CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi

7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi

http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 1/19

ChoronicKidneydiseaseeAgnestia Selviani T

03011011



EPIDEMIOLOI

Prevalensi penyakit ginjal kronik di negara majumencapai 10-13 %

Studi yang dilakukan oleh perhimpunan nefrologiIndonesia melaporkan sebanyak 1!" % populasidi Indonesia mengalami penurunan fungsi ginjal



De!nisi

1# $elainan Struktural atau ungisional padaginjal &ang berlangsung selama 3 bulan!dengan atau tanpa penurunan laju 'ltrasi

glomerulus dengan manifestasi- kelainan patolois

- terdapat tanda kelainan ginjal! termasuk

kelainan dalam komposisi darah atauurin atau kelainan dalam imaging test

2. () *+0 ml,menit,1!3 selama 3 bulandengan atau tanpa kerusakan ginjal



Klasi!"asi #enya"it gin$al"roni"





ETIOLOI



PATO%ISIOLOI





%a"tor&'a"tor yang (er#erandala) #rogresivitas CKD

Tida" da#at di)odi!"asi Da#at di)odi!"asi

1# .sia tua# /enis kelamin laki laki lebih

cepat 3# )as 2frika- 2merika lebih

cepat# (enetik"# 4ilangnya masa ginjal

1# 4iperteni# Proteinuria3# 2lbuminuria# (likemia

"# 5besitas+# 6islipidmia# 7eroko8# $adar asam urat



Mani'estasi "lini"



Pe)eri"saan #en*n$ang

pemeriksaan darah lengkap 9 ureum ! kreatinin serum ! :(

Pemeriksaan elektrolit 9 hiperkalemia! hipokalsemia!hiperfosfatemia! hipermagnesemia

Pemeriksaan kadar glukosa darah dan pro'l lipid 9hiperkolesterolemia! hipertrigleseridemia! :6: meningkat

2nalisis gas darah 9 asidosis metabolik ph menurun! 4;53menurun#

.rinanalisa dan pemeriksaan albumin urin 9

Sedimen urin 9 sel tubulus ginjal! sedimen eritrosit! sedimenleukosit! sdimen granular kasar! eritrosit yang dismor'k#

Pemeriksaan protein urin kuanttitatif jamPencitraan 9 .S( ginjal! <=5-I>P

<iopsi ginjal

Pemeriksaan lain untuk komplikasi 9 ?$(! foto polos toraks dan eko



Ko)#li"asiDera$

at

Pen$elasan %+

, )l-)nt .

Ko)#li"asi

1 $erusakan ginjal dengan() normal

@ A0 -

$erusakan ginjal denganpenurunan () ringan

+0-8A Peningkatantekanan dara

3a B3b Penurunan () sedang 30-"A - 4iperfosfatemia- 4ipokalsemia- 2nemia- 4iperparatiroid- 4ipertensi- hiperhomosistein

emia Penurunan () berat 1"-A - 7alnutrisi

- 2sidosismetabolik

- ;enderunghiperkalemia

- 6islipidemia* -



Tatala"sana

T*$*an tatala"sana adalah *nt*" )engha)(at#en*r*nan %+ dan )engatasi #enya"it gin$al"roni" stadi*) a"hir , stadi*) / dan .+encana tatala"sana #enya"it gin$al "roni" ses*ai

dera$atnyaderajat )encana tatalaksana

1 Cerapi penyakit dasar! kondisi komorbid! evaluasiperburukan fungsi ginjal! meperkecil resiko kardiovaskuler

7enghambat perburukan fungsi ginjal

3a B3b

?valuasi dan terapi komplikasi

Persiapan untuk terapi pengganti ginjal

" Cerapi pengganti ginjal



Tatala"sana CKD

1# Cerapi spesi'k terhadap penyakit dasarnya

- Daktu yang tepat sebelum terjadi penurunan fungsi ginjal

-jika () sudah menurun sampai 0-30 %# Sudah tidak bermanfaatterapi penyakit dasarnya

# Catalaksana untuk mencegah progresivitas

- kontrol tekanan darah! target C6 * 130,80 tanpa proteinuria dan10," dengan proteinuria # 5bat anti hipertensi yang disarankanadalah 2;?! 2)<! ;;<

-restriksi asupan protein untuk mencegah resiko malnutrisi#)ekomendasi asupan protein

-P($ pre dialisis 9 0!+-0!" g,$g<< ideal, hari

-P($ 4emodialia9 1! g, $g<< ideal, 4ari -P($ dialisis peritonal 9 1!-1!3,$g<< ideal, 4ari

- Cransplantasi ginjal 9 0!A-1 g,$g<< ideal, 4ari

protein yang dipilih adalah protein yang memiliki kandungan biologis

tinggi protein heDani



Tatala"sana c"d

- kontrol kadar glukosa darah# Carget 4b21; * %

- restriksi cairan

- P($ pre-dialisis 9 cairan tidak dibatasi dengan produksiurin yang normal, hari

- P($- 4emodialisis 9 "00 m:, hari E produksi urin

- P($ dialisis peritonial 9 1"00-000, hari! :akukanpemantauan harian

- Cranplantasi ginjal 9 untuk fase akut pasca transfusipasien di pertahankan sedikit hipervolemik dengan

insensible Dater loss 30-+0 ml! untuk pasien normovolemik

graft berfungsi dengan baik asupan cairan dianjurkanminimal 000 ml, hari# .ntuk paien oliguria asupancairan harus seimbang dengan produksi urin daninsensible Dater loss "00-"0 ml



Tatala"sana CKD

- )estriksi asupan garam# )ekomenndasi asupan =a;:

perhari 9

- P($ predialisis 9 * " g, hari

- P($ hemodialisis 9 "-+ g, hari

- P($ dialisis peritoneal 9 "-10 g, hari - Cransplantasi ginjal 9 * +-g,hari

-Cerapi dislipidemia! target :6:* 100 mg,d:# 2pabila trigleridalebih dari @ 00 mg,d:! target kolestrol non 46: * 130 mg,d:!terapi dislipdemia dapat mnggunakan statinn# 2pabila ada

dislipidemia maka asupan kolestrol dalam makanandianjurkan * 300mg,hari#

- 7odi'kasi gaya hidup

-?dukasi



3# Catalaksana $omplikasi

- 2nemia! lakukan pemeriksaan untukmenyingkirkan anemia de'siensi besi# Cerapieritropoetin apabila 4b F 10 g, d: dan 4t F 30% target hb 10-1 dan 4t G30 %# 6osispemggunaan epo 9

- fase koreksi 000-000 I. subkutan! -3 H,minggu! selama minggu

- 2pabila target belum tercapai maka naikandosis ?P5 "0%

- apabila 4b naik G !" g,d: atau 4t naik G 8% dalam minggu! dosis diturunkan " %



Tatala"sana CKD

-2sidosis metabolik! dikoreksi apabila konsentrasi 4;53J * mmol, :# $oreksi dilakukan dengan bikarbonat oral untukmempertahankan kadar 4;53J - mmol, :# <ikarbonat oraldiberikan 3H tablet 3"-00mg setiap harian#

- 4iperfosfatemia! pilihan terapi tergantung dari kadar ca dan P5J# $oreksi dilakukan dengan pemberian fosfat binders jenisfosfat binders yang tersedia 9 ca based phosphat binders dannon ca based phosphat binders

-4iperhomosisteinemia# Pemberian suplemen oral 9 asam folat1" mg dan vitamin <1 "00Kg, hari untuk mencegah aterosklerosis



+e'erensi

1# ?knoyan (! :amier =! $asiske <:! Lheeler 6;!2bbound 5I! 2dler s! dkk# $(I5 clinacal Practiceguidline for evaluaion and management of ;$6#011

# Sudoyo L# 2ru! Setiyohadi <ambang! 2lDi Idrus!Simadibrata 7! Setiati S# <uku ajar Ilmu penyakitdalam# /ilid II edisi "

3# Canto ;hris! :iDang rans! 4nifati Sonia! Pradipta

eka# $apita Selekta $edokteran # ?disis

CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi

Documents