Ciulla Clínica Psiquiátrica - Risco de Suicídio Entre Idosos

Risco de suicídio em idosos

Leandro Ciulla

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Esquirol em 1835:

“Não há indivíduo que não tenha tidopensamentos suicidas e até mesmo o desejode saltar para o vazio quando estava sobre umlugar elevado ou um cruzamento, ou afogar-sequando passou por cima de uma ponte.”

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Teorias Psicanalíticas

Freud:

• analisa o suicídio como parte dehomicídio, portanto considera um crime quedeu um giro de 180 graus.

• Ambivalência de amor e ódio presente nadinâmica de todo suicida.

• Agressividade instinto de morte suicídio.

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Teorias Psicanalíticas

Jung:

• Supõe que o ato suicida ocorre quando existeuma situação em que só a morte pode colocarum fim; o self está envolvido no conflito e afalta de vitalidade torna impossível encontraruma solução emergente.

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Teorias Psicanalíticas

Adler:

• O suicídio ocorre em pessoas dependentesque tentam obter gratificações dos outros;possuem fortes sentimentos de inferioridadee baixa auto-estima, centram seu pensamentoem si mesmo e tentam sobre-sair a qualquerpreço. O suicídio lhes proporciona umasensação de ser donos da vida e da morte, deser onipotentes.

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Teorias Psicanalíticas

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Menninger propôs que em todos os seres

humanos existem fortes propensões a auto-

destruição e que no caso do suicídio é só uma de

suas manifestações.

Outra forma seria o “suicídio crônico”, “palmo

a palmo” exemplo: invalidez (incapacidade neurótica), alcoolismo, drogadição, condutas anti-sociais, comer e fumar

em excesso, etc

Neuroquímica

Alguns estudos demonstraram:

• Que suicidas têm baixas concentrações deserotonina em certas partes do cérebro; nosangue baixas concentrações de colesterol;grupo sangüineo tipo O.

• LCR: baixos níveis de 5-HIAA (metabólito daserotonina), HVA (metabólitodopamina), entre outros achados.

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Em busca dos fatores de risco suicida

“Os idosos tentam menos suicídio que osmais jovens, embora quando tentam ométodo é altamente letal: comoenforcamento, precipitação (queda dealtura), veneno agrícola e arma de fogo. Oidoso geralmente busca circunstâncias paranão ser descoberto, nem salvo”.

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Fatores médicos

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Doenças crônicas, terminais, dolorosas e incapacitantes. Doença de

Parkinson, alzheimer, diabete complicada por retinopatia ou polineuropatia; insuficiência

cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica; câncer de pulmão, intervenções cirurgicas

freqüentes, entre outras doenças.

Estudo: 53% dos idosos que se suicidaram visitaram seu médico de atenção primária

em seus últimos 30 dias de vida, estes pacientes se caracterizavam por ter

importantes problemas clínicos

Fatores psiquiátricos

Depressão de qualquer etiologia

Abuso de drogas ou álcool

Problemas crônicos ligados ao sono

Psicose tipo paranóide associada a confusão mental

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Aproximadamente 90% das pessoas que cometem suicídio

apresentam uma doença mental diagnosticável no momento de

sua auto-destruição

Principais: transtornos depressivos, esquizofrenia e

alcoolismo (4% das pessoas com alcoolismo cometem suicídio)

Fatores psicológicos

Sentimentos de solidãoSentimento de inutilidade

InfelicidadeInatividade

Dificuldade de memóriaFalta de projetos

Tendência em reviver o passadoVisão negativa da velhice como etapa da vida:

(“uma desgraça”)Personalidade narcisista (narcisismo patológico que leva a um

retraimento social e um sentimento interno de vazio)

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Fatores familiares

• A viuvez, durante o primeiro ano (depressão, desejos de morrer também) que pode afetar o sistema imune (infecção)

• Perda de filhos; alterando a “lei natural da vida”• Institucionalização (morte social)• Quando o idoso se vê incapaz de satisfazer as

demandas exigidas, pode realizar um ato suicida para “evitar de ser uma carga para a família”

• Maus tratos

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Sexo femininoMais 75 anos

Incapacidade física ou mentalInstitucionalizada

DemênciaResidindo com vários adultos que o

cuidam

Fatores sócio-ambientais

Aposentadoria:1. Sujeitos “adictos” ao trabalho (depressão pela falta de

ocupação)2. poder aquisitivo 3. Relações interpessoais sustentada por causa do

trabalho4. Prestígio ou status5. Converter-se em uma carga para a família

outros:-Mudança de região por obrigação (medo da adaptação)-3 meses após alta da internação psiquiátrica

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Guia prático para avaliar o risco de suicídio no idoso

N. fator de risco suicida pontos

1. Viver só 2

2. Doença física grave 2

3. Doença mental 3

4. Antecedentes pessoais de conduta suicida 3

5. História familiar de conduta suicida 1

6. Atitude pouco cooperativa na entrevista 2

7. Desejo de descansar, não dar mais trabalho aos outros 4

8. Manifestar idéias suicidas 5

9. Mudanças de comportamento, agitação, isolamento, agressividade 3

10. negar-se a receber ajuda por considerar ser inútil 5

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Se pontuação maior que 9 o idoso deve ser avaliado pelo psiquiatra

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Foram avaliados 388 indivíduos em sala de emergência com tentativa de suicídio por auto-envenenamento ; separados em dois grupos (acima de 65 anos e abaixo de 65 anos). Os idosos apresentavam mais doenças físicas. Depressão foi o diagnóstico mais freqüente em ambos os grupos. Psicotró-

picos foi a droga mais utilizada para a tentativa, embora pes-ticidas foi mais freqüente em idosos. Os idosos apresentaram

tentativas mais letais.

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Foram avaliados 356 vítimas de suicídio e 198 controlesFoi encontrado associação do polimorfismo do gene

responsável pela degradação de catecolaminas COMT Val108/Met158 (onde ocorre uma substituição destes amino-

ácidos valina-metionina) com maior risco para suicídio, a análise demonstrou-se estatisticamente significativa

Primeira ajuda psicológica

É um modelo de intervenção que pode ser aplicado pelofamiliar ou o médico de atenção primária.

Consta de cinco etapas:1-estabelecer contato (escutar com atenção, contato pele apele)2-conhecer a dimensão do problema (realizar perguntasabertas, explorar as idéias suicidas)3-explorar soluções (estabelecer prioridades, ajudar o idoso aencontrar soluções)4-ações concretas (buscar tratamento ouhospitalização, confrontar para encontrar possíveis contradiçõesno discurso)5-seguimento (prevenção da crise, realizar novos contatos com omédico que deve ser capaz de estabelecer uma adequadarelação médico-paciente)

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Fatores protetores

1- preservar habilidades sociais que lhe permitem ficarintegrado ao seu grupo da terceira idade.

2-Manter confiança em si mesmo

3-Conservar a capacidade de auto-controle sobre asemoções, pensamentos e conduta

4-Manter qualidades como: poder deadaptação, responsabilidade,persistência, perseverança e ânimo.

5-Manter boa auto estima, auto-imagem e suficiência

6-Conservar a inteligência e habilidades para resolverproblemas

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Tratamento

Medicação

Anamnese Psicoterapia

(diagnóstico) Hospitalização

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