CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé 1 La maladie de Lyme La maladie de Lyme Prescrire 1993, 1994, fev Prescrire 1993, 1994, fev 2006 (tire tic) 2006 (tire tic) La CC de la SPILF de La CC de la SPILF de décembre 06… décembre 06… (nombre des diapo de ce (nombre des diapo de ce diaporama sont empruntées à diaporama sont empruntées à la SPILF : merci) la SPILF : merci)
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CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé 1 La maladie de Lyme Prescrire 1993, 1994, fev 2006 (tire tic) Prescrire 1993, 1994, fev 2006 (tire tic) La CC de la.
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Stade secondaire qq semaines ou mois plus tard : Stade secondaire qq semaines ou mois plus tard : Atteinte cutanéeAtteinte cutanée NeurologiqueNeurologique CardiaqueCardiaque
Stade tertiaire qq mois ou années plus tard : Stade tertiaire qq mois ou années plus tard : atteinte rhumatologique….atteinte rhumatologique….
Détection et retrait rapide d’une ou plusieurs Détection et retrait rapide d’une ou plusieurs tiquestiques
• Examen minutieux du revêtement cutané (C)Examen minutieux du revêtement cutané (C)• Extraire la tique par une technique mécanique Extraire la tique par une technique mécanique
(risque de transmission existe dès les premières heures (risque de transmission existe dès les premières heures d’attachement et s’accroît avec le temps, élevé si > 48 h) (B)d’attachement et s’accroît avec le temps, élevé si > 48 h) (B)
• Éviter les substances « chimiques » (C) Éviter les substances « chimiques » (C)
(risque de régurgitation)(risque de régurgitation)• Désinfecter le site de la piqûreDésinfecter le site de la piqûre• Surveiller la zone pour dépister un érythème migrantSurveiller la zone pour dépister un érythème migrant
Prévention (répulsifs)Prévention (répulsifs) Extraction de la tique dans les 48 heures Extraction de la tique dans les 48 heures
(méthode non consensuelle mais intérêt (méthode non consensuelle mais intérêt du "tire tic")du "tire tic")
Piqûre de tique ou Piqûre de tique ou séroconversion isolée = isolée = Pas Pas de traitement, saufde traitement, sauf Grossesse : amox 3g/j, 7 joursGrossesse : amox 3g/j, 7 jours Retrait tardif ? (antibiolor)Retrait tardif ? (antibiolor)
Question 2 - Place des méthodes biologiques Question 2 - Place des méthodes biologiques dans le diagnostic des différentes dans le diagnostic des différentes
manifestationsmanifestationsde la borréliose de Lyme ?de la borréliose de Lyme ?
Détection d’anticorpsDétection d’anticorps Dépistage : ELISADépistage : ELISA Confirmation : Western blotConfirmation : Western blot
Trop prescriteTrop prescrite Souvent à tortSouvent à tort Génère Génère
Angoisses (médecin et patient)Angoisses (médecin et patient) Investigations inutilesInvestigations inutiles Diagnostics erronésDiagnostics erronés Traitements inappropriésTraitements inappropriés Surcharge de travail pour les infectiologues du Surcharge de travail pour les infectiologues du
A retenirA retenir ECM : diagnostic cliniqueECM : diagnostic clinique
Le tire ticLe tire tic
Sérologies : avec circonspection !Sérologies : avec circonspection !
Piqûre de tique isolée : ni sérologie, ni traitement..sauf Piqûre de tique isolée : ni sérologie, ni traitement..sauf exception (grossesse, retrait tardif)exception (grossesse, retrait tardif)
J’hésiteJ’hésite Je consulte antibiovilleJe consulte antibioville Je n’y trouve pas la réponse : 03 83 76 44 89Je n’y trouve pas la réponse : 03 83 76 44 89