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CLASIFICACION BACTERIANABACTERIAS GRAM POSITIVASCOCOS GRAM
POSITIVOSSegn diferentes pruebas bioqumicas los dividimos en:
Catalasa positivos: Bacitracina Resistente: Staphilococcus:
Coagulasa positivo: Staphilococcus aureus Coagulasa negativos:
Novobiovina sensible: Staphilococcus epidermidis. Staphilococcus
hominis. Staphilococcus haemoliticum. Staphilococcus lugdunensis.
Novobiovina resistente: Staphilococcus saprophyticus. Bacitracina
Sensibles: Cloruro de Na+ 6,5 % positivo: Micrococcus. Cloruro de
Na+ 6.5 % negativo: Stomatococcus. Catalasa negativos: Cocos del
grupo Streptococcus: Beta-Hemolticos (hemolisis completa de
hematies): PYR positivo: Grupo A (Streptococcus pyogenes). PYR
negativos: Hipurato positivo: Grupo B (Streptococcus agalactiae).
Hipurato negativo: Grupo C. Grupo F. Grupo G. Alfa-Hemolticos
(hemolosis parcial de hematies): Optoquina sensible: Streptococcus
pneumoniae. Optoquina resistente: Streptococcus del grupo viridans:
S. mutans. S. sanguis. S. mitis. S. salivarius. S. anginosus.
Gamma-Hemoliticos (no hemolticos): Streptococcus bovis.
Streptococcus milleri. Streptococcus anaerobios. Algunos
Streptococcus del grupo viridans y Streptococcus agalactiae. Cocos
no Streptococcus: Optoquina resistentes: Enterococcus. Telurito
positivo: E. faecalis. Telurito negativos: E. faecium. E.
gallinarum. E. raffinosus. E. casseliflavus. Pediococcus.
Leuconostoc. Stomatoccus. Gemella. Aerococcus. Lactococcus. BACILOS
GRAM POSITIVOS Aerobios Formador de esporas: Bacillus: B.
anthracis. B. cereus. No formadores de esporas: Corynebacterium
(catalasa positivo). C. diphtheriae. C. ulcerans. C.
pseudotuberculosis. C. jeikeium. C. ureolyticum. C. striatum: flora
habital de la piel, rara vez patogeno. C. amycolatum: idem al
anterior. Arcanobacterium (catalasa negativo). A. haemolyticum. A.
pyogenes. A. bernardiae. Nocardia: N. del complejo asteroides. N.
brasiliensis. N. otitidis caviarum. Rhodococcus. R. equi. Gordona.
Tsukamurella. Actinomadura. Streptomyces somaliensis. Tropheryma
whippelii. Listeria monocytogenes. Lactobacillus. Erysipelothrix
rhusiopathiae. Anaerobios Clostridium. Actinomyces (ramificados).
BACTERIAS GRAM NEGATIVASCOCOS GRAM NEGATIVOS En pareja (diplococos)
y oxidasa positiva: Neisseria. N. gonorrhoeae. N. meningitidis.
Moraxella. M. catarrhalis. BACILOS GRAM NEGATIVOS Fermentadores (en
TSI): Oxidasa positivos: Escherichia coli. Klebsiella. Salmonella:
S. typhi. S. paratyphi A y B. S. choleraesuis. S. typhimurium. S.
enteritidis. Shigella. Proteus mirabilis. Serratia marcescens.
Citrobacter. Enterobacter. Providencia. Morganella. Yersinia.
Edwarsella. Oxidasa negativos: Vibrio: V. cholerae. V. mimicus. V.
damsela. Otros. Plesiomonas shigelloides. Aeromonas. No
fermentadores (en TSI): Oxidasa positivos: Pseudomonas: P.
aeruginosa. P. fluorescens. P. putida. Burkholderia: B. cepacia. B.
pseudomallei. Oxidasa negativos: Stenotrophomonas maltophilia.
Acinetobacter baumanii.
Patrones de Crecimiento en el medio TSI Otros bacilos gram
negativos: Legionella pneumophila. Francisella tularensis.
Gardnerella vaginalis. Pasteurella. P. multocida. Otros.
Capnocytophaga: C. canimorsus (DF-2). Otros. Helicobacter: H.
pylory. Otros. Campylobacter: C. jujuni. C. coli. C. lari. Otros.
Bartonella. Bordetella B. pertussis. B. parapertussis. B.
bronchiseptica. Brucella: B. melitensis. B. abortus. B. suis. B.
canis. Haemophilus: H. influenzae. H. parainfluenzae. H.
aegyoticus. H. haemolyticus. H. parahaemolyticus. H. ducreyi. Grupo
HACEK: Actinobacillus actinomycetemcomitans. Cardiobacterium
hominis. Kingella kingae. Eikenella corrodens. Haemophillus
aphrophilus. Streptobacillus moniliformis. Calymmatobacterium
granulomatis. Anaerobios: Fusobacterium. BacteroidesORGANISMOS QUE
SE TIEN POCO O NADA CON LA COLORACION DE GRAM Micobacterium
(bacilos acidoalcoholresistentes o BAAR). Treponemas (espirales).
Leptospira (espirales) Borrellia (espirales) Micoplasma (sin pared
celular) Rickettsia (bacterias intracelulares). Coxiella (bacterias
intracelulares). Chlamydia (bacterias intracelulares).
CLASIFICACION DE LOS VIRUS CON IMPORTANCIA MEDICACLASIFICACION
SEGUN GENOMA Y FAMILIA VIRALVIRUS ADN Parvoviridiae: Parvovirus
B19. Papovaviridae: Papilomavirus. Poliomavirus. Virus JC. Virus
BK. Adenoviridae: Adenovirus. Hepadnaviridae: Virus de la hepatitis
B. Herpesviridae: Virus del herpes simple 1 y 2 Virus de la
varicela-zoster (Virus del herpes tipo 3) Cytomegalovirus (Virus
del herpes tipo 4). Epstein Barr (Virus del herpes tipo 5) Virus
del herpes tipo 6 Virus del herpes tipo 7 Virus del herpes tipo 8
(Virus del Sarcoma de Kaposi) Poxviridae: Virus de la viruela Virus
de la vaccinea. Molusco contagioso. VIRUS ARN Picornaviridae:
Rinovirus. Virus de la hepatitis A. Poliovirus. Enterovirus.
Coxsackie A. Coxsackie B. Echovirus. Enterovirus. Reoviridae:
Reovirus. Rotavirus. Fiebre de la garrapata del Colorado.
Togaviridae: Virus de la rubola Virus de la fiebre amarilla.
Retroviridae: Lentivirus HIV 1. HIV 2. HTLV. Coronaviridae:
Coronavirus. Caliciviridae: Agente Norwalk. Virus de la hepatitis
E. Orthomixoviridae: Virus de la gripe. Paramixoviridae: Virus
parainfluenza. Virus del sarampin. Virus de la parotiditis. Virus
sincitial respiratorio. Rhabdoviridae: Virus de la rabia.
Arenaviridae: Virus de la coriomeningitis linfoctica. Virus Junin
(fiebre hemorragica Argentina). Virus Mapucho (fiebre hemorragica
Bolivia). Virus de la Fiebre Lassa. Bunyaviridae: Virus de la
encefalitis de California. Virus de la fiebre por jejn.
Filoviridae: Virus de la Marburg Virus del bola. Flaviviridae.
Virus de la encefalitis de San Luis. Virus de la fiebre amarilla.
Virus del dengue. Virus de la fiebre del nilo occidental (West
Nile). Virus de la encefalitis europea. Virus de la hepatitis
C.CLASIFICACION MICOLOGICACLASIFICACION SEGUN LA FORMA DE
CRECIMIENTO Hongos filamentosos Microsporum Trichophyton
Epidermophyton Aspergillus Varios gneros (que causan micetomas)
Hongos en levadura Malassezia Esporotrix Histoplasma Blastomyces
Paracoccidiodes Cryptococcus Candida (tambien crece en forma de
seudohifa). Hongos de crecimientoinusual Coccidioides.
CLASIFICACION SEGN EL TIPO DE INFECCION QUE PRODUCEMicosis
superficiales Cutneas Dermatofitosis Microsporum Trichophyton
Epidermophyton Tia versicolor Malassezia Subcutneas Esporotricosis
Esporotrix Micosis profundas Sistmica Blastomicosis Blastomyces
Paracoccidiodemicosis Paracoccidiodes Coccidiomicosis Coccidioides
Histoplasmosis Histoplasma Oportunista Criptococosis Cryptococcus
Candidiasis Cndida Aspergilosis Aspergillus CLASIFICACION
PARASITOLOGICAAmebas (superclase Sarcodina) Entamoeba histolytica:
Patogena para el hombre. Entamoeba dispar: Comensal Entamoeba
gingivalis: Comensal. Habita la cavidad oral. Entamoeba coli:
Comensal. Habita el colon. Entamoeba hartmanni: Comensal. Habita el
colon. Endolimax nana: Comensal. Habita el colon. Iodamoeba
butschlii: Comesal. Habita el colon. Entamoeba polecki. Naeglaeria
fowleri ("ameba asesina"): Habita el agua dulce estancada. Patogeno
potencial del hombre. Puede producir meningoencefalitis.
Acanthamoeba: Habita el suelo y el agua dulce. Patogeno potencial
del hombre. Puede producir encefalitis y queratitis. Balamuthia
mandrilaris: Patogeno potencial del hombre. Puede causar una
meningoencefalitis. Flagelados (superclase Mastigophora) Flagelados
con kinetoplasto (orden Kinetoplastida) Familia Trypanosomatidae:
(1) Tripanosomas Trypanosoma cruzi Causante de la enfermedad de
Chagas. Tripanosomas del grupo brucei Trypanosoma rangeli (2)
Leishmanias Flagelados sin kinetoplasto Trichomonas tenax
Trichomonas hominis Trichomonas vaginalis Giardia Liamblia
Dientamoeba fragilis Chilomastix mesnii Enteromonas hominis
Retortamonas intestinalis Ciliados (Phylum Ciliophora) Balantidium
Coli Apicomplexa (Subphylum Apicomplexa) Subclase Coccidia
Plasmodium Cryptosporidium Isospora Cyclospora Sarcocystis
Toxoplasma Subclase Piroplasmia Babesia Diversos gneros del Phylum
Microspora Microsporidios Platelmintos Tremtodos Fasciola heptica
Esquistosomas Paragonimus Cstodos Tenias: Echinococcus granulosus:
Causante de la Hidatidosis. Taenia saginata Taenia solium Nemtodos
Strongyloides. Ancylostoma. Necator. Ascaris. Toxocara. Enterobius:
Causante de la Enterobiasis. Filarias Trichinella: Causante de la
Triquinosis. Trichuris. Acantocfalos Macracanthohryncus
Hirudinaceus Moniliformis moniliformis Insectos Dpteros: Moscas.
Mosquitos. Blattarios: Cucarachas. Hempteros: Vinchucas:
Siphonapteros: Pulgas. Anopluros: Piojos. Arcnidos Araas.
Escorpiones. Acaros. Garrapatas. Crustcea Copepoda Cyclops:
Diaptomus.CLASIFICACIN DE LOS ANTIBITICOSBETA LACTAMICOSMECANISMO
DE ACCIONLa actividad antibacteriana de los beta lactmicos se debe
a la inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana. Sin
embargo, afirmar que los beta lactamicos matan a las bacterias
simplemente mediante el bloqueo de la sntesis de la pared celular
sera una simplificacin exagerada. El mecanismo exacto es
desconocido hasta la fecha.PENICILINAS Naturales: Penicilina G (via
oral o intramuscular). Penicilina G Sodica o Potasica (endovenosa).
Penicilina V (via oral). Penicilinas resistentes a las
penicilinasas. Meticilina (via parenteral). Nafcilina (via
parenteral). Isoxazolilpenicilinas. Cloxacilina (via oral).
Dicloxacilina (via oral). Flucloxacilina (via oral). Oxacilina (via
parenteral u oral). Aminopenicilinas. Ampicilina (via parenteral).
Amoxicilina (via oral). Penicilinas antipseudomonas:
Carboxipenicilinas e Indanilpenicilinas. Indanilcarbenicilina (via
oral). Ticarcilina (via parenteral). Ureidopenicilinas de espectro
extendido. Azlocilina (via parenteral). Mezlocilina (via
parenteral). Piperacilina (via parenteral). Para mas informacion
consulte el tema: Penicilinas CEFALOSPORINAS De Primera Generacin:
via oral: Cefalexina. Cefadroxilo. via parenteral: Cefalotina (EV).
Cefazolina (EV o IM). Cefapirina. Cefradina. De Segunda Generacin
via oral: Cefaclor. Cefuroxima. Cefprozil. Loracarbef. via
parenteral: Cefuroxima. Cefamicinas. Cefoxitina. Cefotetan.
Cefmetazole. Cefamandole. Cefocinid. De Tercera Generacin via oral:
Cefixima. Cefpodoxima. Ceftibuten. Cefdinir. via parenteral:
Cefotaxima. Ceftizoxima. Ceftriaxona Ceftazidima* Cefoperazona* De
Cuarta Generacin Cefepime. Cefpirome. * Activos Contra Pseudomonas.
MONOBACTAMICOS Aztreonam. CARBAPENEMAS Imipenem. Meropenem
Ertapenem. Doripenem. INHIBIDORES DE LAS BETA LACTAMASAS Acido
clavulnico. Sulbactam. Tazobactam. MACROLIDOSANTIGUOS MACROLIDOS
Eritromicina. Oleandomicina. Espiramicina. NUEVOS MACROLIDOS
Claritromicina. Azitromicina. Roxitromicina (farmaco de uso en
investigacion). Diritromicina. Josamicina. Miocamicina.
Midecamicina. CETOLIDOS Telitromicina. AMINOGLUCOSIDOSPRIMERA
GENERACION Estreptomicina. Dehidroestreptomicina. Neomicina.
Paromomicina. Aminosidina. Kanamicina. SEGUNDA GENERACION
Gentamicina. Amikacina. Dibekacina. Sisomicina. Netilmicina.
Tobramicina. Ribostamicina. Espectinomicina. QUINOLONASANTIGUAS
QUINOLONAS Acido Nalidxico. Cinoxacina. Acido Pipemdico. Acido
Piromdico. NUEVAS QUINOLONAS Norfloxacina. Pefloxacina.
Ciprofloxacina. Ofloxacina. Levofloxacina. Gatifloxacina (se retiro
del mercado en algunos paises). Moxifloxacina. Gemifloxacina.
Trovafloxacina (se retiro del mercado). Temafloxacina (se retiro
del mercado). SULFONAMIDASLa era moderna de la quimioterapia
antimicrobiana comenzo en 1932, con la sulfacrisoidina. Esta
ejercia su accion antibacteriana a traves de la liberacion in vivo
de paraaminobencenosulfonamida (sulfanilamida).MECANISMO DE
ACCIONSon bacteriostaticos, ya que inhiben el crecimiento
bacteriano por interferencia con la sintesis de acido folico
microbiano. Inhiben de forma competitiva la incorporacion de PABA
en el acido tetrahidropteroico. El resultado final del descenso de
la sintesis de acido folico es una disminucion de los nucleotidos
bacterianos, con la subsiguiente inhibicion del crecimiento
bacteriano. CLASIFICACIONLa sulfamidas ms utilizadas se remarcan en
letra italica. De eliminacin rpida: Sulfisoxazol: utilizado en las
infecciones urinarias. Sulfametizol. Sulfametazina De eliminacin
media. Sulfametoxazol: de uso frecuente combinado con la
trimetroprima (ver imagen). Un nombre comercial de la combinacion:
BACTRIM. Sulfadiazina.
Sulfametoxazol De eliminacin lenta. Sulfadimetoxina (no se
comercializa). Sulfameter (no se comercializa).
Sulfametoxipiridazina (no se comercializa). De eliminacin
ultralenta. Sulfaleno (no se comercializa). Sulfadoxina. De accin
intestinal. Sulfaguanidina. Succinilsulfatiazol. Sulfasalazina:
utilizado en el tratamiento de la colitis ulcerosa. De uso Tpico.
Sulfacetamida: se utiliza en solucion oftalmica para las
conjuntivitis. Sulfadiazina argentica: se utiliza mucho en
quemaduras. TRIMETROPRIMAMecanismo de accion: La trimetroprima
inhibe la enzima dihidrofolato reductasa, provocando una
interferencia en el acido folico y con la posterior sintesis de
pirimidina en la celula bacteriana. La trimetroprima se presenta
(ademas de como monodroga) en combinacion fija con la
sulfametoxazol, en una relacion 1:5 para uso oral (trimetroprima,
80 mg; sulfametoxazol, 400 mg). Tambien se dispone de trimetroprima
endovenosa (16 mg/ml) mas sulfametoxazol (80
mg/ml).TETRACICLINASPRIMERA GENERACION Naturales Clortetraciclina.
Oxitetraciclina HCL. Demeclociclina HCL. Sintticas Tetraciclina
HCL. SEGUNDA GENERACION Semisintticas: Metaciclina. Doxiciclina.
Minociclina. TERCERA GENERACION Glicilciclinas. Tigeciclina
(9-t-butilglicilamido derivado de la minociclina). FENICOLES
Cloranfenicol. Tianfenicol. NITROIMIDAZOL Metronidazol. AZUCARES
COMPLEJOS Lincomicina. Clindamicina. FARMACOS PARA EL TRACTO
URINARIO Nitrofurantoina (es un nitrofurano). Metenamina.
POLIMIXINAS Polimixina B . Colistin o Polimixina E. OXAZOLIDINONAS
Linezolid. Eperezolid. GLUCOPEPTIDOS Vancomicina. Teicoplanina.
ESTREPTOGRAMINA Y LIPOPEPTIDOSESTREPTOGRAMINAS Quinupristina -
dalfopristina. LIPOPEPTIDOS Daptomicina. RIFAMICINAS Rifampicina.
Rifabutina. Rifapentina. Rifalazil. FARMACOS
ANTIVIRALESGENERALIDADESActualmente se dispone de farmacos
antivirales de probada eficacia terapeutica y profilactica para
varias infecciones virales comunes y algunas potencialmente
mortales. Ademas, continua la busqueda de nuevos farmacos
antivirales y nuevas estrategias terapeuticas para el tratamiento
de las enfermedades virales. Se pueden clasificar en tres grandes
grupos a los agentes quimioterapicos activos frente a los virus:
Farmacos Viricidas: farmacos que directamente inactivan los virus
intactos. Detergentes. Disolventes organicos: eter, cloroformo. Luz
ultravioleta. Podofilinas, las cuales destruyen ademas tejidos del
huesped. Farmacos Antivirales: farmacos que inhiben procesos
especificos del virus, como la union a la celula, la decapsidacion
del genoma viral o el ensamblaje de los nuevos virus, o,
preferentemente, inhiben la sintesis macromolecular dirigida por el
virus. Farmacos Inmunomodulares: comprenden los que reemplazan las
respuestas inmunitarias deficientes del huesped y los que favorecen
a los endogenos. ANTIVIRALES QUE IMPIDEN LA ENTRADA DEL VIRUS A LA
CELULA Amantadina: actua sobre el virus influenza A. Su efecto
principal es inhibir la decapsidacion viral o el desensamblaje del
virion durante la endocitosis. Rimantadina: derivado 4-10 veces mas
activa que la amantadina. Oseltamivir: inhibe la actividad de
neuraminidasa del virus influenza. Zanamivir:inhibe la actividad de
neuraminidasa del virus influenza. Docosanol: interfiere en la
fusion del VHS-1 y VHS-2 a las membranas de las celulas del
huesped. Es de uso topico. ANTIVIRALES QUE ACTUAN SOBRE LA FASE DE
REPLICACIN DEL GENOMA VIRAL Aciclovir: inhibe la sintesis del ADN
viral. Tiene accion sobre los herpesvirus. Valaciclovir: profarmaco
del Aciclovir. Ganciclovir: inhibe la sintesis del ADN viral. Tiene
accion sobre los herpesvirus, pero su caracteristica singular es
una potente inhibicion de la replicacion del CMV. Valganciclovir:
profarmaco del Ganciclovir. Adefovir: Actua como inhibidor
competitivo de las polimerasas del ADN y transcriptasas inversas
virales con respecto al dATP. Se selectividad se relaciona con una
mayor afinidad por la ADN polimerasa del VHB que por las
polimerasas de las celulas huesped. Esta aprobado para el
tratamiento de la hepatitis B cronica. Cidofovir: inhibe la
sintesis de ADN viral de los herpesvirus. Penciclovir: inhibe la
sintesis de ADN viral de los herpesvirus. Famciclovir. Profarmaco
del Penciclovir de administracion oral. Fomivirseno. Inhibe la
replicacion del CMV humano. Se administra de forma intravitrea.
Foscarnet: actua sobre los herpesvirus y la transcriptasa reversa
del HIV. Es inhibidor frente a la mayoria de las cepas de CMV
resistentes a ganciclovir y de VHS y VVZ resistentes a aciclovir.
Idoxuridina. Inhibe la sintesis de ADN viral. Actua en especial
sobre los herpesvirus y poxvirus. Ribavirina: se utiliza en el
tratamiento de la infeccin por HCV y por el VSR. Trifluridina.
Vidarabina. FARMACOS INMUNOMODULADORES Imiquimod: modificador de la
respuesta inmunitaria topica. Interfern alfa: producen proteinas
efectoras en las celulas expuestas, lo que contribuye a un estado
de resistencia viral. ANTIVIRALES ESPECIFICOS CONTRA EL HIV
(ANTIRETROVIRALES)ANTIVIRALES QUE INTERFIEREN CON EL INGRESO DEL
HIV A LA CELULA Enfuvirtide: actua sobre la gp41 del HIV y previene
la fusion del virus con la celula blanco. Maraviroc: Inhibe al
correceptor CCR5 presente en la superficie de los linfocitos (el
cual junto al receptor CD4 permite la entrada del HIV a la celula).
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA DEL HIV Nucleosidos:
Abacavir (ABC). Didanosina (DDI). Emtricitabina (FTC). Estavudina
(D4T). Lamivudina (3TC). Zidobudina (AZT). Nucleotidos: Tenofovir
(TDF). No nucleosidos: Delavirdina. Efavirenz. Nevirapina.
INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP) DEL HIV Atazanavir. Darunavir.
Amprenavir. Fosamprenavir. Indinavir. Lopinavir. Saquinavir.
Tipranavir. Nelfinavir. Todos los IP (salvo el nelfinavir) se
administran junto al ritonavir.INHIBIDORES DE LA INTEGRASA DEL HIV
RaltegravirCLASIFICACIN DE LOS ANTIMICTICOSANTIFUNGICOS
PERTURBADORES DE LA MEMBRANA CELULAREl principal esterol de la
membrana celular de los mamiferos es el colesterol. En cambio, en
las celulas de los hongos predomina el ergosterol. Aprovechando
esta diferencia, existen farmacos que alteran la membrana celular
fungica al actuar sobre el ergosterol. Antimicticos que se unen al
ergosterol y alteran la permeabilidad de la membrana. Antibioticos
polinicos: Anfotericina B Anfotericina B desoxicolato.
Formulaciones lipidicas de anfotericina B: Anfotericina B en
dispersion coloidal. Complejo lipidico de anfotericina B.
Anfotericina B liposomica. Antimicticos que inhiben la sintesis del
ergosterol.Azoles: inhibidores de la C-14-alfa desmetilasa del
lanosterol. Imidazoles Ketoconazol Miconazol. Triazoles Fluconazol.
Itraconazol. Voriconazol. Posaconazol. Ravuconazol. Isavuconazol.
Inhibidores del escualeno 2-3 epoxidasa ANTIMETABOLITOS
Flucitosina. DROGAS QUE DEGRADAN EL USO MITTICO Griseofulvina.
EQUINOCANDINAS Caspofungina, acetato Micafungina. Anidulafungina.
OTRAS Ciclopiroxolamina. Tolnaftato. Ioduro de Potasio.
Antisepticos IodadosTratamiento de infecciones de piel y partes
blandas.Antibiticos de uso ms frecuentePenicilina G y
aminopenicilinas Son de eleccin para tratar infecciones por
Streptococcus pyogenes.Aminopenicilinas /IBL (inhibidores de
betalactamasas) Son activas contra cepas productoras de
beta-lactamasas de Staphylococcus spp., E. coli, Klebsiella spp.,
Proteus spp., Bacteroides fragilis. Son tiles para el tratamiento
de imptigo, celulitis, infecciones relacionadas con lceras de
decbito, pie diabtico, heridas operatorias, mordeduras, donde estn
involucrados los grmenes antedichosCefalosporinas de 1 generacin
(cefalexina, cefradina, cefazolina) Pueden considerarse como
antibiticos de alternativa para tratar infecciones por S.pyogenes y
son tiles en infecciones comunitarias causadas por Staphylococcus
spp.Macrlidos Son una alternativa de la penicilina para usar en
infecciones por S. pyogenes, en caso que el paciente sea alrgico a
betalactmicos. Aunque se han encontrado cepas resistentes, ello es
variable con el rea geogrfica. En nuestro pas el porcentaje es muy
bajo.Clindamicina Tiene alta actividad contra S. aureus y tambin
inhibe la mayor parte de cepas de Streptococcus, Peptococcus,
Peptostreptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Nocardia, Bacillus
anthracis, pero no Enterococcus. La mayora de Clostridium
perfringens son suceptibles a clindamicina, pero otras especies
pueden ser resistentes. Su capacidad de penetrar en los leucocitos
parece ser importante para la destruccin intracelular de S.
aureus.Fluoroquinolonas La ciprofloxacina es activa contra bacilos
gram-negativos, alcanza altas concentraciones en tejidos blandos y
hueso, tiene excelente biodisponibilidad por v/o que permite su uso
en forma secuencial. Constituyen una alternativa para el
tratamiento de las infecciones del pie diabtico. Sin embargo su uso
en monoterapia est limitado porque no acta frente a grmenes
anaerobios.Metronidazol Tiene actividad solo contra
anaerobios.Aminoglucsidos (gentamicina, amikacina) Se emplean
asociados con beta-lactmicos o glucopptidos, ejerciendo accin
sinrgica.Glucopptidos (vancomicina y teicoplanina) Se reservan para
el tratamiento de infecciones por Staphylococcus spp.
meticilinorresistente.ERISIPELADefinicin Dermo-hipodermitis
infecciosa aguda, que se manifiesta por fiebre elevada, realizando
el cuadro clsico de la gruesa pierna roja aguda febril.Etiologa
Streptococcus pyogenes. En raras ocasiones Streptococcus de los
grupos C o G. Excepcionalmente Staphylococcus aureus u otros
grmenes.Pilares diagnsticos a) Clnica. b) Paraclnica. En la prctica
el diagnstico es clnico.Complicaciones Tromboflebitis, fascitis
necrosante, abcesos subcutneos. La erisipela agrava o causa
linfedema que a su vez favorece la recidiva.Tratamiento En
domicilio u hospital segn severidad
ERISIPELAATB DE ELECCINALTERNATIVAEN ALRGICOS
LEVEpenicilina V 1.000 mg c/6 horas v/o, 10 dascefalosporina 1 G
v/o (cefradina cefalexina 500 mg c/6 horas, cefadroxil 1 g c/12
h)eritromicina 500 mg c/6 h v/o claritromicina 500 mg c/12 h
v/o
SEVERA, REBELDE oINMUNODEPRIMIDOpenicilina G 2 millones UI c/4-6
h i/v hasta la apirexia, seguida por penicilina oral hasta
completar 10 dascefalosporina 1 gen. i/v (cefradina cefalexina
cefazolina 1 g c/6 h)vancomicina 1 g c/12 h i/v
Tratamientos asociados: De la puerta de entrada: micosis
interdigital, intertrigo, herida, etc. Prevenir la tromboflebitis.
Anticoagulacin si hay factores de riesgo para TVP. Verificar si est
vigente la vacuna antitetnica. Evitar antiinflamatorios no
esteroideos porque favorecen las complicaciones.Profilaxis de las
recurrencias Corregir los factores predisponentes: insuficiencia
circulatoria de miembros inferiores, control de la diabetes, tratar
micosis de pies.Quimioprofilaxis de formas recidivantes: penicilina
benzatnica i/m c/3-4 semanas o penicilina V 1 milln U/d v/o por 6 a
12 meses, aunque el tiempo no est bien definido.IMPETIGO Frecuente
en la infancia. Ms raro en el adulto, donde hay que buscar una
dermatosis subyacente (a menudo parasitaria). Favorecida por falta
de higiene. Muy contagiosa. No deja inmunidad por lo que
frecuentemente recidiva.Definicin Dermo-epidermitis superficial
microbiana producida por Streptococcus pyogenes y/o Staphylococcus
aureus.Etiologa Actualmente es ms frecuente la etiologa
estafiloccica que la estreptoccica, aunque muchas veces ambos
grmenes se asocian.Pilares diagnsticos a) clnico b) paraclnica. De
poca utilidad prctica.Tratamiento Mejorar las condiciones de
higiene de la piel (generales y locales). Evitar maceracin, humedad
y rascado de las lesiones. Ducha diaria. Lavado repetido de manos,
cepillado de uas que deben mantenerse cortas. Cambio frecuente de
ropa interior.a) local, nico tratamiento en las formas muy
localizadas. Realizar varias veces al da en forma sucesiva: Lavado
y descostrado de las lesiones. Reblandecer las costras con
compresas hmedas o aplicacin de vaselina. Antisptico local: solucin
de chlorhexidine o permanganato de potasio o sulfato de cobre.
Crema con cido fucdico o bacitracina o mupirocina. En lo posible
tapar la lesin para evitar auto y heteroinoculacin Ropa interior de
algodn y amplia para evitar el roce. b) por va sistmica siempre,
salvo formas muy localizadas. La antibioticoterapia precoz suprime
en 48 horas el riesgo de contagio y evita las complicaciones. -
cefalosporina de 1 G 500 mg c/6 h v/o, por 10 das. - o
amoxicilina/clav. 500/125 mg c/6 h v/o, por 10 das. - o macrlido
(eritromicina 500 mg c/6 h o claritromicina 500 mg c/12 h), por 10
das.- tratamiento de la dermatosis subyacenteFOLICULITISDefinicin y
clnica Infeccin del folculo piloso causada por Staphylococcus
aureus Buscar el estado de portador de Staphylococcus (en nariz,
perin, axila, conducto auditivo, cuero cabelludo, espacios
interdigitales), en el enfermo y en quienes lo rodean.Tratamiento
a) Local: igual que para fornculo. b) Del estado de portador como
se indica mas adelante.FORUNCULODefinicin Foliculitis aguda
profunda necrosante que involucra el aparato pilosebceo y
compromete el tejido celular subcutneo prximo. El trmino de
forunculosis se usa para fornculos mltiples, los que pueden
evolucionar en un solo empuje o en varios.Etiologa Staphylococcus
aureus.Pilares diagnsticos a) clnico. b) paraclnico. En caso de
fornculo nico el diagnstico es clnico. De tratarse de una
forunculosis realizar estudio bacteriolgico, tanto del fornculo
como en los sitios en que habitualmente se alberga el germen.
Realizar antibioticograma.Diagnsticos diferenciales Foliculitis,
acn, hidrosadenitis, quiste epidrmico sobreinfectado.Complicaciones
Bacteriemia, osteomielitis, endocarditis, estafilococcia maligna de
cara (en fornculos de localizacin mediofacial), sepsis.Tratamiento
a) Local. Estn proscriptas las maniobras locales agresivas y
quirrgicas. En forma sucesiva se realiza: Limpieza local con agua y
jabn y antispticos suaves (permanganato de potasio 1/10.000,
sulfato de cobre, chlorhexidine) Aplicaciones tpicas con polyvidona
yodada. Antibiticos locales: crema con cido fusdico o bacitracina o
mupirocina. Cubrir la lesin sin usar esparadrapo. b) Medidas
higinicas generales: ducha diaria, lavado repetido de manos y
cepillado de uas, uas cortas, cambio frecuente de la ropa interior
que ser de algodn.c) Antibioticoterapia por va general en
determinadas situaciones: localizacin mediofacial forunculosis
diseminada comorbilidad: inmunodepresin, diabetes, cardiopata,
insuficiencia renal. reaccin inflamatoria importante fiebre (en su
presencia buscar difusin sistmica). - Cefalosporina 1 G 500 mg c/6
horas v/o. - alternativa: macrlidos o clindamicina v/oPrevencin de
las recurrencias La forunculosis crnica es un problema de difcil
solucin. Requiere tratamiento prolongado. El tratamiento local de
las zonas de portacin es lo esencial para prevenir las recadas.
Buscar el estado de portador en el enfermo y en quienes lo rodean .
Tatar los portadores. Cuidados higinicos generales. Lavado
intranasal o de la zona que alberga el germen con: agua, jabn y
antispticos suaves. Aplicacin de crema de cido fusdico o
bacitracina o mupirocina. Repetir la operacin 2 veces diarias 10
das al mes, durante 6 a 12 meses. Evitar o corregir los factores
favorecedores: traumatismos locales, sustancias irritantes,
depilado, sudoracin, maceracin, falta de higiene, obesidad,
diabetes, no usar corticoides locales. Cuando a pesar de las
medidas locales no es posible erradica el estado de portador:
antibioticoterapia por va general: rifampicina 300 mg v/o c/12 h
por 5 das o clindamicina 300mg c/12 h durante 10 das o
fluoroquinolonas. Las curas cortas repetidas tienen el riesgo de
seleccionar cepas resistentes
ANTRAX El antrax ocurre en zonas donde la piel es inelstica y
espesa (dorso, nuca, posterior de cuello).Etiologa: Staphylococcus
aureusTratamiento a) Local. Igual que el fornculo. b) general:-
Cefalosporina de 1 G 500 mg a 1 g c/6 h i/v o v/o. Alternativa:
amoxicilina/clav.
HIDRADENITIS SUPURADADefinicin y etiologa Infeccin pigena
recidivante de las glndulas sudorparas apocrinas debida en general
a Staphylococcus aureus. Se localizan en regin axilar.Tratamiento
Compresas hmedas. Drenaje quirrgico cuando flucta. - cefalosporina
de 1 G 500 mg a 1 g c/6 h v/o por 7 a 10 das si hay sntomas
generales. Alternativa: amoxicilina/clav.
CELULITISDefinicin Es la infeccin difusa del tejido celular
subcutneo y capa profunda de la dermis.Factores de riesgo Diabetes,
enfermedad vascular perifrica, UDIV, obesidad, malnutricin.Pilares
diagnsticos a) Clnica: A veces difcil de diferenciar de la
erisipela. Desde el punto de vista prctico interesa distinguir
entre: *) celulitis sin necrosis, que es de tratamiento mdico y **)
celulitis con necrosis, que requieren tratamiento quirrgico
urgente. Compromete tejido subcutneo profundo y fascia muscular,
con necrosis extensa de piel y tejidos subyacentesb) Paraclnica. La
investigacin microbiolgica es particularmente importante en casos
graves: Puncin subcutnea y aspiracin con aguja o biopsia de tejidos
Toma microbiolgica de la puerta de entrada Hemocultivos (2).
Grmenes causales
Celulitis mdica (sin signos de necrosis)Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureusEn el diabtico con dficit circulatorio suelen
asociarse los anaerobios
Celulitis necrosante (fascitis necrosante) estreptoccica
(primitiva)Streptococcus pyogenes
Fascitis necrosante sinergstica (post-quirrgica, post-traumtica,
diabtico)flora mixta con participacin de: anaerobios, Streptococcus
pyogenes, enterobacterias, Staphylococcus aureus. En pacientes en
contacto con agua salada, considerar: Aeromona spp, Vibrio spp.
TratamientoEn las formas necrosantes, graves, con tendencia a la
diseminacin: internacin del paciente, rpido inicio de un plan
antibitico por va i/v, guiado por el estudio bacteriolgico directo.
tratamiento quirrgico urgente. Se plantea cuando hay sospecha de
necrosis por: zonas de cianosis, decolamiento bulloso, equmosis o
placas necrosadas, en un contexto de sindrome toxi-infeccioso, o la
peora de los signos locales y/o generales a pesar del tratamiento
antibitico. PLAN EMPRICO INICIALEN ALERGICO
CELULITIS MEDICA-aminopenicilina/IBL 1 g c/4-6 h i/v y luego
v/o-o cefalosporina 1 G 500 mg a 1 g i/v c/6 h y luego v/o-o
penicilina 2 M UI c/6 h i/v + FQ 400 mg c/12 h i/vclindamicina 300
mg c/6 horas i/v y luego v/ocon o sin aminsido
CELULITIS NECROSANTEESTREPTOCOCICApenicilina G 20 a 30 millones
UI/d i/v en perfusin continua o fraccionadaciruga
urgenteclindamicina
FASCITIS NECROSANTESINERGISTICA-ceftriaxona 2 g/d (o cefotaxime
4-6 g/d en 4 dosis i/v) + metronidazol + aminsido-o imipenemciruga
urgenteFQ + clindamicinacon o sin aminsido
El tratamiento emprico se inicia guiado por el Gram y se adapta
segn la sensibilidad de las bacterias aisladas de las tomas
iniciales.No indicar AINE por el riesgo de agravar la
celulitis.
INFECCIONES DEL PIE DIABETICOEn el diabtico la infeccin del pie
est favorecida por varios factores: alteraciones de pequeos y
grandes vasos, neuropata, traumatismos, mala
higiene.EtiologaINFECCIONES DEL PIE DIABETICO:GERMENES
1) leve: no ponen en peligro la extremidad (superficiales, con
celulitis poco extensa, ausencia de isquemia significativa y de
signos de toxicidad sistmica)El ms frecuente es S.aureus,
siguindole estreptococos facultativos. Poco frecuentes: bacilos
gramnegativos y anaerobios.
2) grave: amenazan la extremidad (celulitis extensa,
linfangitis, lceras profundas, isquemia pronunciada,
osteomielitis).Flora polimicrobiana: S.aureus, Streptococcus del
grupo B, Enterococcus sp, bacilos gramnegativos y anaerobios.
Pilares diagnsticos a) clnicos. Las lesiones del pie diabtico se
clasifican en diferentes grados teniendo en cuenta: la profundidad
de la lesin ulcerosa, la presencia o no de celulitis, el posible
compromiso seo y la existencia de signos generales de
toxi-infeccin. En ello se basa la eleccin del plan teraputico
inicial. b) paraclnicos. Toma de material de la profundidad para
estudio microbiolgico mediante hisopo o aspiracin con aguja.
Radiografa de pies. Hemocultivo (2), si hay sntomas de infeccin
general. Teraputica Principios: Para iniciar una antibioterapia por
va sistmica se requiere una clara evidencia clnica de signos de
infeccin. La sola presencia de microorganismos sin una clnica de
proceso inflamatorio debe ser considerada como colonizacin y solo
requiere control evolutivo. El hallazgo de gas en los tejidos
orienta a infeccin por anaerobios o enterobacterias. La existencia
de signos de osteitis u osteomielitis con frecuencia se relaciona
con infeccin por Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. y
anaerobios. Si la infeccin es grave es necesario internar al
enfermo y tratarlo por va intravenosa. En todas las situaciones el
tratamiento est a cargo de un equipo mdico-quirrgico. INFECCION del
pie diabticoATB de eleccin
leve (S.aureus, Streptococcus)-aminopenicilina/IBL 500mg/IBL c/6
horas v/o por 2 sem.-o cefalosporina 1 G 1 g c/6 horas v/o por 2
sem.-o clindamicina 300 mg c/8 horas v/o por 2 sem.
grave (S.aureus, estreptococos del grupo B, Enterococcus spp, y
bacilos gramnegativos, anaerobios en asociacin.-aminopenicilina/IBL
1.5 g c/6-8 h i/v + aminsido-o cefalosporina 3 G (cefotaxime o
ceftriaxona) i/v + aminsido + clindamicina 300 mg c/6 h
i/v-ciprofloxacina + clindamicina (o metronidazol)- imipenem 500 mg
c/6 h i/v
Profilaxis Cuidado del pie, evitar traumatismos, correcta
higiene, zapato que no lastime. Examen frecuente del pie por el
paciente o el familiar y el mdico. Diagnstico y tratamiento precoz
de las lesiones.
INFECCIONES ASOCIADAS A MORDEDURASValoracin inicial de la
presencia de: fracturas seas, lesiones de tendones o
articulaciones.Agentes etiolgicos Provienen de la flora de la
cavidad oral del animal. Suelen ser infecciones polimicrobianas.
Los microorganismos ms frecuentes son Streptococcus spp. (en
especial alfa hemolticos), Pasteurella multocida, S. aureus y
diversas especies de anaerobios (especies de Peptococcus,
Bacteroides, y Fusobacterium).Diagnstico etiolgico Estudio del
exudado o tejido obtenido por biopsia. Slo este ltimo permite
documentar la presencia de anaerobios. Previo a la toma de la
muestra es fundamental una correcta limpieza con suero fisiolgico
estril. El hisopo se enviar al laboratorio con medio de transporte.
El dato clnico es importante para la identificacin apropiada de P.
multocida.Tratamiento Por un equipo mdico-quirrgico.Antimicrobianos
Aminopenicilina/IBL. Alternativa en alrgicos a penicilina:
clindamicina + cefalosporina de 1 o 2 G (o FQ) o
imipenem.Profilaxis - control de la inmunizacin antitetnica. - no
existe consenso acerca del uso de antibiticos profilcticos en
mordeduras no infectadas. - la decisin respecto a la inmuno
profilaxis de la rabia debe valorarse en funcin de la presencia o
no de la enfermedad en la regin geogrfica, el conocimiento o no del
estado de salud y vacunacin del animal y la naturaleza del ataque
del animal (provocado o no).ULCERAS DE DECUBITODefinicin Son
lesiones ulceradas que se desarrollan en sitios declives y de
apoyo, cuando el paciente mantiene una inmovilizacin prolongada en
cama. No existe una definicin de lcera de decbito infectada
aceptada en forma unnime.Germenes frecuentemente aislados El
cultivo invariablemente muestra una flora mixta de bacterias
aerobias y anaerobias pero no distingue colonizacin de lcera
complicada con infeccin. Los grmenes ms frecuentemente aislados
son: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., E. coli, Proteus spp,
Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus spp., asi como anaerobios, en
general distintas especies de Bacteroides, Clostridium y
Peptostreptococcus, etc.Pilares diagnsticos a) Clnico Importante
determinar si est o no complicada con: celulitis, osteomielitis de
vecindad, tromboflebitis sptica y/o bacteriemia. Se estima que un
porcentaje no despreciable de lceras de decbito que no curan estn
complicadas con osteomielitis. b) Paraclnico Como la superficie de
la lesin suele estar colonizada con diversas especies bacterianas
las tomas deben ser tomadas de la profundidad. Los mtodos de
eleccin son la biopsia y la puncin aspirativa previa inyecin de 1 o
2 cc de suero fisiolgico estril. En caso de no disponer de otra
tcnica, previo a la toma del exudado se debe realizar una
exahustiva limpieza de la lesin con suero fisiolgico estril y luego
con hisopo se frota enrgicamente la base de la lesin. La muestra se
enva al laboratorio con un medio de transporte (por ejemplo
Stuart).Principios de tratamiento Mejorar las condiciones generales
del paciente (corregir los trastornos metablicos, mejorar el estado
nutricional, oxigenacin, etc.) Lavados frecuentes con abundante
suero para barrer secreciones y grmenes Eliminacin de tejidos
necrosados. Cambiar frecuentemente la posicin del paciente. La
decisin de usar antibiticos depende de los hallazgos clnicos:
celulitis, osteomielitis, sepsis. El diagnstico de osteomielitis es
difcil y requiere biopsia de hueso ya que el centellograma y la
radiografa pueden dar resultados falsos positivos. La colonizacin
de la scara con bacterias patgenas no es indicacin de administrar
antibiticos a menos que haya signos de infeccin de los tejidos. En
caso de sepsis se empear clindamicina o metronidazol contra
anaerobios. Clindamicina tambin es activa contra Staphylococcus
spp. Una cefalosporina de 3 G es activa contra bacilos
gramnegativos, en forma similar a los aminoglucsidos. Una
alternativa es imipenem en monoterapia.Profilaxis Es lo ms
importante ya que una vez establecida la lesin su curacin es
difcil. Cambios de posicin frecuentes, en los pacientes
inmovilizados Mejorar el estado nutricional Corregir los factores
de riesgo para desarrollar estas lesiones: diabetes,
hipoalbuminemia, neuropata, dficiciencias sensoriales, isquemia,
apoyo, etc..