytose est une réaction inmunitaire inmédiate non spécifique.
Les cellules phagocytaires, présentes dans le sang, sont capables d'englober bactéries et virus et les digérer à l'intérieur de la vésicule de phagocytose.
II. La réponse immunitaire spécifique
Les antigènes sont des molécules reconnues comme étrangères à un organisme. Les
antigènes sont reconnus par deux types de leucocytes : des lymphocytes B et des
lymphocytes T. La présence d´antigènes provoque la fabrication d'anticorps permettant de lutter et de détruire ces
antigènes.
Les lymphocytes Natural Killer (NK), détruisent les cellules cancéreuses
Des réactions inmunitaires spécifiques
Ces réactions sont plus lentes. Elles se caractérisent par la reconaissance de façon spécifique de l'antigène.
Les lymphocytes qui se multiplient rapidement dans les organes lymphoïdes (les ganglions, la rate), sont à l'origine des anticorps. Les anticorps se fixent sur les antigènes et facilitent leur phagocytose.
III. La mémoire immunitaire
Lorsque l'antigène est en contact pour la première fois avec un organisme, la multiplication des lymphocytes se fait en 3-6 jours (réponse primaire).Un contact ultérieur avec l'antigène, va provoquer une réaction immunitaire secondaire plus rapide (en 2 jours) et qui dure plus longtemps.L'organisme garde ainsi la mémoire de l'antigène, ce qui permet aux réactions spécifiques d'être plus rapides et plus efficaces.
III. La mémoire immunitaire
La capacité à mémoriser les antigènes est exploitée dans la vaccination.
En effet, la vaccination consiste à provoquer artificiellement et dans les meilleures conditions de sécurité, une réponse secondaire, efficace et
protectrice
LES MÉDICAMENTSLes antibiotiques
Les antibiotiques sont utilisés en médecine pour lutter contre des infections
bactériennes et doivent être choisis en fonction de leur efficacité sur la bactérie à
combattre, ce qui peut être testé grâce à un antibiogramme
Un antibiotique est une substance qui a la capacité de réduire ou d’interrompre la
multiplication des bactéries.
LES MÉDICAMENTS
Les antibiotiques
Le premier d’entre eux (la penicilline) a été découvert par Alexander Fleming, par
hasard, chez le champignon Penicillium glaucum.
C'est pendant la déuxième guerre mondiale qu'elle a été utilisée
Resistance aux antibiotiques:
Entraine l’apparition subite d’une résistance à un ou plusieurs antibiotiques auxquels la bactérie était auparavant sensible.
Ces résistances peuvent survenir via une mutation génétique affectant le chromosome de la bactérie: Ces résistances chromosomiques ne concernent en général qu’un antibiotique ou une famille d’antibiotiques
Resistance aux antibiotiques:
Ces resistance aux antibiotiques peuvent aussi être liées à l’acquisition de matériel génétique (plasmide) porteur d’un ou plusieurs gènes de résistance, en provenance d’une autre bactérie.
Les résistances plasmidiques peuvent quant à elles concerner plusieurs antibiotiques. Elles représentent le mécanisme de résistance le plus répandu, soit 80 % des résistances acquises.
Resistance aux antibiotiques:
Plus préoucupant est la propagation des varietés resistantes:
L'utilisation abusive des antibiotiques en médecine ne fait plus de doute (traitemens
excesives, ou inadéquat), mais
l'utilisation de grandes quantités d'antibiotiques dans l'alimentation animale et dans les vegetaux est passée longtemps inaperçue comme cause
d'antibiorésistance.
LES MÉDICAMENTSLes antivirales
Un antiviral désigne une molécule perturbant le cycle de réplication d'un virus, permettant ainsi de ralentir mais rarement
d'arrêter une infection virale.
Les antiviraux sont relativement récents par rapport aux vaccins, les premiers
développements datent des années 1960 et sur la cinquantaine de molécules
disponibles en 2007, la moitié a été mise au point après 1987.