TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS Enfermedad infecciosa Enfermedad infecciosa contagiosa, inflamatoria contagiosa, inflamatoria crónica, granulomatosa, crónica, granulomatosa, producida por el producida por el mycobacterium tuberculosis mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Afecta o bacilo de Koch. Afecta principalmente a pulmones. principalmente a pulmones.
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producida por el producida por el mycobacterium tuberculosismycobacterium tuberculosis o o
bacilo de Koch. Afecta bacilo de Koch. Afecta principalmente a pulmones.principalmente a pulmones.
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA Distribución geográfica mundial. 1800 millones Distribución geográfica mundial. 1800 millones
de infectados. Mueren 3.000.000 al año. En de infectados. Mueren 3.000.000 al año. En Argentina mueren 1.600 al año.Argentina mueren 1.600 al año.
Afecta a ambos sexos y a cualquier edad.Afecta a ambos sexos y a cualquier edad. Se relaciona con la pobreza (déficit nutricional, Se relaciona con la pobreza (déficit nutricional,
hacinamiento, falta de sanitarios, viviendas hacinamiento, falta de sanitarios, viviendas precarias, trabajo insalubre).precarias, trabajo insalubre).
Se relaciona con el SIDA y otras condiciones Se relaciona con el SIDA y otras condiciones inmunosupresoras: diabetes, alcoholismo, inmunosupresoras: diabetes, alcoholismo, silicosis, Hodgkin, drogadicción. etc.silicosis, Hodgkin, drogadicción. etc.
Causa de muerte por enfermedad infecciosa más Causa de muerte por enfermedad infecciosa más importante en el mundo.importante en el mundo.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSISMYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Bacilo aeróbicoBacilo aeróbico Delgado recto o ligeramente curvoDelgado recto o ligeramente curvo Lípidos de membrana: virulencia y ácido Lípidos de membrana: virulencia y ácido
alcohol resistenciaalcohol resistencia Ziehl-NeelsenZiehl-Neelsen (+). Rojos. (+). Rojos. Muy sensibles a la luz UVMuy sensibles a la luz UV Tendencia a formar cordones en los medios de Tendencia a formar cordones en los medios de
cultivo (myco)cultivo (myco) No posee toxinas ni enzimas líticasNo posee toxinas ni enzimas líticas Crecimiento lento (c/16-20 hs) en los medios Crecimiento lento (c/16-20 hs) en los medios
de cultivo (de cultivo (Lowenstein-JensenLowenstein-Jensen))
MYCOBACTERIUM TBC-COLORACIÓN ZN
OTRAS OTRAS MYCOBACTERIASMYCOBACTERIASM. BOVISM. BOVIS
Leche de vacas enfermas. Formas intestinales y faríngeas Leche de vacas enfermas. Formas intestinales y faríngeas (pasteurización)(pasteurización)
no producen enfermedad en inmunocompetentesno producen enfermedad en inmunocompetentes
15- 24 % de pacientes con SIDA15- 24 % de pacientes con SIDA
VÍAS DE INFECCIÓNVÍAS DE INFECCIÓN INHALATORIA O PULMONAR: el vehículo de INHALATORIA O PULMONAR: el vehículo de
la bacteria son las gotas de Pflügge la bacteria son las gotas de Pflügge expulsadas con la tos o estornudo.expulsadas con la tos o estornudo.
INTESTINAL: ingestión de alimentos INTESTINAL: ingestión de alimentos contaminados (leche)contaminados (leche)
AMIGDALINA: poco frecuente. Escrófula y AMIGDALINA: poco frecuente. Escrófula y cicatrizcicatriz
CUTÁNEA: accidentes de laboratorio o CUTÁNEA: accidentes de laboratorio o contacto sexual (raro)contacto sexual (raro)
FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA
VIRULENCIA DEL BACILOVIRULENCIA DEL BACILO
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IVHIPERSENSIBILIDAD TIPO IV
DESTRUCCIÓN TISULAR Y NECROSIS DESTRUCCIÓN TISULAR Y NECROSIS CASEOSACASEOSA
VIRULENCIA DEL BACILOVIRULENCIA DEL BACILO TipoTipo: hominis mas agresivo: hominis mas agresivo Cantidad Cantidad VirulenciaVirulencia: : por su capacidad de eludir la destrucción por su capacidad de eludir la destrucción
macrofágica y generar hipersensibilidad tipo IVmacrofágica y generar hipersensibilidad tipo IV Factor cordonalFactor cordonal: glucolípido (myco): glucolípido (myco) SulfátidosSulfátidos: glucolípidos + S: impiden la fusión : glucolípidos + S: impiden la fusión
fagosoma/endosoma 2ºfagosoma/endosoma 2º LAMLAM: heteropolisacárido: (-) la activación de macrófagos por : heteropolisacárido: (-) la activación de macrófagos por
el IFNel IFN, induce a la secreción de FNT, induce a la secreción de FNT de macrófagos (fiebre. de macrófagos (fiebre. pp, lesión tisular)pp, lesión tisular)
hsp 65hsp 65
HIPERSENSIBILIDAD TIPO HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV / INMUNIDADIV / INMUNIDAD
1º:Las m. TBC ingresan hasta los alvéolosSon fagocitados por macrófagos alveolaresLas bacterias no se destruyen, se multiplican y lisan la célulaColonizan otros macrófagos y éstos van a ganglios, otros sitios del pulmón y otros órganos.
Pasan 2 o 3 semanas
Aparecen los LT sensibilizados (PPD) +)
CD4 coop. que secretan IFN activación de macrófagos lisis de bacterias en el citoplasma (NO, NO2, NO3H) granulomas y eliminación de bacterias
CD8 supr. destrucción de macrófagos infectados con bacterias GRANULOMASGRANULOMAS (hipersensibilidad retardada)La bacterias no pueden crecer en el medio extracelular ácido, sin oxígeno
fibrosis y calcificación (complejo de Gohn)
CI TOCI NAS
HI PERSENSI BI LI DAD I FN RETARDADA O I V
f agocitosis y actividad bactericida granulomas con LT sensibilizados
FISIOPATOGENIA
FENOMENO DE KOCH FENOMENO DE KOCH FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA
1º INYECCIÓN 2º INYECCIÓNReacción tardía: 10 a 15 díasLesión local de poca intensidadUlceración que no curaAdenopatía regionalSe disemina en siembra miliarNo hay linf ocitos sensibilizados
Reacción rápida: 1 o 2 díasLesión local intensa condestrucción de los tej idosÚlcera que va a la curaciónNo se disemina a ganglios ni aotros sitios
No hay linf ocitos sensibilizados Hay linf ocitos sensibilizados
BASE DEL CEREBROBASE DEL CEREBRO FP: PROVIENE DE FP: PROVIENE DE VÍA HEMATÓGENA:VÍA HEMATÓGENA: Se instala en Se instala en
leptomeningesleptomeninges POR CONTIGÜIDAD:POR CONTIGÜIDAD:
Otitis tuberculosaOtitis tuberculosa
Mal de PottMal de Pott
Tubérculos de Rich y Mc CordokTubérculos de Rich y Mc Cordok
Tuberculomas cerebralesTuberculomas cerebrales
MENINGITIS
LABORATORIO DEL LCRLABORATORIO DEL LCR
CLARO COMO CRISTAL DE ROCA CLARO COMO CRISTAL DE ROCA OPALESCENTE-GELATINOSO OPALESCENTE-GELATINOSO
ALBÚMINAALBÚMINA
LINFOCITOS (pleocitosis)LINFOCITOS (pleocitosis)
GLUCOSA Y CLORUROSGLUCOSA Y CLORUROS
TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS INTESTINALINTESTINAL
más frecuente en íleon terminalVÍA CANALICULAR: TBC1º por ingestión de leche con bacilos úlcera adenopatía mesentéricadeglución de esputos infectantes solo úlceraSIEMBRA MILIAR: úlceras transversales
TBC INTESTINAL
TUBERCULOSIS ÓSEATUBERCULOSIS ÓSEA
FP: VÍA HEMATÓGENA
OSTEOMIELITIS: cualquier hueso
ESPONDILITIS O MAL DE POTT: necrosis y fractura fístulas abscesos del psoas (frío por carencia de tejido de granulación)
OSTEOARTRITIS grandes articulaciones (rodilla) anquilosis
SINOVITIS
TUBERCULOSIS URINARIATUBERCULOSIS URINARIA
FP: SIEMBRA MILIAR, POR VECINDAD O VÍA CANALICULAR