Clase Siquiatria De Alzheimer

Preparado por:Sandra Zapata Casiano

OBJETIVOS

• Describe la anatomía y fisiología del sistema nervioso relacionada a la Demencia y Enfermedad de Alzheimer

• Resume en sus propias palabras los diferentes tipos de demencia que existen.

• Discute la incidencia y proyecciones epidemiológicas de la enfermedad de Alzheimer en Puerto Rico y los Estados Unidos.

• Describe los factores etiológicos, factores de riesgo y sintomatología de la demencia y de la enfermedad de Alzheimer

OBJETIVOS

• Identifica las necesidades que presenta la persona con Alzheimer de acuerdo a las diferentes etapas de la condición

• Utiliza el proceso de enfermería para desarrollar un cuidado comprehensivo que ayude al Sistema Cliente con demencia y/o alzheimer en sus necesidades bio-sico-socio-espirituales

• Reconoce las necesidades de los cuidadores primarios del cliente con demencia Alzheimer y las fuentes de información y ayuda que están disponible para asistirles, en su rol de proveedor de cuidado.

El Cerebro

Nuestro cerebro es el órgano mas poderoso de nuestro cuerpo

Aunque pesa tan solo unas 3 libras, esta a cargo de las funciones principales de nuestro cuerpo

Cada porción de este posee una función específica tal como: pensar, coordinar, recordar, etc

El trabajo del cerebro es llevado a cabopor una serie de células individuales llamadas neuronas

Un cerebro adulto contiene unas 100 billonesde estas; las cuales se conectan unas con otras formando ramas de células nerviosas

La comunicación entre las neuronas ocurremediante el paso de señales eléctricas de una célula a otra, al estas establecer contacto (sinapsis)

Las señales eléctricas que viajan a través de estos bosques de neuronas forman nuestros recuerdos, pensamientos y sentimientos

Cuando una corriente eléctrica llega al punto de unión de una neurona con otra se liberan neurotransmisores que permitenque la corriente eléctrica continúe su pasollevando su mensaje

La Demencia y Enfermedad de Alzheimeralteran la trasmisión de estas señales afectando las funciones del cerebro

Definición de Demencia

Desorden cognitivo crónico del cerebro que se caracteriza por:

a. Alteraciones en la memoriab. Alteraciones en pensamiento abstracto

c. Disturbios en los proceso de juiciod. Cambios en la personalidad

los cuales interfieren con las actividades del diario vivir, así como con lasactividades sociales y ocupacionales de los individuos que la padecen

Factores Etiológicos de Demencia

• Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan daño a las neuronas tales como:

Condiciones InfecciosasAIDS

NeurosífilisEncefalitis

TraumasAccidentes Automovilísticos

Deportes como boxeoCaídas

Desordenes Cardio-VascularesCVA Hemorrágicos

Embolias CerebralesMI/ CHF

Agentes TóxicosInsecticidas/ Venenos

Intoxicaciones con Metales/ gasesMedicamentosAlcohol/ Drogas

Factores Etiológicos de Demencia

• Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan daño a las neuronas tales como:

Enfermedades degenerativasParkinsonAlzheimer

Enfermedad de PickEnfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Huntington ChoreaEsclerosis Múltiple

Desordenes Auto-inmunesLupus Eritematoso

Vasculitis

Presion Intracraneal elevadaHidrocefalia

TumoresHematomas

Tipos de Demencia

Tipo Características

Demencia Alzheimer Más común; compone el 60 a 80% de los casos.

Demencia Vascular Segundo tipo de demencia más común.

Causada por una disminución en el flujo de sangre al cerebro

Síntomas parecidos a los de Alzheimer, aunque la memoria no se ve tan altamente afectada.

Demencia con cuerpos Lewy

Causada por depósitos de proteínas alpha-sinucleinicas dentro de las células cerebrales conocidas como cuerpos Lewy

Síntomas parecidos a los de Alzheimer, incluyendo el deterioro de la memoria; y cuya severidad fluctúa a diario

Tipos de Demencia


Demencia Parkinson Presencia de cuerpos Lewy en las neuronas

Síntomas más comunes: tremores y rigidez muscular.

Demencia Frontotemporal

Presencia de cuerpos Pick en los lóbulos frontales y temporales del cerebro que dañan las neuronas del área

Síntomas mas comunes: cambios en la personalidad, conducta y disturbios en el uso del lenguaje

Demencia Creutzfeldt-Jakob

Desorden fatal e insidioso causado por la ingesta de animales infectados con “mad cow disease” – enfermedad de las vacas locas

Síntomas más comunes: pérdida de la memoria, coordinación y cambios en la conducta

Tipos de Demencia


Demencia Hidrocefálica

Causada por la acumulación de líquido en el cerebro

Síntomas más comunes: pérdida de memoria, pobre coordinación, inhabilidad para controlar la orina

Demencia Compuesta Caracterizada por la presencia del mismo daño celular que ocurre en Demencia Alzheimer, en adición a cualquier otro de los daños presente en los otros tipos de demencia

2009 Alzheimer’s Disease Facts and Figures Overview of Alzheimer’s Disease

Sintomatología de Demencia

• Deterioro en la memoria

• Inhabilidad para reconocer objetos comunes

• Inhabilidad para hablar coherentemente o entender palabras escritas o habladas

Sintomatología de Demencia

• Inhabilidad para pensar de forma abstracta

• Inhabilidad para ejecutar actividades motoras o llevar a cabo actividades complejas

Definición de Enfermedad de Alzheimer

• Desorden crónico progresivo responsable por el tipo más común de demencia entre adultos

Me acaban de diagnosticar Alzheimer, se me olvidópreparar Tu comida

Etiologia de la Enfermedad de Alzheimer

Multifactorial

• depósitos de proteína Beta-amiloide

•Pérdida N

euronal y sináptica

Etiologia de la Enfermedad de Alzheimer

•

Cambios en el Cerebro del Paciente con Alzheimer

Factores de Riesgo• Hijos de Madres Añosas

• Traumas

• Edad > de 65

• Síndrome de Down y otros desordenes genéticos

• Historial Familar

• Condiciones Cardiovasculares

• Diabetes

Prevalencia

40,000 casos registrados en Puerto Rico al 2004 (Ley 368)

Proyecciones actuales son de 50,000 a 60,000.

Prevalencia

2004 subió a la 5 ta causa de muerte de la 14 ta en 1999.

Tasa de muertes es más alta en Puerto Rico (35) que en Estados Unidos (21)

Prevalencia

La región noroeste posee la tasa de mortalidad más alta de pacientes con Alzheimer (2004).

Prevalencia

El costo estimado mensual es de $1,500 a $4,000 mensuales dependiendo de la presencia de otras enfermedades comorbidas.

Prevalencia

5.3 millones registrados en E.U. (2009)

Se estima que cada 70 segundos se diagnostica un nuevo caso en E.U.

1 de cada 8 personas mayores de 65 años tiene Alzheimer en los E.U.

Prevalencia

Para 2010 se estarán reportando ½ millón de nuevos casos al año.

Es más común en mujeres que en hombres y entre las personas de bajos recursos económicos y educativos que entre las de mejor condición social (2009)

Prevalencia

El costo estimado mensual es de $2,500 a $8,000 mensuales dependiendo de la presencia de otras enfermedades comorbidas.

Prevalencia

Se estima que para el 2050 habrán de 11 a 16 millones de personas con Alzheimer en el mundo.

El promedio de vida de una persona con Alzheimer es de 8 a 10 años

Signos y Síntomas

• olvidadizo / confusión / indecisión/ desorientación

• irritabilidad / agitación/ “sundowining syndrome”/ apatía

• alucinaciones/ desinhibición/ avances sexuales

• Bradikinesia/ rigidez

• Agnosia/ afasia/ anomia/ alexia

• Impotencia

• agrafia/ apraxia/ amnesia

Habilidad o Esfera Afectada

Etapas de Alzheimer

Memoria Animo/

ComportamientoCoordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad

para

A.D.L.

Primera Etapa

Fase de transición donde resulta difícil estar seguros de que algo anda mal

(2 a 5 años)

Dificultad para adquirir nuevo conocimiento

aún cuando sea sencillo

Demuestra estados de irritabilidad sin aparente razón alguna. Niega que se le olviden las cosas a pesar de que se da cuenta de su falta de memoria

Comportamiento menos espontáneo o chispeante

Exhibe un nivel menor de energía física y presenta movimientos lentos que eventualmente le limitan su habilidad para conducir un carro

Busca todo lo que le sea familiar y rechaza lo que no lo es

Tiene dificultad para balancear su chequera, pagar cuentas o cambiar dinero

Se comunica con menos frecuencia con las personas a su alrededor

Se mantiene independiente

aunque puede comenzar a afectarse poco a poco

Categorías Diagnósticas más Comunes

Deficit de Conocimiento

Pobre Adherencia al Tratamiento

Lideo inefectivo Intolerancia a la actividad

Riesgo a dañó

Miedo

Ansiedad

Aislamiento social

Alteración en el patrón de sueño

Etapas de Alzheimer


Etapas de Alzheimer

Memoria Animo/

Comportamiento

Coordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad para

A.D.L.

Segunda Etapa

Fase donde aparecen signos y síntomas con mayor frecuencia y de forma más notables afectando su funciona-miento(varios años )

Olvida eventos recientes tales como donde dejo las llaves

Se pierde en lugares familiares, deambula.

Olvida dar mensajes,

pierde el hilo de la conversación

Se distrae fácilmente

Reduce roce social

Aumenta su concentración en sí mismo, reduciendo la expresión de sentimientos hacia otros

Sufre alucinaciones, agitación y no duerme bien

Pierde el balance

No puede escribir

Su cuerpo no hace lo que su mente le ordena

Pierde la capacidad de hacer tareas complejas como planear actividades, tomar decisiones, o tomar decisiones

Requiere de instrucciones y se desorienta en tiempo y lugar

Sospecha de las personas

Se reduce su vocabulario por lo que disminuye su capacidad para comunicarse

Repite lo mismo continuamen-

te

No puede leer

Requiere de una supervisión más activa y frecuente que progresa hasta una continua; aún para tareas sencillas como bañarse y escoger su ropa

Categorías Diagnósticas más comunes

Alteración en la relación social

Alteración en la memoria

Alteración en los patrones de sueno

Alteración en la percepción sensorial

Riesgo a daño

Mobilidad alterada

Inefectividad en la ejecución del rol

Comunica-

ción Verbal alterada

Deficit de auto cuidado.

Etapas de Alzheimer


Etapas de Alzheimer

Memoria Animo/

Comportamiento

Coordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad para

A.D.L.

Tercera Etapa

Fase donde la persona pierde el contacto consciente con el mundo que le rodea

(1 a 2 años)

No evidencia recordar ningún tipo de evento del pasado o el presente

Memoria fragmentada

Se centra en sí mismo sin reconocer a nadie a su alrededor

Pierde su capacidad para caminar, sentarse, tragar, y sonreír

Puede encontrarse en un estado de letárgia o coma

Muestra muy pocas funciones de pensamiento

Pierde por completo la capacidad de hablar, o repite 1 o 2 palabras continua-

mente

Requiere seguimiento total en todas sus actividades del diario vivir (comer, bañarse, vestirse, sentarse, etc.)

Categorías Diagnósticas más Comunes

Alteración en la relación social

Alteración en el patrón de sueño

Riesgo a Aspiración

Riesgo a daño

Incontinencia Fecal/Urinaria

Riesgo a agotamiento del cuidador primario

Aislamiento social

Comunica-

ción verbal alterada

Riesgo a Síndrome por desuso

Deficit de Auto-cuidado

Etapas de Alzheimer

Métodos de Diagnóstico

• Historial de Salud

• Examen Físico

• Pruebas de laboratorio:

* CBC

* CMP

* VDRL

* Toxicologías

* TSH

• Estudios de Imágenes

* MRI

* CT scans

* PET scans

• Pruebas de Estimado Cognitivo

* Mini Mental State Exam

* MCI Screen (2008)

Tratamiento

• Inhibidores de Colinesterasa

* Aricept (Donepezil)

* Exelon

* Razadyne

* Cognex (tacrine)

• Antagonistas de N-metyl D Aspartato

* Namenda

• Antisicóticos

• Antidepresivos

• Anticonvulsantes

• Terapia del Habla

• Terapia Física

• Trabajo Social/ Consejería Pastoral

Tratamiento Alternativo

• Antioxidantes

* Vitamina C y E

* Caroteno

* Te verde

* Flavonoides

* Frutas y Vegetales

• Suplementos de Melatonina

• Aceite Omega- 3

Investigaciones Recientes

• Radicales libres o substancias que causen daño celular (glutamatos, calcio, comidas quemadas)

• Sonnen JA, Larson, EB, Gray SL Wilson A, Kohama, SG, Crane PK, Breitner JC Montine TJ (2009). Ann Neurol. Feb;65(2):121-3.

• Fumadores de segunda intención Llewellyn

D. (2009)Second-hand Smoke Linked To Cognitive Impairment. Recuperado de: http://www.medicalnewstoday.com/

articles/139002.php

• Musicoterapia y ritmicidad metabólica de melatonina

• Witzke J, Rhone RA, Backhaus D, Shaver NA (2008). J Gerontol Nurs. 2008 Oct;34(10):45-52.

• Uso de mascotas en ingesta nutricional y peso

• Purdue University (1999, July 16). Study: Aquariums May Pacify Alzheimer's Patients. ScienceDaily. Retrieved April 27, 2009, from http://www.sciencedaily.com /releases/1999/07/990716071547.htm

Enfoque Básico del Cuidado de la Persona con Alzheimer

• Simplificar las rutinas

• Reducir las Alternativas

• Promover la Seguridad

RUTINAS Establezca y siga un horario de actividades discutiéndolo con el cliente todos los días

8:00 AM

Lavarse los dientes

8:20 AM

Vestirse

9:00 AM

Preparar desayuno

Comer

9:30 AM

Leer el periodico

11:00 AM

Ver fotos y recordar

experiencias

12:O1 PM

Preparar Almuerzo

Comer

1:00 PM

Ver television

RUTINAS

Realice las tareas de la misma manera cada vez y en el mismo horario

Utilice un cartelón visible con letras grandes fáciles de leer

Asista el cliente con su rutina sólo cuando sea estrictamente necesario

Prepáre mentalmente a la fa. para ver a la persona actuar con lentitud

Seguridad

Coloque objetos que estimulen la memoria

Controle el ruido y los excesos de luz

Evite el uso de pisos con diseños complicados, encerados o brillosos

Use pequeñas luces de noche

Retire objetos o substancias peligrosas del alcance del cliente (fósforos, insecticidas, plantas venenosas objetos pequeños, alfombras de área, medicinas, etc.)

Seguridad

Cubra los abanicos con mallas protectoras y cobertores de plástico en los enchufes que no se estén usando

Regule la temperatura del calentador

Evite restringir al cliente, prepare mejor un área segura donde el cliente pueda liberar su ansiedad

Asegúrese que las cerraduras de los cuartos no pueden cerrarse por dentro

Seguridad

Identifique al cliente colocándole un brazalete

Prepare y mantenga un plan de acción en caso de emergencia (teléfono del medico primario, hospital, ambulancia, policía, bomberos, vecinos, etc.)

Coloque alarmas en las puertas que indiquen cuando alguien esta tratando de salir.

Coloque candados a los portones o cerraduras en la parte inferior de la puerta

Coloque espejos en las puertas de salida

Comunicación Utilice indicios no verbales para ilustrar lo que usted quiere decir

De instrucciones cortas, sencillas y hable despacio estableciendo contacto visual

Colóquese al mismo nivel físico del cliente

Limite los ruidos o distracciones en el ambiente cuando le hable

Repita frecuentemente las instrucciones, usando las mismas palabras

Comunicación Provea sugerencias cuando vea que el cliente no encuentra la palabra que desea expresar

Si el cliente se sale del tema, regréselo sutilmente al mismo

Evite exponer al cliente en situaciones sociales que estén fuera de su nivel

Realice preguntas cerradas

Evite el uso de palabras abstractas

Use un tono de voz calmado y explíquele todo lo que se le va a hacer especialmente si puede causarle dolor o incomodidad.

Actividades del Diario Vivir

I. Movilidad

Coloque barandas en los pasillos del hogar

Cómprele zapatos cómodos, cerrados, livianos y de suela que no resbale, preferiblemente que el cierre sea de velcro


II. Higiene Personal

Preceda el baño con la expresión “es hora de bañarnos”

Provea privacidad y siga la rutina que el cliente usaba cuando estaba bien

Si el cliente se resiste explíquele porque es importante bañarse. Demuéstrele con el ejemplo bañándose usted mismo

Pídale a su médico le de una prescripción de baño delante del cliente.


II. Higiene Personal

Dirija el baño parte por parte del cuerpo

Si hace uso de bañera utilice poca agua y si utiliza la ducha coloque una silla si es necesario

Aplique maquillaje o rasure si el cliente ya no puede realizarlo por sí mismo.

Reconozca al cliente en voz alta indicándole lo bien que se ve después del baño


III. Vestimenta:

Reduzca las opciones en el armario

Permítale escoger lo que quiere ponerse dándole a escoger entre dos alternativas, o ropa pre-seleccionada por usted

Evite telas o diseños muy complicados que puedan producir confusión

Utilice cremalleras de velcro o diseños de fácil colocación o remoción

Actividades del Diario VivirIV. Alimentación

Promueva comidas pequeñas pero frecuentes, con meriendas bajas en calorías

Incluya la alimentación en la rutina escrita y presente los alimentos en una forma atractiva e interesante

Sirva un platillo a la vez y use un plato hondo para que la comida no se salga

Utilice utensilios plásticos y de diferentes colores


IV. Alimentación

Utilice tazas a prueba de derrames

Apague el televisor y/o reduzca distracciones mientras el cliente come

Maje los alimentos a medida que la persona progresa en la condición

Permita el uso de un biberón para ingerir alimentos licuados de manera que se estimule el reflejo de chupar.


V. Eliminación

Marque la puerta del baño con un símbolo, retrato o dibujo

No baje el inodoro mientras el cliente permanece sentado

Lleve al cliente al baño con frecuencia aun cuando este le indique que no tiene deseos.


V. Eliminación

Indíquele que se debe hacer cuando nos sentamos en baño. Utilice siempre la misma palabra

Evite darle agua 2 horas antes de acostarlo y utilice protectores de goma para la cama


VI. Ejercicio

Promueva las caminatas supervisadas y/o cualquier otro tipo de actividad física.

Provea al cliente de un sillón o mecedora y promueva su uso

Manejo de Conductas Identifique si existe alguna causa directa para la conducta

Prenda las luces en el hogar antes de que empiece a oscurecer y déjelas prendidas

Manejo de Conductas Mantenga al cliente ocupado en lo que ocurre la puesta del sol

Háblele y tóquele ofreciendo soporte emocional

Estime por necesidades o problemas físicos que el cliente no pueda expresar o haya olvidado como hacerlo

Planifique actividades que llamen su atención (música, cortar o ver fotos, sembrar, bailar, separar ropa, limpiar muebles, etc)

Mantenimiento de la Salud del Proveedor de Cuidado

♥ Identifique a una persona que pueda relevar al cuidador por lo menos 2 veces en semana

♥ Consulte con el médico para el manejo con medicamentos de los disturbios en conducta y patrón de sueño del cliente

♥ Identifique y asista a grupos de apoyo

♥ Busque y familiarícese con toda la información posible sobre la condición y sus cuidados

Mantenimiento de la Salud del Proveedor de Cuidado

♥ Cuando el cuidador principal se aleje para descansar entregue al cliente una tarjeta con el día y la hora de su regreso.

♥ Explique y promueva que las rutinas se lleven a cabo consistentemente en ausencia del cuidador principal

♥ Utilice los recursos disponibles en su comunidad

Recursos• Médico Gerontólogo/ Psiquiatra

• Escuelas de Enfermería

• Líneas calientes telefónicas 1-(800) 272 – 3900 (espanol)

• Oficina Asuntos de la VejezContacto: María I. Vázquez,

Trabajo SocialDalia Santiago, Coor. Prog. Alzheimer Tel: 721-7679/8590

Isla 1-800-981-9679

• Asociación de Pacientes con Alzheimer y otros desordenes relacionados

Edificio Santurce Medical Mall 1801 Ave. Ponce de Leon P.O. Box 362026 San Juan, P.R. 00936-2026 Tel. 727 – 4151

• Hospital de Veteranos (Río Piedras)Contacto: Sra. Norma Silva Trabajadora SocialTel: 758-7575 Ext. 4014

• First Hospital Panamericano(Cidra) Contacto: Dra. Olga Ayala, Psicóloga Sra. Iris Delgado, Trabajadora Social Tel: 739-5555

Recursos• Foros en línea en español

http://www.caregiver.org/caregiver/jsp/home.jsp

http://www.alz.org/login.htm

http://opi.health.ufl.edu/story.asp?ID=3504

http://www.zarcrom.com/users/alzheimers/odem/links.html

• Direcciones electrónicas con información en español

http://www.noah-health.org/index.html

http://www.alzheimers-sewi.org/resources.htm

http://www. [email protected]

http://www.ipl.org/div/subject/browse/hea14.12.00/

GRACIAS

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