CIRURGIA NA GRÁVIDA PARA PROCEDIMENTOS NÃO OBSTÉTRICOS DR GUILHERME F F REIS - TSA CET CASA DE SAÚDE CAMPINAS DECLARAÇÃO DE POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSE De acordo com as normas: CFM: 1595/2000 e RDC 102/2000. Não existe conflito de interesse em minha participação.
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CIRURGIA NA GRÁVIDA PARA PROCEDIMENTOS NÃO OBSTÉTRICOS DR GUILHERME F F REIS - TSA CET CASA DE SAÚDE CAMPINAS DECLARAÇÃO DE POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSE.
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CIRURGIA NA GRÁVIDA PARA PROCEDIMENTOS NÃO
OBSTÉTRICOS
DR GUILHERME F F REIS - TSA
CET CASA DE SAÚDE CAMPINAS
DECLARAÇÃO DE POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSEDe acordo com as normas: CFM: 1595/2000 e RDC 102/2000.
Não existe conflito de interesse em minha participação.
ANESTESIA NA GRÁVIDA PARA PROCEDIMENTOS NÃO OBSTÉTRICOS
ESTADOS UNIDOS
1971 - 1,5%
2000 - 2%
SUÉCIA
1971 – 1981 - 0,75%
BRASIL
DADOS NÃO DISPONÍVEIS
INCIDÊNCIA
PERÍODO DA OCORRÊNCIA CIRÚRGICA
0
10
20
30
40
50
1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE
%
MAZZE & KALLÉN - 1988
N = 5.405
ANESTESIA NA GRÁVIDA PARA PROCEDIMENTOS NÃO OBSTÉTRICOS
CATEGORIA C O RISCO NO HOMEM NÃO PODE SER AFATADO. NÃO HÁ ESTUDOS CONTROLADOS
HALOTANO, ISO ,ÓXIDO NITROSO,TIOPENTAL, CETAMINA, ETOMIDATO, OPIÓIDES, BUPIVACAÍNA
CATEGORIA D EVIDÊNCIA POSITIVA DE RISCO PARA O FETO
BARBITÚRICOS (EXCETO TIOPENTAL – METO-HEXITAL)
CATEGORIA X CONTRA-INDICADOS NA GRAVIDEZ
VIDE LISTA
MOD. YAMASHITA AM - 2007
ECA
ANTICOLINÉRGICOS
PROPILTIURACIL
CARBAMAZEPINA
AINH
TETRACICLINA
TALIDOMIDA
WARFARIN
FALÊNCIA RENAL - < OSSIFICAÇÃO DO CRÂNIO
ÍLEO MECONIALNEONATAL
BÓCIO NO FETO E OU NEONATO
DEFEITO NO TUBO NEURAL
FECHAMENTO DO DUTO ARTERIOSO
ANOMALIA NOS DENTES E OSSOS
DEFEITO NOS MEMBROS E ÓRGÃOS INTERNOS
DEFEITO NO SNC E ESQUELÉTICO
DROGA EFEITO TERATOGÊNICO
DROGAS QUE PODEM APRESENTAR EFEITOS TERATOGÊNICOS NO HOMEM
PRUDÊNCIA
MUITO EMBORA, ATÉ O PRESENTE MOMENTO
NENHUMA DROGA UTILIZADA NO ATO
ANESTÉSICO TENHA MOSTRADO EFEITO
TERATOGÊNICO, NO HOMEM, MESMO A
DESPEITO DE PROVAS, É PRUDENTE
MINIMIZAR OU ELIMINAR A EXPOSIÇÃO FETAL
DURANTE O PRIMEIRO TRIMESTRE
SHNIDER
PREVENÇÃO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO
A CIRURGIA DURANTE A GRAVIDEZ AUMENTA A INCIDÊNCIA DE ABORTO E TRABALHO DE PARTO PREMATURO
O TRABALHO DE PARTO PREMATURO ESTÁ RELACIONADO ÀS CIRUGIAS QUE ENVOLVEM MANIPULAÇÃO UTERINA E DO ÍSTIMO CERVICAL
AS CIRURGIAS REALIZADAS NO SEGUNDO TRIMESTRE QUE NÃO ENVOLVEM MANIPULAÇÃO UTERINA TÊM MENOR RISCO DE DESENCADEAREM O TRABALHO DE PARTO PREMATURO
OS AGENTES INALATORIOS HALOGENADOS POR PRODUZIREM RELAXAMENTO UTERINO E DIMINUIÇÃO DA IRRITABILIDADE DO ENDOMÉTRIO SÃO ÚTEIS
A CETAMINA POR CAUSAR AUMENTO DO TONUS UTERINO DEVE SER EVITADA
O USO PROFILÁTICO DE AGENTES TOCOLÍTICOS É CONTROVERSO
ATIVIDADE UTERINA E HALOGENADO
FCF
FCF
ATIVIDADE UTERINA
ATIVIDADE UTERINA
B
A
ISOFLURANO 0,75%
CARDIOTOCOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA EM GESTANTE COM 34 SEMANAS
YAMASHITA AM - 2007
E
CONDUTA ANESTÉSICA
ADIAR AS CIRURGIAS ELETIVAS
NAS EMERGÊNCIAS CIRÚRGICAS DAR PREFERÊNCIA ÀS TÉCNICAS CONDUTIVAS
QUANDO A ANESTESIA GERAL FOR NECESSÁRIAPRATICAR A ROTINA DE ESTÔMAGO CHEIOEVITAR A COMPRESSÃO AORTA-CAVA MANTER A NORMOVENTILAÇÃOEVITAR A HIPOTENSÂO ARTERIAL E HIPÓXIA FETAL
PREVENIR O TRABALHO DE PARTO PREMATURO
0
10
20
30
40
50
CONTROLE OBSERVADO
ABDOMINAL GINE/OBST OUTROS
MOD DUNCAN - 1986
RELAÇÃO LOCAL DA CIRURGIA & ABORTAMENTO
*
*CASOS
N = 2.565
AÇÃO DA CIRURGIA E ANESTESIA NA EVOLUÇAO FETAL
0
20
40
60
80
100
120
CONTROLE OBSERVADO
PESO <1.500g
ANOMALIAS MORTES< 168 h
NATIMORTOS
* *
MOD MAZZE & KALLÉN - 1988
Nº CASOS
N = 5.405
A CIRURGIA E A ANESTESIA DURANTE A GRAVIDEZ NÃO AUMENTAM O RISCO DE ANOMALIA CONGÊNITA
NENHUMA TÉCNICA ANESTÉSICA ATÉ, O MOMENTO, PARECE ESTAR ASSOCIADA A MÁ EVOLUÇÃO FETAL
A EVOLUÇÃO ADVERSA DO FETO DEPENDE MUITO MAIS DA GRAVIDADE DA DOENÇA E DO ATO CIRÚRGICO DO QUE DA TÉCNICA ANESTÉSICA
AS TÉCNICAS CONDUTIVAS DEVEM SER AS PREFERIDAS
A PRÁTICA DA ANESTESIA GERAL DEVE LEVAR SEMPRE EM CONSIDERAÇÃO A PRESENÇA DO ESTÔMAGO CHEIO, MANTENDO-SE A PACIENTE NORMOVENTILADA E NORMOTENSA
A MONITORIZAÇÃO DA FCF E DA ATIVIDADE UTERINA É SEMPRE DESEJAVEL A PARTIR DA 16ª SEMANA