Cirugia Parkinson NEW

Cirugía de Parkinson

Ing. Gustavo A. Betancourt

Contenido

•Objetivo

•Historia

•Procedimientos pre-quirúrgicos

•Procedimientos quirúrgicos

Objetivo

• El objetivo primario del tratamiento es mejorar la calidad de vida de los pacientes. Para la mayoría de los pacientes con Parkinson, los síntomas pueden ser inicialmente manejados con medicación diseñada para estimular el sistema generador de dopamina o para simular su efecto de control sobre otras células nerviosas. A medida que la enfermedad progresa, sin embargo, la medicación se vuelve menos efectiva y hay que recurrir a la cirugía como método de tratamiento.

Historia• En los 50, los médicos encontraron que lesionando o destruyendo

áreas específicas dentro del cerebro podía ayudar al tratamiento de algunos desordenes de movimiento. Cuando áreas del cerebro envueltas en el desorden eran lesionadas, los sintomas mejoraban. Pronto las lesionectomias se convirtieron en un tratamiento estándar para reducir los problemas en el sistema motor causados por condiciones como el Parkinson

• La historia de la Estimulación Cerebral Profunda (DBS) comenzó con un proceso de observación de los efectos causados por el abuso de droga que llevo a la creación de un modelo en primates para la enfermedad del Parkinson y a una extensiva investigación de este modelo en un periodo de 4 años condujo a un tratamiento práctico en pacientes humanos.

• Los primeros reportes de DBS usada para tratar la enfermedad del Parkinson en la clínica del Dr. Benabid fueron publicados en 1993 aunque el equipo había hecho su primera intervención en 1987.

• En 2002 la FDA aprobó el tratamiento de la enfermedad del Parkinson usando DBS.

Procedimientos pre-quirúrgicos

•Los procedimientos que deben ser completados antes de intervenir al paciente son:

•MRI

•Colocación del marco estereotáxico

•CT

•Planeación

MRI• Se realiza con anterioridad y para el Parkinson se

utilizan 3 estudios:

• T1: Es el tiempo de relajación longitudinal. Indica el tiempo requerido por una sustancia para magnetizarse despues de ser sometida a un campo magnético uniforme. En las imágenes T1 la grasa aparece brillante, grasa como la mielina en la materia blanca.

• T2: Es el tiempo de relajación transverso. Es la medida de cuanto tarda en desaparecer la polarización despues de aplicar un campo magnetico externo uniforme. En las imágenes T2 el agua aparece brillante como el CSF y la grasa aparece oscura.

• 3D: Imágen con poco espaciamiento entre cortes, destinada a hacer una reconstrucción volumétrica generalmente de mejor calidad que las anteriores

•Una secuencia con TR largo y TE corto es llamada PD (Proton Density)•Una secuencia con TR corto y TE corto es llamada T1•Una secuencia con TR larga y TE larga es llamada T2

T1 (ms) T2 (ms)

Agua 3000 3000

Materia Gris 810 100

Materia Blanca 680 90

Grasa 240 85

Gadolinio Reduce T1 Reduce T2

T1

T2

Marco Estereotáxico• Un marco estereotáxico es un sistema de

guía usado para llegar más precisamente a partes del cuerpo y estabilizar el cuerpo durante una cirugía. Es usado cuando se desea realizar un procedimiento quirúrgico en una parte del cuerpo que es dificil de hallar o de alcanzar. Es particularmente útil en el cerebro donde el tejido es mayoritariamente homogéneo y las marcas naturales son virtualmente inexistentes.

• El marco provee de un sistema de referencia que sitúa el punto de interés en el centro de una esfera.

Sistema Isocentrico

Colocación del marco

Colocación del marco

CT•La Tomografía Computada (CT) es un

procedimiento de imagen médica que utiliza rayos X procesados por una computadora para producir cortes de partes específicas del cuerpo, difiere del MRI en que muestra una imagen de densidad, entre mas denso el tejido, más brillante aparecerá en el estudio. se pueden detectar diferencias de densidad de hasta el 1%.

CT Contrastado

Planeación• Establecer una correlación entre las imágenes

y un sistema de coordenadas medible.

• Corregir la distorsión causada por la reconstrucción de las imágenes

• Ubicar las estructuras que van a ser alcanzadas

• Convertir las coordenadas internas a coordenadas del marco de estereotáxia

• Realizar una correlación con atlas estereotáxicos

• Realizar una reconstrucción 3D a partir de las imágenes diagnósticas.

Toma de CT con marcas fiduciales

Correlación CT-MRI

Ubicación de AC-PC

La línea AC-PC provee el origen de coordenadas para hacer las

mediciones

Ubicación de los ganglios basales

La ubicación se hace por medio de coordenadas

anatómicas debido a las diferencias de un individuo a otro

Ubicación de los ganglios basales

Correlación con atlas

Correlación con atlas

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Reconstrucción 3D

Procedimientos quirúrgicos

•Instalación del marco

•Introducción de los microelectrodos de registro

•Procedimiento a realizar:

•Subtalamotomía

•DBS

Instalación del Marco

Trepanectomía

14mm

Electrodos de Microregistro

1mm

Microregistro

Microregistro

Tálamo

Zona Incerta

Núcleo Subtalámi

co

Substancia Nigra

LesiónSe realiza por medio de

radiofrecuencia utlizando el equipo N50

Implantación del DBS

Implantación del DBS

Generador

Sistema Instalado

Programación de los parámetros de estimulación

Preguntas??