Climaterio

BLANCA CAROLINA SANCHEZ NAVARRO.

SABADO 5 DE DICIEMBRE DEL 2009.

Definición:

Viene del griego “ climater” que significa escalera, escalón, cumbre, terminación del ascenso e inicio del descenso.

ES UNA ETAPA DE LA MUJER Q DURA AÑOS, EN LA CUAL OCURRE EL PASO DE LA EDAD FERTIL A LA NO FERTIL.

Etapas:

Premenopausia

perimenopausia

posmenopausia

(35 – 45 años)

(45 –55 años)

Resto de la vida o

5 –10 @ que duran los síntomas.

45.5@menopausia

Figura 1

Definición diagramática del climaterio.

"La menopausia es para el climaterio lo que la menarquía es para la

adolescencia."

Menopausia:

Cese definitivo de la mestruación, después de 12 meses de amenorrea en ausencia de otros factores.

Perimenopausia:

Período comprendido desde el inicio de los eventos biológicos, endocrinológicos, clínicos y psicológicos que preceden a la menopausia hasta la terminación del primer año después de la misma.

Factores que influyen en la aparición de la menopausia:

Herencia

Raza: mediterráneas y nórdicas la tienen más temprano

Fumar, café, alcohol: adelantan su aparición

La alimentación vegetariana y la multiparidad: la retardan

Código genético

0tros: Edo. Civil, ocupación, nivel socioeconómico, obesidad y uso de anticonceptivos.

Síndromes climatéricos Mestrual: (perimenopausia)

-hipomenorrea, oligomenorrea

Vasomotor:

-bochornos con diaforésis x la noche

( oleada de calor)

Metabólico:

-Atrofia de epitelios:

-dispareunia, polaquiuria, disuria, urgencia para la micción

Psicológico:

-Depresión

Cuadro clínico

a)a) Síntomas genitales:Síntomas genitales:

-menorragias y metrorragias

-síntomas mamarios

-atrofia vaginal

b) Síntomasb) Síntomas circulatorios:circulatorios:

-hipertensión

-fenómenos vasomotores: sofocos

Cuadro clínico-taquicardia simple o paroxística

-insuficiencia cardiaca

-angor pectoris

-arritmias

-varices, flebitis

c) Síntomas nerviosos:c) Síntomas nerviosos:

-neuralgias

-jaquecas y cefaleas

-dolores óseos, raquialgia

-parestesias

Cuadro clínico-inquietud dolorosa de las piernas

-pruritos

-trastornos sensoriales

-vértigo

-insomnio

d) Síntomas psiquicos:d) Síntomas psiquicos:

-inestabilidad emocional, impaciencia

-depresión, melancolia

-trastornos de varios de la esfera sexual

-paranoia

Cuadro clínico-estado maniaco – depresivo

e)síntomas metabólicos:e)síntomas metabólicos:

-obesidad

-adiposis localizadas

-adelgazamiento, caquexia

-diabetes

f) Síntomas del aparato locomotor:f) Síntomas del aparato locomotor:

-reumatismo

-artrosis varias

-osteoporosis

Consecuencias a largo plazo

Osteoporosis

Patología cardiovascular

Carcinoma de endometrio y mama

Demencia ( Alzheimer) D. M.

Enf. autoinmunes

A. Corte de un ovario. Durante la fase de vida fértil el ovario se observa lleno de

vasos.

B. El abastecimiento de los vasos y capilares se reduce en general en la perimenopausia de tal manera que el ovario se atrofia y se reduce su

tamaño significativamente.

El útero disminuye de tamaño,

sus paredes se hacen más delgadas debido a la atrofia del

miometrio. Hay mayor probabilidad de que se desarrolle

cáncer cervical.

CAMBIOS EN EL UTEROCAMBIOS EN EL UTERO

FALTA DE ESTROGENOS EN LA FALTA DE ESTROGENOS EN LA MUCOSAMUCOSA

La mucosa vaginal adelgaza y se atrofia. La ausencia de protección permite la invasión bacteriana, que da lugar a una inflamación de la

submucosa.

INVOLUCION MAMARIAINVOLUCION MAMARIA

Las mamas se hacen menos glandulares y adquieren una mayor proporción de tejido graso que en los años productivos. Disminuye la nodularidad mamaria y son poco frecuente los quistes

Estudios HC PFH

BHC Estradiol

EGO FSH

QS

Glucosa sérica, colesterol, LDL, HDL, Triglicéridos

Medición de la densidad ósea x gabinete

Rx simple

TAC

Fotodensitometría por US y Rx

Perfil hormonal NIVELES SERICOS POR RIA( Radioinmunoanálisis)

-Estradiol < 30 pg ml Indicadores de hipoestro-

-FSH y LH > 40 mUI ml genismo y falla ovárica

-FSH = 17 – 39 mUI deficiente actividad

-E2 NL ovárica

CONDUCTA TERAPEUTICA

Prevención Calcio 1,500 g al día

Vitamina D 800 UL d

asolearse

Suspender el tabaco, alcohol

Control de peso:

dieta 30 cal Kilo de peso ideal con calcio y baja en colesterol

Ejercicio ( 3 horas a la semana)

DOC, osteoporosis, enf. Del corazón

Promover el bienestar mental

Tratamiento farmacológicoHORMONALES ALTERNATIVAS

-Estrógenos -Bifosfatos

-Progestágenos -Fluoruro

-Andrógenos -Moduladores selectivos

-Calcitonina de los receptores de E2

-Fitoestrógenos ( SERMS)

-Bioflavonoides

-Vit. D

Terapia hormonal de remplazo

( T. R. H. )Administrar estrógenos naturales del tipo estrógeno congujado, 17 beta estradiol, estriol y valerianato de estradiol.

Adición de progesterona:

-Progesterona natural

-Acetato de medroxiprogesterona

-Medrogestona

-Acetato de clormanidona

Esquemas De T. H. R. ( E y P) Mujer con menopausia espontánea

1 Estrógeno continuo + 1 progestágeno por 10 días del mes ( calendario)

sangrado en los días 13 y 16 del mes

1Estrógeno en forma cíclica ( 21 x 7) + 1 progestágeno durante los últimos 10 días del ciclo

Sangrado 3 y 6 día posterior a la suspención del Tx

Esquema de T. H. R. (E) Mujer con menopausia quirúrgica

1 progestágeno del día 16 al 25 del ciclo

Cuando la paciente NO:

-Presente sangrado

-Disminuyan los síntomas vasomotores

Iniciar un esquema similar al de la Menopausia espontánea.

Contraindicaciones de la T. H. R.ABSOLUTAS:

-Antecedentes de:

Ca. Hormono- dependiente

Tromboflebítis, tromboembolia espontánea

-HUD sin Dx

-Embarazo

RELATIVAS:

-D. M. -Enf. renal

-Miomatosis uterina -I. V. P.

-Enf. Hepática