Clinical Pathway: Apa, Mengapa, dan Bagaimana?

Clinical  Pathway:  Apa,  Mengapa,  dan  Bagaimana?  

 RSUD  Ende,  10  –  11  November  2014  

Robertus  Arian  Datusanantyo,  Hawa  Mustika,    F.  R.  Herin  Anggreni,  Sekar  Chandra  Dewi  

Clinical  Pathway,  Apakah  Itu?  

•  Dokumen  yang  menggambarkan  proses  di  pelayanan  kesehatan.    

•  Instrumen  atau  konsep  yang  menyertakan  panduan,  protokol,  atau  panduan  apapun  yang  disetujui  menjadi  penanganan  individual  harian.    

•  Peran  penting:  – Macam  pelayanan  yang  diberikan  – Diatur  per  waktu  pelayanan  – Pemberi  pelayanan  

Masih  tentang  Clinical  Pathway  

•  Bertujuan:  orang  yang  tepat  dalam  urutan  yang  tepat  mengerjakan  hal  yang  tepat,  pada  waktu  yang  tepat,  di  tempat  yang  tepat,  dengan  luaran  yang  tepat,  dengan  memperhatikan  pengalaman  pasien.    

•  Bertujuan:  meningkatan  kualitas  pelayanan  dengan  memperhatikan  luaran  pasien,  keselamatan  pasien,  peningkatan  kepuasan  pasien,  dan  mengoptimalkan  penggunaan  sumber  daya.    

Karakteristik  Clinical  Pathway  

•  Pernyataan  spesifik  tujuan  pelayanan  dan  elemen  kunci  berdasarkan  bukti,  best  practice,  dan  harapan  pasien  dan  karakteristiknya.    

•  Fasilitasi  komunikasi  di  antara  anggota  tim  dan  dengan  pasien  dan  keluarga.  

•  Koordinasi  pelayanan  lewat  koordinasi  peran  dan  pengurutan  aktivitas  tim  pelayanan  yang  multidisiplin,  pasien,  dan  keluarga  pasien.    

•  Dokumentasi,  monitoring,  dan  evaluasi  variasi  dan  luaran.  

•  Identifikasi  sumber  daya  lain  yang  tepat.    

Kontribusi  terhadap  Pelayanan  

•  Keselamatan  •  Efektivitas  •  Patient-­‐Centredness  /  Pelayanan  terpusat  pada  pasien  

•  Ketepatan  waktu  •  Efisiensi  •  Equity  /  Persamaan    

Pasien  

Apote-­‐ker  

Pera-­‐wat  

Fisio-­‐terapi  

Radiografer  

Analis  

Ahli  Gizi  

Lain-­‐lain  

DPJP  Dokter  

“Dokter  =    Team  Leader”  

Kompetensi yg memadai

“Interdisciplinary Team

Model”

Sumber:  Nico  A.  Lumenta;  2014;  Overview  Pa*ent  Care  –  Asuhan  Pasien  

Pelayanan  Berpusat  pada  Pasien    

Mengapa  Clinical  Pathway?  

•  Sasaran  rumah  sakit  (Akreditasi  KARS  2012):  – Standarisasi  proses  asuhan  klinis  – Mengurangi  risiko  dalam  proses  asuhan  klinis  – Memberikan  asuhan  klinis  tepat  waktu,  sumber  daya  efisien  

– Mutu  pelayanan  tinggi  dengan  cara  evidence-­‐based  /  berbasis  bukti  

Akreditasi  Minta  Apa?  

•  Pimpinan  menentukan  area  prioritas  •  RS  melaksanakan  clinical  pathway  •  RS  melaksanakan  clinical  pathway  di  area  prioritas  yang  ditetapkan  

•  Pimpinan  dapat  menunjukkan  bagaimana  penggunaan  clinical  pathway  mengubah  luaran  pelayanan  

Bagaimana  Menyusun  Clinical  Pathway?  

1.  Memutuskan  clinical  pathway  yang  akan  disusun  

2.  Identifikasi  pemangku  kepentingan  3.  Identifikasi  tanggung  jawab  dan  pimpinan  

tim  4.  Pemetaan  proses  5.  Audit  awal  6.  Pengembangan  isi  clinical  pathway  7.  Uji  coba  dan  implementasi  8.  Evaluasi  dan  pembelajaran  reguler  clinical  

pathway  

1  -­‐  Bagaimana  Memilihnya?  

•  Prioritas  nasional  /  daerah  – Pencapaian  MDGs  – Pemberantasan  penyakit  tertentu  – Revolusi  KIA  

•  Prioritas  lokal  (RSUD)  – High  volume  –  jumlah  kasus  banyak  – High  cost  –  biaya  tinggi  – High  risk  –  risiko  tinggi  – High  variation  –  variasi  pelayanan  tinggi  – Problem  prone  –  rentan  terjadi  masalah  – Complain  –  sering  menjadi  sumber  komplain    

2  –  Pemangku  Kepentingan  

•  Terkait  langsung  (internal)  –  Pasien  dan  keluarga  pasien  –  Pemberi  pelayanan  langsung  (dokter,  perawat,  ahli  gizi,  fisioterapis,  radiografer,  teknisi  laboratorium,  dll)  

–  Tim  clinical  pathway  –  Komite  medis  –  Rekam  medis,  sistem  informasi,  keuangan,  dll  

•  Terkait  tidak  langsung  (eksternal)  –  Pemilih  RS,  pengawas  BLUD,  dll  –  Organisasi  profesi  di  daerah  –  Lembaga  pendidikan  

3  –  Tim  dan  Pimpinan  

•  Tim:  multidisiplin,  pemangku  kepentingan  – Punya  kemauan  – Komitmen  pada  perubahan  – Mampu  

•  Pimpinan:  mengarahkan  dan  menjaga  proses  perubahan  /  inovasi  – Kepemimpinan  -­‐  perencanaan  – Evidence-­‐based  care  expert  – Komunikator  

4  –  Pemetaan  Proses  

•  Urutan  langkah  dan  aktivitas  yang  dilakukan  

•  Tugas  dan  wewenang  pada  masing-­‐masing  langkah  dan  aktivitas  

•  Area  di  luar  proses  namun  berdampak  pada  proses  

•  Hubungan  antar  berbagai  profesional  dalam  proses  

•  Area  dengan  potensi  masalah  

4  –  Pemetaan  Proses;  lanjutan  

•  Memahami  pengalaman  pasien  dalam  berbagai  tahap  pelayanan  

•  Evaluasi  praktek  dibanding  best  practice;  ketepatan  aktivitas  pelayanan    

•  Metode  logis  implementasi  efektivitas  klinis  

•  Pemetaan  proses  dapat  menjadi  draft  pertama  clinical  pathway  

4  –  Pemetaan  Proses;  Contoh  

•  Pasien  dengan  kebutuhan  pembedahan:  1.  Asesmen  awal  2.  Asesmen  pre  operasi  3.  Pelayanan  rawat  inap  4.  Perencanaan  keluar  rumah  sakit  5.  Rujukan  balik  

5  –  Audit  Awal  

•  Tim  audit  dari  tim  clinical  pathway  •  Kumpulkan  sumber  bukti:  panduan  nasional  pelayanan  kedokteran,  panduan  praktek  klinis,  panduan  lain,  formularium  rumah  sakit,  formularium  BPJS,  dll  

•  Tetapkan  data  yang  dikumpulkan  •  Analisis  data  •  Presentasikan  hasil  audit  •  Tetapkan  perubahan  yang  diusulkan  

6  –  Pengembangan  Isi    •  Aktivitas:  elemen  terencana  sesuai  sumber  bukti    •  Detil:  alat  dan  deskripsi  yang  diperlukan  dalam  pelayanan  pasien  

•  Luaran:  luaran  klinis,  luaran  proses,  kepuasan  pasien,  dll  

•  Penjejakan  variasi:  elemen  unik  yang  memungkinkan  analisis  kegiatan  terencana  dan  pelayanan  aktual  untuk  perbaikan  berkelanjutan  

•  Desain  dan  tata  naskah:  tidak  ada  panduan,  menyesuaikan  kapasitas  dan  kebiasaan  lokal,  intuitif,  minim  petunjuk  

7  –  Uji  Coba  dan  Implementasi    

•  Komunikasi  •  Pendidikan  staf  •  Tempat  uji  pilot:  – Champion  – Pendidikan  staf  – Sirkulasi  naskah  clinical  pathway  – Tetapkan  batas  waktu  uji  pilot  – Awasi  staf  dan  berikan  kanal  komunikasi  

8  –  Evaluasi  Berkelanjutan  (1)  

•  Koordinasi  antara  subkomite  mutu  komite  medis,  komite  keperawatan,  dan  komite  mutu  dan  keselamatan  pasien  

•  Evaluasi:  kepatuhan,  kendala,  variasi  •  Waktu  pelaksaanaan  audit  (3-­‐6  bulan  sekali)  

•  Penerapan  PDSA:  Plan  –  Do  –  Study  -­‐  Act  

8  –  Evaluasi  Berkelanjutan  (2)  

•  Contoh  audit  clinical  pathway  – Kelengkapan  pengisian  clinical  pathway:  kelengkapan;  omission;  pengisian  berkas  rekam  medis?  

– Tipe  variasi  yang  terekam:  bagaimana  komunikasi  dengan  staf  tentang  variasi  ini?  

– Kepuasan  staf  

Apa  Rencana  Anda?  

•  Pendekatan  4  pertemuan  •  Di  mana  koordinasi  dilakukan?  –  Bidang  pelayanan  –  Komite  medis  –  Komite  mutu  

•  Peran  rekam  medis  •  Peran  profesi  kesehatan  di  luar  dokter  –  

perawat  –  bidan  •  Komitmen  umum  

Usul  Tim  Sister  Hospital  

•  Prioritaskan  kasus  PONEK  •  Pilih  proses  pelayanan  yang  sederhana  namun  dapat  paripurna  

•  Libatkan  pimpinan  lokal  (kepala  ruang,  kepala  instalasi,  dll)  

•  Tetapkan  target  waktu  untuk  tiap-­‐tiap  langkah  

•  Gunakan  sistem  informasi  dengan  efisien  

Hambatan  yang  Mungkin  Muncul?  

•  Dapat  timbul  dalam  setiap  tahap  pengembangan,  implementasi,  dan  evaluasi  clinical  pathway    

•  Dapat  menghambat  suksesnya  implementasi  

•  Dapat  muncul  dari:  manajemen,  SDM  lain,  resistensi  terhadap  perubahan,  dll  

•  Pengalaman  kami:  peran  spesialis  dan  belum  terintegrasinya  profesi  lain  dalam  penyusunan  clinical  pathway    

Penyusun  

•  Robertus  Arian  Datusanantyo  –  Dokter,  Instalasi  Gawat  Darurat  RS  Panti  Rapih  

•  Hawa  Mustika  –  Dokter,  Komite  Medis  RS  Panti  Rapih  dan  Tim  Evaluasi  Clinical  Pathway  

•  F.  R.  Herin  Anggreni  –  Dokter,  Komite  Mutu  dan  Keselamatan  Pasien  

•  Sekar  Chandra  Dewi  –  Apoteker,  Komite  Mutu  dan  Keselamatan  Pasien  

Referensi  •  Davis  N.  (Ed.),  2005,  Integrated  Care  Pathway:  A  guide  to  

good  practice,  National  Leadership  and  Innovation  Agency  for  Healthcare,  Wales  

•  Direktorat  Jenderal  Bina  Upaya  Kesehatan  &  Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit,  2011,  Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit,  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  Jakarta  

•  Evans-­‐Lacko  et  al.,  Facilitators  and  barriers  to  implementing  clinical  care  pathways,  BMC  Health  Services  Research  2010,  10:182    

•  Lumenta  NA.,  2014;  Overview  Patient  Care  –  Asuhan  Pasien,  Bimbingan  Akrediatasi  di  RS  Panti  Rapih    

•  Schrijvers  G  et  al.,  The  care  pathway:  concepts  and  theories:  an  introduction,  International  Journal  of  Integrated  Care  2012,  12:  18  September