CIRURGIA ONCOLÓGICA

CIRURGIA ONCOLÓGICACIRURGIA ONCOLÓGICA

Fabiano BittencourtFabiano Bittencourt

FORMAÇÃOFORMAÇÃO

Residência Básica em Cirurgia GeralResidência Básica em Cirurgia Geral Residência em Cirurgia OncológicaResidência em Cirurgia Oncológica Sub-especialidades e áreas correlatas – Sub-especialidades e áreas correlatas –

oftalmologia,cirurgia de cabeça e pescoço, oftalmologia,cirurgia de cabeça e pescoço, mastologia, ginecologia, cirurgia do mastologia, ginecologia, cirurgia do aparelho digestivo, urologia, cirurgia aparelho digestivo, urologia, cirurgia torácica, micro cirurgia, cirurgia plástica torácica, micro cirurgia, cirurgia plástica reconstrutora, ortopedia, neurocirurgia, reconstrutora, ortopedia, neurocirurgia, radio cirurgiaradio cirurgia

AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO

HISTÓRIA CLÍNICAHISTÓRIA CLÍNICA

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

-- EXAMES DE IMAGEMEXAMES DE IMAGEM

AvaliaçãoAvaliação

1-1- CONFIRMAÇÃO DE NEOPLASIA CONFIRMAÇÃO DE NEOPLASIA MALIGNAMALIGNA

2- ESTADIAMENTO CLÍNICO2- ESTADIAMENTO CLÍNICO

3- ESTADIAMENTO CIRÚRGICO3- ESTADIAMENTO CIRÚRGICO

HISTÓRIA CLÍNICA E HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

HISTÓRIA CLÍNICA E HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

HISTÓRIA CLÍNICA E HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO– EXAME FISICO COMPLETO INCLUINDO CADEIAS EXAME FISICO COMPLETO INCLUINDO CADEIAS

GANGLIONARESGANGLIONARES

– TOQUE RETALTOQUE RETAL

– EXAME GINECOLOGICO / UROLÓGICOEXAME GINECOLOGICO / UROLÓGICO

– EXAME DAS MAMASEXAME DAS MAMAS

– EXAMINAR CAVIDADE ORALEXAMINAR CAVIDADE ORAL

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

EXAMES EXAMES COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARES Marcadores tumorais – PSA, CEA, CA Marcadores tumorais – PSA, CEA, CA

125, CA 15-3, CA 19-9, 125, CA 15-3, CA 19-9, ββ-HCG, -HCG, αα--fetoproteina, tireoglobulina, fosfatase fetoproteina, tireoglobulina, fosfatase alcalina, calcitonina, ácido vanil alcalina, calcitonina, ácido vanil mandélico, paratormôniomandélico, paratormônio

EXAMES DE IMAGEMEXAMES DE IMAGEM

Raio X de tóraxRaio X de tórax

EXAMES DE IMAGEMEXAMES DE IMAGEM

– Mamografia:Mamografia:

EXAMES DE IMAGEMEXAMES DE IMAGEM

Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada

EXAMES DE IMAGEMEXAMES DE IMAGEM

Ressonância MagnéticaRessonância Magnética

EXAMES DE IMAGEMEXAMES DE IMAGEM

EcografiaEcografia

EcoendoscopiaEcoendoscopia

EXAMES DE IMAGEMEXAMES DE IMAGEM

PET-SCANPET-SCAN

PET-CTPET-CT

EXAMES DE IMAGEMEXAMES DE IMAGEM

Endoscopia – rinofaringolaringoscopia, Endoscopia – rinofaringolaringoscopia, endoscopia digestiva alta, cistoscopia, endoscopia digestiva alta, cistoscopia, colonoscopia, enteroscopia, colonoscopia, enteroscopia, broncoscopia broncoscopia

EXAMES DE IMAGEMEXAMES DE IMAGEM

CONFIRMAÇÃO DE CONFIRMAÇÃO DE MALIGNIDADEMALIGNIDADE Citopatologia – efusões, líquidos, Citopatologia – efusões, líquidos,

líquor, aspirado de lesões e órgãos líquor, aspirado de lesões e órgãos (PAAF), respiratório, gastrintestinal, (PAAF), respiratório, gastrintestinal, urináriaurinária

Histopatologia – core biopsy / biopsias Histopatologia – core biopsy / biopsias cirúrgicascirúrgicas

Congelação intra-operatoria.Congelação intra-operatoria.

ANATOMIA PATOLÓGICAANATOMIA PATOLÓGICA

Falta de representatividade do Falta de representatividade do material colhidomaterial colhido

Defeitos de fixaçãoDefeitos de fixação Troca ou desvio de materialTroca ou desvio de material Biópsias ganglionaresBiópsias ganglionares Biópsias de peleBiópsias de pele Análise de margensAnálise de margens

MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR

Linfonodo sentinela – mama, Linfonodo sentinela – mama, melanoma – linfocintilografia, corantesmelanoma – linfocintilografia, corantes

COMPROMETIMENTO COMPROMETIMENTO MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINAR Cuidados pré-operatórios:Cuidados pré-operatórios:

– Av. cardiológicaAv. cardiológica– Av. anestésicaAv. anestésica– Esclarecimento /consentimento informadoEsclarecimento /consentimento informado– FST + av. nutricionalFST + av. nutricional

Desnutrição + ImunossupressãoDesnutrição + Imunossupressão

– Reserva de UTIReserva de UTI– Reserva de hemoderivadosReserva de hemoderivados

COMPROMETIMENTO COMPROMETIMENTO MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINAR Cuidados pré-operatórios:Cuidados pré-operatórios:

– Tricotomia na sala de cirurgiaTricotomia na sala de cirurgia– Medidas de assepsia , anti-sepsiaMedidas de assepsia , anti-sepsia– Lavagem de ferida operatóriaLavagem de ferida operatória– Colocação de campos estéreisColocação de campos estéreis

COMPROMETIMENTO COMPROMETIMENTO MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINAR Cuidados per-operatórios:Cuidados per-operatórios:

– Controle perdas;Controle perdas;– Controle de entradasControle de entradas– PVCPVC– PAMPAM– Meias elásticasMeias elásticas– Botas pneumáticasBotas pneumáticas– Temperatura da sala cirúrgica e do pacienteTemperatura da sala cirúrgica e do paciente– Tempo de cirurgiaTempo de cirurgia– Congelação intra-operatoriaCongelação intra-operatoria

COMPROMETIMENTO COMPROMETIMENTO MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINAR Cuidados pós-operatórios:Cuidados pós-operatórios:

– UTIUTI– Monitorizar dados vitaisMonitorizar dados vitais– Acompanhamento Acompanhamento

Nutrição + FST + Fonoaudiologia + PsicologiaNutrição + FST + Fonoaudiologia + Psicologia

– Curativo ( drenos)Curativo ( drenos)– Uso de heparina de baixo peso molecularUso de heparina de baixo peso molecular– Manejo da dorManejo da dor

RESULTADOSRESULTADOS Diagnóstico precoceDiagnóstico precoce

CONTROVÉRSIASCONTROVÉRSIAS Cirurgias minimamente invasivas – Cirurgias minimamente invasivas –

laparoscopia, toracoscopialaparoscopia, toracoscopia

FUTUROFUTURO

Cirurgia robóticaCirurgia robótica