Odontologia 8ºp – Suzymille Sandes CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO MAXILO FACIAL CIRURGIAS COM FINALIDADES PROTÉTICAS Algumas vezes para adaptar a prótese corretamente deve adaptar os tecidos de suporte para que a base da prótese fique adaptada. São os procedimentos realizados para deixar os tecidos de suporte, tanto ósseo quanto tecido mole, em boa qualidade para que eles permitam a adaptação da prótese. A própria cirurgia de implante é uma cirurgia pré-protética. Objetivo: adequar estruturas de suporte para adaptação dos aparelhos protéticos. O procedimento depende do tipo de prótese que será colocada: fixa, removível, total ou implantes. Tipos de cirurgias – tecido ósseo: Alveoloplastia; Tuberoplastias; Regulação das exostoses; Remoção de tórus – maxilar e mandibular; Enxertos ósseos. Tipos de cirurgias – tecido mole: Hiperplasia fibrosa; Frenectomia – labial e lingual; Bridas musculares; Aprofundamento de sulco. CIRURGIAS DE TECIDO ÓSSEO: ALVEOLOPLASTIA – é uma remodelação do alvéolo, faz no mesmo tempo cirúrgico da extração, uma vez que o rebordo fica irregular. Tem como objetivos reduzir as irregularidades alveolares, arredondar bordos e septos e eliminar papila e mucosas excedentes, pois quando remove um dente fica uma saliência óssea, se suturar sem regularizar para que essa irregularidade seja reabsorvida vai demorar. Consiste na remoção de espículas ósseas com limas para osso, instrumentos rotatórios e alveolótomo.
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Odontologia 8ºp – Suzymille Sandes
CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO MAXILO FACIAL
CIRURGIAS COM FINALIDADES PROTÉTICAS
Algumas vezes para adaptar a prótese corretamente deve adaptar os tecidos de suporte para
que a base da prótese fique adaptada. São os procedimentos realizados para deixar os tecidos
de suporte, tanto ósseo quanto tecido mole, em boa qualidade para que eles permitam a
adaptação da prótese.
A própria cirurgia de implante é uma cirurgia pré-protética.
Objetivo: adequar estruturas de suporte para adaptação dos aparelhos protéticos. O
procedimento depende do tipo de prótese que será colocada: fixa, removível, total ou
implantes.
Tipos de cirurgias – tecido ósseo:
Alveoloplastia;
Tuberoplastias;
Regulação das exostoses;
Remoção de tórus – maxilar e mandibular;
Enxertos ósseos.
Tipos de cirurgias – tecido mole:
Hiperplasia fibrosa;
Frenectomia – labial e lingual;
Bridas musculares;
Aprofundamento de sulco.
CIRURGIAS DE TECIDO ÓSSEO:
ALVEOLOPLASTIA – é uma remodelação do alvéolo, faz no mesmo tempo cirúrgico da extração,
uma vez que o rebordo fica irregular. Tem como objetivos reduzir as irregularidades
alveolares, arredondar bordos e septos e eliminar papila e mucosas excedentes, pois quando
remove um dente fica uma saliência óssea, se suturar sem regularizar para que essa
irregularidade seja reabsorvida vai demorar. Consiste na remoção de espículas ósseas com
limas para osso, instrumentos rotatórios e alveolótomo.
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Técnica: tem que avaliar o paciente como um todo, ver se o rebordo vai ficar adequado para
receber uma prótese, etc.
Avaliação clínico-radiográfica – o exame do osso de suporte deve incluir a inspeção
visual, palpação e exame radiográfico. Anormalidades do osso remanescente podem
ser vistas facilmente durante a inspeção visual. A avaliação da área de suporte da
prótese da maxila inclui avaliação total da forma do rebordo ósseo. Nenhuma
protuberância que interfira na inserção da prótese deve permanecer na área do
rebordo, no vestíbulo bucal ou na abóbada palatina. Radiografias adequadas são parte
importante do diagnóstico; as panorâmicas oferecem uma excelente avaliação da
visão geral de estrutura óssea subjacente e das condições patológicas.
Exodontia;
Incisão intrasulcular (pacientes com dentes) ou sobre o rebordo (desdentados) para
melhor visualização da área a ser regularizada, de preferência em forma de cunha,
pega desde a região do alvéolo, vai por lingual, fazendo um triângulo;
Remoção do tecido mole em excesso;
Regularização do rebordo – com pinça goiva, lima para osso (é mais fácil usar a pinça
goiva e a lima em maxila, pois o osso é mais mole) ou brocas (melhor para usar em
mandíbula, que é um osso mais duro, pra ficar mais regular pode usar a broca
maxicut);
Sutura – simples ou contínua.
Essa regularização é feita mais em casos de exodontias múltiplas, pois se sutura um alvéolo de
cada vez fica tudo irregular. Então o ideal é que se faça a incisão, faça um descolamento
adequado, e regularize o rebordo utilizando a pinça goiva (usa as costas da pinça), que é
utilizada nas saliências ósseas alveolares e interdentais, ou seja, o osso entre um dente e outro
é removido. Pode usar também uma lima para osso para dar um acabamento final. A papila
também deve ser cortada para ficar com a incisão linear, em seguida é fechada com suturas.
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REGULARIZAÇÃO DE REBORDO E EXOSTOSES ÓSSEAS:
Avaliação clínico-radiográfica – para saber se é osso ou tecido mole pode avaliar pela
radiografia panorâmica ou faz uma sondagem com explorador. Quando se faz cirurgia
na região posterior da maxila deve se preocupar com a diminuição de altura do
rebordo, por isso deve olhar na radiografia a altura do rebordo até o assoalho do seio
maxilar, para evitar uma comunicação buco sinusal.
Análise dos modelos – normalmente essas cirurgias pré-protéticas são feitas em
conjunto com o protesista, logo os modelos podem ser montados em articulador e
marca a região que quer regularizar ou diminuir a quantidade de osso, para estimar a
quantidade de osso que vai ser removida.
Incisão e descolamento – descola bem para ter a visualização de toda a exostose
óssea, tanto vestibular quanto palatino.
Ostectomia – quando tem muito osso pode lançar mão das brocas (primeiro faz uma
demarcação com a broca tronco cônica, faz uma canaleta para remover o osso).
Osteoplastia – regularização do osso, pode ser usada uma broca maxicut para
conseguir um acabamento melhor.
Remoção do tecido mole em excesso – se deixa tecido mole sobrando vai ficar flácido.
Sutura.
TORUS MANDIBULAR – é uma exostose óssea na face lingual da mandíbula, em região de
caninos e pré-molares, frequentemente bilaterais, osso cortical com pouca medular.
Indicações cirúrgicas:
Dificultar fonação e mastigação;
Trauma em língua e mucosa;
Crescimento exagerado;
Dificultar reabilitação protética parcial ou total.