ELECTROCARDIOGRAFÍA (EKG – 8 - 9) Dr. Freddy Flores Malpartida CARDIÓLOGO Hospital III Emergencias Grau - ESSALUD Maestría en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM Jefe de la Unidad de Capacitación del HEG Docente Universitario 06/05/2015 1
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ELECTROCARDIOGRAFÍA
(EKG – 8-9)
Dr. Freddy Flores Malpartida
CARDIÓLOGO
Hospital III Emergencias Grau - ESSALUDMaestría en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM
Jefe de la Unidad de Capacitación del HEGDocente Universitario
06/05/2015 1
EKG NORMAL
T E P
HEMIBLOQUEOS
La rama izquierda se divide en dos fascículos
(anterior y posterior) unidos distalmente, de
modo que el bloqueo de un fascículo va a dar
lugar a una modificación en los vectores de
activación, pero el estímulo se conduce por
tejido específico de conducción, por lo que
no se produce un ensanchamiento
significativo del QRS.
Desviación del eje hacia la izquierda
rS en II, III, aVF y qR en I y aVL.
HBAI
HEMIBLOQUEO ANTERIOR
QRS < 0,12 Seg.
D1 – R prominente con o sin onda Q
DII, DIII, avF - Onda R seguida de onda S
profunda
En avR se registra una onda R terminal
HEMIBLOQUEO ANTERIOR
El ángulo del QRS varía entre -40° a -90°
El tiempo de aparición de la deflección
intrinsecoide (TDI) en V6 < TDI avL, con un
TDI en avL > 50 msg.
Hay que tener en cuenta que debido a la
orientación del vector inicial, las precordiales
derechas y medias pueden registrar una onda
Q inicial que se puede interpretar de forma
errónea como un IM ánteroseptal.
Desviación del eje a la derecha (120º
ó más)
qR en II, III, aVF y rS en I y aVL.
HBP
HEMIBLOQUEO POSTERIOR
Se trata de un hallazgo poco frecuente inespecífico,
que se puede ver en personas asténicas,
enfisematosos, HVD y en el infarto lateral extenso.
Para hacer este Dx. Con seguridad hay que tener un
EKG previo normal.
HEMIBLOQUEO POSTERIOR
Duración del QRS < 0,12 sg.
En D1 y avL se registra una onda R pequeña que se sigue de
una onda S profunda.
En D2, D3, avF se registra una onda Q estrecha (0.025 seg.)
R3 > R2
El ángulo del QRS varía de +90° a +120° y a veces de +80°
a +140°.
BRDHH + Bloqueos fasciculares
BRDHH + HBA
La más común
BRDHH + Bloqueos fasciculares
BRDHH + HBAP
La más rara
BLOQUEO TRIFASCICULAR
El BRDHH y de ambas divisiones de la rama
izquierda (bloqueo trifascicular) puede
ocurrir en presencia de BRDDD con HBA o
HBP alternantes.
Esta situación se denomina SÍNDROME DE
ROSENBAUM.
En el primer EKG este paciente presenta BRDHH + HBA y en el segundo un BRDHH + HBP.
HOY EN DÍA ESTA PRESENTACIÓN ES INDICATIVA DE IMPLANTE DE MARCAPASO DEFINITIVO.
Julio 1992 Enero 1993
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