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Cliniques mobiles pour la planification familiale en milieu
rural au Niger
Offrir et adapter des pratiques à haut impact dans les
milieux fragiles et difficiles d’accès
Cliniques mobiles pour la planification familiale en milieu
rural au Niger
Offrir et adapter des pratiques à haut impact dans les milieux
fragiles et difficiles d’accès
Décembre 2019
Support for International Family Planning and Health
Organizations (SIFPO) 2
PROGRAMME DESCRIPTIF TECHNIQUE
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rural au Niger
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Introduction
Le taux de prévalence de la contraception moderne (CPR) au Niger
a augmenté progressivement ces dernières années, atteignant 15,6 %
en 20171. Malgré des gains incrémentaux dans l’utilisation de la
planification familiale volontaire, la nation ouest-africaine
conserve le taux de fécondité total le plus élevé au monde, les
femmes ayant en moyenne plus de sept naissances chacune.2 Ce résumé
de programme montre comment une pratique à haut impact3 peut
soutenir l’accès à la planification familiale volontaire dans des
milieux fragiles et difficiles d’accès, comme le milieu rural au
Niger. Il explore également la manière dont des modèles de
prestation de services éprouvés peuvent être déployés et adaptés à
ces contextes.
Contexte
Actuellement, 83 % des femmes sexuellement actives au Niger
résident dans des zones rurales, ce qui présente des défis
logistiques pour accéder aux soins de santé en établissement.4 Une
analyse de 2012 a montré que pendant la saison sèche, moins de 40 %
de la population du Niger vivait à moins d’une heure de marche d’un
centre de santé.^ 5
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Niger
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Figure 1 : Modèles de clinique mobile
Amener les services mobiles dans des endroits reculés est une
stratégie des programmes de planification familiale depuis des
décennies. Lors de la conception de son approche au Niger, PSI a
pris en compte les nombreuses manières dont les cliniques mobiles
sont organisées, y compris dans d’autres pays de PSI, par d’autres
organisations non gouvernementales internationales (ONG)8,9, et par
les Ministères de la Santé. En règle générale, les stratégies
entrent dans l’une des quatre catégories suivantes :
• Prestation indépendante des ONG La prestation autonome de
services par une ONG peut avoir lieu à l’intérieur d’une
camionnette autonome cliniquement équipée, ou l’ONG peut apporter
des tentes portables ou d’autres matériels pour mettre en place une
structure temporaire ou pour transformer un espace public en
clinique temporaire. Cette approche, en particulier lorsqu’elle se
sert d’une camionnette autonome, exige souvent beaucoup de
ressources, mais elle est aussi généralement en mesure de fournir
toutes les méthodes, y compris les méthodes permanentes volontaires
(MP).
• Prestation des ONG dans le secteur publicLa prestation de
services par une ONG a lieu dans un espace de clinique publique,
comme un poste de santé rural. Il peut offrir toutes les méthodes,
mais ne peut souvent pas fournir de MP, à moins que l’ONG n’apporte
du matériel et des fournitures stériles et des prestataires
formés.
• Renforcement du secteur public L’ONG aide les prestataires du
secteur public à mener conjointement des services de clinique
mobile dans les zones sanitaires. Cette approche se focalise
également sur le renforcement des capacités/compétences des
prestataires et la prestation de services.
• Prestation indépendante du secteur public Le secteur public
opérationnalise et gère de manière indépendante les services de
clinique mobile. Dans certains cas, ils peuvent recevoir une
contribution réduite d’une ONG (p.ex. limitée uniquement aux
fournitures ou au soutien logistique). Dans d’autres cas, le
secteur public fonctionne seul, sans le soutien d’une ONG.
Aux fins du présent résumé, les modèles de prestation de
services tels que l’utilisation de prestataires spécialisés et la
distribution à base communautaire sont considérés comme distincts
des services de clinique mobile.^ Les centres de santé font
référence aux Centres de Santé
Intégrés (CSI).
Pendant la saison des pluies, lorsque les inondations ont rendu
certains chemins impraticables, moins de 25 % de la population
vivait à moins d’une heure de marche d’un centre de santé.
Pour relever les défis liés à l’accès à la planification
familiale volontaire et pour accélérer les progrès vers une
augmentation du taux de prévalence de la contraception moderne, le
Ministère nigérien de la Santé Publique (MSP) a élaboré un plan
d’action au niveau national6, qui comprend l’utilisation de
services de clinique mobile, une pratique à haut impact éprouvée
pour augmenter l’accès à et l’utilisation de la planification
familiale volontaire dans des milieux géographiquement éloignés
(Figure 1). Au Niger, où les familles nombreuses restent la norme,
l’opérationnalisation des programmes de planification familiale
volontaire reste difficile à la fois pour créer la demande et
fournir des services.
Depuis fin 2017, Population Services International (PSI), à
travers le projet Support for International Family Planning and
Health Organizations (SIFPO) 2, a soutenu le Ministère de la Santé
Publique pour effectuer une preuve de concept de l’adaptation de la
prestation de services de clinique mobile dans la région de Dosso,
au sud-est du Niger. Ce faisant, PSI cherche à développer et tester
un modèle qui répond à la fois à l’objectif à court terme de
rapprocher les services des populations rurales et à l’objectif à
plus long terme de renforcer durablement le système de santé rural
à Dosso. Pour ce faire, PSI a piloté une approche qui renforce les
capacités locales, normalise l’accès en milieu rural et fait
participer les agents de santé des communautés rurales7 à
l’opérationnalisation des cliniques mobiles, y compris la
fourniture de méthodes de contraception réversible (MLD)
volontaires à court et à long termes et le référencement pour des
méthodes permanentes volontaires (MP).
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Figure 2 : Le modèle d’intervention
• Cinq personnes se rendent au PSR : un chauffeur, un
superviseur du personnel de PSI, un superviseur du secteur public
au niveau du district, une sage-femme de PSI et une sage-femme du
secteur public basée au CSI. Lorsque les superviseurs ne sont pas
disponibles, une équipe de trois personnes, composée du chauffeur
et de deux sages-femmes, se rend dans les PSR.
• Les fournitures proviennent à la fois du secteur public et de
PSI. L’entrepôt public au niveau du district fournit tous les
produits contraceptifs. PSI complète ces produits avec des
consommables, tels que des gants et des boîtes pour objets
tranchants. Le véhicule de transport et le carburant sont également
fournis par PSI.
• La qualité est assurée conjointement par PSI et les
superviseurs du secteur public ; les sages-femmes sont supervisées
à la fois pendant les cliniques mobiles et régulièrement dans leurs
CSI, à l’aide de checklists d’assurance qualité.
• Les données des cliniques mobilessont intégrées par la
sage-femme du secteur public dans les registres de planification
familiale du CSI le plus proche, où elles sont spécifiquement
étiquetées comme un service mobile. Les données sont ensuite
regroupées au niveau du district par agrégation de données de
routine, et triangulées périodiquement avec les fiches de données
de prestation de services de PSI, compilées lors d’évènements de
clinique mobile.
Identifier un gap et concevoir l’intervention
Actuellement, le système nigérien de santé publique offre deux
points de contact pour les personnes recherchant des soins de santé
primaires : le centre de santé intégré (CSI) et le poste de santé
rural (PSR).
Les CSI de la région de Dosso sont généralement dotés de
prestataires de niveau intermédiaire et desservent une population
d’environ 25 000 personnes. Les CSI offrent une planification
familiale volontaire, généralement avec des méthodes à court terme,
des MLD et au moins un prestataire qualifié disponible. Dans la
région de Dosso, la chaîne d’approvisionnement de la planification
familiale est restée stable au cours de l’année écoulée ; la
plupart des méthodes sont disponibles dans les CSI. Les MP ne sont
pas systématiquement disponibles dans les CSI.
Les PSR de la région de Dosso sont dotés d’agents de santé
communautaires ruraux, desservent une population d’environ 5 000
personnes et se trouvent généralement à 10-15 kilomètres du CSI le
plus proche. De nombreux PSR proposent périodiquement des méthodes
de planification familiale à court terme, notamment des pilules
contraceptives orales combinées, des pilules progestatives et des
injections d’acétate de médroxyprogestérone-dépôt
(intramusculaire). Cependant, ni les services de planification
familiale ni la sensibilisation ne sont prioritaires à ce niveau du
système sanitaire ; les agents de santé communautaire administrent
les soins curatifs et ne sont pas généralement formés pour le
counseling et les services de planification familiale
volontaire.
La différence dans la disponibilité et l’adoption de la PF
volontaire entre les niveaux du CSI et du PSR dans la région de
Dosso a démontré un gap clair pour PSI et les autorités de santé
publique : si les services étaient offerts principalement au niveau
du CSI, ils n’atteignaient pas nécessairement les communautés
éloignées, qui ont souvent les besoins non satisfaits les plus
élevés et recherchent généralement des soins dans les PSR.
Pour combler ce gap, l’équipe du projet a conçu un modèle
d’intervention qui a mobilisé à la fois les ressources matérielles
et humaines du secteur de la santé publique et de PSI (Figure
2).
Afin de décider du lieu où les cliniques mobiles auraient lieu,
PSI et les autorités de santé publique de Dosso ont identifié deux
districts où les PSR couvraient de grandes populations ou zones
géographiques, mais n’offraient pas systématiquement de services de
planification
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familiale volontaire. Les districts sélectionnés ne recevaient
pas activement le soutien d’autres ONG axées sur la planification
familiale volontaire.
Le nombre de jours de clinique mobile par mois (10) a été
négocié entre PSI et les autorités de santé publique au niveau du
district, le financement des frais de voyage et la disponibilité
des ressources humaines du secteur public déterminant en grande
partie la fréquence à laquelle les évènements pourraient se
produire. Étant donné que la collaboration du secteur public avec
le FNUAP a permis de faire de grands progrès vers la sécurité
contraceptive aux niveaux national et infranational au Niger, il a
été décidé que les entrepôts publics au niveau du district
consacreraient des stocks de contraceptifs aux cliniques mobiles.
En outre, ceci s’alignait sur le plan d’action national pour la
planification familiale établi par le MSP.
Dans la conception de l’intervention, la prévision des produits
est réalisée par PSI en communiquant le nombre moyen
d’utilisatrices atteintes lors des cliniques mobiles à l’entrepôt
du district, qui réserve ensuite un stock suffisant pour 10 jours
de clinique mobile chaque mois. PSI récupère le lot de produits au
début du mois, pour éviter les retours fréquents du terrain à
l’entrepôt. PSI fournit des consommables suffisants pour les
cliniques mobiles, tels que des boîtes pour objets tranchants et
des gants, pour compléter les fournitures du MSP et combler les
gaps dans les achats du secteur public de ces articles, qui restent
un défi dans tout le secteur public au Niger.
L’intervention utilise une approche — un véhicule et cinq
personnes- pour fournir des services dans les PSR. Le véhicule et
le conducteur sont fournis par PSI. Quatre membres du personnel
clinique se déplacent dans le véhicule, comprenant : un superviseur
du personnel de PSI (soit un médecin ou une sage-femme qui a été
formé pour superviser d’autres membres du personnel médical), un
superviseur du secteur public au niveau du district (une sage-femme
ou une infirmière qui a été formée pour superviser d’autres membres
du personnel médical), une sage-femme du PSI et une sage-femme du
secteur public du CSI
le plus proche. Les superviseurs de PSI et du secteur public
contrôlent conjointement les opérations de la clinique mobile (y
compris l’assurance qualité et le coaching/la supervision des
sages-femmes), et ils s’associent également avec PSI et les
sages-femmes du secteur public pour fournir des services en équipes
de deux personnes. PSI et les sages-femmes du secteur public
donnent des conseils et offrent des services aux clients. Dans
certains cas, en raison de la disponibilité variable des
superviseurs, l’équipe de cinq personnes est réduite à trois
personnes (une sage-femme de PSI, une sage-femme au niveau du CSI
et un conducteur de PSI). Dans tous les cas, l’équipe de
prestataires qui fournit des services recueille également des
données sur la prestation de services à l’aide du registre de
planification familiale approuvé au niveau national ; la sage-femme
basée au CSI est chargée de ramener le registre au CSI et de
communiquer les données aux autorités de santé publique au niveau
du district à l’aide du système de gestion des données du secteur
public.
Pour assurer des ressources humaines suffisantes pour la mise en
œuvre des cliniques mobiles, PSI et les autorités sanitaires du
district ont identifié et formé 18 prestataires publics de niveau
intermédiaire basés au CSI pour mener des services de clinique
mobile pour la planification familiale volontaire aux côtés de PSI
dans les PSR sélectionnés. Tous les prestataires qui ont suivi la
formation ont accepté de recevoir également une supervision de
soutien de la part du personnel de PSI pendant qu’ils pratiquaient
dans leurs CSI respectifs, en dehors des cliniques mobiles. Il
s’agissait d’assurer le renforcement continu des compétences et
d’assurer la compétence clinique. Étant donné que les méthodes
permanentes sont en dehors du champ d’application clinique des
prestataires de niveau intermédiaire (ainsi que des agents de santé
communautaire qui seront en fin de compte responsables de la
prestation continue des services après l’intervention pilote), les
méthodes permanentes ont été intégrées dans l’intervention
uniquement comme référencements, pas en tant que services offerts
lors des cliniques mobiles. Après les formations, la prestation de
services via ce modèle de clinique mobile a commencé en avril
2018.
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Apporter les cliniques mobiles dans les PSR
Environ une semaine avant chaque clinique mobile, les agents de
liaison communautaires affiliés au PSR mobilisent les clients par
le biais d’annonces par haut-parleurs dans les mosquées et de
visites dans les ménages. En tant que stratégie pour impliquer les
hommes et générer davantage de demandes de planification familiale
volontaire, les agents de liaison communautaires mènent également
des activités de planification financière avec les membres
masculins de la communauté et les couples avant les cliniques
mobiles. Dans ces activités comptables de base, les agents de
liaison communautaires aident les hommes à calculer les coûts
actuels de la nourriture, du ménage, de l’éducation et des soins de
santé dans leurs foyers, en établissant un budget de dépenses
annuel approximatif. Les hommes sont ensuite guidés, à travers
des calculs simples, à déterminer les coûts associés à l’ajout de
nouveaux membres de la famille à leur ménage, et comment les
naissances multiples en succession rapide auront un impact sur
leurs dépenses. La polygynie étant très courante dans la région, il
n’est pas rare que les familles connaissent plus d’une grossesse à
la fois ; les supports visuels facilitent la compréhension des
calculs en montrant, par exemple, plusieurs épouses avec plusieurs
enfants. Après la discussion sur le budget, les agents de liaison
communautaires mènent une discussion réflexive entre hommes sur la
planification familiale. Ces séances offrent un espace pour
discuter des réalités financières de pourvoir aux besoins des
familles très nombreuses en utilisant des budgets réels développés
par les hommes eux-mêmes. Dans ce milieu très faible de prévalence
contraceptive moderne, le but de ces activités est d’aider les
Des agents de liaison communautaires (C, D) discutent de la
planification financière avec un père de la communauté (G).
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Les clientes attendent la clinique mobile.
Un superviseur de PSI (médecin) dans un PSR au Niger.
hommes à comprendre comment la planification familiale
volontaire peut les aider à mieux gérer les budgets de leur ménage
et à faciliter la prise de décision conjointe entre les couples sur
l’utilisation de la planification familiale volontaire.
Ces efforts de génération de la demande suscitent de l’intérêt
autour des cliniques mobiles, ce qui signifie que les femmes et les
filles attendent déjà au PSR lorsque les équipes de clinique mobile
arrivent. Avant d’offrir des services, PSI et les prestataires du
secteur public facilitent les discussions de groupe, encourageant
les individus à partager ce qu’ils savent déjà sur la PF, à poser
des questions sur les différentes méthodes et à confronter les
rumeurs et les idées fausses courantes. Les normes de genre au
Niger signifient généralement que seules les femmes et les filles
sont présentes à ces évènements, créant un environnement
confortable pour la discussion entre pairs.
Après la discussion de groupe, les clientes sont reçues pour des
consultations individuelles de counseling dans une salle privée à
l’intérieur du PSR. Bien que les PSR soient des établissements de
santé statiques, de nombreuses clientes ne les visitent que
lorsqu’une clinique mobile arrive. Par conséquent, il est important
de s’assurer que les clientes reçoivent des informations claires et
pertinentes au point de service ; elles ne peuvent plus interagir
avec un prestataire pendant plusieurs mois.
Au cours des consultations individuelles de counseling, chaque
cliente est interrogée sur ses intentions en matière de
reproduction, ses antécédents médicaux et si elle a déjà une
méthode préférée de PF. Elle est invitée à toucher et à examiner
toutes les méthodes disponibles, et le/la prestataire discute avec
elle des spécifications de chaque méthode. Dans le cadre de la
visite, la cliente est spécifiquement informée des effets
secondaires courants et les avantages pour la santé des différentes
méthodes, y compris en ce qui concerne les changements courants
dans les saignements. Si elle décide de commencer, de continuer ou
de retirer une méthode ou de changer
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À partir de la gauche : Un superviseur de PSI, une sage-femme du
secteur public et une cliente.
de méthode, elle est évaluée pour l’admissibilité médicale et
reçoit ce service gratuitement. Avant de quitter le PSR, chaque
cliente de MLD est conseillée sur ses options de retrait du MLD.
Les retraits peuvent être effectués à la prochaine clinique mobile
au PSR donné, au cours d’une clinique mobile qui a lieu dans un PSR
à proximité, ou au CSI le plus proche, où PSI a formé au moins
un/une prestataire du secteur public. Tous les retraits associés
aux cliniques mobiles sont effectués gratuitement, peu importe le
lieu où la cliente a reçu sa méthode.
Lors des consultations individuelles de counseling et de
prestation de services, la sage-femme du personnel de PSI ou le
superviseur clinique de PSI s’associe avec le superviseur du
secteur public ou la sage-femme et travaille en équipe ; l’un
remplit les formulaires d’enregistrement des clientes et le suivi
des produits tandis que l’autre fournit des soins cliniques. En
utilisant cette approche, chaque consultation de cliente dure en
moyenne 12 minutes.
Les formulaires d’enregistrement des clientes sont conservés au
PSR et sont la responsabilité de l’agent de santé communautaire qui
gère ce PSR. Chaque cliente part avec un petit carnet qui résume
les détails de sa visite (y compris, mais sans s’y limiter, la
méthode qu’elle a reçue et sa durée d’utilisation maximale). Le
registre de planification familiale approuvé au niveau national est
amené vers et de l’évènement mobile par la sage-femme basée au
CSI ; une fiche récapitulative des données de l’évènement mobile
est également agrégée sur un formulaire distinct que PSI conserve
de manière indépendante pour suivre la progression de
l’intervention.
Pendant que les femmes attendent à l’extérieur de la salle pour
leurs consultations, les agents de santé communautaire basés au PSR
fournissent d’autres services aux femmes et à leurs enfants, tels
que le suivi de la croissance de l’enfant. Une fois que toutes les
clientes sont reçues, les prestataires de PSI et du secteur public
terminent les services et se rendent sur un nouveau site le
lendemain.
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Résultats de l’intervention
Sur la base de ce modèle, entre avril 2018 et septembre 2019,
l’intervention a organisé 177 cliniques mobiles, fournissant des
services de planification familiale volontaire à 4 612 femmes et
filles. Les clientes intéressées par la planification familiale
volontaire ont choisi parmi une large gamme de méthodes
disponibles. Cela a abouti à une gamme de méthodes diversifiée
(Figure 3) et a démontré une adoption proportionnelle significative
du MLD volontaire par rapport à la gamme de méthodes au niveau
national (Figure 4). En plus des implants, des injectables, des DIU
et des pilules, des préservatifs étaient disponibles pour toutes
les clientes qui souhaitaient en prendre. Les clientes intéressées
par les méthodes permanentes volontaires ont été référées au lieu
des services disponibles (l’hôpital de district). Parmi les
utilisatrices, 15 % étaient des adolescentes de 19 ans ou moins.
Les femmes et les filles n’ont pas été interrogées sur leur statut
matrimonial ; toutefois, étant donné l’âge moyen du
Figure 4 : Gamme de méthodes au niveau national, Niger 20105
(Source : FP2020)
Figure 3 : Gamme de méthodes, Cliniques mobiles Avril
2018-Septembre 2019 : n= 4 612+
+ Tandis que les femmes recevaient du counseling sur la méthode
de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée comme composante d’une
large gamme de méthodes de planification familiale, l’utilisation
n’était pas systématiquement renseignée sur les fiches de données
des clientes et dans les registres. Par conséquent, cette méthode
n’est pas comprise dans la gamme de méthodes de l’intervention et
les utilisatrices de la MAMA ne sont pas comptées dans les 4 612
femmes et filles atteintes.
mariage au Niger (15,7 ans10), nombre de ces clientes étaient
probablement des adolescentes mariées.
Au cours de la période considérée, les équipes de clinique
mobile ont également effectué 256 retraits de MLD (251 implants et
5 DIU) ; ces retraits comprenaient des méthodes initialement
fournies par les équipes de clinique mobile et également par
d’autres prestataires publics et privés.
Chaque mois, deux équipes mobiles prises en charge par PSI ont
totalisé en moyenne 10 jours de clinique mobile, avec environ 25
clientes servies chaque jour, atteignant 4 612 utilisatrices
pendant la période considérée.
Implants
1%
31%
3%
46%
1%
17%
1%
Injectables Pillule (COC & POP)DIU
Stérilisation féminine MAMA Préservatifs (Masculin)
Implants
34% 45%
Injectables Pillule (COC et POP)DIU
5%
16%
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Faire évoluer le modèle de prestation de services
À l’aide de cette approche de clinique mobile, PSI et le
Ministère de la Santé du Niger ont démontré une augmentation
substantielle des utilisatrices de planification familiale
volontaire au niveau du PSR et ont promu des prestataires formés
rigoureusement au niveau du CSI. Toutefois, PSI a cherché à
intégrer des mesures supplémentaires de pérennité dans le modèle,
afin d’assurer un impact continu après la période d’intervention.
Pour travailler vers un modèle plus centré sur le secteur public et
ayant un potentiel de continuité au Niger — l’équipe d’intervention
a identifié deux points d’entrée pour faire évoluer le modèle de
prestation de services. Le MSP au niveau du district a soutenu cet
effort, soulignant que dans les efforts pour créer un modèle plus
durable, il était important de ne pas perdre l’élan acquis grâce
aux cliniques mobiles.
Tout d’abord, le modèle a été élargi pour maximiser le partage
des tâches. Selon les normes nigériennes du MSP, de nombreux
prestataires de bas niveau basés dans les PSR sont, avec une
formation suffisante,
autorisés à administrer toutes les méthodes contraceptives à
courte durée d’action, ainsi qu’à insérer et retirer des implants.
Étant donné que le modèle de clinique mobile n’avait pas par le
passé engagé ce personnel en tant que prestataires de planification
familiale, PSI et le MSP ont commencé à former ces prestataires à
faire du counseling pour la planification familiale et à la
prestation de services de qualité élevée en août 2019.
Actuellement, au lieu que ce soient PSI et le CSI qui travaillent
en binôme pendant les cliniques mobiles, le personnel du CSI et du
PSR commence à travailler dans une équipe de prestation de
services, avec le personnel de PSI dans un rôle de supervision et
de soutien. La mise en œuvre de ce changement nécessite à la fois
un changement de procédure et un changement de perspective: les PSR
doivent internaliser la planification familiale volontaire en tant
que service dont ils sont responsables. Les mécanismes de
responsabilisation tels que la supervision de soutien pendant et
après les évènements de clinique mobile, ainsi que la remontée des
données de planification familiale du PSR, soutiennent les efforts
de normalisation de la planification familiale volontaire au
PSR.
Les prestataires des PSR comme cette femme sont en train d’être
formé-es aux services de PF ainsi ils-elles peuvent offrir une plus
vaste gamme de méthodes au cours et après les cliniques
mobiles.
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Deuxièmement, PSI travaille activement avec les autorités de
santé au niveau du district et les CSI pour inclure les services de
planification familiale dans les sorties foraines*, qui sont des
évènements qui se déroulent de la même manière que les cliniques
mobiles, mais se concentrent sur la fourniture de vaccins et les
soins maternels de routine, tels que les contrôles pré et
postnatals. À l’instar de la clinique mobile, les sorties sur le
terrain ont généralement lieu lorsque le personnel du CSI se rend
chaque mois au PSR pour soutenir la prestation de services.
Toutefois, ces sorties sont effectuées sans le soutien externe de
donateurs ou d’ONG, car elles relèvent des attributions typiques du
CSI.
Alors que les cliniques mobiles en cours visent à normaliser
l’extension du counseling et des services de planification
familiale volontaire, un soutien supplémentaire est désormais
disponible auprès de prestataires formés du PSR. Les superviseurs
et sages-femmes de PSI assistent périodiquement aux sorties
foraines pour contrôler la qualité des services ainsi que pour
apporter un soutien logistique aux évènements sous forme de
consommables, si nécessaire. Les produits contraceptifs sont
apportés par le personnel du CSI, qui les reçoit directement du MSP
au niveau du district. Parce que les prestataires du CSI ont été
formés grâce à l’intervention et ont fourni des services via les
cliniques mobiles depuis avril 2018, ils sont également en mesure
de coacher et de soutenir les prestataires du PSR. La collecte de
données est similaire aux cliniques mobiles, où les formulaires et
les registres des clientes du MSP sont utilisés ; les formulaires
des clientes restent au PSR et les registres utilisés lors des
sorties foraines retournent aux CSI.
L’intégration des services de planification familiale volontaire
dans les sorties foraines offre la possibilité d’atteindre plus de
clientes et de segments de clientèle différents que les cliniques
mobiles traditionnelles, y compris les nouvelles mères qui amènent
leurs enfants pour recevoir des vaccins. L’inclusion systématique
de la planification familiale volontaire dans les sorties foraines,
ainsi que le soutien continu aux prestataires de PSR, peuvent
réduire le besoin de services mobiles de planification familiale
autonomes à l’avenir et également mieux servir le post-partum et
les mères de jeunes enfants avec les services de planification
familiale volontaire.
La mobilisation continue des liaisons communautaires est
importante pour le partage des tâches et les sorties foraines pour
générer la demande pour les services de planification familiale
volontaire à travers la sensibilisation, la mobilisation et
l’utilisation d’outils de planification financière. Alors que PSI
et le MSP engagent ces deux points d’entrée et transforment le
modèle opérationnel des services de clinique mobile dans la région
de Dosso, le projet pilote voit des résultats initiaux positifs,
avec une offre accrue de toutes les méthodes disponibles au PSR
(qui incluent désormais les implants contraceptifs). De plus, les
premières sorties foraines ont montré un nombre de clientes
similaire aux cliniques mobiles, montrant la promesse de maintenir
les gains à court terme que les cliniques mobiles ont réalisés en
atteignant un nombre important de clientes de planification
familiale volontaire.
* Traduction en anglais de Sorties Foraines
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Conclusion
Des services de clinique mobile qui permettent aux clientes dans
les zones rurales d’accéder à un counseling de planification
familiale de qualité élevée et à une large gamme de méthodes de
planification familiale volontaire sont réalisables et peuvent
entraîner une augmentation des utilisatrices de la planification
familiale, même dans des milieux fragiles et difficiles d’accès
avec un très faible taux de prévalence contraceptive moderne, comme
en milieu rural au Niger. En tant que pratique éprouvée à haut
impact, les cliniques mobiles devraient être considérées comme un
moyen efficace d’atteindre les populations ayant un accès limité
aux services. En plus de répondre à la demande latente, les
approches de clinique mobile peuvent également envisager des moyens
de renforcer les services de santé en milieu rural. Former des
prestataires de santé de bas niveau à un large éventail de méthodes
a le potentiel de promouvoir la pérennité et de continuer à
répondre à la demande supplémentaire de planification familiale
volontaire créée par les cliniques mobiles.
PSI transforme activement son modèle de clinique mobile au Niger
pour normaliser la prestation de services de planification
familiale volontaire en dehors des CSI et pourvoir des ressources
humaines plus importantes pour la prestation de services de
planification familiale dans la région de Dosso. La documentation
et les tests continus de ce modèle pilote contribueront à
l’évolution du discours sur les cliniques mobiles et aideront le
MSP à atteindre ses objectifs de taux de prévalence de la
contraception moderne. Grâce à un meilleur accès à des services de
santé de qualité élevée, les femmes, les filles et les familles
continueront à faire l’expérience de résultats améliorés en matière
de santé, notamment la baisse des grossesses non désirées et de la
mortalité maternelle.
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Remerciements
Ce résumé a été rendu possible grâce au soutien du peuple
américain par le biais de l’Agence des États-Unis pour le
développement international (USAID), dans le cadre du projet
Support for International Family Planning and Health Organizations
(SIFPO) 2 (Accord de coopération n ° AID-OAA-A-14- 00037). Le
contenu de ce document relève de la seule responsabilité de PSI et
ne reflète pas nécessairement les opinions de l’USAID ou du
gouvernement des États-Unis.
Les personnes suivantes ont contribué à l’élaboration de ce
résumé de programme : Erin Dumas, Djibo Hama, Pierre Moon, Maimouna
Saley, Sarah Thurston, Prudencia Tokplo et Matthew Wilson.
CITATION SUGGÉRÉE: Dumas, EF., Hama, D., Moon, P., Saley, M.,
Thurston, S., and Wilson, M. (2020). Cliniques mobiles pour la
planification familiale en milieu rural au Niger : Offrir et
adapter des pratiques à haut impact dans les milieux fragiles et
difficiles d’accès. Washington, DC: Population Services
International.
13www.psi.org
Cliniques mobiles pour la planification familiale en milieu
rural au Niger
Offrir et adapter des pratiques à haut impact dans les
milieux fragiles et difficiles d’accès
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Cliniques mobiles pour la planification familiale en milieu
rural au Niger
Offrir et adapter des pratiques à haut impact dans les
milieux fragiles et difficiles d’accès
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Cliniques mobiles pour la planification familiale en milieu
rural au Niger
Offrir et adapter des pratiques à haut impact dans les
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