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CLASIFICACIN DE MALOCLUSIONES
INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL
PARA OBTENER EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA
ALESSANDRA RITA ALMANDOZ CALERO
LIMA PER
2011
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FacultaddeEstomatologaRobertoBeltrn
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JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dr. Luis Arriola
SECRETARIO : Dr. Guido Perona
ASESORA : Dra. Sandra Pastor
FECHA DE SUSTENTACIN : 10 de Marzo del 2011
CALIFICATIVO : APROBADO
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AGRADECIMIENTO
A la Dra. Sandra Pastor Arenas por su tiempo, exigencia,
dedicacin, nimos y apoyo
incondicional en el presente trabajo.
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RESUMEN:
Los dientes apiados, irregulares y protrudos han puesto un
problema para muchos
individuos desde tiempos inmemoriales, y los intentos por
corregir esta alteracin se
remontan como mnimo 1.000aos a.C. Se han hallado en excavaciones
griegas y etruscas
aparatos ortodnticos primitivos. Con el desarrollo de la
odontologa en los siglos XVIII y
XIX, varios autores describieron diferentes clasificaciones de
las maloclusiones para as
tratar de ordenar y estandarizar las alteraciones de la oclusin.
La clasificacin de Angle en
1890 supuso un paso muy importante en el desarrollo de la
ortodoncia, ya que no solo
subclasific los principales tipos de maloclusiones, sino que
acuo adems la primera
definicin clara y sencilla de la oclusin.
Sin embargo, con el paso del tiempo autores fueron agregando
factores a esta clasificacin
y modificndola para as obtener un diagnstico ms completo.
Palabras Clave: Maloclusin, Clasificacin, Diagnstico
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NDICE DE TABLAS
Pg.
Tabla No.1: Clasificacin de las 5 caractersticas de los rasgos
faciales 17
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NDICE DE GRFICOS
Pg.
Figura 1. Maloclusin Clase I 03
Figura 2. Relacin Molar Ideal 03
Figura.3 Angulacin mesiodistal correcta con buen engranaje
04
Figura 4. Un rectngulo angulado ocupa ms espacio mesiodistal que
uno no
angulado, esto sucede en los incisivos centrales y laterales
05
Figura 5. Angulacin en funcin de cada tipo de diente. 05
Figura 6. Inclinacin coronal 06
Figura 7. Giroversin de un molar. 07
Figura 8. Espacios a considerar alrededor del rea de contacto
interdental 08
Figura 9. Maloclusin Clase II 09
Figura 10. Maloclusin clase II divisin 1. Overjet aumentado
10
Figura 11. Maloclusin Clase II divisin 2. Overbite aumentado
11
Figura 12. Maloclusin Clase III 12
Figura 13. Plano de Simon. Utilizado como referencia para
anomalas
Anteroposteriores 14
Figura 14. Plano sagital medio. Empleado para detectar anomalas
transversales 15
Figura 15. Plano de Frankfurt. Utilizado para evaluar las
anomalas verticales 15
Figura 16. Grfica de Ackerman 16
Figura 17. Asimetra Facial 19
Figura 18. Apiamiento dentario 19
Figura 19. Mordida cruzada 20
Figura 20. Clasificacin de Maloclusiones de Angle 21
Figura 21. Problema verticales 21
Figura 22. Disgnacias Congnitas. Ramn Torres 23
Figura 23. Disgnacias Adquiridas, Funcionales. Ramn Torres
24
Figura 24. Disgnacias Adquiridas: Metablicas y Hormonales. Ramn
Torres 25
Figura 25. Caractersticas a evaluar en examen frontal 27
Figura 26. Caractersticas a evaluar en el examen de perfil
28
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Figura 27. Individuos Modelo I. Braquifacial, mesofacial y
dolicofacial. 29
Figura 28. Perfil de individuo Modelo II 31
Figura 29. Individuo Modelo II de frente y perfil. Lneas de
referencia para el
diagnstico de la protrusin y deficiencia maxilar. 33
Figura 30. Radiografa de individuo Modelo II 34
Figura 31. Individuo Modelo III 38
Figura 32. Radiografa de individuo Modelo III 39
Figura 33. Esquema demostrativo de la accin de factores
etiolgicos en la
determinacin de maloclusiones Modelo Cara Larga 41
Figura 34. Individuo Modelo Cara Larga 42
Figura 35. Perfil individuo Modelo Cara Larga 43
Figura 36. Radiografa Modelo Cara Larga 43
Figura 37. Individuo Modelo Cara Corta 46
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LISTA DE ABREVIATURAS
AFAI.- Altura Facial Anterior Inferior
DVR.- Dimensin Vertical en Reposo
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NDICE DE CONTENIDOS
Pg.
I.- INTRODUCCIN 01
II.- MARCO TERICO 02
II.1- Clasificacin de E. Angle 02
II.2.-Caractersticas 02
II.2.1 Clase I 02
II.2.2 Clase II 08
II.2.3 Clase III 11
III.- OTRAS CLASIFICACIONES 13
III.1 Clasificacin de Lischer 13
III.2 Clasificacin de Simon 14
III.3 Clasificacin Ackerman y Proffit 16
III.4 Clasificacin Ramn Torres 22
III.5 Clasificacin de L. Capelozza 26
III.5.1 Modelo I 26
III.5.2 Modelo II 30
III.5.3 Modelo III 34
III.5.4 Modelo Cara Larga 40
III.5.5 Modelo Cara Corta 44
IV.- CONCLUSIONES 48
V.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 50
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1
I. INTRODUCCIN
La clasificacin de la maloclusin es una herramienta importante
en el diagnstico, ya
que nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y
el plan de tratamiento
adecuado para cada caso. Es por esto que es necesario el uso de
un mismo idioma entre
los profesionales para que se establezcan las definiciones
claras de lo que se entiende por
maloclusin y finalmente brindar la mejor solucin posible al
problema de los pacientes.
Desde hace aos, distintos autores han tratado de clasificar las
irregularidades de las
dentadura del hombre, es as que en 1803 Fox da a conocer la
primera clasificacin y
poco a poco fueron surgiendo otras clasificaciones como las de
Kneisel, Shange,
Carabelli, Magitot, entre otros. Es recin en 1899, que Edward
Angle da a conocer su
celebrada clasificacin, la cual dio un gran vuelco en el
conocimiento y de esta manera la
ortodoncia se fue estructurando como una verdadera especialidad.
Esta clasificacin, es
importante hasta nuestros das, ya que es sencilla, prctica y
ofrece una visin inmediata
del tipo de maloclusin a la que se refiere. Sin embargo, existen
tambin otras
clasificaciones que estn llamando la atencin de los
ortodoncistas.
Por lo tanto en este trabajo se realizar un contraste de las
clasificaciones ms antiguas,
desde la clasificacin de E. Angle hasta las clasificaciones ms
recientes y que estn
siendo utilizadas actualmente en algunas facultades de Lima,
Per.
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2
II. MARCO TERICO
II.1 CLASIFICACIN DE MALOCLUSIN DE E. ANGLE
Angle, basado en estudios de crneos e individuos vivos, logr
establecer los principios
de oclusin que fueron adoptados, inicialmente por
protesistas.
Angle observ que el primer molar superior se encuentra bajo el
contrafuerte lateral del
arco cigomtico, denominado por l "cresta llave" del maxilar
superior y consider que
esta relacin es biolgicamente invariable e hizo de ella la base
para su clasificacin. No
se permita una posicin defectuosa de la denticin superior o del
maxilar superior.
En 1899, basndose en esa idea, ide un esquema bastante simple y
universalmente
aceptado. Este autor introdujo el trmino "Clase" para denominar
distintas relaciones
mesiodistales de los dientes, las arcadas dentarias y los
maxilares; que dependan de la
posicin sagital de los primeros molares permanentes, a los que
consider como puntos
fijos de referencia en la arquitectura craneofacial1. Este autor
dividi las maloclusiones en
tres grandes grupos: Clase I, Clase II y Clase III.
II.2 CARACTERSTICAS
Oclusin Normal:
Relaciones molares normales (clase I), dientes en la lnea de
oclusin2.
II.2.1 Maloclusin Clase I:
Est caracterizada por las relaciones mesiodistales normales de
los maxilares y arcos
dentales, indicada por la oclusin normal de los primeros
molares, esto quiere decir que la
cspide mesiovestibular de la primera molar superior ocluye en el
surco vestibular del 1er
molar inferior3. En promedio los arcos dentales estn ligeramente
colapsados, con el
correspondiente apiamiento de la zona anterior, la maloclusin
est confinada
principalmente a variaciones de la lnea de oclusin en la zona de
incisivos y caninos. En
un gran porcentaje de casos de maloclusin, los arcos dentarios
estn ms o menos
contrados y como resultado encontramos dientes apiados y fuera
de arco. Los sistemas
seos y neuromusculares estn balanceados. El perfil facial puede
ser recto2
JaimePodwietlony
-
3
Figura 1. Maloclusin Clase I
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin
clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Este concepto de E. Angle fue mejorado por el Dr. Lawrence
Andrews postulando las
Seis llaves de la oclusin normal, las cuales son:
Llave 1: Relacin molar
Toma la relacin molar de Angle pero la completa con una segunda
caracterstica
igualmente importante:
La cspide mesiovestibular del primer molar permanente superior
cae dentro del surco entre la cspide mesial y central del primer
molar permanente inferior
(Angle).
La cspide distovestibular del primer molar permanente superior
hace contacto y ocluye con la superficie mesial de la cspide
mesiovestibular del segundo molar
permanente inferior.4
Figura 2. Relacin Molar Ideal
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia.
Diagnstico y planificacin
clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
-
4
La cspide mesiopalatina de la primera molar superior ocluye en
la fosa central de la primera molar inferior.
Los caninos y premolares poseen una relacin cspide-tronera
bucalmente y cspide-fosa lingualmente.
Figura.3 Angulacin mesiodistal correcta con buen engranaje.
Tomado: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin clnica.
Editorial
Amolca.Madrid.2002
Llave 2: Angulacin de la corona o tip
No se refiere al eje mayor del diente completo, sino a la
angulacin del eje mayor de la
corona, que en todos los dientes (excepto en los molares) es
considerado el lbulo central
de desarrollo (la porcin ms prominente y vertical de la
superficie labial o vestibular de
la corona). En los molares el eje mayor de la corona lo
identificamos por el surco vertical
de la superficie vestibular de la corona.
El grado de tip de los incisivos determina la cantidad de
espacio mesiodistal que van a
ocupar, por lo tanto, tienen un efecto considerable tanto a
nivel posterior (en la oclusin),
como a nivel anterior (en la esttica).4
-
5
Figura 4. Un rectngulo angulado ocupa ms espacio
mesiodistal que uno no angulado, esto sucede en los incisivos
centrales y laterales
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin
clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
El grado de tip coronal vara en funcin del tipo de diente del
que se trate
Una oclusin normal depende de un apropiado grado de tip distal
de la corona,
especialmente en los dientes anterosuperiores que presentan las
coronas ms largas.
El grado de tip coronal vara en funcin del tipo de diente del
que se trate.5
Figura 5. Angulacin en funcin de cada tipo de diente.
Tomado de: Andrews L.F. The six keys to normal occlusion. Am J
Orthod 1972; 62:296-
309.
Llave 3. Inclinacin coronal (inclinacin labiolingual o
bucolingual)
En el arco superior, cuando observamos los dientes en sentido
vestibulolingual notamos
que la raz de los incisivos centrales se inclinan fuertemente
hacia palatino; disminuyendo
en los laterales y caninos y alcanzando valores cercanos a cero
en los premolares y
-
6
molares. En el arco inferior la raz de los incisivos centrales y
laterales tiene inclinacin
lingual, y esta disminuye acentuadamente al nivel de los
caninos. El primer premolar se
implanta verticalmente y, a partir del segundo premolar, el eje
longitudinal radicular se
inclina vestibularmente aumentando a medida que nos distalizamos
en el arco5.
La inclinacin coronal, es el ngulo formado entre una lnea
tangente en el centro del eje
mayor de la corona clnica y una lnea perpendicular al plano
oclusal.
Se expresa en grados positivos cuando la porcin gingival es
lingual a la incisal, y
negativos cuando la porcin gingival es labial a la incisal. La
inclinacin de todas las
coronas tiene un esquema constante.6
Figura 6. Inclinacin coronal
Tomado de:
http://www.e-ortodoncia.com/foro/images/llaves/Figura5.jpg
Las seis claves de la oclusin normal. The six keys to normal
occlusion (Lawrence F.
Andrews, San Diego, Calif,)(Am. J. Orthod. Sept 1972)
Llave 4. Rotaciones: No hay rotaciones
Los dientes deben estar libres de rotaciones indeseables, ya que
la rotacin de un molar
por ejemplo, hace que ocupe ms espacio de lo normal, creando una
situacin inadecuada
para una oclusin normal. En la figura 7, en esta superposicin,
vemos como un molar
rotado ocupa un mayor espacio mesiodistal.5
-
7
Figura 7. Giroversin de un molar.
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin
clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Llave 5. Puntos de contacto
En virtud de la disposicin en el arco de los dientes, estos se
contactarn entre las
superficies mesial y distal de dientes vecinos, que garantizarn
la integridad del
periodonto, si por algn motivo (traumatismos, caries, malposicin
dental) estas reas son
destruidas o anormalmente dispuestas, habr una ruptura del
equilibrio entre los dientes
contiguos, acarreando traumatismos en el lado de las estructuras
de soporte dentario5.
Alrededor del rea de contacto se pueden considerar cuatro
espacios:
Tronera vestibular
Espacio interdental
Tronera palatina o lingual
Surco interdental
-
8
Figura 8. Espacios a considerar alrededor del rea de contacto
interdental
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin
clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Llave 6. Plano Oclusal: Curva de Spee
La observacin cuidadosa de los arcos dentarios, cuando son
vistos por vestibular,
demuestra que las superficies oclusales no se adaptan a una
superficie plana, sino
ligeramente curva: cncava a nivel de los dientes inferiores y
convexos en los dientes
superiores (Descrito por Von Spee en 1890).
Andrews afirma que la intercuspidacin dentaria mejora cuando la
curva es suave5.
En la Maloclusin Clase I, radiogrficamente, y segn el anlisis
cefalomtrico los
pacientes se caracterizan porque sus maxilares estn bien
relacionados con el crneo, el
ngulo ANB acepta desviaciones hasta de 5, los ngulos entre la
base del crneo y el
plano mandibular o el plano Frankfort estn dentro de los valores
normales; a diferencia
de los ngulos dentarios, como incisivo superior - SN, incisivo
inferior - plano
mandibular, ngulo Interincisivo, incisivo superior - NA,
incisivo inferior - NB; que estn
alterados, bien sea aumentados o disminuidos1.
II.2.2. Maloclusin Clase II:
Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores
ocluyen distalmente a su
relacin normal con los primeros molares superiores en extensin
de ms de una mitad
del ancho de una cspide de cada lado. Y as sucesivamente los
dems dientes ocluirn
anormalmente y estarn forzados a una posicin de oclusin distal,
causando ms o
menos retrusin o falta de desarrollo de la mandbula. La
nomenclatura de la
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9
clasificacin de Angle enfatiza la ubicacin distal de la mandbula
respecto al maxilar
superior en la clase II, pero en muchos casos el maxilar
superior es progntico, una
morfologa crneo facial muy diferente, pero que produce una
relacin molar similar y,
por eso, la misma clasificacin. Por lo tanto La Clase II o
distoclusin puede ser resultado
una mandbula retrgnata, de un maxilar prognata o una combinacin
de ambas7.
Figura 9. Maloclusin Clase II
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin
clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Existen 2 subdivisiones de la clase II, cada una teniendo una
subdivisin. La gran
diferencia entre estas dos divisiones se manifiesta en las
posiciones de los incisivos, en la
primera siendo protruidos y en la segunda retruidos.
a) Divisin 1
Est caracterizada por la oclusin distal de los dientes en ambas
hemiarcadas de los arcos
dentales inferiores3. Aumento del resalte y la proinclinacin de
los incisivos superiores,
en la cual la mordida probablemente sea profunda, el perfil
retrogntico y el resalte
excesivo, exigen que los msculos faciales y la lengua se adapten
a patrones anormales de
contraccin. Tpicamente hay un msculo mentoniano hiperactivo, que
se contrae
intensivamente para elevar el orbicular de los labios y efectuar
el sellado labial, con un
labio superior hipotnico y el inferior hipertnico. La postura
habitual en los casos ms
severos es con los incisivos superiores descansando sobre el
labio inferior.
-
10
No slo los dientes se encuentran en oclusin distal sino la
mandbula tambin en relacin
a la maxila; la mandbula puede ser ms pequea de lo normal7.
Figura 10. Maloclusin clase II divisin 1. Overjet aumentado
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin
clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Subdivisin:
Presenta las mismas caractersticas de la divisin 1, excepto que
la oclusin distal es
unilateral1. Por lo tanto dentro de esta subdivisin es posible
separar 2 grupos - Subdivisin derecha: Oclusin distal del lado
derecho nicamente
- Subdivisin izquierda: Oclusin distal del lado izquierdo
nicamente
b) Divisin 2
En la Clase II divisin 2 el resalte esta reducido y la corona de
los incisivos superiores se
encuentran en retrusin en vez de protrusin1. Se caracteriza por
profundidad anormal de
la mordida, labioversin de los incisivos laterales superiores;
el perfil facial no es tan
retrogntico como en la Clase II divisin 1. La divisin 1 y la
divisin 2 tienen un rasgo
en comn: el molar inferior est en distal de la posicin que le
correspondera ocupar para
una normal interrelacin oclusal7.
JaimePodwietlony
JaimePodwietlony
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11
Figura 11. Maloclusin Clase II. Divisin 2. Overbite
aumentado.
Toamdo de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin
clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Subdivisin
Presenta las mismas caractersticas de la divisin 2, excepto que
la oclusin distal es
unilateral1. Por lo tanto dentro de esta subdivisin es posible
separar 2 grupos - Subdivisin derecha: Oclusin distal del lado
derecho nicamente
- Subdivisin izquierda: Oclusin distal del lado izquierdo
nicamente
II.2.3 Maloclusin Clase III:
Caracterizada por la oclusin mesial de ambas hemiarcadas del
arco dental inferior hasta
la extensin de ligeramente ms de una mitad del ancho de una
cspide de cada lado.
Puede existir apiamiento de moderado a severo en ambas arcadas,
especialmente en el
arco superior. Existe inclinacin lingual de los incisivos
inferiores y caninos, la cual se
hace ms pronunciada entre ms severo es el caso, debido a la
presin del labio inferior
en su intento por cerrar la boca y disimular la maloclusin. El
sistema neuromuscular es
anormal encontrando una protrusin sea mandibular, retrusin
maxilar o ambas. El perfil
facial puede ser cncavo o recto1.
JaimePodwietlony
JaimePodwietlony
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12
Figura 12. Maloclusin Clase III.
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin
clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Subdivisin
Presenta las mismas caractersticas que la Clase III, siendo
unilateral.la oclusin mesial
de las molares. Por lo tanto dentro de esta subdivisin es
posible separar 2 grupos - Subdivisin derecha: Oclusin mesial del
lado derecho nicamente
- Subdivisin izquierda: Oclusin mesial del lado izquierdo
nicamente
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13
III. OTRAS CLASIFICACIONES
III.1 CLASIFICACIN DE LISCHER
La clasificacin de Lischer est basada en la de E. Angle. En 1911
el divide la oclusin
patolgica en:
- Malposicin de los dientes
- Relaciones anormales de las arcadas
- Malposicin de los maxilares
- Malposicin de la mandbula
Malposicin dentaria:
La denomina de forma individualizada y aade el sufijo versin al
trmino indicativo
de la direccin del desvi, de la siguiente manera:
Mesioversin: cuando el diente esta mesializado en relacin a su
posicin normal Distoversin: cuando el diente se encuentra
distalizado en relacin a su posicin
ideal.
Vestbuloversin o labioversin: cuando la corona del diente se
encuentra lingualizada en relacin a su posicin ideal
Linguoversin: cuando la corona del diente se encuentra
lingualizada en relacin a su posicin ideal
Infraversin: cuando el diente presenta su cara oclusal sin
alcanzar el plano oclusal
Giroversin: cuando el diente ha rotado sobre su eje longitudinal
Axiversin: cuando existe una inclinacin del eje longitudinal del
diente Transversin: cuando un diente se encuentra en la posicin de
otro, a esto se le
llama transposicin dentaria
Perversin: indica la impactacin del diente por falta de espacio.
Los trminos descritos por Lischer pueden combinarse cuando un
diente presenta dos o
ms de las caractersticas antes descritas por ejemplo:
linguosupraversin.
-
14
Relaciones anormales de las arcadas:
Lischer adopta la siguiente terminologa:
Neutro-oclusin: relacin mesiodistal normal Disto-oclusin:
relacin distal de los molares y las arcadas (Clase II de Angle)
Mesio-oclusin: relacin mesial de las mismas (Clase III de
Angle)
Malposicin de los maxilares:
Adopta el radical gnatismo y las divide en:
Macrognatismo Micrognatismo
Malposicin de la mandbula:
Establece:
Ante-versin mandibular, que representa el avance de la mandbula
Retro-versin mandibular, que representan el retroceso de toda la
mandbula8.
III.2 CLASIFICACIN DE SIMON
Simon presenta su clasificacin en 1922, la cual est basada en
principios morfolgicos.
Divide a las maloclusiones relacionando los arcos dentarios con
tres planos anatmicos:
Frankfort, el sagital medio y el orbitario o plano de Simon.
Anomalas anteroposteriores:
En este caso emplea como referencia el plano orbitario que pasa
por los dos puntos
infraorbitarios y es perpendicular al de Frankfort. Simon
denomino protraccin al
desplazamiento hacia adelante de todo el arco o parte del mismo:
y retraccin al
desplazamiento de uno o ms dientes hacia atrs
Figura 13. Plano de Simon. Utilizado como referencia para
anomalas anteroposteriores.
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y
planificacin clnica. Editorial Amolca.Madrid.2002
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Anomalas Transversales:
Se relacionan con el plano sagital medio, y se dice contraccin
cuando hay acercamiento
de un diente o segmento del arco y distraccin para el
alejamiento con relacin al plano.
Figura 14. Plano sagital medio. Empleado para detectar anomalas
transversales
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin
clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
Anomalas verticales:
Se relaciona al plano de Frankfort y se denomina atraccin cuando
se acercan al plano por
ejemplo intrusin de dientes maxilares o extrusin de dientes
mandibulares y se llama
abstraccin cuando se alejan8.
Figura 15. Plano de Frankfurt. Utilizado para evaluar las
anomalas verticales.
Tomado de: Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin
clnica. Editorial
Amolca.Madrid.2002
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16
III.4 ACKERMAN Y PROFFIT
En 1960, Ackerman y Proffit, va un diagrama de Venn, formalizan
un sistema de
adiciones a la clasificacin de Angle, identificando cinco
caractersticas fundamentales de
maloclusin que deberan ser consideradas, y descritas
sistemticamente en cualquier
clasificacin3.
En un primer momento, Ackerman diseo el esquema que se muestra a
continuacin para
explicar las caractersticas de su clasificacin, el cual luego se
explica de manera ms
didctica.
Figura 16. Grfica de Ackerman
Tomado de: Proffit W. Ortodoncia Teora y Prctica. Segunda
Edicin. Madrid-
Espaa Mosby Doyma Libros.1994
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17
CLASIFICACION DE LAS CINCO CARACTERISTICAS DE LOS
RASGOSFACIALES
Aspectodentofacial
Proporciones faciales frontales, exhibicin de los dientes
anteriores,orientacindelalneadelaoclusin,perfil
Alineamiento
Apiamiento/diastemas, forma de la arcada, simetra,
orientacindelalneadeoclusin
Anteroposterior
ClasificacindeAngle,esquelticaydental
Transversal
Mordidacruzada,esquelticasydentales
Vertical
Mordidaprofunda,esquelticaydental
Tabla No1. Clasificacin de las 5 caractersticas de los rasgos
faciales.
Tomado de: Proffit, H.W Fields, D.M.Sarver. Ortodoncia
Contempornea. Cuarta Edicion.Espaa.2008
Este planteamiento resuelve los principales puntos dbiles del
esquema de Angle que
pueden resumirse en 3 puntos principales:
No clasifica en los planos vertical ni transversal.
Puede existir una clase I molar con un patrn de crecimiento
clase II III.
En la denticin mixta puede existir un plano recto a nivel de los
primeros molares
permanentes, el cual se ajusta al completar el brote de los
dientes permanentes10.
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18
En concreto:
1. Incorpora una valoracin del apiamiento y la asimetra en los
arcos dentales, e
incluye una valoracin de la protrusin de los incisivos.
2. Reconoce la relacin que existe entre la protrusin y el
apiamiento
3. Adems del plano antero posterior, incluye el plano
transversal.
4. Asimismo, reconoce la importancia de tener en cuenta el plano
vertical.
5. Incorpora informacin sobre las proporciones maxilares
esquelticas en el punto
adecuado, es decir en la descripcin de las relaciones en cada
uno de los planos
del espacio3
Para realizar este mtodo de clasificacin, es necesaria
informacin diagnstica sobre la
propia denticin, las relaciones oclusales y las relaciones
maxilares esquelticas. Esta
informacin se obtiene mediante la exploracin clnica, las
radiografas panormicas y (si
son necesarias) las intrabucales, as como la valoracin clnica,
fotogrfica o
cefalomtrica de las proporciones faciales y dentales.
Examinando las cinco caractersticas fundamentales es posible
organizar la informacin
diagnstica de forma conveniente para poder estar seguros de que
no se ha omitido
ningn aspecto importante.
Clasificacin en funcin de la maloclusin:
1) Valorar las proporciones faciales y la esttica. Esta
valoracin se efecta durante
la exploracin clnica, se estudia la posible asimetra facial, las
proporciones
faciales verticales y anteroposteriores y la posible prominencia
labial relacionada
con la protrusin de los incisivos. Los hallazgos clnicos se
pueden cotejar con las
fotografas faciales y las placas cefalomtricas laterales, que
debern confirmar en
juicio clnico10.
-
19
Figura 17. Asimetra Facial
Tomado de: Proffit W, Fields H, Sarver D. Ortodoncia
Contempornea. Cuarta
edicin.Espaa.2008
2) Valorar la alineacin y la asimetra en los arcos dentales.
Esta valoracin se lleva
a cabo mediante el examen de los arcos dentales, desde el punto
de vista oclusal,
valorando primero la simetra de cada arco y despus el apiamiento
o
espaciamiento que pueda existir. Un punto importante es la
presencia o ausencia
de excesiva protrusin de los incisivos, que no se puede valorar
sin determinar la
separacin labial en reposo10.
Figura 18. Apiamiento dentario.
Tomado de: Proffit W, Fields H, Sarver D. Ortodoncia
Contempornea. Cuarta edicin.Espaa.2008
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20
3) Valorar las relaciones esquelticas dentales en el plano
transversal del espacio. En
esta fase se ponen los modelos en oclusin y se analizan las
relaciones oclusales,
comenzando por el plano transversal (mordida cruzada posterior).
La mordida
cruzada posterior puede ser dental, como en el caso de un
paciente con un paladar
de anchura adecuada (es decir, la distancia AB equivale
aproximadamente a la
distancia CD), o esqueltica, al tener el paladar una anchura
inadecuada (es decir,
la distancia CD es considerablemente mayor que la distancia
AB)10.
Figura 19. Mordida cruzada
Tomado de: Proffit W, Fields H, Sarver D. Ortodoncia
Contempornea. Cuarta edicin.Espaa.2008
Es importante valorar las relaciones esquelticas subyacentes,
para averiguar porque
aparece una mordida cruzada, en funcin de donde se localice la
anomala anatmica. La
anchura de la base esqueltica maxilar se puede conocer por la
anchura de la bveda
palatina en los modelos. Si la bveda tiene una base ancha, pero
los procesos
dentoalveolares se inclinan hacia el interior, la mordida
cruzada ser dental. Ya que se
debe a una distorsin del arco dental. Si la bveda palatina es
estrecha y los dientes
superiores se inclinan hacia el exterior, pero existe una
mordida cruzada, el problema ser
esqueltico, ya que se deber bsicamente a la estrechez del
maxilar5. Del mismo modo
que se producen compensaciones dentales para la deformidad
esqueltica en planos
anteroposterior y vertical del espacio, los dientes tambin
pueden compensar los
problemas esquelticos transversos.
-
21
4) Valorar las relaciones esquelticas y dentales en el plano
anteroposterior del
espacio. El examen de los modelos en oclusin, permitir detectar
cualquier
problema anteroposterior de la oclusin. La clasificacin de Angle
describe muy
bien esta situacin.
Figura 20. Clasificacin de Maloclusiones de Angle.
Tomado de: Proffit W, Fields H, Sarver D. Ortodoncia
Contempornea. Cuarta edicin.Espaa.2008
5) Valorar las relaciones esquelticas y dentales en el plano
vertical del espacio. Con
los modelos se pueden describir los problemas verticales, como
mordida abierta
anterior, mordida profunda anterior, mordida abierta
posterior10.
Figura 21. Problemas verticales.
A) Sobremordida B) Mordida abierta anterior.
Tomado de: Proffit W, Fields H, Sarver D. Ortodoncia
Contempornea. Cuarta edicin.Espaa.2008
-
22
III.3 RAMN TORRES
En 1966, este autor, teniendo en cuenta que la gnesis de las
maloclusiones era primordial
para la resolucin de los problemas que en la prctica se
presentaban, presenta un ensayo
de clasificacin desde el punto de vista etiolgico, o si se
quiere etiopatognico, pues aun
existen maloclusiones de las cuales se desconocen sus verdaderas
causas.
En ella se agrupan maloclusiones similares en cuanto a su forma
se refiere, pero que sin
embargo tienen muy diferente etiologa9.
Se divide a los disgnacias en dos grandes grupos que luego se
subdividen: Congnitas y
Adquiridas
Congnitas:
- Herenciales
- Embriopticas
- Nutritivas (relativas a la madre)
- En el momento de nacer
Adquiridas:
- Funcionales
- Hormonales
- Metablicas9.
-
23
Disgnacias Congnitas:
Figura 22. Disgnacias Congnitas. Ramn Torres.
Tomado de: Torres R. Tratado de Gnato-Ortopedia Funcional.
Editorial Celsius. Buenos
Aires-Argentina. 1966
-
24
Disgnacias Adquiridas:
Figura 23. Disgnacias Adquiridas, Funcionales. Ramn Torres.
Tomado de: Torres R. Tratado de Gnato-Ortopedia Funcional.
Editorial Celsius. Buenos
Aires-Argentina. 1966
-
25
Figura 24. Disgnacias Adquiridas: Metablicas y Hormonales. Ramn
Torres.
Tomado de: Torres R. Tratado de Gnato-Ortopedia Funcional.
Editorial Celsius. Buenos
Aires-Argentina. 1966
-
26
III.5 CLASIFICACION DE LEOPOLDINO F. CAPELOZZA
Angle descubri el nombre del juego, estaba, por lo tanto, desde
los inicios de la
ortodoncia, definida la clasificacin de las maloclusiones por la
relacin sagital de los
molares y a groso modo, la tendencia de los dientes anteriores.
Con el tiempo,
innumerables errores fueron cometidos a nombre de esta
simplificacin, ya que es
simplista intentar encuadrar maloclusiones, que son
tridimensionales, solamente en la
lectura de una seal: relacin sagital de molares.
El uso del trmino modelo en ortodoncia, ya mereci discusin.
Moyers y colaboradores
(1979) afirman que el concepto de modelo tiene una alta
importancia en la comprensin
del crecimiento facial que justifica la correcta definicin de la
palabra. Los autores llegan
a una definicin propia: un modelo es un conjunto de reglas
limitantes, cuantitativas o
geomtricas, actuando para preservar la integracin de partes bajo
condiciones variadas o
en pocas diferentes11.
Para los diferentes modelos (I, II, III, cara larga y cara
corta) de esta clasificacin, se
tienen en cuenta 3 normas bsicas para su diagnstico:
- Caractersticas faciales:
o Anlisis facial o Anlisis cefalomtrico
- Caractersticas oclusales:
o Anlisis de los modelos
III.5.1 Modelo I
La mejor definicin para el individuo Modelo I es la de un
individuo normal con
maloclusin. Es otras palabras, un paciente con una cara
equilibrada, esto quiere decir:
simetra aparente, distancia entre el borde medial de los ojos
similar a la anchura de la
nariz, distancia bipupilar similar a la anchura de las comisuras
bucales, proporcin de los
tercios faciales y un perfil con un grado moderado de
convexidad.
La presencia de estas caractersticas garantiza el equilibrio y
muchas veces tambin, la
belleza. En el paciente modelo I, el error dentario es primario,
o la esencia de la
enfermedad. Ese concepto aunque pueda parecer banal, tiene
repercusin en todas las
acciones destinadas al tratamiento ortodntico del paciente.
-
27
2
1
3
4
1. ProyeccinZigomtica2. Depresininfraorbitaria3.
Surconasogeniano4. Surcomentolabial
Figura 25. Caractersticas a evaluar en examen frontal
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press,
Maring 2005
-
28
2
1 5
3
4
Figura 26. Caractersticas a evaluar en el examen de perfil
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press,
Maring 2005
1. ProyeccinZigomtica2. Depresininfraorbitaria3.
Surconasogeniano4. Surcodentolabial5. Lneadeimplantacindela
nariz
-
29
CARACTERISTCAS FACIALES:
a. Anlisis facial
Debe quedar claro, que el paciente para ser clasificado como
Modelo I debe cumplir
ciertos requisitos. Aunque la belleza exija la presencia de
equilibrio, la presencia de
equilibrio no significa necesariamente que la belleza estar
presente. Por lo tanto se exige
del individuo Modelo I: equilibrio, no belleza.
Otro aspecto a ser considerado es inherente a la variabilidad de
la cara humana expresa
por el clsico ordenamiento de los tipos faciales (mesofacial,
braquifacial y dlicofacial).
Las caractersticas de equilibrio en individuos con diferentes
tipos faciales,
morfolgicamente diferentes, pero que continan enseando las
mismas caractersticas de
equilibrio condicionantes del Modelo I. Por lo tanto, los
individuos de Modelo I pueden
ser dlico, meso o braquifacial, siempre y cuando muestren un
equilibrio facial.
b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara
La radiografa cefalomtrica y sus medidas no muestran ninguna
gran discrepancia. Las
caractersticas de normalidad en el examen morfolgico estn
presentes y los valores
numricos son bastante cercanos a los considerados normales.
Figura 27. Individuos Modelo I. Braquifacial, mesofacial y
dolicofacial.
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press,
Maring 2005
-
30
CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
La caracterstica de la maloclusin en pacientes Modelo I es su
restriccin al rea
dentoalveolar. Todo y cualquier tipo de error en la posicin
dentaria, en los sentidos
transversal, anteroposterior, y vertical (sin contar problemas
esquelticos) pueden estar
presente en este tipo de pacientes. Estos errores
dentaolveolares generalmente no tienen
repercusin en la cara, con excepcin de los ms severos en
magnitud, que impiden un
sellado labial. Como se menciono anteriormente, los individuos
de Modelo I, la
maloclusin es primaria, o la esencia de la enfermedad que motiva
a su portador a buscar
tratamiento. El pronstico para estos casos es muy bueno11.
III.5.2 Modelo II
La maloclusin Clase II, es la que mas atencin recibi de los
estudiosos de la ortodoncia,
probablemente debido a la alta incidencia de esa maloclusin, la
mayor entre todas para
todas las etnias ya estudiadas. La original, formulada por
Angle, deca que en esa
maloclusin los primeros molares inferiores estaban en relacin
distal con los primeros
molares superiores. Si esa relacin fuera unilateral se aada el
trmino subdivisin, y se
indicaba el lado de la ocurrencia. Dependiendo de la relacin de
los incisivos se poda
obtener la divisin 1 o 2. Esa clasificacin puede ser excepcional
para definir la relacin
sagital de los arcos dentarios, pero es completamente
ineficiente para definir la
enfermedad, y por lo tanto ineficaz para hacer el diagnostico.
As como el termmetro
mide la fiebre y permite confirmar su presencia y definir su
magnitud, la relacin molar
tambin cumple su papel en la descripcin de unos de los sntomas
de la maloclusin al
examen. As como el mdico, luego de detectar la fiebre va a
buscar agentes causales,
dando secuencia al proceso de diagnostico de la enfermedad.
Manteniendo la lnea de
comparacin, el ortodoncista despus de encontrar la relacin
molar, parte en bsqueda
de sus agentes causales dentro del proceso llamado
diagnostico.
Los individuos Modelo II son portadores de las frecuentes
maloclusiones resultantes del
resalte sagital aumentado entre la maxila y la mandbula. En este
modelo estaran
incluidos los portadores de protrusin maxilar, o ms
frecuentemente mandbula retrusa,
-
31
independientemente de la relacin molar que sus arcos dentarios
presenten. Esa relacin
suele ser Clase II, pero tambin pueden encontrarse Clases I y
muy raramente Clases III.
El diagnostico de esta maloclusin no depende primariamente de la
relacin de los
molares, sino de la relacin de las bases esquelticas.
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis facial
Las caractersticas faciales de los individuos Modelo II tienen
correlacin con las dos
variables que pueden determinar el modelo: la protrusin maxilar
y la retrusin
mandibular.
Figura 28. Perfil de individuo Modelo II.
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press,
Maring 2005
Caractersticas al exmen frontal:
La altura del tercio facial anterior inferior (AFAI) se
encuentra normal o disminuida. La
AFAI estar disminuida en los casos donde haya deficiencia
mandibular, el labio inferior
estar evertido y el surco mentoniano marcado.
La apariencia del mentn puede ser buena, incluso cuando la
mandbula sea deficiente.
-
32
Caractersticas al examen de perfil:
El perfil es muy convexo, ese el el punto de mayor expresin de
las maloclusiones del
modelo II. Este exceso de convexidad es creado por la
deficiencia mandibular.
El ngulo nasolabial ser bueno, si hay una maxila normal e
incisivos superiores bien
posicionados. En esa situacin, el Modelo II sera determinado por
la deficiencia
mandibular. Ese diagnstico puede repetirse si el ngulo
nasolabial est cerrado a causa
de una protrusin maxilar o inclinacin vestibular de los
incisivos superiores.
Excepcionalmente, los individuos Modelo II pueden presentar un
ngulo nasolabial
abierto. Esto ocurre cuando la maxila esta bien posicionada y la
mandbula es deficiente,
con incisivos superiores inclinados hacia palatino, en un
movimiento compensatorio.
Asimismo, en la AFAI se repite lo descrito para el examen
frontal.
Un factor importante en la belleza del perfil es el surco
mentolabial. Este surco se
encuentra muy perjudicado en la deficiencia mandibular cuando el
labio inferior esta
doblado. La relacin del mentn con el plano facial (perpendicular
al suelo, pasando por
la glabela) puede ayudar a definir si la deficiencia mandibular
es real o relativa. Si el
mentn se encuentra atrs del plano facial, la deficiencia
mandibular es real. Si coincide
con el plano o se encuentra delante de este, la mandbula puede
ser normal.
La relacin del labio superior con el plano facial, puede ayudar
a detectar una protrusin
maxilar.
Cuando la mandbula es aceptable y el Modelo II es provocado por
una protrusin
maxilar, la lnea barbilla/cuello es buena. Si la mandbula es
deficiente esta lnea debe
parecer corta.
El ngulo de la lnea de la barbilla con el cuello debe ser
abierto cuando la mandbula es
deficiente, por lo tanto, la lnea corta de la barbilla y el
ngulo de la lnea barbilla/cuello
abierto son evidencias de deficiencia mandibular.
-
33
Figura 29. Individuo Modelo II de frente y perfil. Lneas de
referencia para el
diagnostico de la protrusin y deficiencia maxilar.
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press,
Maring 2005
Observacin: todas las evaluaciones basadas en la lnea y el ngulo
barbilla/cuello
debern tener en cuenta la acumulacin de grasa en esa rea. Las
personas con sobrepeso
pueden enmascarar la real condicin de la mandbula.
b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara
Especficamente en el Modelo II, la visualizacin de los incisivos
superiores e inferiores
es muy importante. En las maloclusiones del Modelo II, los
incisivos superiores suelen
estar verticalizados y los inferiores inclinados hacia
vestibular, en un proceso de
compensacin al error esqueltico. Obviamente esto no ocurre en
todos los casos, estando
presente en diferentes niveles de magnitud y manteniendo
correlacin con el error
esqueltico y con las condiciones funcionales de su portador. Si
no hay problemas en la
mandbula, el Modelo II debe tener su agente dominante en la
maxila.
-
34
Desde el punto de vista del diagnstico, un punto importante es
la AFAI, por la distancia
directa entre la espina nasal anterior y el punto mentoniano.
Siempre que la mandbula
sea deficiente, habr un incremento en esta distancia porque el
punto mentoniano estar
localizado ms posteriormente.
Figura 30. Radiografa de individuo Modelo II
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press,
Maring 2005
CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
La relacin molar: la ms frecuente es la relacin Clase II, que
refleja el resalte sagital
positivo en la relacin maxilomandibular determinado por el
Modelo II11.
III.5.3 Modelo III
Se les llama individuos Modelo III a los portadores de las
maloclusiones resultantes de
resalte sagital disminuido entre la maxila y la mandbula. En
este modelo se incluye a los
portadores de retrusin maxilar y/o prognatismo mandibular,
independientemente de la
relacin molar que sus arcos dentarios presenten, por lo tanto
son de carcter
-
35
eminentemente esqueltico. Esta relacin tender a ser de Clase
III, pero habr
situaciones que ser Clase I y ms raramente Clase II. Muy
importante adems, es que no
se espera correlacin entre la gravedad de la discrepancia
esqueltica y el error en la
relacin molar. Es probable que un individuo con caractersticas
faciales Modelo II, con
relacin molar Clase I, e individuos con caractersticas faciales
Modelo I, con una
relacin molar Clase III grave.
El predominio de las maloclusiones de Modelo III vara de acuerdo
con la raza, no tiene
predileccin por gnero, pero es genricamente baja, alrededor del
3%. En cuestin de
poblacin, considerando raza, el predominio seria del 3 al 5%
para la poblacin blanca y
negra. Mientras que para la poblacin de raza amarilla seria
cerca del 14%. Esto parece
lgico ya que esos individuos, al contrario de los del Modelo II,
van en contra de la
determinante de crecimiento craneofacial filogentica del hombre.
Nacidos con una cara
muy convexa, y una retrusin mandibular tpica de la especie, los
humanos precisan, a lo
largo de su crecimiento, imponer su modelo normal, para llegar a
una cara con perfil
menos convexo o recto. Los prognatas, probablemente un tercio de
los portadores del
Modelo III, imponen una tasa de crecimiento mandibular siempre
mayor que la normal,
superando la mayora de los factores etiolgicos ambientales que
no estimulan este
crecimiento.
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis Facial
Las caractersticas faciales de los individuos Modelo III
mantienen correlacin con las
dos variables que pueden determinarlo: la retrusin maxilar y el
prognatismo mandibular.
Se reconoce que la deficiencia maxilar es ms frecuente, y es
responsable por dos de cada
tres casos de Modelo III.
La deficiencia de la proyeccin zigomtica, ausencia de la
depresin infraorbitaria, y a
veces estrechamiento nasal, son seales que se utilizan para el
diagnostico de la verdadera
deficiencia maxilar. Un individuo Modelo III exhibe un conjunto
de alteraciones muy
significativas, resultantes del resalte sagital disminuido o
negativo entre la maxila y la
mandbula. Lo interesante es que una deformidad Modelo III de la
misma magnitud que
otra Modelo II tendr mucho ms impacto esttico, principalmente en
el gnero femenino.
-
36
En otras palabras, si el perfil normal es convexo, es ms fcil
aceptar un perfil ms
convexo que uno recto o cncavo. Las maloclusiones Modelo III que
desfiguran al
examen frontal de la cara son ms graves debido a la participacin
de la mandbula, lo
cual influye sobre el pronstico inmediato y a largo plazo.
Al examen frontal:
- Proyeccin zigomtica: En los individuos Modelo III, la expresin
facial del
tercio medio suele hallarse perjudicada. Tanto si el zigomtico
esta normal o
deficiente y representa una maxila normal o deficiente, tendr
tendencia a
parecer deficiente, aunque la maxila sea normal. En esas
circunstancias, la
mandbula, al estar aumentada creara la maloclusin Modelo III,
con
desplazamiento del tejido blando que recubre el tercio inferior
de la cara hacia
adelante y aplastamiento del surco nasogeniano, lo que encubre
la lectura de la
proyeccin zigomtica. Si hay una buena maxila, y como
consecuencia el
zigomtico es normal, la depresin infraorbitaria estar presente,
aunque haya
ausencia del surco nasogeniano.
- Altura del tercio facial inferior: puede estar aumentada,
normal o disminuida,
siendo este ultimo raro. Comparndola siempre con la altura del
tercio medio,
esa evaluacin es importante para el diagnostico. En los casos en
que hay
prognatismo, la AFAI estar aumentada en su mitad inferior.
Esta
desproporcin complica el equilibrio facial. En estos casos el
labio inferior
estar verticalizado y el surco mentolabial ausente.
En ausencia de prognatismo, cuando la deficiencia maxilar es la
causa del
modelo III, la altura del tercio facial inferior deber ser
normal o hasta
deficiente.
Al examen de perfil:
Presenta un perfil poco convexo, recto o cncavo
- Proyeccin zigomtica: se repite lo descrito para el examen
frontal y se reitera
el concepto de que, su evaluacin, hecha a partir de la depresin
infraorbitaria,
tiene que ser fidedigna para definir la calidad de la
maxila.
-
37
- Angulo nasolabial: este ngulo tambin puede ser adecuado cuando
la maxila
esta retruda, y los incisivos superiores compensados con la
inclinacin
vestibular. Como ya se ha considerado, al descartar la
influencia dentaria, se
descubrir la retrusin maxilar. Si el ngulo nasolabial se
encuentra abierto, el
diagnostico seria una retrusin maxilar.
- Altura facial anterior inferior: existe una fuerte correlacin
entre su aumento,
la presencia y la gravedad del prognatismo.
- Labios y su relacin: estas estructuras se evalan en el examen
de perfil, en
una perspectiva que ofrece mucha informacin. El labio inferior
por delante
del superior es seal indudable de un individuo Modelo III,
principalmente
cuando la compensacin dentaria se agota, sin conseguir
normalizar el traspase
horizontal. Al contrario, si no es esa la relacin
anteroposterior de los labios,
se debe estar ante una compensacin dentaria efectiva, que ser
representada
por un ngulo nasolabial cerrado o un surco mentolabial moderado
o
inexistente, que recoloca el labio detrs del mentn en el plano
facial.
- Lnea barbilla-cuello adecuada o aumentada: se espera una lnea
barbilla-
cuello buena cuando la mandbula es aceptable y el modelo III es
provocado
por una retrusin maxilar.
- ngulo de la lnea de la barbilla con el cuello: ese ngulo se
aplica
principalmente para el diagnostico diferencial del prognatismo
modelo III y
del prognatismo presente en los individuos de modelo de cara
larga.
Las maloclusiones Modelo III, en general se identifican
fcilmente en el anlisis facial.
Es lgico que cuando es moderada o analizada en edad temprana,
cuando todava no est
lista, el grado de dificultad del diagnstico aumenta.
-
38
Figura 31. Individuo Modelo III
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press,
Maring 2005
b. Anlisis de la Radiografa lateral de la cara
Como en el modelo III hay una discrepancia anteroposterior
maxilomandibular, habr
disminucin en la lectura del ngulo ANB, y por lo tanto
disminucin de la convexidad
de la cara. Desde el punto de vista esqueltico, el principal
examen es el anlisis de la
proporcin entre el cuerpo y la rama de la mandbula. Una
caracterstica plena de los
prognatas es tener una mandbula mayor que lo normal, con un
aumento concentrado en
el cuerpo y una rama aparentemente normal, lo que crea una
desproporcin bastante fcil
de detectar. En presencia de un prognatismo mandibular, el
aumento de la AFAI es
significativo.
El anlisis de los incisivos es relativamente sencillo de hacer.
Los incisivos superiores
suelen estar inclinados hacia vestibular y los inferiores, en
general, hacia lingual, en un
proceso de compensacin ante el error esqueltico. Obviamente, eso
no ocurre en todos
los casos, esta presente en diferentes grados de magnitud, y
mantiene correlacin con el
error esqueltico y con las condiciones funcionales de su
portador.
-
39
Figura 32. Radiografa de individuo Modelo III
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press,
Maring 2005
CARACTERSTICAS OCLUSALES:
Anlisis de los modelos
Para empezar, la relacin molar ms frecuente es la Clase III, que
refleja el desnivel
disminuido en la relacin sagital maxilomandibular determinado
por el Modelo III. Es
raro encontrar individuos Modelo III con relacin molar Clase II
y, cuando ella esta
presente, ser casi siempre unilateral, resultado de un
posicionamiento dentario atpico.
La mesializacin molar superior, por ejemplo sea por agenesia o
por prdida temprana de
un diente deciduo, podra crear esa relacin, correlacionada en
absoluto con el modelo de
crecimiento facial. Tambin son pocos los individuos modelo III
con relacin molar Clase
I. Tambin en el arco superior, se considera que los premolares
tienen una tendencia a
presentar angulacin mesial. En el arco inferior, los incisivos
exhiben la tendencia
inversa, con inclinacin lingual. Esa compensacin esta
prcticamente presente en todas
las maloclusiones Modelo III, acortando la longitud del arco
inferior y creando problemas
de espacio11.
-
40
III.5.4 Modelo Cara Larga
La cara larga es una deformidad esqueltica con pronstico esttico
desfavorable. Modelo
cara larga es todo individuo que presenta aumento del tercio
inferior de la cara que hace
imposible el cierre labial o la relacin labial normal. Esta
maloclusin se manifiesta
prematuramente y permanece como caracterstica del individuo.
Hay dos hiptesis sobre el modelo de crecimiento que determinara
la cara larga. La
primera se basa en la tesis del crecimiento posterior del
cndilo. La direccin del
crecimiento condilar posterior en los portadores de cara larga,
describen la exagerada
rotacin de la mandibula hacia atrs. La segunda hiptesis seia un
crecimiento vertical
posterior excesivo de la maxila, que llega a darle nombre a la
enfermedad.
La etiologa es probablemtente multifactorial, con importante
determinante gentico. Se
demostr claramente en estudios sobre el esqueleto y sus
componentes el predominio de
la influencia gentica. Es ms probable que el desarrollo del
complejo craneofacial sea
determinado principalmente por la informacin gentica, que
establece el desarrollo
neuromuscular, el crecimiento y el comportamiento de los tejidos
blandos. Casos con
menor gravedad pueden depender ms de factores funcionales, que
podrn provocar
efectos capaces de aumentar la altura facial anterior inferior
lo suficiente como para
imposiblilitar el cierre labial pasivo o la relacin labial
normal. Se sabe que el ambiente
tiene influencia sobre los factores neuromusculares, y en
consecuencia, sobre las
estructuras faciales, sobre la posicin y la relacin de los
dientes. Es posible relacionar
muchos de esos factores con el aumento de la AFAI. De las tres
alteraciones
neuromusculares que tienen relacin con la respiracin bucal
crnica (Figura 33) solo una
o todas deben estar presentes para desencadenar las alteraciones
dento-esqueleticas que
determinan el aumento de la AFAI. Esa descripcin es importante
porque discrimina la
respiracin bucal, defendiendo su posibilidad de impacto como
factor etiolgico. El
primer aspecto es la caracterstica crnica del proceso,
absolutamente necesaria para
desencadenar una o las tres alteraciones posturales. El segundo
aspecto a ser considerado
es si el individuo tiene una respiracin bucal absoluta, pocos
pacientes pueden
encuadrarse en esta categora que requerira una obstruccin
absoluta de la nariz.
-
41
Figura 33. Esquema demostrativo de la accin de factores
etiolgicos en la
determinacin de maloclusiones Modelo Cara Larga
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press,
Maring 2005
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis facial
Las caractersticas faciales de los individuos modelo cara larga
son comunes,
independientemente del lugar en que se encuentra la discrepancia
esqueltica primaria, en
la maxila o en la mandbula.
Anlisis frontal:
Para el diagnstico, las seales que se identifican en el examen
frontal son muy claras. La
nariz es larga y tiene la base estrecha, el rea zigomtica es
plana y el tercio inferior de la
cara es largo y desproporcionado con el tercio medio. Ese
aumento del tercio inferior,
impide el cierre labial pasivo, obliga al musculo mentoniano a
contraerse para el cierre
labial, expone exageradamente los incisivos superiores en reposo
y la enca la sonrer. En
resumen, el punto ms importante es el aumento del tercio
inferior con relacin al tercio
medio y la consiguiente dificultad para el cierre labial.
-
42
Figura 34. Individuo Modelo Cara Larga
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press,
Maring 2005
Anlisis de perfil:
El perfil tambin es muy acentuado por la enfermedad. Hay
deficiencia en la proyeccin
zigomtica, con depresin infraorbitaria poco evidente y surco
nasogeniano discreto. El
labio superior en reposo parece corto y el inferior se encuentra
evertido. La distancia
interlabial esta aumentada, la mandbula retrusa con lnea
mandbula-cuello corta y
ngulo cerrado, las seales pueden no estar todas presentes y no
siempre ser tan
evidentes.
Es poco frecuente que se necesite informacin adicional
proveniente del examen
morfolgico de la radiografa lateral de la cara. La cara en esos
pacientes es
decididamente larga y en esa circunstancia ningn examen puede
informar ms que el
exmen facial.
-
43
Figura 35. Perfil individuo Figura 36. Radiografa Modelo
Modelo Cara Larga Cara Larga
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press,
Maring 2005
b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara
En este examen no se pretende hacer cefalometra, sino un anlisis
de la morfologa que
la radiografa expone. Se observa un aumento significativo de la
altura facial anterior
inferior, lo que resulta en un aumento significativo de la
altura facial total anterior. La
cara tambin muestra una retrusin maxilomandibular. La posicin
dentaria muestra una
notoria extrusin de los incisivos superiores e inferiores.
CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
Se hace muy difcil hablar de caractersticas de posicionamiento
dentario en portadores de
modelo cara larga. Comenzando por la relacin molar algunos
autores admiten que la
relacin sagital Clase II es la ms frecuente, pero tambin se
puede presentar una Clase I
o III. Aunque parezca increble, la mordida abierta en el modelo
cara larga es excepcin.
Ella est presente en apenas un 13% de los individuos11.
-
44
III.5.5 Modelo Cara Corta
La clasificacin de los individuos como modelo cara corta es
probablemente un poco ms
compleja o subjetiva, por ejemplo, que la calcificacin de los
portadores de modelo cara
larga. El aumento de la AFAI, suficiente para provocar
imposibilidad en el cierre labial,
que caracteriza a los portadores del modelo cara larga, no puede
ser totalmente
camuflado. Aunque los labios se lleven a la posicin de toque,
habr seales claras que
revelen la presencia de aumento de la AFAI. Al contrario, la
deficiencia del tercio inferior
de la cara que hace compresivo el cierre labial, puede ser
enmascarada por la dimensin
vertical en reposo (DVR). Modelo cara corta ser todo individuo
que presente deficiencia
vertical del tercio inferior de la cara, que haga compresivo el
cierre labial. En los
individuos portadores del modelo cara corta, las seales de la
enfermedad se manifiestan
tempranamente y parecen mantenerse como caracterstica del
individuo.
La etiologa determinante de la cara corta es probablemente ms
fcil de ser definida en
su esencia, aunque haya influencias funcionales, es obvio su
carcter gentico.
En la cara corta, los terapeutas aceptan mejor el determinante
gentico, probablemente
porque el portador tiene respiracin normal, hecho que lo hace
potencialmente funcional.
l mantiene el cierre labial, respira por la nariz, deglute con
la boca cerrada y no
interpone la lengua, componiendo un cuadro de funciones intra y
peribucales
potencialmente predispuesto a la normalidad.
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis facial
Las caractersticas faciales de los individuos modelo cara corta
son comunes, con
variaciones en la manifestacin que dependen de la magnitud de la
desarmona
esqueltica que provocara mayor o menor desarreglo en el tejido
blando. Presenta
ausencia de exposicin de los dientes anteriores en reposo y poca
exposicin al sonrer.
Como no se pretende usar nmeros para el diagnstico, ser
necesario utilizar un
comparativo normal de forma. Lo correcto sera comparar el
portador de modelo cara
corta con el normal ms prximo, que es Modelo I,
braquifacial.
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Anlisis Frontal:
La nariz suele ser normal o ancha y la expresin zigomtica plena.
La relacin de los
labios con los incisivos superiores puede ser normal en nios y
jvenes. Cuando es
deficiente, los dientes del paciente quedan escondidos detrs del
labio superior, y cuando
sonren aparecen discretamente sin exhibir la enca. En oclusin,
los labios se comprimen
y los surcos peribucales, nasogeniano y mentolabial, presentan
una profundidad
desproporcionada con la edad del paciente. Se observa una
compresin labial, cuando la
boca esta cerrada con los dientes en oclusin.
Anlisis de Perfil:
Tiende a ser recto o moderadamente convexo. El tercio medio
tiene apariencia normal,
con depresin infraorbitaria que denota un zigomtico adecuado y
una nariz normal. La
AFAI esta disminuda. El ngulo nasolabial es agudo o normal. El
surco mentolabial
marcado y profundo, principalmente cuando el paciente est en
oclusin. La lnea
mandbula cuello es buena o larga, y el ngulo de esa lnea con la
lnea del cuello es
correcto. La maxila expresada en el tercio medio de un individuo
modelo cara corta es
normal. Si un individuo presenta una disminucin del tercio
inferior de la cara,
caracterstica fundamental para el modelo cara corta, pero una
maxila anormal en el tercio
medio, entonces no es cara corta. Esa anormalidad de la maxila
deber ser manifestada
por un zigomtico poco evidente, nariz de base estrecha y surco
nasogeniano poco
evidente.
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Figura 37. Individuo Modelo Cara Corta. A) Vista Frontal. B)
Vista de Perfil
Tomado de: Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press,
Maring 2005
b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara
La primera impresin en el examen radiogrfico es el aspecto
cuadrado de la cara. La
maxila es normal en sentido anteroposterior. Desde el punto de
vista vertical, presenta un
plano palatino estable, probablemente normal. El traspaso
vertical de las piezas que tiene
un determinante esqueltico en esos individuos, como regla, estar
aumentado, mientras
que el traspaso horizontal tendera a estar aumentado, pero podr
ser normal o hasta
negativo.
CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
Las caractersticas de posicionamiento dentario en portadores de
modelo cara corta, si no
son tan tpicas como las de los portadores de discrepancias
sagitales, por lo menos
parecen ser menos variadas que las de cara larga.
Comenzando por la relacin molar, parece haber un conceso de que
la relacin sagital
Clase II sea la ms frecuente. Cuando se piensa en definir
caractersticas de
posicionamiento dentario en la maloclusiones de los individuos
modelo cara corta, la
primera imagen que surge es la de la sobremordida.
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47
Los incisivos superiores tienden a estar bien posicionados, pero
pueden presenta
inclinacin vestibular o palatina. Los incisivos inferiores
presentan tendencia a estar
inclinados hacia lingual o bien posicionados. Los arcos
dentarios anchos deben ser la
tnica tanto en la maxila como en la mandbula11.
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IV. CONCLUSIONES
1. La clasificacin de Angle, sigue siendo, hasta el da de hoy
una de las ms
importantes, y la base sobre la cual muchas otras
clasificaciones han surgido a
travs de los aos.
2. La clasificacin de las maloclusiones es un elemento bsico en
el desarrollo de la
ortodoncia y una herramienta imprescindible para diagnosticar
problemas
oclusales. Es importante centrar este diagnostico en relacin a
la etiologa de la
maloclusin para as poder realizar un tratamiento adecuado para
cada paciente.
3. La clasificacin de Lischer toma en cuenta las relaciones
anormales de las arcadas
y las malposiciones dentales, maxilares y mandibulares, teniendo
como base, en
las relaciones de las arcadas, algunos principios de E.
Angle.
4. La clasificacin de Simon, divide a las maloclusiones
relacionando los arcos
dentarios con tres planos en el espacio: el anteroposterior,
transversal y vertical.
5. Ackerman y Proffit crearon una nueva clasificacin agregndole
ciertos puntos, a
la ya existente clasificacin de Angle, la cual si bien tomaba en
cuenta el plano
anteroposterior de una maloclusin, omita por completo el
alineamiento, y los
aspectos faciales, transversales y verticales de la misma.
6. Por otro lado, Ramn Torres, arma una clasificacin totalmente
diferente,
centrndose en la etiologa de las maloclusiones, dividindolas en
dos grandes
grupos: congnitas y adquiridas.
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7. La clasificacin de L. Capelozza se basa principalmente en la
referencia del tejido
blando buscando as equilibrio (ms no belleza) en cada
individuo.
8. Actualmente existen muchas clasificaciones de las
maloclusiones. La tendencia es
utilizar una combinacin de estas, y no una sola, para poder as
hallar un
diagnstico ms preciso de las maloclusiones.
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V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ugalde F. Clasificacin de la maloclusin en los planos
anteroposterior, vertical y
transversal. Revista ADM.2007. Vol. LXIV, (No. 3): 97-109
2. Di Santi J, Vzquez V. Maloclusin Clase I: definicin,
clasificacin, caractersticas clnicas y tratamiento. Revista
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3. Proffit W. Ortodoncia Teora y Prctica. Segunda Edicin.
Madrid-Espaa Mosby
Doyma Libros.1994
4. Andrews L.F. The six keys to normal occlusion. Am J Orthod
1972; 62:296-309.
5. Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin clnica.
Editorial Amolca.Madrid.2002
6. Andrews L.F Straight Wire. O Conceito e o Aparelho; 2 Edicin,
1996, Brasil.
7. Ortiz M, Lugo V. Maloclusin Clase II divisin 1;
etiopatogenia, caractersticas
clnicas y alternativa de tratamiento. Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatra.2006
8. Castillo R, Perona G, KanashiroC, Perea M, Silva-Esteves F.
ESTOMATOLOGA PEDITRICA. 1 Edicin. Madrid; Ripano 2010
9. Torres R. Tratado de Gnato-Ortopedia Funcional. Editorial
Celsius. Buenos Aires-Argentina. 1966
10. Proffit W, Fields H, Sarver D. Ortodoncia Contempornea.
Cuarta edicin.Espaa.2008
11. Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring
2005