Clases finales ekg 2015 dr. freddy flores malpartida

PRESENTACIONES DEL EKG EN

SICA

Dr. Freddy Flores MalpartidaCARDIÓLOGO

Hospital III Emergencias Grau – EsSALUDMaestría en Docencia e Investigación en Salud

Jefe de la Unidad de Capacitación del Hospital Emergencias Grau

17/06/2015investigandoelcorazon.blogspot.com

primordialmente secundario

a la inestabilidad y/o rotura de una placa de ateroma

vulnerable y a la formación de un trombo intracoronario

SICAEs la expresión clínica de un

espectro continuo y dinámico deisquemia miocárdica con

disbalance entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno,

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SICA DEFINITIVO

La presencia de dos de tres de las siguientes

manifestaciones mayores:

1.-CLINICA: Dolor precordial de tipo anginoso, intenso y

duradero o sus equivalentes

2.-EKG: Cambios del ST o T característicos de isquemia.

3.-BIOMARCADORES: Marcadores plasmáticos

positivos

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SICA PROBABLE

Presencia de una manifestación mayor, más:

Antecedentes de enfermedad coronaria previa

Presencia de datos de aterosclerosis extracoronaria

Diabetes mellitus

Calificación de alto riesgo global > de 20% a diez años por

medio de factores de riesgo principales.


PATOGÉNESIS

DEL SICA

FACTORES QUE COMPLICAN UNA PLACA

RUPTURA DE PLACA Y

PROGRESION DEL TROMBO

Adapted from Fuster V. N Engl J Med. 1992;326:242-250, with permission.

Placa

Rica en

lipidos

Disrupcion

de placa

Trombo

Lisis y trombo

residual

Progresion

de la enfermedad

Oclusion

completa

Reoclusion

oclusion parcial (labil) Dolor recurrente

Angina

inestable

IMA

Atherothrombosis: Thrombus Superimposedon Atherosclerotic Plaque

Adapted from Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.

ATEROTROMBOSIS: PRESENCIA DE TROMBO

SOBRE LA PLACA ATEROESCLEROTICA

SICA STNESICA STE

ST No Elevado ST Elevado

Sindrome Coronario Agudo

Angina Inestable NQMI Qw MI

INFARTO DE MIOCARDIO

Davies MJ

Heart 83:361, 2000

Disconfort de tipo isquémicoPresentación

Trabajo Dx

ECG

Biomarcadores

Final DxHamm Lancet 358:1533,2001 Braunwal et al 2002-ACC/AHA

REALIZAR EN LOS PRIMEROS 10 MIN.

SI NO ES DX y PERSISTE LA CLÍNICA, TOMAR

CADA 5-10 MIN. UN ECG NUEVO O ANTE

CUALQUIER EVENTUALIDAD.

EN IAM INFERIOR REGISTRAR PRECORDIALES

DERECHAS (V3R-V4R)


Sindrome Isquémico Coronario Agudo

SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST

OCLUSIÓN SUBTOTAL +++ ISQUEMIA PREVIA

DIAGNÓSTICO ECG DE SICA - STNE

Depresión del ST ≥ 0,5 mm en 2

derivaciones contiguas

Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart Journal 2007

EVOLUCIÓN DE UN SCA - STNE

SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST

DIAGNÓSTICO ECG DE SICA - STE

ELEVACIÓN DEL ST EN DOS O MÁS DERIVACIONES CONTIGUAS

≥O.2 mV en V1, V2, V3

≥ O.1 mV en otras derivaciones

ACC/ESC for the Redefinition of Myocardial Infarction, J Am Coll Cardiol 2000;36:959-69.

EVOLUCIÓN DE UN SCA - STE

Basic Electrocardiography- Bayés de Luna 2007

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