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CISTITIS CRÓNICAS: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

AUTORES : Raquel Esteban Saiz, Francisco Javier Trueba Arguiñarena, Adriana Elena Jiménez Pérez, Nuria Andrés García, Begoña Guantes Vigo, María Rosa López Pedreira

Servicio de Radiodiagnóstico

Hospital Clínico Universitario de Valladolid

• La patología inflamatoria crónica de la vejiga

comprende procesos de origen muy dispar, como

agentes infecciosos, radiación, tóxicos

farmacológicos, patología inflamatoria de

estructuras extravesicales, y procesos inflamatorios inespecíficos

Pacientes revisados:

TIPOS DE CISTITIS Nº

Cistitis por afectación por vecindad 3

Cistitis inflamatorias inespecíficas 3

Cistitis granulomatosa TBC 3

Cistitis granulomatosa (no TBC) 2

Cistitis por esquistosomiasis 2

Cistitis eosinofílica 1

Cistitis postradioterapia 1

Cistitis glandular 1

Endometriosis vesical 1

Cistitis folicular 1

Procesos extravesicales

Algunas entidades como la diverticulitis, enfermedad de

Crohn, apendicitis y la enfermedad inflamatoria pélvica

pueden dar lugar a una irregularidad focal o un

engrosamiento de la mucosa de la vejiga cuando el

proceso se ha extendido a través de su pared.

Figuras (1, 2 y 3)

Varón de 27 años diagnosticado de Enf. de

Crohn presentaba síntomas de cistitis

Urografía IV: defectos de repleción en cúpula

vesical ¿afectación vesical por su Enf. de

Crohn?

Cistoscopia y biopsia :afectación inflamatoria

Figura 1

Varón de 39 años con cistalgias periódicas. Apendicectomizado y

diagnosticado de Enfermedad de Crohn

Cistografía: Irregularidad de la pared vesical ¿afectación vesical

por E. de Crohn?

Cistoscopia: edema inflamatorio en la pared vesical

Figura 2

Mujer de 64 años. Dolor en hipogastrio

Enema opaco: diverticulitis en sigma

Figura 3 a.

Cistografía: irregularidad en la pared posterosuperior vesical

Cistoscopia y biopsia: lesiones inflamatorias secundarias a diverticulitis

Figura 3b

Varón de 52 años con hematuria

Urografía IV : vejiga irregular (¿neoplásica ó inflamatoria?)

Cistoscopia y biopsia : Cistitis crónica Inespecífica

Cistitis crónica inespecífica- Caso 1

Cistitis crónica inespecífica- Caso 2

Urografía IV :Se evidencia una vejiga de contorno irregular

Se plantean tres posibilidades -vejiga de esfuerzo, cistitis inflamatoria o neoplásica

Uretrocistografía: no hay estenosis ni compresiones uretrales ni impronta prostática

por lo que se descarta la primera posibilidad

Se sospechó un proceso tumoral o inflamatorio crónico para haber alterado tanto la

vejiga

Cistoscopia y biopsia: El informe de AP concluyó cistitis inflamatoria

Cistitis crónica inespecífica- Caso 3

Urografía IV: Vejiga de pared engrosada y borde irregular. Cistitis crónica

Cistoscopia y biopsia : cistitis crónica inespecífica

Cistitis granulomatosa TBC

• La tuberculosis vesical está producida por organismos

que llegan a la vejiga de forma anterógrada desde el

riñón

• Suele coexistir con afectación tuberculosa renal y

ureteral

• La urografía puede mostrar una vejiga pequeña con

estenosis de ambos uréteres y sistemas pielocaliciales

además de granulomas en la pared de las vías

Cistitis granulomatosa TBC

Mujer de 41 años con infecciones urinarias de repetición y dolor en

hipogastrio

Urografía IV: TBC renoureteral y vesical. Espina bifida en D-12 y L-1

Cultivos orina: mycobacterium tuberculosis

Cistitis granulomatosa TBC

Mujer 61 años que refiere polaquiuria , nicturia, disuria e incontinencia de esfuerzo desde hace 3

años. Ahora dolor en vacío y fosa lumbar izquierda

Urografía IV: anulación renal izda, estenosis múltiples en uréter derecho y vejiga pequeña con

engrosamiento de la pared y pequeños defectos de repleción parietales

Pielografía ascendente: TBC renal izquierda con granulomas en la pared del uréter y necrosis

papilares

Cistitis granulomatosa no TBC

Es una rara enfermedad que puede ser secundaria a:

1. Una complicación de la enfermedad granulomatosa de la infancia

2. Enfermedad granulomatosa del intestino con extensión directa a la vejiga

3. Prostatitis granulomatosa

4. Enfermedad primaria de la vejiga

Cistitis granulomatosa no TBC

Paciente asintomático

Urografía IV :Se observan múltiples defectos de repleción dependientes de la pared, que

pueden ser pólipos o granulomas inflamatorios no tuberculosos.

Cistoscopia y biopsia: cistitis granulomatosa

Cistitis granulomatosa no TBC

Urografía IV: Múltiples pequeños defectos de repleción en la pared vesical

que dan lugar a un patrón en empedrado

Ecografía: Impronta prostática, engrosamiento parietal y pequeños

granulomas submucosos

Endometriosis

• La endometriosis es una enfermedad crónica que se

manifiesta por la aparición de tejido endometrial fuera de

su lugar anatómico

• La vejiga es la localización más frecuente de la

endometriosis del tracto urinario

• Los síntomas como disuria, aumento de la frecuencia

miccional y hematuria pueden estar en relación con el

ciclo menstrual

• El diagnóstico de endometriosis se basa en los

antecedentes, el examen físico, laparoscópico y la

confirmación histológica

Endometriosis

Mujer de 21 años que refería

cistalgias coincidiendo con la

menstruación. No hematuria

Ecografía: imagen quistica

con pequeños ecos , en la

pared vesical que aumenta

en la menstruación .Revisado

en otros momentos del ciclo

disminuye la sintomatología y

el tamaño de la lesión

Finalmente se confirmó

quirúrgicamente que se

trataba de una endometriosis

vesical

Cistitis postradioterapia

• La cistitis puede desarrollarse como consecuencia de

radioterapia

• Suele ser un cuadro leve, sin embargo en algunos

pacientes puede producirse cistitis aguda o aparecer de

forma tardía

• Las técnicas de imagen muestran una vejiga de tamaño

disminuido debido a una fibrosis difusa que reduce la

capacidad de la vejiga

Cistitis crónica postradioterapia

Microvejiga algo irregular en paciente con antecedentes de I.Q de

neoplasia de recto que había recibido radioterapia

Cistoscopia y biopsia: cistitis crónica postradioterapia

Cistitis eosinofílica

• Forma especial de cistitis caracterizada por infiltración

por eosinófilos en la mucosa, lámina propia , muscular

y alrededor de los vasos sanguíneos

• Cursa con inflamación intensa de la vejiga y formación

de pseudopólipos

Cistitis eosinofílica

Varón de 60 años, en hemodiálisis por IRC. Presenta desde hace un mes

clínica de disuria, hematuria y un episodio de retención aguda de orina

Ecografía: lesiones focales sólidas en la pared vesical de entre 7 y 20 mm y

engrosamiento marcado de la pared vesical

El diagnóstico se realizó mediante cistoscopia y biopsia

Esquistosomiasis

• La esquistosomiasis (antiguamente llamada bilharziasis o

bilharziosis) es una infección causada por una de las

cinco especies de los parásitos esquistosoma

• Se contraen a través del contacto con agua contaminada.

• Los síntomas urinarios pueden ser micción frecuente y

dolorosa (disuria) y presencia de sangre en la orina

(hematuria)

• Inicialmente la mucosa de la vejiga presenta un

engrosamiento irregular secundario a un cuadro

inflamatorio agudo inespecífico con edema y granulación

en la submucosa. Como manifestación tardía aparecen

calcificaciones focales o curvilíneas

Esquistosomiasis

Rx simple y urografía iv: Calcificación de la pared vesical y de los

uréteres distales

Esquistosomiasis

TC ABDOMINAL : Calcificación de la pared vesical y de los uréteres

distales

Cistitis glandular

• Se caracteriza por la proliferación de glándulas

(normalmente productoras de moco) en la mucosa y

lámina propia de la vejiga

• Se asocia con lipomatosis pélvica, extrofia de la vejiga y

remanentes del uraco

Cistitis glandular

Cistouretrografía: Defecto de repleción dependiente de la pared, en paciente con

antecedentes de infecciones de repetición. Se sospechó proceso inflamatorio pero

hubo que realizar endoscopia y toma de biopsia.

El informe de AP concluyó cistitis glandular.

Cistitis folicular

• Entidad de patogénesis desconocida

• Se ha asociado con malacoplaquia y cáncer de vejiga

• La lámina propia contiene folículos linfoides rodeados

por edema, capilares ingurgitados, linfocitos, células

plasmáticas y monocitos

Cistitis folicular

TC abominal con contraste iv y ecografía: engrosamiento irregular

localizado en la pared vesical anterior. Litiasis

Conclusiones

• Los diferentes tipos de cistitis crónicas expuestas,

presentan características de imagen que resultan

inespecíficas en muchas ocasiones

• Muchas son indistinguible radiológicamente de

tumores ( figuras 4, 5 y 6 )

• Aunque en algunos casos las técnicas de imagen y los

datos clínicos pueden orientar el diagnostico, en todos

los casos éste ha de ser anatomopatológico

Figura 4

Operado hace 18 meses de Enf. de Crohn y Carcinoma de colon

Clinica actual: Molestias renales dchas y miccionales

Urografía iv:Afectación vesical por su enf. De Crohn (¿recidiva?)

Cistoscopia y Biopsia :Infiltración maligna. Metástasis de

adenocarcinoma intestinal

Cistografía : irregularidad parietal en la cúpula vesical

Cistoscopia y Biopsia: Adenocarcinoma de sigma que invade la vejiga

Figura 5

Cistografía : llamativa irregularidad de la pared posterosuperior de la

vejiga.

Cistoscopia y Biopsia : Adenocarcinoma de vejiga

Figura 6

BIBLIOGRAFÍA

• Radiographic Atlas of the Genitourinary System. Charles

Ney y Richard M.Friedenberg. Volumen 2. 2ª edición.

• Diagnóstico por imagen. Pedrosa, Casanova. Aparato

genitourinario. Volumen 2. 2ª edición.

• Radiología del riñón. Davidson´s. Tercera edición.

• CT Urography: An Atlas,1ªedición. Silverman, Stuart G,

Cohan, Richard H.

• Radiologic Clinics of Northamerica. 46 (2008) XI–XII.