Cirugía de Revascularización de Miocardio (CABG) • Evolución en tres décadas. Evolución en tres décadas. • CABG con CEC es el “Gold CABG con CEC es el “Gold Estándar” Estándar” Seguro Seguro Reproducible Reproducible • Es el procedimiento más Es el procedimiento más estudiado en la estudiado en la historia de la medicina historia de la medicina
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Cirugía de Revascularización de Miocardio (CABG) Evolución en tres décadas.Evolución en tres décadas. CABG con CEC es el Gold Estándar CABG con CEC es.
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Cirugía de Revascularización de Miocardio (CABG)
•Evolución en tres décadas.Evolución en tres décadas.
• CABG con CEC es el “Gold Estándar”CABG con CEC es el “Gold Estándar”
SeguroSeguro
ReproducibleReproducible
• Es el procedimiento más estudiado en la Es el procedimiento más estudiado en la
historia de la medicina historia de la medicina
Preoperatorio Postoperatorio inmediato
72 horas
Activacion de la Coagulación durante la CECActivacion de la Coagulación durante la CEC
Superficie del circuito de Superficie del circuito de extracorpóreaextracorpórea
Superficie del pericardio ySuperficie del pericardio yla herida quirúrgicala herida quirúrgica
Manejo de la Inestabilidad HemodinámicaManejo de la Inestabilidad Hemodinámica
1. Precondicionamiento isquémico:1. Precondicionamiento isquémico:-Oclusión de la arteria -Oclusión de la arteria - Mantener la oclusión por 5’, con monitoreo de FC, - Mantener la oclusión por 5’, con monitoreo de FC,
PA, EKGPA, EKG- Reperfundir por 2 - 3 minutos.- Reperfundir por 2 - 3 minutos.
2. Uso de Shunts.2. Uso de Shunts.3. Marcapaso epicárdico.3. Marcapaso epicárdico.4. Posición de Trendelenburg.4. Posición de Trendelenburg.5. Rotación de la mesa de operaciones.5. Rotación de la mesa de operaciones.6. Nitratos.6. Nitratos.7. Vasopresores y/o inotrópicos.7. Vasopresores y/o inotrópicos.
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Dr. J. Morón C. Y col.
Gráfico 7 Arterias anastomosadas
100%
64.8%
56.7%
27.0%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Desc. Anterior
Marginal
Diagonal
C. derecha
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes)Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes)
Dr. J. Morón C. Y col Dr. J. Morón C. Y col
2424
2121
373733 con AMI
1010
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
0
2
4
6
8
10
12
Días
Gráfico 8. Estancia Hospitalaria
C/CEC ( # 77) 2.2 10.3
S/ CEC ( # 37) 1.3 7.3
Días UCI Días Postop.
(6 - 50 )(6 - 50 )(6 - 10(6 - 10 ) )
( 1-7)( 1-7)( 0.5 -3( 0.5 -3))
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientesExperiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes)
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Dr. J. Morón C. y col
0
1
2
3
4
5
6
Unidades
Gráfico 9. Consumo de Productos sanguíneos
C/CEC (# 77) 3.5 1.5 5.8
S/CEC (# 37) 0.5 0.5 0
G.Rojos Plasma Plaquetas
Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 (N° 37 pacientes)Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 (N° 37 pacientes)
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Dr. J. Morón C y col
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
Soles
Gráfico 10. Costos de SOP
C/CEC ( # 77) 7,078 3,479 - 16,389
S/CEC ( # 37) 3,642 1,642 - 7,180
REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN CIRCULACIÓN REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREAEXTRACORPÓREAExperiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 00 Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 00
-48.5 %
Dr. J. Morón C y col
Tabla 2. Evolución postoperatoria
Sobrevida global de 2 a 16 meses 100%
Mortalidad por evento cardiaco 0%
Clase funcional I – PEG negativa para isquemia
89.1 % (33 /37)
Angina de esfuerzo 5.4% ( 2 ptes)
Angioplastía complementaria 5.4%) ( 2 ptes)
Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - diciembre2000 (N° 37 pacientes)Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - diciembre2000 (N° 37 pacientes)
CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DECIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Dr. J. Morón C y col
BuffoloSao Paulo.
Brazil
CalafioreChieti Italia
CartierMontreal.Canadá
Hart,Spooner,Edgerton,
USA
ArdehaliUCLA -USA
MorónLima-Perú
Pacientes 1274 122+158= 280 140 374 26 37
Período 1981-1994 1993-1997 1996-1997 1997-1998 1998 1999-2000
FE % 55 54 55 49 55
N° injertos/ p 1.7 1.7 2.0 3.1 1.9 3 2.4
1 vaso 40% 20.7% 37.4% 0 10%
2 vasos 52% 12% 31.8% 33% 40%
3 vasos 8% 47.8% 24.1% 50% 37%
4 vasos 0.4% 19.2% 6.7% 16% 10%
Mortalidad (30 d) 2.5% 0.7% 0.2% 0% 0%
IMA oper 4.8% 2.7% 0% 8%
Estanciahospitalar
5.2 4.4 6.6 4.9 7.3
Dr. J. Morón C y col
Conclusiones
1. Técnica reproducible.1. Técnica reproducible.2. Estancia hospitalaria corta.2. Estancia hospitalaria corta.3. Menor tiempo de soporte ventilatorio y de UCI.3. Menor tiempo de soporte ventilatorio y de UCI.4. Baja incidencia de sangrado.4. Baja incidencia de sangrado.5. Menor consumo de productos sanguíneos.5. Menor consumo de productos sanguíneos.6. Menor riesgo de bajo gasto cardiaco post op.6. Menor riesgo de bajo gasto cardiaco post op.7. Respuesta inflamatoria sistémica reducida.7. Respuesta inflamatoria sistémica reducida.8. Menor tasa de complicaciones neurológicas.8. Menor tasa de complicaciones neurológicas.9. Ahorro económico.9. Ahorro económico.10. Selección adecuada de pacientes.10. Selección adecuada de pacientes.11. “Stand by” del equipo de perfusión.11. “Stand by” del equipo de perfusión.
CABG S / CEC : Conclusiones a la fechaCABG S/CEC se realiza en cientos de centros en todo el mundo. La evidencia se basa en más de 1200 artículos publicados.La selección de los pacientes se basa en la experiencia del centro.La revascularización completa y arterial es posible sin selección del paciente.Después del ajuste de la variabilidad del riesgo, disminuye la mortalidad temprana y otras complicaciones mayores: transtornos neurocognitivos, DCV e insuficiencia renal.CABG S/ CEC permite y obliga una rigurosa reingeniería del proceso de producción quirúrgico.