Clinical Spectrum and Treatment of Acute Diarrhea (RONALD IRWANTO)

Curriculum Vitae

Nama : Dr. Ronald Irwanto, SpPD – KPTI, FINASIM Pendidikan :

SMP - SMA : Kolese KANISIUS, 1994

Dokter Umum : FK TRISAKTI, 2002

Spesialis Penyakit Dalam (Internist) : FKUI, 2009

Konsultan Penyakit Tropik & Infeksi : FKUI / PAPDI, 2013

Pekerjaan :

Anggota Perhimpunan Konsultan Penyakit Tropik dan Infeksi Indonesia (PETRI)

Staf Pengajar FK TRISAKTI, Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Internist - Konsultan, RS PONDOK INDAH – PURI INDAH

Internist - Konsultan, RS SILOAM – KEBON JERUK

Seorang wanita, 56 tahun datang dengan keluhan BAB mencret sejak 4 hari yang lalu.

BAB mencret disertai mual-mual, namun demam disangkal. BAB timbul setelah pasien minum susu

BAB cair, tidak berampas, tidak berdarah, tidak berlendir

Pertanyaan/

1. Menurut saudara apakah penyebab diare pada pasien ini?

2. Terapi apa saja yang dapat saudara berikan pada pasien ini? Apakah perlu diberikan antibiotika?

Seorang pria,26 tahun, datang dengan keluhan diare sejak 1 hari

Diare disertai dengan demam tinggi, diare tidak berdarah dan tidak berlendir

Pertanyaan :

1. Menurut saudara, apakah penyebab diare pada pasien ini?

2. Pemeriksaan penunjang apakah yang saudara sarankan pada pasien ini?

3. Bagaimana tatalaksananya? Perlukah pemberian antibiotika?

Seorang pria,65 tahun datang dengan keluhan diare berdarah sejak 6 hari yang lalu

Diare disertai dengan lemas-lemas, namun tidak ada demam

Pada pemeriksaan analisis dan kultur feses tidak dijumpai bakteri maupun parasit

Pertanyaan :

1. Bagaimana tatalaksana saudara pada pasien ini? Adakah pemeriksaan penunjang lain yang saudara sarankan?

2. Perlukah tatalaksana antibiotika pada pasien ini?

Herdiman T. Pohan

Ronald Irwanto

Division of Tropical Medicine and Infectious Disease

Department of Internal Medicine

Faculty of Medicine University of Indonesia

CLINICAL SPECTRUM AND

TREATMENT OF DIARRHEA

Epidemiology and pattern of microorganism in acute diarrhea

Etiology and mode of transmission

Diarrhea clinical features : Acute enteritis and dysentry syndrome

Antibiotic and supportive treatment in diarrhea

Conclusion

Epidemiology and pattern of microorganism in acute diarrhea

Farthing M, WGO Practice Guidelines : Acute Diarrhea, 2008

Etiology and mode of transmission

Infections :

Bacteria

Virus

Parasites

Fungal

Non Infection :

Food Poisoning

Drugs

Intolerance

ANTIBIOTICS TREATMENT

RARE


Aerobic :

Gram (+) : Enterococci

Gram (-) : Enterbacteriaceae

E.coli (EPEC, ETEC, EHEC, EIEC, EAggEC)

S. dysentriae , Salmonella sp

V. cholerae

C. jejuni, Y. enterocolitica

Anaerobic : C. difficile

Diarrhea clinical features : Acute enteritis and dysentry syndrome


SYNDROME

Enteritis

Enteritis Acute Diarrhea :

Watery diarrhea :

EPEC, Giardia Lamblia, Virus

Bloody and Mucous Diarrhea :

EHEC, Severe CDI

Dysentry syndrome :

Shigella, E. histolytica

Clinical Features: based on etiology



Diarrhea

Acute

Chronic

No Fever - Food poisoning

-Drugs

-Intolerance

Fever - Bacterial

- Paracite

- Viral

ANTIBIOTICS Bloody / Mucous +/-

Bloody / Mucous +/-

Bloody / Mucous -

Antibiotic and supportive management in diarrhea

Lever DS, Acute Diarrhea, Cleveland Clinics,2013

Indication :

Causative (Empiric, Definite)

Pre-Emptive

Consideration :

Host

Antibiotic PK/PD

Pattern of Microorganism

PRACTICE GUIDELINES

Immuno-competent Immuno-compromized

Antibiotic use for : Antibiotic use for :

-Fever - Empiric

- Elevation of leucocytes, - Pre-emptive :

CRP, segmented neutrophils - bacterial translocation

- Invasive infectious :

Mucous and bloody stool

(Dysentry Syndrome)

VS

EMPIRIC

- Bacteria :

- - Aerobic or anaerobic

- Aerobic : Gram (+)ve or Gram (-)ve

- How is local pattern?

- Parasites

Gen. III Cephalosporins

Quinolones

Macrolides (Azythromycin, Erythromycin)

Sulphametoxazole-trimetoprim

(Doxycycline)

Practice Guidelines for management of Infectious Diarrhea, IDSA Guidelines,2001



A. Oral Rehidration Solution (ORS) (Best Evidence)

Clean Water

Electrolytes “salt”

Carbohydrates “sugar”

B. Cytoprotector :

- Sucralfat

- Proton Pump Inhibitor (PPI)

Munos M K et al. Int. J. Epidemiol.

2010;39:i75-i87

Diarrhea is caused by infectious agent or non infectious agent

Observation of clinical features is needed to predict the etiology of acute diarrhea, there are a few kind of clinical features such as acute enteritis and dysentry syndrome

Antibiotic treatment is needed within consideration of host and microorganism pattern

Antibiotic treatment should also consider the PK/PD for reaching the optimal therapy

Antibiotic should be started in diarrhea with bacteria or parasites as causative agent

Supportive therapy should also be given for treating acute diarrhea

Seorang wanita, 56 tahun datang dengan keluhan BAB mencret sejak 4 hari yang lalu.

BAB mencret disertai mual-mual, namun demam disangkal. BAB timbul setelah pasien minum susu

BAB cair, tidak berampas, tidak berdarah, tidak berlendir

Pertanyaan/

1. Menurut saudara apakah penyebab diare pada pasien ini?

2. Terapi apa saja yang dapat saudara berikan pada pasien ini? Apakah perlu diberikan antibiotika?

Infections :

Bacteria

Virus

Parasites

Fungal

Non Infection :

Food Poisoning

Drugs

Intolerance

No FEVER

Seorang pria,26 tahun, datang dengan keluhan diare sejak 1 hari

Diare disertai dengan demam tinggi, diare tidak berdarah dan tidak berlendir

Pertanyaan :

1. Menurut saudara, apakah penyebab diare pada pasien ini?

2. Pemeriksaan penunjang apakah yang saudara sarankan pada pasien ini?

3. Bagaimana tatalaksananya? Perlukah pemberian antibiotika?


Seorang pria,65 tahun datang dengan keluhan diare berdarah sejak 6 hari yang lalu

Diare disertai dengan lemas-lemas, namun tidak ada demam

Pada pemeriksaan analisis dan kultur feses tidak dijumpai bakteri maupun parasit

Pertanyaan :

1. Bagaimana tatalaksana saudara pada pasien ini? Adakah pemeriksaan penunjang lain yang saudara sarankan?

2. Perlukah tatalaksana antibiotika pada pasien ini?


Clinical Spectrum and Treatment of Acute Diarrhea (RONALD IRWANTO)

Documents