Clase heridas

Cuerpo de Atención de Emergencias

Universidad Nacional Autónoma de México Colegio de Ciencias y Humanidades Plantel Oriente

TBE.: Antonio PicazoMarzo 2012

La Piel

Órgano mas extenso del cuerpo

Variaciones en:

Espesor Color Presencia de vello Glándulas

CAPAS DE LA PIEL

FUNCIONES DE LA PIEL

Regula temperatura corporal

Almacena agua y grasa

Protege de lesiones

Evita entrada de organismos patógenos

Excreta sustancias y toxinas

Es receptor sensorial

Protege de rayos UV

HERIDA

“PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LA SUPERFICIE DE UN TEJIDO BLANDO”

Piel Musculo Mucosa Tejido conectivo

CLASIFICACIONES:

1.- Por su comunicación con el exterior

2.- Según su forma

3.- Según su dirección

4.- Por su profundidad

5.- Según su etiología

HERIDAS

CALCIFICACIÓN

ABIERTAS CERRADAS

1. POR SU COMUNICACIÓN CON EL EXTERIOR

Es una lesión en tejidos internos sin rotura de la piel o membrana mucosa.

No hay separación de bordes

Dolor y/o alteración de sensibilidad

Edema Hematoma

HERIDAS CERRADAS

(contusiones)

HERIDAS ABIERTAS

Es una rotura en la piel o membrana mucosa

Dolor y/o alteración de

sensibilidad

Separación de tejidos blandos

Hay comunicación con el medio

ambiente

Se contaminan fácilmente

Presentan hemorragia

2. SEGÚN SU FORMA

Simples.

Estrelladas

Avulsivas

Según su forma

Simples

Estrelladas

Según su forma

Avulsivas o (“Scalpe”)PARCIAL O TOTAL

Según su forma

Longitudinales

Trasversales

Oblicuas

Espiroideas

3. SEGÚN SU DIRECCIÓN

Longitudinales

Por su dirección:

Transversales

Por su dirección:

Por su dirección:

Oblicuas

Espiroideas

Por su dirección:

Por su dirección : ¿Que tipo de herida es?

SUPERFICIALES

PROFUNDAS

PENETRANTES

PERFORANTES

POR EMPALAMIENTO O ESPECIALES

4. SEGÚN SU PROFUNDIDAD

SUPERFICIALES

Heridas hasta tejido celular subcutáneo

PROFUNDAS

Sobrepasan tejido celular subcutáneo

PENETRANTES

Ingresa a cavidades naturales que no se comunican con el exterior (Tórax, articulaciones, abdomen)

PERFORANTES

Afectan vísceras huecas y ocasionalmente llegan a sobrepasar todo el cuerpo

POR EMPALAMIENTO O ESPECIALES

Orifício anal o vaginal

¿Qué TIPO DE HERIDA ES?

CORTANTE

PUNZANTE

CONTUSA

ABRASIVA

PUNZO-CORTANTES

AVULSIVAS

LACERANTES

PORARMA DE

FUEGO

ETIOLOGÍA

5. SEGÚN SU ETIOLOGÍA

CONTUSAS

Por un impacto violento con objetos consistentes o duros.

PiedrasPalosTubosGolpes de puñoEtc.

PROVOCAN DAÑO A TEJIDOS BLANDOS Y A VASOS SANGUÍNEOS

Al principio la piel puede verse roja y con el paso del tiempo se vuelve de color morado o marrón oscuro, presentan inflamación y dolor

ABRASIVAS

Por fricción entre la piel y una superficie solida

Generalmente causadas por caídas en asfalto, grava, hielo, textiles sintéticos, etc.

DEJAN UNA PÉRDIDA DE LA CAPA MÁS SUPERFICIAL DE LA PIEL

Es muy dolorosa debido a la exposición de terminaciones nerviosas.

En la mayoría de los casos la sangre saldrá lentamente (sangrado capilar)

Las que involucran grandes superficies son preocupantes. El sangrado podrá no ser grave; sin embargo, la contaminación y la infección si lo es.

INCISIÓN O CORTANTE

Por objetos con extremos filosos

Cuchillos Navajas hojas de bisturí tijeras bordes metálicos filosos vidrios

DEJAN BORDES LIMPIOS, LINEALES Y REGULARES

Según la profundidad los tejidos pueden

tender a separarse por completo

La hemorragia dependerá del lugar y cantidad de vasos sanguíneos lesionados

PUNZANTES

Picahielos Espinas Alfileres Alambres Clavos Etc.

Por objetos puntiagudos que penetran las capas de la piel

DEJAN AGUJEROS EN LOS TEJIDOS

El orificio que dejan es poco notorio y el sangrado puede ser escaso.

Se infectan fácilmente debido a su difícil limpieza En caso de localizarse en el torso pueden lesionar

órganos y causar hemorragias internas

PUNZO- CORTANTES

Provocadas por objetos agudos y con afilados.

Cuchillos Navajas Laminas Huesos fracturados Etc.

DEJAN CAVIDADES Y BORDES SEPARADOS

El sangrado puede muy abundante. En caso de localizarse en el torso pueden

lesionar órganos

AVULSIVAS O ESCALPES

El agente traumático arranca o separa violentamente los tejidos de forma parcial o total

Generalmente son causadas pormaquinaria industrial o del hogar y por vehículos de motor

DEJAN TEJIDOS DESPRENDIDOS EN “COLGAJOS”

La hemorragia puede ser severa, aunque algunos vasos sanguíneos pueden sellarse por si solos por medio de retracción en el tejido blando.

La curación será prolongada y pueden quedar cicatrices extensas.

LACERANTES

Provocadas por objetosDe superficie plana y generalmente bordes sin filo* y/o irregulares

Cuchillos aserrados Botellas rotas Bordes de latas Etc.

DEJAN DESGARROS DEL TEJIDO Y BORDES ESTRELLADOS

La hemorragia puede ser abundante

Los bordes son irregulares y su curación será prolongada

POR ARMA DE FUEGO

Provocadas por pistolas*

DEJAN ORIFICIO REDONDEADO U OVAL Y TATUAJE

Si existiera orificio de salida será de mayor tamaño. La trayectoria del proyectil dentro del cuerpo puede lesiona

muchos órganos La hemorragia puede ser abundante

APLASTAMIENTO

Por compresión o aplastamiento de grandes grupos musculares

Rocas Herramientas Maquinaria Vehículos Etc.

Generalmente dejan dolor, edema y deformidad

Puede existir daño a órganos internos y subyacentes

El sangrado externo puede ser mínimo o estar ausente.

1.- 289 p1ª --Muy leves

2.- 289 p2ª -- Leves

TITULO DECIMONOVENODelitos Contra la Vida y la Integridad Corporal

Código Penal Federal

6. SEGÚN SU GRAVEDAD

3.- 290: Dejan cicatriz ( 2-5 años)

4.- 291: Disminución del funcionamiento de algún órgano (3-5 años)

Según su gravedad

5.- 292 p1ª: Pérdida de algún órgano (5-8 años)

6.- 292 p2ª: Pérdida de alguna función (6-10 años)

7.- 293 Graves : Ponen en peligro la vida (+ 10 años)

8.- 303, 304, 305 Mortales

Según su gravedad

AMPUTACIÓN

Una amputación se refiere a la interrupción en la continuidad de una extremidad u otra parte del cuerpo.

Generalmente causadas por fuerzas de jalado o rasgado asociadas con accidentes industriales, de vehículos de motor y objetos con filo

HERIDAS ESPECIALES

DEJAN UN CORTE PARCIAL O TOTAL DE UNA PARTE DEL CUERPO

1. Existe una hemorragia abundante por gran compromiso vascular

2. Existe un alto riesgo de infección

HERIDAS ESPECIALES

AMPUTACION

Debe tratarse la hemorragia

(“TORNIQUETE”)

Prevención del estado de choque*

Cuidado especial de la extremidad

Lavar, envolver, sellar en bolsa,

sumergir y enfriar (BOLSA

AMARILLA)

Puede tener sobrevida hasta de 6 horas

NO retire objetos*

Controlar hemorragia

Estabilizar objeto con apósitos y vendajes

OBJETOS INCRUSTADOS

HERIDAS ESPECIALES

HERIDAS ESPECIALES

LESIONES SEXUALES (MODULO 6 Y 7)

Aviso inmediato al MP

TRATAMIENTO GENERAL

Evaluación de la escena

Identificar mecanismo de lesión

Evaluación primaria A, B, C…

Identificación y exposición da la herida

Cohibir hemorragia*

Realizar curación**

Transportar

1. Numero de heridas

2. Localización ( Parte del cuerpo)

3. Tipo de herida (Lacerante, Incisiva, Avulsiva, etc..)

4. Profundidad (Aparente)

5. Posible etiología (Objeto punzante, objeto cortante)

6. Características de la herida

REPORTE DE UNA HERIDA

EJEMPLO 1:

Reporte: Paciente masculino de 30 años con 2 heridas en tórax Perforante secundarias a arma de fuego, con

orificio de entrada y de salida con hemorragia escasa.

1. Numero: 2 Heridas 2. Localización: Tórax3. Tipo: NO APLICA4. Profundidad: Perforante5. Etiología: Arma de fuego6. Características: Con orificio de

entrada y de salida y hemorragia

EJEMPLO 2:

Reporte: Paciente masculino de 30 años con Múltiples heridas en cara, región malar y maxilar tipo avulsivas oblicuas que se

extienden a mandíbula, también abrasiones en cuello, secundaria a derrape de motocicleta con hemorragia escaso y controlada.

1. Numero: Múltiples2. Localización: Cara (especificar)3. Tipo: Avulsiva y (Dirección) Oblicua4. Profundidad: Profunda5. Etiología: Derrape en motocicleta6. Características: Hemorragia escasa

y controlado.

Sistema Circulatorio

Sangre:Tejido conectivo

especializado,pH 7.35 a 7.45

Constituye el 7% aprox. del peso corporal de un

sujeto promedio.

Elementos Sólidos de la Sangre• Eritrocitos

(células rojas)

• Leucocitos (glóbulos blancos )

• Plaqueta (trombocitos)

• Plasma

Red de Vasos Sanguíneos.

• ARTERIAS: calibre grueso Sangre con O2

• VENAS: Sangre con CO2

• CAPILARES: Transición

Es la perdida de sangre por

la ruptura o deficiencias en

sus ductos naturales como

las arterias, venas, capilares.

a) Externas

b) Internas

c) Intersticiales

SEGÚN SU MANIFESTACION

SEGÚN SU MANIFESTACION

a) Externas

SEGÚN SU MANIFESTACION

b) Internas

SEGÚN SU MANIFESTACION

HEMATOMA

EQUIMOSIS

PETEQUIAS

c) Intersticiales

SEGÚN SU GRAVEDAD (PRONOSTICO):

I. H. Leve: <10 % ------aprox. 500 cc.

II. H. Grave: 10 –30 %------500 –1500 cc.

III. H. Muy Grave:31 –40 % ------1500 –2000 cc.

IV. H. Mortal >40 % ------ + 2000 cc.

TORRENTE: 5000 –5500 cc. Es necesario calcular volumen sanguíneo

Formulas para calcular el volumen sanguíneo

ADULTOS HOMBRE Y MUJER

Peso X 0.7

EMBARAZADASPeso X 0.8

OBESOSPeso X 0.6

NIÑOS HASTA 10 KG

75 ml X Kg

LACTANTES80 ml X Kg

RECIEN NACIDOS85-90 ml X Kg

Arterial

Venosa

Capilar

SEGÚN SU ORIGEN

HEMORRAGIAS

• Rojo brillante• Intermitente

• Rojo oscuro• Escurrimiento

• Rojo brillante*• Puntilleo

Presión directa

Elevación (En caso de extremidades)

Presión indirecta

Crioterapia (Vasoconstricción)

Torniquete

Oclusión

TRATAMIENTOMétodos para controlar hemorragias

Presión directa

Colocar apósito

Posteriormente colocar otro sobre el ya existente.

Aplicación de vendaje compresivo.

Elevación (En caso de extremidades)

Presión indirecta

Se presiona la arteria o vena que se encuentre entre el corazón y la lesión para así disminuir el flujo.

Crioterapia

POR 10 MINUTOS

ACOMPAÑADO DE OTROS METODOS

Published in Prehospital Emergency Care (ed. esp.),. 2008;1:363-82. - vol.1 núm 4

Torniquete

INDICACIONES DE USO DE TORNIQUETE

1. AMPUTACION2. Imposibilidad de interrupción de la hemorragia

mediante vendajes compresivos3. Hemorragia significativa en paciente con:

1. Necesidad de control de la respiración.2. Estado de Choque3. Necesidad de otras intervenciones urgentes

Published in Prehospital Emergency Care (ed. esp.),. 2008;1:363-82. - vol.1 núm 4

INDICACIONES DE USO DE TORNIQUETE

1. Hemorragias múltiples2. Cuerpo extraño incrustado en una extremidad.3. Situación de Incendio o zona peligrosa4. Factores ambientales

1. Oscuridad total5. Victimas en masa

Published in Prehospital Emergency Care (ed. esp.),. 2008;1:363-82. - vol.1 núm 4

REPORTE

1. Lugar de la hemorragia: en el cuello, pierna etc.

2. Causa: por heridas, fracturas, enfermedades, quemaduras.

3. Tipo de hemorragia: venosa, arterial

4. Duración: segundos, minutos horas

5. Volumen perdido: aprox. medio litro, más de 1 L.

6. Grado de severidad: leve, moderada, grave, severa y mortal.