Claudio Cuccia Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Fondazione Poliambulanza Brescia Brescia ntegrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 201
Claudio Cuccia Claudio Cuccia Fondazione PoliambulanzaFondazione Poliambulanza
BresciaBrescia
Integrazione territoriale: cosa succede in LombardiaIntegrazione territoriale: cosa succede in Lombardia
IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011
Decreto
• PH diagnosi, triage, cura• criteri guida per il trattamento• trombolisi pre-ospedaliera• sinergismo tra metodiche• Hub …indipendentemente dalla presenza di posto in UTIC
• PH diagnosi, triage, cura• criteri guida per il trattamento• trombolisi pre-ospedaliera• sinergismo tra metodiche• Hub …indipendentemente dalla presenza di posto in UTIC
decreto
HUB è fondamentale la definizione degli standard…Spoke le caratteristiche tecnologiche di una UTIC…
HUB è fondamentale la definizione degli standard…Spoke le caratteristiche tecnologiche di una UTIC…
Documento F.I.C. Struttura e organizzazione funzionale della Cardiologia G Ital Cardiol 2009;10(Suppl.3-6):3S-84S
Documento GISE Standard e linee guida per i laboratori di diagnostica e terapia cardiovascolare invasiva G Ital Cardiol 2008;9(9):643-651
Documento F.I.C. Struttura e organizzazione funzionale della Cardiologia G Ital Cardiol 2009;10(Suppl.3-6):3S-84S
Documento GISE Standard e linee guida per i laboratori di diagnostica e terapia cardiovascolare invasiva G Ital Cardiol 2008;9(9):643-651
standardstandard
Lombardia STEMI
0
2
4
6
8
10
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
morte intero campione
“Registro STEMI”
Ciò che si fa?…Ciò che si fa?…
…e gli spoke?…e gli spoke?
4,61,9
4,8
27
7,73,8
9,6
49,2
0
10
20
30
40
50
60
pPCI facilitated PCI rescue PCI Killip 3-4
in H 30 gg
LombardIMA: mortalità LombardIMA: mortalità
Politi et al. J Cardiovasc Med 2011;12:43-50
LombardIMA: i tempi LombardIMA: i tempi
Tempo ischemico totale (min)
FMC to balloon (min)
Auto presentati Hub
228’ (155-344)
91’ (62-140)
Trasferiti
da Spoke250’ (180-381)
123’(89-170)
Politi et al. J Cardiovasc Med 2011;12:43-50
CAPTIM+WEST: mortalità a 1 anno CAPTIM+WEST: mortalità a 1 anno
Cynthia M. Westerhout Am Heart J 2011;161:283-90.
2,8
6,9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
pre-H Txl pPCI
prime 2 h dall'esordio dei sintomi
P=0.021P=0.021
57
11
3232
58
10
33
63
4
0
10
20
30
40
50
60
70
No Riperf. pPCI Trombolisi
UTIC A UTIC B UTIC C
BLITZ 3: STEMI e procedure BLITZ 3: STEMI e procedure
Oltrona et al. G Ital Cardiol 2011;12(1):23
%P<0.0001
P<0.0001P<0.0001
P<0.0001P<0.0001
BLITZ 3: classi di rischio BLITZ 3: classi di rischio
Oltrona et al. G Ital Cardiol 2011;12(1):23
%
4838 39
3238 30
20 24 31
0%
20%
40%
60%
80%
100%
basso intermedio elevato
UTIC A UTIC B UTIC C
4
10
1
1413
4
1617
6
02468
1012141618
coronaro NIMV Ultrafiltr.
UTIC A UTIC B UTIC C
BLITZ 3: Scompenso e procedure BLITZ 3: Scompenso e procedure
Oltrona et al. G Ital Cardiol 2011;12(1):23
%
P=0.04P=0.04P<0.0001P<0.0001P<0.0001
Mortalità a 6 mesi
Arch Intern Med 2010;170(5):433
30-day risk-standardizedmortality rates (RSMRs)
“pitali per ospitali…”
Arch Intern Med 2010;170(5):433
“pitali per ospitali…”
Il ruolo del 118?e dell’AREU?
Il ruolo del 118?e dell’AREU?
• decreto regionale• incontri in ASL aperti a tutti, hub & spoke• se documenti scritti, approvati dall’ASL (in alcune realtà il coordinamento è ACEU)• se non esistono, è perché la realtà ospedaliera o è troppo semplice o troppo complessa• i flussi di audit iniziano solo ora• trasmissione ecg ovunque (Mi e CR anche su mezzi di base)• trasporto secondario, previo accordo formale con le Direzioni Ospedaliere• per AREU i centri hub sono quelli secondo le direttive del decreto• per AREU non è possibile dare disponibilità limitate
• decreto regionale• incontri in ASL aperti a tutti, hub & spoke• se documenti scritti, approvati dall’ASL (in alcune realtà il coordinamento è ACEU)• se non esistono, è perché la realtà ospedaliera o è troppo semplice o troppo complessa• i flussi di audit iniziano solo ora• trasmissione ecg ovunque (Mi e CR anche su mezzi di base)• trasporto secondario, previo accordo formale con le Direzioni Ospedaliere• per AREU i centri hub sono quelli secondo le direttive del decreto• per AREU non è possibile dare disponibilità limitate
Esiste un piano di coordinamento tra le Cardiologiecondiviso con l’ASL di riferimento?
Esiste un piano di coordinamento tra le Cardiologiecondiviso con l’ASL di riferimento?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sì No Nì?
Se mai esistesse, le UTIC Spoke sono state invitate?Se mai esistesse, le UTIC Spoke sono state invitate?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sì No Nì?
Se esiste, com’è principalmente gestito?Se esiste, com’è principalmente gestito?
BS Mi BG PV CO M VA LE SO LO CR
ASL Hub H & S AREU-118
Se esiste, com’è principalmente gestito?Se esiste, com’è principalmente gestito?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ASL Hub H & S AREU-118
Se non esistesse, come vi comportate?Se non esistesse, come vi comportate?
C’è un sistema di controllo?C’è un sistema di controllo?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sì No Nì?
Esiste un sistema di trasmissione di ecg? Esiste un sistema di trasmissione di ecg?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sì No Nì?
E’ attivato un trasporto secondario dal 118 negli autopresentati?E’ attivato un trasporto secondario dal 118 negli autopresentati?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sì No Nì?
Le caratteristiche definite nel decreto per essere Hub sono ovunque rispettate?
Le caratteristiche definite nel decreto per essere Hub sono ovunque rispettate?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sì No Nì?
gli Hub sono sempre disponibili?gli Hub sono sempre disponibili?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sì No Nì?
Quali sono gli spoke?Quali sono gli spoke?