25 Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 4 Nº1, 2011-2012 Frecuencia de prescripción de fármacos por parte de los docentes en la Clínica de Especialidades de ULACIT Dr. Orlando Maroto (1) (1) Cirujana dentista, ULACIT Fecha de recibido: 28 de mayo de 2011 Fecha de aceptación: 30 de junio de 2011 Resumen: En este artículo se muestran las preferencias de prescripción de fármacos en la Clínica de Especialidades Odontológicas de ULACIT, en el primer cuatrimestre del 2011, información que se espera sea de gran utilidad para la toma de decisiones sobre planeamientos de estrategias de perfeccionamiento por parte del personal docente, y también de beneficio de los estudiantes. Palabras Claves: Fármacos, Estrategias Abstract: In this article we show medication prescription preferences in the Specialty Dental Clinic of ULACIT, during the first quarter of 2011, information used to obtain the best treatment planning strategies from part of the professors, and its benefits to the students. Key Words: Pharmacology, Strategies Introducción La prescripción de fármacos representa toda una responsabilidad dentro de la práctica del profesional de salud. De acuerdo con la Ley General de Salud, artículo N.º 54,1999, pág. 9, “Solo podrán prescribir medicamentos los médicos. Los odontólogos, veterinarios y obstetras solo podrán hacerlo dentro del área de su profesión.” Por lo tanto, el odontólogo está facultado para prescribir siempre que sea en su campo, aspecto importante de delimitar para así manejar con mayor precisión los medicamentos que busquen la resolución y el tratamiento de los cuadros clínicos que se presentan. En la disciplina odontológica, a los docentes se les exige, además de ser expertos en su materia, el mantenerse actualizados, con el fin de ejercer una terapéutica basada en la evidencia científica y en la evidencia clínica. Al investigar sobre la frecuencia de prescripción de los docentes de la Clínica de Especialidades Odontológicas de ULACIT, se podrá obtener la información necesaria para el planteamiento de
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Cirujana dentista, · PDF fileCox-1 y Cox-2 no específicos y los Cox- 2 ... Tetraciclinas, Cloranfenicol y antibióticos aminoglicósidos, Macrólidos, Trimetropin...
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Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 4 Nº1, 2011-2012
Frecuencia de prescripción de fármacos por parte de los docentes en la Clínica de
Especialidades de ULACIT
Dr. Orlando Maroto(1)
(1)Cirujana dentista, ULACIT
Fecha de recibido: 28 de mayo de 2011
Fecha de aceptación: 30 de junio de 2011
Resumen: En este artículo se muestran las preferencias de prescripción de fármacos en la Clínica de Especialidades
Odontológicas de ULACIT, en el primer cuatrimestre del 2011, información que se espera sea de gran utilidad para
la toma de decisiones sobre planeamientos de estrategias de perfeccionamiento por parte del personal docente, y
también de beneficio de los estudiantes.
Palabras Claves: Fármacos, Estrategias
Abstract: In this article we show medication prescription preferences in the Specialty Dental Clinic of ULACIT,
during the first quarter of 2011, information used to obtain the best treatment planning strategies from part of the
professors, and its benefits to the students.
Key Words: Pharmacology, Strategies
Introducción
La prescripción de fármacos representa toda una responsabilidad dentro de la práctica del
profesional de salud. De acuerdo con la Ley General de Salud, artículo N.º 54,1999, pág. 9,
“Solo podrán prescribir medicamentos los médicos. Los odontólogos, veterinarios y obstetras
solo podrán hacerlo dentro del área de su profesión.” Por lo tanto, el odontólogo está facultado
para prescribir siempre que sea en su campo, aspecto importante de delimitar para así manejar
con mayor precisión los medicamentos que busquen la resolución y el tratamiento de los
cuadros clínicos que se presentan.
En la disciplina odontológica, a los docentes se les exige, además de ser expertos en su materia,
el mantenerse actualizados, con el fin de ejercer una terapéutica basada en la evidencia
científica y en la evidencia clínica.
Al investigar sobre la frecuencia de prescripción de los docentes de la Clínica de Especialidades
Odontológicas de ULACIT, se podrá obtener la información necesaria para el planteamiento de
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estrategias de perfeccionamiento para el personal docente y por ende del beneficio de los
estudiantes; además, esto permitirá establecer en un futuro protocolos clínicos que puedan
transmitirse a los estudiantes.
En este artículo se muestran los resultados de esta investigación recogida mediante una
encuesta utilizando el recurso de internet con el programa Survey Monkey.
Sustento teórico y metodológico
La prescripción de fármacos consiste en el acto de prescribir fármacos es decir de “recetar,
ordenar remedios” (Real Academia Española, 2011), y aunque podría observarse como un
hecho rutinario, requiere la aplicación de la rigurosidad científica para evitar la intoxicación de
los pacientes por errores en la dosificación o por la producción de interacciones
medicamentosas indeseables. El docente de la clínica de odontología debe dominar el cuadro de
prescripciones de acuerdo con su especialidad, de manera que el estudiante en formación
pueda, a través del comportamiento de prescripción modelado, aprender la terapéutica
farmacológica e integrar sus conocimientos anteriores con la experiencia clínica.
La terapia farmacológica en la clínica de odontología suele concentrarse, sobre todo, en el
control del dolor, las infecciones y la inflamación. El dolor en odontología se considera un
síntoma y será deber del odontólogo identificar su origen. Una prótesis dental defectuosa, un
tratamiento endodóntico infectado, un absceso periodontal, además del posoperatorio de una
extracción o de una cirugía van a requerir, entre otros elementos, de la medicación que permita
el control del dolor. Este control se alcanza mediante la prescripción de analgésicos y de
antiinflamatorios.
La infección en los tejidos orales es bastante común, debido a la contaminación con las
bacterias y otros microorganismos que habitan en la cavidad oral. En odontología, las
infecciones suelen involucrar diferentes tipos de bacterias, las más comunes de las cuales son
las anaerobias. Estas infecciones serán fuente de dolor y su tratamiento adecuado evitará la
aparición de patologías peligrosas para la salud general del paciente.
Los analgésicos
Los analgésicos son los medicamentos más recetados por el odontólogo, y sirven para controlar
el dolor (Tripathi, 2008).
El dolor “es una sensación desagradable mal definida, en general suscitada por un estímulo
nocivo, externo o interno” (Tripathi, 2008, pág. 335). El dolor constituye una especie de alarma
de protección; sin embargo, como menciona Tripathi (2008), “el dolor dental suele ser agudo
y es el síntoma más importante de consulta con el odontólogo” (p. 335).
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Los analgésicos se pueden definir como “fármacos que calman el dolor actuando sobre el
sistema nervioso central o sobre mecanismos periféricos sin producir una alteración
significativa de la conciencia” (Tripathi, 2008, p. 335).
Estos fármacos no van a atacar la etiología del dolor, sino que más bien van a aliviar el
síntoma. Se pueden utilizar también como fármacos coadyuvantes para el tratamiento de una
determinada etiología, combinados con otros medicamentos, como los antibióticos.
Los analgésicos se pueden dividir en dos grupos, como se observa en la figura N.°1:
Figura N° 1. Grupos de analgésicos (Tripathi, 2008).
Como se puede observar, se dividen en dos grandes grupos. De estos, los analgésicos
antiinflamatorios no esteroides (AINES) son usados con mucha frecuencia en odontología.
Analgésicos antiinflamatorios no esteroides (AINES)
Los AINES son fármacos que se utilizan para tratar tanto el dolor como la inflamación. Son
“una clase de fármacos con actividad analgésica, antipirética y antiinflamatoria en diferentes
medidas” (Tripathi, 2008, p. 335). Este tipo de fármacos se utiliza con mayor frecuencia para
tratar el dolor de origen dental, ya que el daño que se produce en los tejidos por proceso
Analgésicos
Opiáceos No opiáceos
Similares a la morfina Antipiréticos similares del ácido acetilsalicílico y
analgésicos, antiinflamatorios no esteroides. AINES
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cariosos, abscesos u otros procedimientos, como cirugías y extracciones, corresponde a la causa
primaria de este tipo de dolor.
Los AINES no causan pérdida de la conciencia, dependencia física, ni riesgo de abuso, y
tampoco deprimen el SNC. Estos analgésicos actúan sobre los mecanismos periféricos del dolor
además de elevar el umbral del dolor en el SNC (Tripathi, 2008).
Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la ciclo-oxigenasa, como se observa en la
figura N.° 2.
Figura N.º 2. Producción de prostaglandinas. Obsérvese cómo la vía de la ciclooxigenasa conduce a la formación de
prostaglandinas y Tromboxanos. Por la vía de la Lipooxigenasa se observa de forma resumida el producto final de Leucotrienos.
Los AINES interfieren con la formación de prostaglandinas, dependiendo de si son específicos
para la ciclooxigenasa 1(constitutiva en diferentes tejidos), si son inespecíficas para las
ciclooxigenasas, o exclusivas de la 2 (relacionada más con procesos de inflamación y dolor).
Véase el cuadro N.° 1.
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Cuadro N°1. Cuadro de clasificación de los antiinflamatorios (Tripathi, 2008).
De acuerdo con esta especificidad, se pueden clasificar los AINES como Cox-1 selectivos,
Cox-1 y Cox-2 no específicos y los Cox- 2 selectivos. Cada uno de ellos presentará sus
Inhibidores no selectivos de la
COX (AINES
convencionales): Salicilatos,
derivados del ácido
propiónico, derivados del
ácido antranílico, derivados
del ácido arilacético,
derivados del oxicam,
derivados del grupo pirrolo-
pirrol, derivados indolacéticos
y derivados de la pirazolona.
Inhibidores preferenciales de
la COX-2.
Inhibidores selectivos de la
COX-2: Celecoxib,
valdecoxib, etoricoxib.
Analgésicos- antipiréticos con
escasa acción
antiinflamatoria: derivados del
paraaminofenol: paracetamol,
derivados de la pirazolona:
metamizol.
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indicaciones y contraindicaciones, atribuyéndoseles a los inhibidores no selectivos de la COX
una mayor relación con problemas de irritación gástrica, entre otros.
Además de los AINES, existen otros analgésicos que se prescriben en la consulta odontológica,
como el acetaminofén, ya sea solo o en combinación con otros analgésicos como los opioides y
el tramadol. Asimismo, se tienen analgésicos como el metamizol. Tanto este último como el
acetaminofén tienen escasa actividad antiinflamatoria.
El acetaminofén es promocionado como un analgésico antipirético de elección en aquellos casos
en que la Aspirina no puede utilizarse por problemas gastrointestinales (Yagiela et al., 2011). Su
efecto analgésico es para dolores leves. Su mecanismo de acción analgésico y antipirético se ha
relacionado con la capacidad de inhibir la formación de prostaglandinas a nivel de SNC, lo cual
es diferente de los AINES, que es a nivel periférico (Yagiela et al., 2011). Se le atribuyen pocas
reacciones adversas en el organismo, pero sobre todo se debe evitar la sobredosificación, es
decir, más de 4 gramos al día, por su potencialidad tóxica en el hígado.
En aquellos casos en que se utilice este fármaco después de cirugías dentales, se recomienda
combinarlo con opioides como la codeína, en cuyo caso se debe de descartar la presencia de
contraindicaciones a este último medicamento.
Con respecto al Tramadol, este es un analgésico de acción central que calma el dolor mediante
mecanismos opioides y otros (Tripathi, 2008). “A diferencia de otros opioides, inhibe la
recaptación de noradrenalina y de 5- HT, por lo que activa la inhibición espinal
monoaminérgica del dolor (Tripathi, 2008, p. 358).
Se recomienda para tratar dolores de corta duración y de intensidad entre leve y moderada; sin
embargo, no es efectivo contra dolores intensos (Tripathi, 2008).
Antimicrobianos
Los agentes antimicrobianos, son aquellos fármacos diseñados para “inhibir o destruir
microorganismos infecciosos” (Tripathi, 2008, p. 377). Se cuentan entre los pocos fármacos
realmente curativos (Tripathi, 2008); son muy utilizados, pero generalmente son los que se
usan de la peor forma. Después de los analgésicos, son los fármacos más prescritos por los
odontólogos. (Tripathi, 2008).
Entre los antimicrobianos se tienen: los antibióticos, antimicóticos, antivirales y antiprotozoicos.
Con los antimicrobianos pueden surgir varios problemas como: toxicidad, reacciones de
hipersensibilidad, resistencia a los antimicrobianos, sobreinfección, deficiencias vitamínicas,
interacciones con otros fármacos y enmascaramiento de una infección (Tripathi, 2008).
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De todos ellos, los más utilizados suelen ser los antibióticos, ya que estos destruyen las
bacterias (bactericidas) o inhiben su crecimiento (bacteriostáticos).
Se dice que son mal usados, porque algunas veces se recetan sin necesitarse, para infecciones
producidas por otros agentes (como virus) o se administran de forma incorrecta, en relación con
la dosis o con la frecuencia.
De acuerdo con Tripathi (2008), los antibióticos se pueden clasificar de la siguiente forma:
antibióticos betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas), Tetraciclinas, Cloranfenicol y
antibióticos aminoglicósidos, Macrólidos, Trimetropin sulfas y Quinolonas.
Entre los más recetados se encuentran la amoxicilina; amoxicilina con ácido clavulánico, en
caso de bacterias productoras de betalactamasas, que son sustancias que inhiben el fármaco