Clasificaciones Arco Parcialmente Edentulo

CLASIFICACIONESARCO PARCIALMENTE EDENTULO

UNIVERSIDAD SANTO TOMAS

CATEDRA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Requisitos de un método de clasificación aceptable

• Permitir la visualización inmediata del tipo de arco parcialmente desdentado que se está considerando.

• Permitir la inmediata diferenciación entre prótesis parciales removibles dentosoportadas y mucodentosoportadas.

• ser universalmente aceptables.

Filosofía S.E.R.

• Soporte: derivado de los dientes pilares por la utilización de apoyos, rebordes residuales y paladar

• Estabilidad: cualidad de una prótesis para mantenerse firme, no estar sujeta a cambio de posición cuando se le aplique una fuerza

• Retención: cualidad de la prótesis para resistir las fuerzas de desplazamiento o desalojo.

Clasificaciones

• Clasificación por el Dr. Edward Kennedy

• Clasificación de Bailyn

• Clasificación de Skinner

McCracken Prótesis parcial removible 8ª. 1989 Edición Editorial Medica panamericana pag.31

Métodos de clasificación de Kennedy, de Bailyn y de Skinner

McCracken Prótesis parcial removible 8ª. 1989 Edición Editorial Medica panamericana pag.31

Ventajas del método de Kennedy

• Permite la visualización inmediata del arco parcialmente desdentado.

• Permite un abordaje lógico de los problemas de diseño

• Hace posible la aplicación de principios sanos de diseño de prótesis parcial.

• Representa un método lógico de clasificación

CLASIFICACION BIOMECANICA DE LOS ARCOS

PARCIALMENTE EDENTULOS

Clasificación establecida por el doctor Edward Kennedy (1925)

Dr. Alfredo Quintero Ramírez ANALISIS Y DISEÑO BIOMECANICO DE LA RESTAURACION PARCIAL REMOVIBLE, ED. MONSERRATE LTDA. 1ra. Ed. Año 2000

Consideraciones a tomar en cuenta

• Sistema de numeración dental de la F.D.I. FEDERACION DENTAL INTERNACIONAL

• Termino Limitación: utilizado para identificar el diente pilar adyacente a una zona edéntula

• SE DEBE CONOCER LAS CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS DIEFERENTES TEJIDOS DE SOPORTE

HABLAR DE SOPORTE PARA UNA RESTAURACION PARCIAL REMOVIBLE DETERMINA

DOS TIPOS DIFERENTES DE TEJIDO • SOPORTE DENTAL:• BRINDADOS POR LOS DIENTES PILARES A EXPENSAS DE

SUPERFICIES HORIZONTALES QUE CONTROLEN FUERZAS DE DIRECCION VERTICAL.

• SOPORTE MUCOSO:• BRINDADO POR LA CRESTA DEL REBORDE RESIDUAL Y EL

PALADAR.

• LA RESILENCIA DEL TEJIDO MUCOSO PERMITE LA GENERACION DE MOVIMIENTO PARA LA BASE PROTESICA QUE SE SOPORTA SOBRE

ELLA.

• Restauración dento-muco soportada: presencia de un mayor número de dientes naturales los cuales pueden ser dientes pilares, reduce la extensión

de los rebordes residuales

• Restauración muco-dento soportada: presencia de un menor numero de dientes naturales teniendo mayor participación el tejido mucoso

CLASE IAREAS EDENTULAS BILATERALES UBICADAS

POSTERIORMENTE A LOS DIENTES NATURALES REMANENTES

• SITUACION DE EDENTICION PARCIAL QUE CON MAS FRECUENCIA SE PRESENTA

CLASE I DE KENNEDY RESTAURACION DENTO MUCO-SOPORTADA

• LIMITACION 15 – 26

• PRESENCIA DE MAYOR NUMERO DE DIENTES PILARES.

• REDUCE LA EXTENSION DE LOS REBORDES RESIDUALES

CLASE I DE KENNEDYRESTAURACION DENTO-MUCOSOPORTADA

LIMITACION 36-44

La disminución del soporte mucoso, hace que los dientes pilares asuman un papel protagónico en las funciones de S.E.R.

CLASE IRESTAURACION MUCO-DENTO SOPORTADA

LIMITACION 13-23

RESTAURACION MUCO- DENTO SOPORTADA

CLASE I

LIMITACION 33-43

RESTAURACION MUCO- DENTO SOPORTADA

CLASE II:ZONA EDENTULA UNILATERAL, LOCALIZADA POSTERIOR A LOS

DIENTES NATURALES REMANENTES

• EL TERMINO UNILATERAL HACE REFERENCIA A UNA SOLA BASE QUE OCUPA UN SOLO CUADRANTE DEL ARCO DENTAL

• LA ZONA EDENTULA DEBE LIMITAR HACIENDO REFERNCIA AL DIENTE PILAR ADYACENTE.

• EL TERMINO UNILATERAL A BILATERAL IMPLICA SIMPLEMENTE QUE SE ESTA RESALTANDO LA REAL SITUACION DE EXTENSION QUE PRESENTA EL REBORDE RESIDUAL.

CLASE II UNILATERAL

LIMITACION 13RESTAURACION DENTO-MUCO SOPORTADA

CLASE II UNILATERAL

LIMITACION 44RESTAURACION DENTO MUCO- SOPORTADA

EL CAMBIO DE UNILATERAL A BILATERAL

UNILATERALLIMITACION 13RESTAURACION DENTO MUCO- SOPORTADA

BILATERALLIMITACION 13RESTAURACION MUCO- DENTO SOPORTADA

CLASE II

• UNILATERAL, para indicar que la extensión de la zona edéntula abarca un solo cuadrante del arco dental implicado.

• BILATERAL, cuando la zona edéntula atraviese la línea media abarcando parte del otro cuadrante del arco.

CLASE II BILATERAL

LIMITACION 23RESTAURACION MUCO DENTO - SOPORTADA

CLASE II

BILATERALLIMITACION 34RESTAURACION MUCO DENTO - SOPORTADA

CLASE IIIZONA EDENTULA CON DIENTES

REMANENTES ANTERIOR Y POSTERIOR

• ES LA SITUACION QUE PRESENTA UN MEJOR PRONOSTICO PARA EL SOPORTE, ESTABILIDAD Y RETENCION DE LA RPR.

• NO PUEDE GENERAR MOVIMIENTO ROTACIONAL ANTEROPOSTERIOR POR ESTAR LIMITADA POR DIENTES PILARES EN CADA UNO DE SUS EXTREMOS.

• LA EXTENSION DE LA ZONA EDENTULA ES UNA VARIABLE MUY IMPORTANTE AL MOMENTO DE

DETERMINAR EL TIPO DE TRATAMIENTO QUE SE LE VA A OFRECER AL PACIENTE.

CLASE III

LIMITACION 17-15

CLASE III

LIMITACION 31-47

CLASE IVZONA EDENTULA UNICA BILATERAL

ANTERIOR A LOS DIENTES NATURALES REMANENTES

• EN ESTA SITUACION DE EDENTICION PARCIAL LA EXTENSION DEL REBORDE RESIDUAL TAMBIEN INFLUYE EN EL ESTUDIO BIOMECANICO QUE SE DEBE ESTABLECER ANTES DE REALIZAR EL DISEÑO DE LA RPR

CLASE IV

LIMITA CION 13-23

CLASE IV

LIMITACION 16-23

CLASE IV

LIMITACION 16-26

CLASE IV

LIMITACION 34-46

REGLAS DE APPLEGATE

• Dr. Oliver Applegate (1960).

REGLAS DE APPLEGATE• REGLA 1• LA CLASIFICACION DEBE SER DESPUES DE, Y NO ANTES DE,

REALIZAR EXTRACCIONES DENTALES QUE PUEDAN ALTERAR LA CLASIFICACION ORIGINAL.

• REGLA 2• SE FALTA UN TERCER MOLAR Y NO VA A SER

REEMPLAZADO, NO SE LO CONSIDERA PARA LA CLASIFICACION.

• REGLA 3• SI SE HALLA PRESENTE EL TERCER MOLAR Y SE VA A

UTILIZAR COMO DIENTE PILAR, SE LO CONSIDERA EN LA CLASIFICACION.

• REGLA 4• SI FALTA UN SEGUNDO MOLAR Y NO VA A SER

REEMPLAZADO, NO SE LO CONSIDERA PARA LA CLASIFICACION ( POR EJEMPLO, SI TAMBIEN FALTA EL SEGUNDO MOLAR ANTAGONISTA, EL CUAL TAMPOCO SERA REEMPLAZADO)

• REGLA 5• EL AREA ( O AREAS ) DESDENTADA ( S ) MAS POSTERIOR

SIEMPRE ES LA QUE DETERMINA LA CLASIFIACAION.

• REGLA 6• LAS AREAS DESDENTADAS DISTINTAS DE AQUELLA QUE

DETERMINA LA CLASIFICACION SE DENOMINAN MODIFICACIONES IDENTIFICANDOSE POR SU NUMERO.

• REGLA 7• LA EXTENSION DE LA MODIFICACION NO SE CONSIDERA,

SINO TAN SOLO LA CANTIDAD DE ZONAS DESDENTADAS ADICONALES.

• REGLA 8• NO PUEDE HABER AREAS DE MODIFICACION EN ARCOS DE

CLASE IV. SI EXISTIESE OTRA ZONA DESDENTADA POSTERIOR AL ¨ AREA DESDENTADA UNICA PERO BILATERAL POR ATRAVESAR LA LINEA MEDIA ¨, ESTA DETERMINARIA EL CAMBIO DE CLASE, DE ACUERDO CON LA REGLA 5.

INTERPRETACION BIOMECANICA DE LAS REGLAS DE APPLEGATE

• PRESENTACION DE LAS REGLAS CON LA SECUENCIA MANEJADA SEGÚN EL DOCTOR ALFREDO QUINTERO RAMIREZ.

REGLA 2

CLASE II UNILATERAL LIMITACION 13LA APLICACION DE ESTA REGLA EN EL SEGUNDO CUADRANTE DESCARTA LA POSIBILIDAD DE TOMARSE COMO UNACLASE I LIMITACION 13-27

REGLA 2

• CLASE IV LIMITACION 34-46

• LA APLICACIÓN DE ESTA REGLA EN AMBOS CUADRANTES DESCARTA LA POSIBILIDAD DE LA SIGUIENTE CLASIFICACION CLASE I LIMITACION 37-47 MODIFICACION I

LIMITACION 34-46 • REGLAS 5 Y 6 .

REGLA 5 y 6

Clase I Limitación 35-43 Modificación 1 Limitación 35-33

Zonas de Modificación: Identificadas con numeración arábiga o decimal. Cada Zona de Clase o Zona de Modificación debe llevar sus respectivosLímites correspondientes al número del diente pilar adyacente

REGLA 5 y 6

• Clase II Unilateral• Limitación 24• Modificación 1

Limitación 17-14

REGLA 5

• Para ser correctamente aplicada deben existir como mínimo dos zonas edéntulas, siendo una mas posterior.

En situaciones de edentición parcial

Clase III con una o varias modificaciones • La ubicación más posterior del diente pilar

limitante será factor determinante al decidir cuál de las áreas edéntulas se debe considerar como Zona de Clase y cual como Zona de Modificación.

• En igualdad de ubicación del diente pilar posterior en ambos cuadrantes, la decisión por la zona de clase recaerá en el cuadrante inferior

Reglas Nº 2, 5 y 6

• Clase III • Limitación 17-15• Modificación 1• Limitación 24-27

Reglas Nº 2, 5 y 6

• Clase III• Limitación 17-15• Modificación 2• Limitación 13-23;23-

26

Reglas Nº 2, 5 y 6

• Clase III• Limitación 47-31• Modificación 1• Limitación 36-34

Regla Nº 7

• No siempre la Zona de Clase es la más importante al momento de determinar el análisis y diseño biomecánico de la restauración parcial removible que mejor controle el movimiento rotacional

• Clase II unilateral• Limitación 24• Modificación 1• Limitación 16-23

• Clase III• Limitación 37-35• Modificación 1• Limitación 34-45

Regla Nº 7

• Se presenta la situación de los arcos dentales donde se observa gresión de uno o varios dientes remanentes ocasionando pequeñas áreas edéntulas

• Si el espacio es pequeño no se le considera en la clasificación

• Si es extenso como para poder ubicar un póntico se puede considerar como Zona de Clase III o Zona de Modificación

• Clase III • Limitación 37-35• Modificación 2• Limitación 33-43;43-46

El espacio entre el 35 y 34 causadoPor distogresión del 35, no se considera Como Zona de Modificación

B. Clase IIILimitación 17-16Modificación 2Limitación 16-23;2327

• A. Clase III• Limitación 27-23• Modificación 1• Limitación 16-23

No se toman en consideraciónlas zonas edéntulas posterioresni el espacio creado por lamesogresión del 16

Se aplica la regla 2 y seconsidera el espacio creado por la mesogresióncomo zona de clase alpermitir la colocación de un póntico

• Clase I • Limitación 35-45• Modificación 2• Limitación 33-44;44-45

La distogresión del 45 permiteConsiderar al espacio creado como Zona de Modificación, ya que se Puede colocar póntico

Regla III

• Diente pilar limitante: es decir diente pilar adyacente a la zona edéntula que se quiere incluir a la clasificación, sea zona de clase o de modificación, como requisito indispensable para que el tercer molar entre a formar parte de dicha clasificación.

• Clase IV• Limitación 13-28

• Clase III• Limitación 18-15• Modificación 2• Limitación 13-23;23-27

Regla Nº 4

• Considera que si en el arco dental se encontraba el primer molar, hasta ese diente se podía estimar que el paciente tendría un patrón de oclusión estable, no siendo necesario ubicar una base a extensión distal para colocar un segundo molar

• Clase III• Limitación 16-13• Modificación 2• Limitación 13-23;23-26

• Clase II unilateral• Limitación 43

• Alerón estabilizador: se le denomina a la base protética a extensión distal sin póntico.

• Necesita soportarse sobre una base firme

• Sobre un reborde residual distal que permita una cobertura mínima de un centímetro

Alerón estabilizador

• La utilización de un reborde residual distal por medio de un alerón estabilizador le otorga a esa área edéntula características de zona de clase

• Clase I • Limitación 13-26

• Clase I• Limitación 24-26

Regla Nº 8

• Se establece gracias a la aplicación de las reglas 2 y 4 descartando zonas edéntulas posteriores del arco dental que se está estudiando.

• Clase IV• Limitación 16-23• Regla Nº 2

• Clase IV• Limitación 34-47• Regla Nº 4 y 2

Regla Nº 1

• La clasificación original se puede afectar de acuerdo con el tipo de rehabilitación que se escoja para determinado sector del arco dental.

• Se pueden suprimir Zonas de Modificación o Zonas de Clase III por medio de restauración parcial fija o de implantes de óseo integración

• Clase III• Limitación 16-13• Modificación 2• Limitación 13-23;23-26• Reglas Nº 4,5 y 6• Planifica puente fijo de

6 unidades, 13 a 23

QUE SE ENTIENDE POR EFECTO DE ARCO CRUZADO

• ES EL EFECTO QUE SE CONSIGUE PARA LA RPR CUANDO LOS COMPONENTES DE LA MISMA UBICADOS EN UN LADO DEL ARCO DENTAL AYUDAN A LOS COMPONENTES DEL LADO OPUESTO BUSCANDO UN MEJOR SOPORTE, ESTABILIDAD Y RETENCION.

• CUANDO LOS DOS LADOS DE UNA RPR SE UNEN A TRAVES DE LA LINEA MEDIA POR UN CONECTOR RIGIDO, TODOS LOS DIENTES PILARES INVOLUCRADOS EN SU DISEÑO RECIBEN EL EFECTO DE ARCO CRUZADO.

• AL ENCONTRAR EN EL ARCO DENTAL DOS DIFERENTES SUPERFICIES QUE PUEDEN COLABORAR CON LAS FUNCIONES DE SOPORTE, ESTABILIDAD Y RETENCION DE LA R.P.R. SE DEBE HABLAR DE ARCO CRUZADO DENTAL Y MUCOSO PARA ACLARAR A QUE FUNCION SE ESTA HACIENDO REFERENCIA

EFECTO DE ARCO CRUZADO DENTAL

UNILATERALLIMITACION 44RESTAURACION DENTO MUCO- SOPORTADA

Hace referencia a las tres funciones, ya que los dientes pilares pueden colaborarpositivamente en cada una de ellas

EFECTO DE ARCO CRUZADO MUCOSO

• ESTE SE LIMITA UNICAMENTE A LA POSIBILIDAD QUE PUEDEN BRINDAR EL PALADAR Y LOS REBORDES RESIDUALES ( ARCO MAXILAR ) Y ( ARCO MANDIBULAR ) DE COLABORAR EN LAS FUNCIONES DE SOPORTE Y ESTABILIDAD, YA QUE LA FUNCION DE RETENCION EVITANDO EL DESALOJO DE LA RESTAURACION PARCIAL

REMOVIBLE ES UNA FUNCION BASICA DE LOS DIENTES PILARES.

CLASE ILIMITACION 14-24

DOBLE EFECTO DE ARCO CRUZADO REBORDES

RESIDUALES Y PALADAR

CLASE ILIMITACION 34-44

DOBLE EFECTO DE ARCO CRUZADO REBORDES RESIDUALES

EFECTO DE ARCO CRUZADO MUCOSO

Z. BEN-UR, A. SHIFMAN, I. AVIV & C. GORFIL

• Further aspects of design for distal extension removable partial dentures based on the Kennedy classification. Journal of Oral Rehabilitation 1999 26; 165–169

• Los factores que afectan el diseño de la dentadura con referencia a la posición de los dientes pilares, la simetría de la extension distal edentula, la forma del arco y el corte transversal de los rebordes residuales.

Ejes de rotación

©

Componentes horizontales sometidos a cargas verticales

Diseños de montaje de ganchos que funcionan con efecto de

liberación de torque

• El gancho de RPI con una Y/o barra distal colocada, el gancho RPL y el gancho de acción posterior se sugieren en estas situaciones

Forma seccionada transversalmente del reborde edentulo

• Cambios seccionados transversalmente de la forma del arco después de la pérdida del diente se han clasificado como sigue (Cawood y Howell, 1988; Penhalt y otros., 1985)

• Clase I—Dentada• Clase II- Inmediatamente posterior a la

extraccion• Clase III— De forma redondeada • Clase IV de filo de cuchillo • Clase V- Forma concava• Clase VI—Depresivo

Clase III

Clase IV

Clase V

Clase VI

Evolución

• Una clasificación de dentaduras parciales debe más que sugerir el problema principal implicado en el caso particular. Por esta razón ninguna clasificación es ideal, y quizás la más útil es la mencionada por Beckett (1953), Craddock (1956) y Osborne y Lammie (1974)

Clasificación

• Clase I: Dentadura soportada por mucosa y

hueso subyacente• Clase II: Dentadura soportada por los dientes• Clase III: Dentadura soportada por una

combinación de mucosa y de dientes pilares.

Consideramos que esta clasificación se debe ahora ampliar para incluir otro tipo, a saber:

• Clase IV: Dentadura soportada por implantes

Wills y Manderson (1977) y Picton y Wills (1978)

• Clarificaron algunas ideas falsas sobre el desplazamiento y deformacion de la mucosa oral con su investigación sobre primates.

• Se determinaron que los efectos de presionar la mucosa sobre un período largo era comprimirla hasta en un 45% de su grosor original y, además, que su recuperación viscoelástica se daba por naturaleza.

• Las prótesis mucosoportadas, harán inevitable dos cosas:

• Desplazamiento de la mucosa

• Da lugar a pérdida adicional de hueso alveolar (esto es quizás lo de mayor importancia).

Dentaduras de la clase II (de soporte dental)

• Las prótesis Dento-soportadas ganan su ayuda de los dientes cualitativa y cuantitativamente por un agente de soporte: la membrana periodontal.

• La presión bajo el eje largo del diente imparte la tensión en la membrana periodontal que alternadamente ayuda a mantener el hueso alveolar.

Tipos de descanso

Dentaduras de la clase III (combinación de soporte de mucosa y dientes)

• Simposio 1983 sobre la restauración de la boca parcialmente Dentada, refutó con eficacia el concepto de stress-oclusal, y la filosofía de ganchos en este tipo de prótesis es más biológico.

• Otro factor de complicación a considerar, en los agentes de soporte, es la necesidad de considerar los dispositivos antirotación

Dentaduras de la clase IV (soportadas por implantes)

• Las prótesis Implanto-soportadas presentado en muchos libros de textos, la etapa siguiente del proceso del diseño es considerar cómo la prótesis será conservada.

Conectores en implantes

Dusan V. Kuzmanovic, Alan G. T. Payne and David G. Purton,

• Distal implants to modify the Kennedy classification of a removable partial

denture: A clinical report J Prosthet DentJ Prosthet Dent

Reporte del caso

• Este informe describe la fabricación de una restauración parcial removible mandibular en cromo-cobalto con una combinación de solo implantes molares bilaterales y coronas metal-cerámica usando los principios del sistema canal-hombro-perno . El arco maxilar fue restaurado con las coronas de metal y una RPD convencional con retenedores de precisión extracoronales