Clase iii atm parte 2- dinámica mandibular.

Sesión N°4 Articulación Temporomandibular

“Dinámica Mandibular y Biopatología asociadas”

SISTEMA ESTOMATOGNÁTICOSISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

LECTURA RECOMENDADA:

•Villanueva P., Palomino H. Motrocidad Orofacial. Editorial Universitaria.

- Capitulo 5 “Componentes y fisiología del SE”.

• Okeson J., Oclusión y afecciones Temporomandibulares. 5ta edición. - Capitulo 4 y 6.

IMAGENES:-Netter F., Anatomía Cabeza y Cuello para odontólogos.

- Capitulo 9.

Trabaja sinérgicamente con la del lado opuesto de forma sincrónica.

Forma parte del sistema masticatorio.

El área del cóndilo mandibular que se relaciona con el cráneo, se conoce con el nombre de ATM.

ATM

ATM en el ser humanoATM en el ser humano

La mandíbula se articula condilarmente La mandíbula se articula condilarmente con la parte media de la base de cráneocon la parte media de la base de cráneo

La dieta del ser humano es La dieta del ser humano es eminentemente omnívora, debido a esto eminentemente omnívora, debido a esto la ATM posee movimientos en los 3 ejes la ATM posee movimientos en los 3 ejes del espacio.del espacio.

1.- Asc – Desc

2.- Lateralidades

3.- Proyecciones ap

La complicidad obligada con su ATM contra lateralLa complicidad obligada con su ATM contra lateral

¿Qué diferencia a la ATM de las grandes articulaciones ?

Articulación temporomandibularArticulación temporomandibular La ATM (Articulación La ATM (Articulación

Temporomandibular) está Temporomandibular) está compuesta por un conjunto compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas de estructuras anatómicas que, con la ayuda de grupos que, con la ayuda de grupos muscularesmusculares específicos, específicos, permite a la mandíbula permite a la mandíbula ejecutar variados ejecutar variados movimientos aplicados a la movimientos aplicados a la función masticatoria. función masticatoria.

Elevación: cierre de la boca.Elevación: cierre de la boca. Depresión: apertura de la Depresión: apertura de la

boca.boca. Propulsión o protrusión: Propulsión o protrusión:

deslizamiento anterior.deslizamiento anterior. Retropulsión o retracción: Retropulsión o retracción:

deslizamiento posterior. deslizamiento posterior. Desviación lateral o Desviación lateral o

diducción.diducción.

Articulación temporomandibularArticulación temporomandibular

La ATM está formada por:La ATM está formada por: Cóndilo mandíbularCóndilo mandíbular Eminencia articularEminencia articular

y fosa articulary fosa articular Disco articular. Disco articular. Membrana sinovialMembrana sinovial

Capsula articularCapsula articular

• Toda la ATM está rodeada de una cápsula articular fibrosa. Toda la ATM está rodeada de una cápsula articular fibrosa.

Elementos anatómicos involucradosElementos anatómicos involucrados

• Superficies Superficies articularesarticulares

• Menisco o disco Menisco o disco articulararticular

• Sistema Sistema ligamentosoligamentoso

• SinovialesSinoviales

• MusculaturaMusculatura

Menisco o disco articular

Sinoviales

Recubre el interior de la cápsula, elabora liquido sinovial, cel A y B, la A es un tipo de macrófago, y la B una secretora

Liquido sinovial: Nutrir, lubricar .defensa de los tejidos articulares

Ligamento capsular

Fibroso compacto, forma de manguito, se continua con el periostio, y presenta terminaciones nerviosas en la región posterior y anterior

Ligamentos ATMLigamentos ATM

Ligamento temporomandibularLigamento temporomandibular:: Se encarga de limitar el Se encarga de limitar el descenso, retropulsión y diducción mandibular, descenso, retropulsión y diducción mandibular, además de reforzar la porción lateral de la cápsula además de reforzar la porción lateral de la cápsula articular.articular.

Ligamento esfenomaxilarLigamento esfenomaxilar: : mantener el cóndilo, el disco y mantener el cóndilo, el disco y el hueso temporal en íntimo contacto, además limita la el hueso temporal en íntimo contacto, además limita la propulsión excesiva de la mandíbulapropulsión excesiva de la mandíbula

Ligamentos estilomaxilarLigamentos estilomaxilar: : mantiene el cóndilo, disco y el mantiene el cóndilo, disco y el hueso temporal en contactohueso temporal en contacto . .

Ligamentos protectoresLigamentos protectores

DISCO ARTICULAR

El Disco o Menisco Articular es una parte muy importante en la ATM, pues permite el movimiento armónico y fluido de la mandíbula.

Es un disco movible especializado que relaciona y amortigua el trabajo de las piezas articulares. Separa la cavidad articular en dos compartimentos supradiscal e infradiscal

Se ubica entre los dos huesos Se ubica entre los dos huesos que conforman la que conforman la ATM ATM (el (el cóndilo mandibular y la fosa del cóndilo mandibular y la fosa del temporal) evitando el roce entre temporal) evitando el roce entre los dos huesos y permitiendo los dos huesos y permitiendo entonces un movimiento fluido entonces un movimiento fluido e indoloro.e indoloro.

En los movimientos En los movimientos mandibulares, sobretodo mandibulares, sobretodo durante la apertura, el disco durante la apertura, el disco acompaña al cóndilo acompaña al cóndilo mandibular en todo momento, mandibular en todo momento, protegiéndolo.protegiéndolo.

Apertura

Cierre

Membrana Sinovial

Cubierta interna articular que regula la producción y composición del liquido sinovial.A través de este mecanismo mantiene la vitaliadad de los tejidos articualres. El liquido sinovial es un fluido de matriz extraceluar amorfa que participa en la nutricion y defensa de los tejidos articulares.

Dinámica mandibularDinámica mandibular Los movimientos mandibulares básicos son el movimiento Los movimientos mandibulares básicos son el movimiento

de apertura, el movimiento de cierre, protrusión, retrusión y de apertura, el movimiento de cierre, protrusión, retrusión y lateralidad. La comprensión de la dinámica mandibular es lateralidad. La comprensión de la dinámica mandibular es esencial para el estudio y tratamiento de los desordenes esencial para el estudio y tratamiento de los desordenes temporomandibulares (DTM) y de las rehabilitación neuro-temporomandibulares (DTM) y de las rehabilitación neuro-

oclusal (RNO).oclusal (RNO). Los condilos y en consecuencia la mandíbula pueden adoptar Los condilos y en consecuencia la mandíbula pueden adoptar

diferentes posiciones de acuerdo con las necesidades del diferentes posiciones de acuerdo con las necesidades del individuo:individuo:

ReposoReposo Apertura-cierreApertura-cierre Masticación Masticación Deglución Deglución

OclusiónOclusión Corresponde a la relación de contacto de las piezas dentarias Corresponde a la relación de contacto de las piezas dentarias

superiores e inferiores y significa, en ultimo termino, al acto superiores e inferiores y significa, en ultimo termino, al acto de cierre de ambos maxilares con sus respectivos arcos de cierre de ambos maxilares con sus respectivos arcos dentarios , como resultado de la contracción sinérgica y dentarios , como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de diferentes músculos mandibulares.coordinada de diferentes músculos mandibulares.

Determinantes de la OclusiónDeterminantes de la Oclusión

Articulación Articulación TempomandibularTempomandibular

NeuromusculaturaNeuromusculatura

DientesDientes

ATM ATM Posiciones mandibulares básicas:Posiciones mandibulares básicas:

Posición posturalPosición postural:: es la posición normal de postura de la es la posición normal de postura de la mandíbula, corresponde a la relación en que se encuentra la mandíbula, corresponde a la relación en que se encuentra la mandíbula con respecto al maxilar , cuando el sujeto esta de mandíbula con respecto al maxilar , cuando el sujeto esta de pie o sentado cómodamente, en posición erguida, con la pie o sentado cómodamente, en posición erguida, con la mirada dirigida al horizonte. Aquí la mandíbula se encuentra mirada dirigida al horizonte. Aquí la mandíbula se encuentra suspendida en una posición que determina una separación suspendida en una posición que determina una separación entre los dientes (espacio libre interoclusal, ELI). Esta entre los dientes (espacio libre interoclusal, ELI). Esta posición postural es independiente de la presencia o ausencia posición postural es independiente de la presencia o ausencia de dientes, se mantiene desde la infancia hasta la ancianidad.de dientes, se mantiene desde la infancia hasta la ancianidad.

Posición de máxima intercuspidaciónPosición de máxima intercuspidación:: Cuando los Cuando los dientes entran en íntimo contacto (ocluyen), hablamos de dientes entran en íntimo contacto (ocluyen), hablamos de Oclusión Centrica (OC) o Máxima Intercuspidación (MIC).Oclusión Centrica (OC) o Máxima Intercuspidación (MIC).

Independiente del apiñamiento o malposiciones dentarias

Se logra por la actividad de los músculos elevadores mandibulares

En máxima intercuspidación (OC). Se determina la posición articular.

Si cuando se produce la Si cuando se produce la máxima intercuspidación, máxima intercuspidación, se establece la Relación se establece la Relación Céntrica, es decir, se Céntrica, es decir, se permite que la mandíbula permite que la mandíbula no se desvíe y llegue a la no se desvíe y llegue a la posición anatómica más posición anatómica más estable, estamos en una estable, estamos en una situación situación ideal,ideal, en que la en que la máxima intercuspidación máxima intercuspidación coincide con Relación coincide con Relación CéntricaCéntrica..

Relación CéntricaRelación Céntrica

La RC, existe cuando los La RC, existe cuando los cóndilos mandibulares se cóndilos mandibulares se encuentran asentados en la encuentran asentados en la posición más anterior, superior y posición más anterior, superior y medial de la cavidad glenoidea, medial de la cavidad glenoidea, enfrentando la eminencia del enfrentando la eminencia del temporal y con el disco articular temporal y con el disco articular debidamente interpuesto, sin debidamente interpuesto, sin influencia del estado oclusal, por influencia del estado oclusal, por lo que los cóndilos son lo que los cóndilos son estabilizados por el tono de los estabilizados por el tono de los músculos elevadores músculos elevadores

Movimientos sagitales Movimientos sagitales

En apertura máxima el En apertura máxima el cóndilo se encuentra en el cóndilo se encuentra en el punto mas inferior de la punto mas inferior de la eminencia articular.eminencia articular.

Al ocluir la mandíbula, se Al ocluir la mandíbula, se relaja el delantal retrodiscal, relaja el delantal retrodiscal, pterigoideo externo se pterigoideo externo se contrae y el cóndilo vuelve a contrae y el cóndilo vuelve a su posición inicial su posición inicial acompañado por el disco.acompañado por el disco.

- Rotación bicondilarRotación bicondilar- Desplazamiento anteroinferior (maximo)Desplazamiento anteroinferior (maximo)

40 – 60 mm

Bicuspide De Posselt

Apertura BucalApertura Bucal

Movimientos LateralesMovimientos Laterales Son obviamente asimétricos el lado Son obviamente asimétricos el lado

hacia el cual se dirige la mandíbula hacia el cual se dirige la mandíbula se denomina lado de se denomina lado de trabajotrabajo, , mientras que el contra lateral se mientras que el contra lateral se denomina lado de denomina lado de balanceo.balanceo.

En general los movimientos En general los movimientos laterales son retrocondíleos, el laterales son retrocondíleos, el cóndilo de trabajo se desplaza cóndilo de trabajo se desplaza externamente y hacia abajo dando externamente y hacia abajo dando lugar al llamado lugar al llamado movimiento de movimiento de BennettBennett (10 -15mm), mientras que (10 -15mm), mientras que el ángulo trazado por el cóndilo del el ángulo trazado por el cóndilo del lado de balanceo en relación al lado de balanceo en relación al plano sagital de llama plano sagital de llama ángulo de ángulo de Bennett.Bennett.

Ciclo masticatorio Ciclo masticatorio

En el plano frontal se registran de forma Clara los movimientos masticatorios.Las flechas rojas forman una imagen como gota, ese es el ciclo masticatorio

Sobremordida VerticalSobremordida Vertical

En una oclusión normal los incisivosSuperiores se ubican por delante de los inferiores presentandose una superposición o entrecruzamiento.Esta sobremordida vertical u Overbite va de 3 a 5 mm

Sobremordida horizontalSobremordida horizontal

Distancia en mm desde el borde incisivo labial de los dientes anterioresSuperiores hasta la cara labial de los dientes anteroinferiores.Sobremordida horizontal de 3 mm u overjet

BIOPATOLOGIA. BIOPATOLOGIA.

Alteraciones en el desarrollo:Alteraciones en el desarrollo:-Agenesia o aplasia condilar uni -Agenesia o aplasia condilar uni

o bilateral.o bilateral.-Cóndilo hipoplásico: -Cóndilo hipoplásico:

(mecánicas, metabólicos o (mecánicas, metabólicos o infecciosas).infecciosas).

Disfunciones articulares:Disfunciones articulares:- Perturbaciones biomecánicas - Perturbaciones biomecánicas

(limitación de los movimientos) de (limitación de los movimientos) de origen neuromuscular, dental y origen neuromuscular, dental y articular.articular.

BIOPATOLOGIABIOPATOLOGIA

Los síntomas de dolor y molestia pueden Los síntomas de dolor y molestia pueden explicarse por alguna de las siguientes explicarse por alguna de las siguientes disfunciones:disfunciones:

-Cambios en la oclusión.-Cambios en la oclusión.

-Inflamación.-Inflamación.

-Tensiones o contracturas musculares-Tensiones o contracturas musculares

Es el lugar donde se generan la mayoría de los Es el lugar donde se generan la mayoría de los Trastornos Trastornos TémporomandibularesTémporomandibulares; y responsable de muchos de los ; y responsable de muchos de los ruidosruidos articulares:articulares:

Síndrome de la articulación temporomandibularSíndrome de la articulación temporomandibular Fracturas.Fracturas. Luxaciones.Luxaciones. Bruxismo.Bruxismo.

ArtritisArtritis..

Menisco o disco articularMenisco o disco articular

Los síntomas posibles que acompañan a los trastornos Los síntomas posibles que acompañan a los trastornos

temporomandibulares son:temporomandibulares son:

Dolor: En la zona de las Dolor: En la zona de las articulaciones, por delante de las articulaciones, por delante de las orejas. O bien algo más extendido, orejas. O bien algo más extendido, en los lados de la cara, incluso a en los lados de la cara, incluso a veces en relación a dolores en de veces en relación a dolores en de cuello. cuello.

Ruidos articulares: Tales como Ruidos articulares: Tales como chasquidos o ruidos como al pisar chasquidos o ruidos como al pisar nieve (crepitación). nieve (crepitación).

Limitación de la capacidad de Limitación de la capacidad de apertura bucal. apertura bucal.

Cefaleas. Cefaleas. Desgastes exagerados de los Desgastes exagerados de los

dientes: Esto se relaciona con una dientes: Esto se relaciona con una mala función oclusal. mala función oclusal.