AVE Isquémico Hemorrágico Intra-parenquimatoso Subaracnoideo Clasificación AVE: Arterioesclerosis de grandes vasos Cardioembolia Oclusión de pequeños vasos AVE de otro origen AVE de origen indeterminado T O A S T (T rial of O rg 10172 in A cute S troke T reatment , 1993) Prevención secundaria de AVE/AIT
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AVE
Isquémico
HemorrágicoIntra-parenquimatoso
Subaracnoideo
Clasificación AVE:
Arterioesclerosis de grandes vasosCardioemboliaOclusión de pequeños vasosAVE de otro origenAVE de origen indeterminado
T O A S T (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment , 1993)
Prevención secundaria de AVE/AIT
Incidencia AVE:
Incidencia AVE/AIT (USA): 700.000 nuevos AVE al año:
Tasa de recurrencia anual AVE: 200.000 ( ~1/3)Tasa de recurrencia anual de TIA: mayor (?)
Stroke 2006; 37: 577 - 617.
Incidencia AVE/AIT (Chile): 140 x 100.000 habs. (PISCIS, 2005)
87 x 100.000 Infarto 28 x 100.000 Hemorragia intraparenquimatosa 6 x 100.000 HSA
Lancet 2005; 365:2206-15
Prevención secundaria de AVE/AIT
Recurrencia de AVE/AIT (USA):
Post TIA : > en 1º semana ( ~ 10% a 90 días)
Johnston SC, Gress DR, Browner WS, Sidney S. Short-term prognosisafter emergency department diagnosis of TIA. JAMA. 2000;284:2901–2906.
Rothwell PM, Warlow CP. Timing of TIAs preceding stroke: timewindow for prevention is very short. Neurology. 2005;64:817– 820.
Post AVE : > en 1º año ( ~ 30% a 1 año)
Prevención secundaria de AVE/AIT
FRV:HTADiabetesDislipidemiaFumar cigarrillosAbuso de alcoholObesidadSedentarismoApnea de SueñoMigrañaAnticonceptivos
1.- El uso de agentes anti-HTA está indicado en TODO paciente post-periodo agudo de un AVE/AIT.
Clase I, nivel A
2.- El beneficio del udo de agentes anti-HTA se extiende a pacientes con y sin HTA.
Clase IIa, nivel B
3.- Asociación de un diurético solo o IECA + diurético es preferible.
Clase I, nivel A
4.- Target de PA en HTA = Incierto! (individualizar)… ¿↓PA ~ 10/5?
Clase IIa, nivel BStroke 2006; 37: 577 - 617.
II.- DISLIPIDEMIA
Prevención secundaria de AVE/AIT
II.- Dislipidemia
■ SPARCL (Conclusiones):
1.- Paciente con AVE/AIT reciente tratados con 80 mg/día de Atorvastatina reducen el riesgo de AVE, eventos coronarios > y procesos de revascularización miocárdica.
2.- Estos resultados apoyan la indicación precoz de Atorvastatina, en pacientes con AVE/AIT.
287 estudios randomizados con > 200.000 pacientes.
Prevención secundaria de AVE/AIT
■ Aspirina (dosis altas vs dosis bajas):
30 a 1300 mg/d han sido empleados. 2 estudios Pr,Rz,Ct (The Dutch TIA, 1988; UK-TIA, 1991):
AAS 1300 mg/ vs 300 mg/d 283 mg/d vs 30 mg/d
The Dutch TIA trial: Stroke. 1988;19:512–517.UK-TIA.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1991;54:1044 –1054.
Conclusión: * Altas dosis AAS ~ bajas dosis en prevenir recurrencia de AVE/AIT.
* Altas dosis de AAS tienen > tasas de hemorragia gastrointestinal.
Agentes antiaplaquetarios (Cont..)
Prevención secundaria de AVE/AIT
Prevención secundaria de AVE/AIT
1. Para pacientes con AVE no cardioembólico o AIT, AAP (más que Warfarina) son recomendados.
Clase I, nivel A
3. Comparado con AAS, ambas combinaciones de AAS (+Clopidogrel o + Dipiridamol) son seguras. AAS+Dipiridamol puede ser usado en reemplazo de AAS sola (AAS+ Clopidogrel requiere de futuros estudios).
Clase II, nivel A
2. AAP (50-325 mg/d); AAS+Clopidogrel o AAS+ Dipiridamol, todas pueden ser usadas como manejo inicial post AVE/AIT.
Clase IIa, nivel A
4. Ante alergia a AAS, el uso de Clopidogrel es razonable.