Fracturas de la Clavícula.
Fracturas de la Clavícula.
Fracturas de la ClavículaFracturas de la Clavícula
• Frecuentes en el niño (30% de las fracturas)
• Caídas sobre la mano ++• Traumatismos directos
sobre el hombro
FRACTURAS Del 1/3 MEDIO DE LA CLAVÍCULA
• Más del 85% de las fxs. clavícula• Casi siempre consolidan con tto. conservador• El elemento clave es el grado de desplazamiento• Las fracturas con marcado desplazamiento
pueden provocar deformidad estética, molestias por disfunción del hombro, y tienen más tendencia a la pseudoartrosis
Palpación– Dolor– Fragmentos móviles
1- Coracoides, 2- Acromión, 3- Glena
Radiografía
Desplazamientos típicos
- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)
- El hombro desciende (peso, pectoral)
- El fragmento distal bascula y se cabalga
- Actitud de los traumatismos del miembro superior.
Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos
Trazo de fractura situado por dentro de la inserción de los ligamentos
Un fragmento guarda sus conexiones con los ligamentos
Los desplazamientos varían en función de la localización de la fractura.
Forma particular: fractura de la extremidad proximal
FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE LA CLAVÍCULA
• Tipo I: los lig. conoide y trapezoide permanecen intactos y por tanto no existe desplazamiento del fragmento medial. Suelen consolidar con tratamiento conservador
• Tipo II: el lig. trapezoide permanece anclado al fragmento distal y el conoide se rompe, por lo que el fragmento medial asciende. Existe un marcado riesgo de pseudoartrosis. Requieren placas especialmente diseñadas, por el escaso margen que deja el fragmento lateral
Complicaciones de las fracturas de clavícula
En caso de desplazamiento importante:
Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas
Riesgo de lesión cutánea (exposición)
Riesgos de lesiones vasculonerviosas
Tratamiento OrtopédicoTratamiento Ortopédico
• Simple vendaje de sostén para el miembro superior
• En los niños: igual tratamiento
• Consolidación en 3 a 5 semanas
Fracturas sin desplazamientos
Tratamiento OrtopédicoTratamiento Ortopédico
• Vendaje en ocho regulable
• Consolidación en 3 a 5 semanas
• Alta incidencia de callos viciosos
Fracturas desplazadas
Tratamiento ortopédicoTratamiento ortopédico
Tipo de vendaje recomendado para niños pequeños
Tratamiento OrtopédicoTratamiento Ortopédico
• Incidencia de callos viciosos
• Molestias estéticas mas que funcionales
• Escasa frecuencia de pseudoartrosis. (Tratamiento quirúrgico)
Tratamiento Quirúrgico
Clavija Placa superior
Placa inferior
Tratamiento quirúrgico
VentajasRestablecimiento de la anatomía.
Movilización suave precoz
InconvenientesDesperiostización
Devascularización
Retardo de consolidación
Riesgo de infección.
Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)
Tratamiento quirurgico
Fracturas Expuestas
Tratamiento posible con un mini-tutor externo
Tratamiento Quirúrgico
Si se plantea la cirugía, hay que buscar siempre una síntesis estable: la tendencia a la pseudoartrosis es mayor en el subgrupo intervenido si la técnica no es perfecta
Caída durante un Caída durante un entrenamiento, con entrenamiento, con deformación de la deformación de la placa y desplazamiento placa y desplazamiento de la fracturade la fractura
Jugador intervenido 3 Jugador intervenido 3 meses atrás por una meses atrás por una fx. de 1/3 medio de fx. de 1/3 medio de clavícula para intentar clavícula para intentar una reincorporación una reincorporación más rápida, con una más rápida, con una placa insuficienteplaca insuficiente
Nueva osteosíntesis Nueva osteosíntesis con placa DCP, aporte con placa DCP, aporte de injerto de cresta. de injerto de cresta. Consolidación sin Consolidación sin complicacionescomplicaciones
Fin