Clase Fisio Hígado

8/15/2019 Clase Fisio Hígado

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ANATOMÍA

Es la víscera más grande delorganismo con un peso de 1,5-2 Kg

y se encuentra divididomorfológicamente en dos lóbulos (lóbulo derecho y lóbulo izquierdo)por el ligamento falciforme.


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En anatomía quirúrgica la divisióndel hígado se basa en su lecho

vascular; así los lóbulos derecho eizquierdo están limitados por labifurcación de la arteria hepática y lavena porta.

La anatomía quirúrgica define untotal de ocho segmentos.


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Funciones

• Filtración y el almacenamiento de la sangre.

• Metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas,grasas, hormonas y compuestos químicos extraños.

• Formación de la bilis

• Depósito de vitaminas y de hierro

• Síntesis de los factores de la coagulación


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Tabique Fibroso


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• El higado recibe la sangre desde la vena porta

y la arteria hepaticala arteria hepática

• Flujo sanguíneo doble: el venoso por la venaporta que constituye cerca del 80% del flujode sangre rica en nutrientes y pobre enoxígeno y el 20% restante a través de laarteria hepática de sangre rica en oxígeno.


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• Cada minuto llegan a los sinusoides hepáticosdesde la vena porta cerca de 1.050 mi desangre y desde la arteria hepática, 300 ml

• La presión en la vena porta a su llegada alhígado se acerca a 9 mmHg y la de la venahepática que sale del hígado para terminaren

la cava suele ser casi exactamente de 0 mmHg.• Resistenia en sinusoides Baja


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Depósito de sangre

• órgano expansible y sus vasos puedenalmacenar grandes cantidades de sangre.

• El volumen normal de sangre, venas hepáticascomo de los sinusoides : 450 ml, (10% VTS)

• Puede expandirse para alojar 0.5 a 1 lt mas.


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Flujo linfático

• poros de los sinusoides hepáticos sonpermeables y facilitan el paso de los líquidos ylas proteínas a los espacios de Disse.

• La linfa que drenada contiene, concentraciónde proteínas próxima a 6 g/dl,


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Alta permeabilidad del epitelio sinusoidal permite laformación mucha linfa. Casi la mitad de la linfa delorganismo en reposo la forma el higado.


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• Las presiones vasculares hepáticas elevadaspueden favorecer la trasudación de líquidosdel hígado y de los capilares portales hacia la

cavidad abdominal:Ascitis.


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Regulación

• Promueven

– Factor de crecimiento hepatocitario (HGF)

– Factor de crecimiento epidérmico,

– Factor de necrosis tumoral I

– Interleucina-6.

• Inhiben

– Factor de crecimiento transformante B,


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Macrófagos hepáticos :Depuración Sanguínea

•

Células de Kupffer, macrófagos fagocíticos quetapizan los sinusoides venosos del hígado.

• Es muy probable que menos del 1% de las bacteriasque pasan a la sangre portal desde el intestino logrenatravesar el hígado y lleguen a la circulación general.


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Funciones metabólicas del hígado


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Metabolismo de los hidratos de carbono

•

Depósito de grandes cantidades de glucógeno.

• Conversión de la galactosa y de la fructosa englucosa.

• Gluconeogenia.

•

Formación de muchos compuestos químicos a partirde los productos intermedios del metabolismo de loshidratos de carbono.


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Función metabólica

Es favorecido por la insulina

Glucogenolisis favorecida por adrenalina yglucagon


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Metabolismo de las grasas

•

Oxidación de los ácidos grasos para proveerenergía destinada a otras funcionescorporales.

• Síntesis de grandes cantidades de colesterol,fosfolípidos y casi todas las lipoproteínas.

• Síntesis de grasa a partir de las proteínas y delos hidratos de carbono.


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III. LÍPIDOS

Los lípidos llegan al hígado a través de la linfa y sangre como Qm.

conducto linfáticoQm

AcetilQm Co-A

vaso sanguíneo

Para oxidar los ácidos grasos, éstos se convierten en Acetil Co-A, queluego se oxida a través del ciclo del ácido cítrico para producir ATP.

Los ácidos grasos se esterifican con glicerol en el hígado para formar

triglicéridos, que se incorporan a las lipoproteínas, sobre todo a las demuy baja densidad (VLDL).El factor principal que afecta a la producción de VLDL es la cantidad deácidos grasos libres que llegan al hígado.


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• Aprox . 80% del colesterol sintetizado en elhígado se convierte en sales biliares que sesegregan a la bilis.

• El resto se transporta con las lipoproteínaspor la sangre hacia las células de los tejidos.


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• Los fosfolípidos también se sintetizan en el hígado y setransportan sobre todo con las lipoproteínas.

• Las células utilizan el colesterol y los fosfolípidos paraformar las membranas, las estructuras intracelulares ynumerosas sustancias químicas esenciales para elfuncionamiento celular.

• Responsable de casi toda la síntesis de lípidos a partirde los hidratos de carbono y de las proteínas


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Metabolismo de las proteínas

• Desaminación de los aminoácidos.

• Formación de urea para eliminar el amoníacode los líquidos corporales.

• Formación de proteínas del plasma.

• Interconversión de los distintos aminoácidos ysíntesis de otros compuestos a partir de losaminoácidos.


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• Para su aprovechamiento energético o su conversión en hidratos decarbono o grasas se precisa la desaminación de los aminoácidos.

• La síntesis hepática de urea elimina el amoníaco de los líquidoscorporales.

• Mediante la desaminación se producen grandes cantidades deamoníaco y las bacterias del intestino fabrican de forma continuaalguna cantidad supletoria que se absorbe por la sangre.

•

Si el hígado no sintetiza urea, la concentración plasmática deamoníaco aumenta con rapidez y provoca un coma hepático y lamuerte.


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• 90%. de las proteínas del plasma, síntesis hepática.

• El higado puede formar las proteinas del plasma con

un ritmo maximo de 15 a 50g/dia.

• Por eso, aun si se eliminaran hasta la mitad de las

proteinas plasmaticas del organismo, se podrianreponer antes de 1 a 2 semanas.


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• Sintesis de algunos aminoácidos y otroscompuestos químicos importantes a partir deestos. (X ejem:aminoácidos no esenciales)


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Almacenamiento de las vitaminas

• La vitamina A es la que más se deposita en el hígado,que también contiene grandes cantidades devitamina D y de vitamina B12.

•

Puede almacenar cantidades sufientes para: – Vit. A prevenir su carencia hasta 10 meses.

– Vit D prevenir su carencia durante 3 a 4 meses.

– VitB12 durante, como mínimo, 1 año


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Depósito de Hierro

• El hígado deposita el hierro en forma de ferritina

• Las células hepáticas contienen grandes cantidades

de apoferritina, una proteína que se une al hierro demanera reversible. Así pues, cuando el organismodispone de cantidades extraordinarias de hierro, lascombina con la apoferritina para formar ferritina,

que se deposita así en las células hepáticas hasta quese hace necesaria su presencia.


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Producción de Factores de la coagulación

• Fibrinógeno, la protrombina, la globulinaaceleradora, el factor VII

•

Los procesos metabólicos para la síntesis hepáticaen particular la protrombina y los factores VII, IX y X,exigen la presencia de vitamina K.

•

Si falta la vitamina K, las concentraciones de todosellos disminuyen de manera notable, con lo que casise impide la coagulación de la sangre.


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Depuración de Drogas y Hormonas

• Detoxificar o elimina hacia la bilis, comosulfamidas, penicilina, ampicilina oeritromicina.

• algunas hormonas se modifican químicamenteo se eliminan por el hígado: tiroxina,estrógenos, el cortisol y la aldosterna


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FUNCIÓN METABÓLICA

V. BIOTRANSFORMACIÓN DE FÁRMACOS

El hígado es el lugar donde tienen lugar la mayor parte de los procesosde biotransformación que afectan a fármacos, hormonas, toxinas ytambién a los productos endógenos.

El proceso fundamental de biotransformación consiste en la inactivación mediante la conversión de productos liposolubles en hidrosolubles ytambién en favorecer su eliminación en un medio líquido (orina, bilis).

Dos reacciones son las encargadas de esta transformación:

fase I : con reacciones de oxidación/reducción y catalización por elsistema del citocromo- P450. Los barbitúricos y las benzodiacepinasse inactivan por esta vía.

fase II: con reacciones de conjugación que dan productos máshidrosolubles e inactivos. El conjugado más frecuente es el ácidoglucurónico catalizado por la UDP-glucoronil transferasa.


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FUNCIÓN METABÓLICA

IV. BILIRRUBINA

Con la degradación de la unidad Hemo de los hematíes se generan 300mg diarios de bilirrubina, que unida a la albúmina llega al hepatocito

donde se conjuga con el ácido glucorónico (glucoronoconjugación) y seelimina por la bilis al tracto digestivo.

Una pequeña parte de Br regresa al plasma por reabsorción de la bilis(circulación enterohepática), aunque ante necrosis hepática esta

bilirrubina conjugada puede elevarse considerablemente.

300 mg/d


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