Cirugía Cabeza y Cuello

CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

Dra. Rosa Luz Quispe Casas

Curso de Cirugia I

Hospital Maria Auxiliadora

UCSur

CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

Evalúa todos componentes que integran el cráneo y el cuello

Se puede dividir para su estudio en

Infecciosos

Traumáticos

Tumorales

Congénitos

INFECCIONES

INFECCIÓN DEL OÍDO

04/10/2015 Facultad - Curso - Profesor - Nombre de archivo

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INFECCIONES

INFECCIÓN DEL OÍDO EXTERNO

- De piel del CAE

- Oído de nadadores

Humedad

Prurito

Trauma

Prolif. Bacteriana


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INFECCIONES

- Ps. Aeruginosa, hongos

- SyS : Dolor y tumefacción

- Tto. Eliminar desechos y ATB

tópicos (Neo/Poli, Q), est.


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INFECCIONES

Otitis Externa Maligna

- DM, inmunodeprimidos

- Infección necrosante fulminante

- Osteomielitis, neuropatías craneales

- Dolor, otorrea purulenta

- ATB sistémicos, cultivo

- Debridamiento qx

- Meningitis, absceso cerebral


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http://www.pedscases.com/images/f/97.jpeg

INFECCIONES

INFECCIÓN DEL OÍDO MEDIO

- Infección bacteriana

más f en niñez (<2a)

- Aguda < 3 sem.: dolor

F, Mb. Abombada

Streptococo pn.

Moraxella c.

H. Influenzae

Tto. ATB vo


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INFECCIONES


- Subaguda: 3-8 semanas

- Crónica: >8 sem

Hipers. crónica de la mucosa

del OM

Otalgia, plenitud auricular, hi-

poacusia

Mb. retraída, opaca

- Tto. Miringotomía

Timpanoplastía


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INFECCIONES


- Complicaciones:

Mastoiditis

Petrositis

Parálisis del n. Facial

Laberintitis

Meningitis

Absceso subdural/epidural/cerebral

Tromboflebitis del seno sigmoideo


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INFECCIONES

SINUSITIS

- Es un dx clínico, 2 F> ó 1> y 2<


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INFECCIONES

SINUSITIS AGUDA (7d – 4 sem)

Infección viral de VRS

Inflamación de m. sinusal

Cierre de orificio sinusal

secreción

Prolif. bact. e inflamación aguda


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INFECCIONES

SINUSITIS AGUDA

- Tto ATB a los 3 org. más f

descongestionantes tópicos

y sistémicos, aerosol nasal

- Cx si complicaciones :

celulitis o absceso orbitario,

meningitis, absceso intracr.


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INFECCIONES

SINUSITIS CRÓNICA (>12 sem)

- Multifactorial : genética,

alergias, obstrux anatómica,

factores ambientales,

pólipos nasales

- Obstrucción del orificio,

disf ciliar, inflamación

- Dx: Endoscopía nasal

desv tabique, pólipos, pus


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INFECCIONES

SINUSITIS CRÓNICA

- Dx se confirma por CT

engrosamiento de mucosa

opacidad del seno paranasal


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INFECCIONES

SINUSITIS CRÓNICA

- Tto ATB vo por 3-6 sem, esteroides, irrig nasal;

si pcte alérgico antihistamínicos, inmunoterapia

- Cx en casos individuales x vía endoscópica:

pólipos nasales, dilatación de orificios sinusales,

extirpación de hueso con infección crónica para

favorecer ventilación y drenaje


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INFECCIONES

ENF. FARINGEAS Y ADENOAMIGDALINAS

- tejido linfoide : inflamación reactiva

- Anillo Amigdalino de Waldeyer

Amigdalas palatinas

Amigdala lingual

Adenoides

- Faringitis infecciosa > viral


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INFECCIONES


- Faringitis casos atípicos

Corynebacterium diphteriae

Bordetella pertussis, Sífilis

Neisseria gonorrhoeae, Hongos


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INFECCIONES


- Amigdalitis

Dolor, disfagia, F°

Si bacteriana :

exudado

adenitis cervical

Estreptococo hemolítico gr. A

Estreptococo pn., gr. C y G

H. Influenzae


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INFECCIONES


- Absceso Periamigdalino


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Amigdalectomía o Adenoidectomía

•Si 3 ó más infecciones/año c/tto adecuado

•Complicaciones: Hemorragia

Obstrucción de vía respiratoria

Estenosis nasofaringea

Insuficiencia velofaringea


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INFECCIONES

Absceso en espacio profundo del cuello


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Dacriocistitis

PADECIMIENTOS BENIGNOS DE LA LARINGE

- Principal signo : ronquera

hipofonía, afonía, dificultad respiratoria,

alteraciones de la voz

- Papilomatosis Respiratoria Recurrente

Invasión del epitelio mucoso de la

VRS por HPV 6 y 11

Niñez temprana, Dx por endoscopía

Tto. ablasión láser pero es recurrente


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- Granuloma Laringeo

>f laringe posterior en mucosa

aritenoidea

RGE, abuso de voz, despejar

garganta en forma crónica, TET

SyS: dolor, disfagia

Tto. antirreflujo, escisión si se

sospecha de NM o cursa con

obstrucción de la vía aérea


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- Pólipos Focales, Unilaterales o Hemorrágicos

>f varones x rotura de capilares

en mucosa x abuso de voz

FR consumo de anticoagulantes

Tto. no tabaco, tto de RGE, terapia

de voz

escisión x microlaringoscopia

Ulceración y eritroplasia son sugestivos

de NM, tabaqismo, OH


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LESIONES VASCULARES

- Hemangiomas

En niñez

de tamaño 1er año (FP)

De capilares, vénulas, venas, CAV,

linfáticos

Involucionan hasta 12 a

45% resolución total

Observación c/3meses (3-4a)

Tto Qx si alteraciones funcio-

nales o estéticas: láser c/4-6sem

En FP a veces esteroides


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LESIONES VASCULARES

- Malformaciones Vasculares

Crecen lentamente

Se originan en capilares, vénulas,

venas, conductos A-V, linfáticos.

Tto, con láser, escleroterapia ,

Escisión qx si > profundidad

Las malformaciones A-V necesitan

resex qx


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Traumatismos

Su incidencia va en aumento

Accidentes automovilísticos y agresiones

Manejo multidisciplinario


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TRAUMA DE PARTES BLANDAS

- Abrasiones

Lesión epidérmica superficial

Aseo con ss, eliminar suciedad

apósito con ATB hasta reepitelización

No exposición al sol 6-12 meses


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- Contusiones

Equimosis, hematomas

Tto elevar cabecera para edema

hístico, hielo y de requerirlo

drenaje de hematoma


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- Laceraciones

Irrigación con ss

Cierre primario y por planos

RP al 4-5 día

ATB sistémicos si l. profunda,

mordedura o si >72h

Cierre con referencias anatómicas,

estética y funcional (párpados, la-

bios, oreja)


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Conceptos Anátomo Clínicos

El tercio superior o confluente

cráneofacial

El tercio medio o región maxilar

El tercio inferior o mandibular

Evaluación Radiológica Líneas de Dolan

Signos radiológicos de fractura facial

Signos directos

Luminosidades lineales no

anatómicas

Defectos corticales o

diástasis de suturas

Fragmentos de hueso

superpuestos produciendo

"doble densidad"

Asimetría facial

Signos indirectos

Aumento de partes blandas

Aire intracraneal o

periorbital

Ocupación de senos

paranasales.


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Traumatismo de Cara

Traumatismos de Partes

Blandas

Traumatismos de Partes Óseas

(fracturas)

Craneofaciales (Tercio

Superior)

Máxilomalares (Tercio

Medio)

Mandibulares (Tercio

Inferior)

Fractura del Arco Cigomático Vista Anterior

Fractura del Arco Cigomático Vista Inferior

Trauma Orbitario Reconstrucción 3D

Fractura del suelo de la órbita


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……….

Huesos Propios de la Nariz

Fractura de Le Fort

o Bilaterales

o Complejas

o Gran fragmento inestable

o Afecta a la apófisis pterigoides

o Planos: Transmaxilar

Subzigomático o piramidal

Craneofacial

Fractura de Le Fort Vista Frontal

Fractura de Le Fort Vista Lateral

Fractura Mandibular


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Luxación de mandíbula: el cóndilo (c) se sitúa

por delante de la eminencia articular (e)

Mirar cuidadosamente las órbitas. (Hasta un

60-70% de las fracturas afectan a la órbita).

· La simetría bilateral puede ser de gran ayuda.

· Dibujar cuidadosamente las líneas de Dolan.

· Hacer uso con generosidad la TAC en el manejo

de las fracturas faciales.


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Las fracturas de la cara no son motivo de acciones de

urgencia en general, excepto en casos de :

Hemorragia importante (habitualmente del tercio

medio de la cara),

Obstrucción respiratoria (fracturas bilaterales de

mandíbula o cuerpos extraños)

Lesiones del globo ocular.


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Tratamiento de Fracturas Faciales

Tratamiento de

Fracturas Faciales

Correcto abordaje por incisiones favorables

(palpebrales, coronales, orales vestibulares,

preauriculares, etc.) o heridas

Reducción de los fragmentos óseos

Estabilización en lo posible con osteosíntesis

rígidas (placas y tornillos)

Restablecimiento de las proporciones faciales

Adecuadas suturas de piel y mucosas

Las heridas penetrantes de cuello pueden involucrar:

La vía aérea: tráquea y laringe;

El tracto digestivo superior :hipofaringe y esófago cervical

Sistema vascular: arterias carótidas, subclavia y vertebral, o

venas yugulares

Órganos: tiroides, paratiroides, glándulas salivales

Sistema óseo : vértebras, base del cráneo, clavícula, mango

esternal, mandíbula

Sistema nervioso: médula espinal, plexo braquial


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Traumatismos cervicales


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Incidencia de lesiones por zonas

del cuello


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CIRUGIA INMEDIATA.

Las indicaciones son:

•Obstrucción de la vía aérea

•Hemorragia activa (arterial o venosa). •Hematoma en expansión o pulsátil

•Aparición de soplos

•Herida soplante o enfisema subcutáneo que no se

explique por el tamaño de la herida o la exploración.

•Salida de saliva a través de la herida traumática

•Déficit neurológico

CERVICOTOMIA LATERAL LONGITUDINAL

INCISION SUPRACLAVICULAR

CERVICOTOMIA TRANSVERSA


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TUMORES DE CABEZA Y CUELLO

Tabaco : 3v♀ 1.9v♂

Alcohol : 1.7v

Masticar tabaco : 4v

Recidiva o recurrencia : 6% vs 40%

HPV 16 y 18


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Tumores de labios

Hiperqueratosis

Premaligno x exposición prolongada al sol

Piel clara mayores 60 años

Trabajo a la intemperie

Se ulcera y puede dar carcinoma in situ

Precede a carcinoma maligno en 35 a 40% casos

Tto: excisión y recubrimiento

Hiperqueratosis

Cancer de labio T2N2

Cáncer de labio

Tumores de labios Carcinoma de labio

Carcinoma de células escamosas es el mas frecuente (15% y 2% de todos los canceres)

♂ caucásicos 50-70 a

93% en labio inferior

Curso lento pero irreversible

5 a 10% metástasis a ganglios cervicales

Curación total 90% a 5ª si no hay metástasis

Tto: Qx y/o QT-RT

Boca

Benignos

Hiperplasia inflamatoria

Quistes

Granuloma reparador de

células gigantes

Fibroma periférico

Granuloma piógeno

Tumores salivales

Hemangioma

Mioblastoma de células

glandulares

Granuloma piogeno

Fibroma odontogenico

Boca

Hiperqueratosis y

eritroplasia

Cánceres

Lengua

Suelo de la boca

Encías

Paladar duro

Mucosa bucal

Eritroplasia

Cáncer de lengua

Orofaringe

Amigdalas

Tercio posterior de la

lengua

Paladar blando

epiglotis

Hipertrofia amigdalas

Cancer de paladar blando

Laringe

Tumores benignos

Polipo

Nodulos vocales

Quistes por retencion

Hiperqueratosis

papilomas

Cáncer

Tabaco

alteración de voz

Carcinoma de células

escamosas

Nodulos de cuerda vocal

Granuloma de cuerda vocal

Nasofaringe

Lesiones benignas

Adenoides hipertroficas

Hemangiofibroma

nasofaringeo juvenil

Cánceres

Carcinoma epidermoide

linfosarcoma

http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=adenoides&source=images&cd=&cad=rja&docid=-zs18Vz9UCjDHM&tbnid=PuV89lBMyj7ZYM:&ved=&url=http://jesuszayas.ucoz.com/index/adenoides/0-133&ei=ap1vUbm0MIqs9ATf-YAY&bvm=bv.45368065,d.eWU&psig=AFQjCNFsV9ekd0LXtQdow6FL3fNs_KhBvw&ust=1366355691098244

http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=hemangiofibroma+nasofaringeo&source=images&cd=&cad=rja&docid=let8LyHDJrHvtM&tbnid=NeOh1QXNVHPEiM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.barnacraneo.com/&ei=OJ9vUea_BobU9QT3w4CoCg&bvm=bv.45368065,d.eWU&psig=AFQjCNEc_46tjScUUoiuPtoph20ixRnZjg&ust=1366355871282086

Cavidad nasal y senos paranasales

Cavidad nasal y senos

paranasales

Tumores benignos

Cánceres

Tumor maligno seno paranasal

Maxilar inferior

Maxilar inferior

Tumores odontogenos

Quiste folicular

Quiste radicular

ameloblastoma

Tumores osteogenos

Tumores de las Glándulas Salivales

- <2% de neoplasias de C y C

- Parótidas, submandibulares (SM) y sublinguales (SL)

- 85% de gland. Parótida : adenoma pleomorfo

- 50% de tumores de GS SM y SL son malignos

- 75% de tumores de GS< son malignos

- Crecimiento lento y bien circunscrito

- NM: crecimiento rápido, dolor, parestesias, invasión de piel

- Escisión qx: resección en bloque y RT posterior

Tumores de las Glándulas Salivales

BENIGNOS

Tumor mixto benigno (adenoma

pleomorfo)

Tumor de Warthin (cistoadenoma

papilar linfomatoso)

Lesión linfoepitelial benigna

Oncocitoma

Adenoma monomórfico

MALIGNOS

Adenocarcinoma

Carcinoma mucoepidermoide

Tumor mixto maligno

Carcinoma adenoide quístico

Carcinoma células acinosas

Carcinoma mucoepidermoide

(niños)

Tumores de las Glándulas Salivales –

Tratamiento Cirugía Escisional + Resección

Ganglionar Radical

Radioterapia

Masas Benignas del Cuello

Mayoría se observa en población pediátrica

Quiste del Conducto Tirogloso

Vestigio de descenso de la g. Tiroides, desde el agujero ciego hasta la parte inferior del cuello.

Masa quística en LM o LPM adyacente a hioides

Luego de infección de VRS puede crecer e in-fectarse

Tto QX: Extirpación del quiste, trayecto y porción central del hioides y p de base de lengua

Ecografía de tiroides y perfil tiroideo


Higroma Quístico

Lesiones quísticas de origen linfático en región cervical lateral

50-60% Dx al nacer

75% aparecen en el cuello, >f izq. 2:1

Masas quísticas blandas, móviles, no sensibles, preferentemente ubicados en el triángulo posterior del cuello

Crecimiento rápido como resultado de trauma, infección o hemorragia dentro del quiste

Dx por ecografia

Tiende a formar trayectos amplios hacia tej blandos circundantes

Tto. Extirpación Qx, riesgo neurológico. Tto con sustancias esclerosantes


Quistes Branquiales

Por anormalidades de cierre y reabsorción de cualquiera de los cuatro arcos y hendiduras branquiales primitivos

Aparecen como aperturas cutáneas en el ángulo de la mandíbula (1°HB) y se relacionan con el CAE y la glándula parótida; o a lo largo del borde anterior del ms ECM (2°HB). Este último >f y habitualmente drena saliva.

Los quistes branquiales aparecen en las mismas localizaciones de los senos y a veces son difíciles de diferenciar de adenopatías o de otras masas cervicales.


Restos Branquiales

Los remanentes de arcos branquiales son

pequeñas masas cartilaginosas subcutáneas

localizadas a lo largo del borde anterior del ms

ECM o en frente de la oreja.

El tratamiento de los restos branquiales es la

extirpación quirúrgica no solo por motivos

estéticos si no que para evitar su infección.

Glándula Tiroides

La glándula tiroides, ubicada en la zona central e inferior del

cuello.

Evaluable con facilidad desde el punto de vista semiológico y

de laboratorio.

El diagnóstico clínico de la patología tiroídea debe ser

realizado combinando ambos aspectos, considerando que un

gran proporción de ella es asintomática.

EPIDEMIOLOGÍA

• Riesgo estimado del 5 al 10%

• Incidencia de 2-4/100000 por año

• Más frecuente en mujeres

• 5% son malignos (hombres y niños)

• Lóbulo derecho

• 1% de todos los cánceres

• 0.5% de muerte por cáncer


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¿BENIGNO/MALIGNO?

Historia clínica

Exploración Física

Pruebas Complementarias

Sospechamos malignidad... Grado de sospecha Clínica

Baja No sínt. ni signos sospechosos

Moderada

<20 a o > 60a

Hª radiación en infancia o adolescencia

Varones

Nódulo > o = a 4 cm.

4 o menos años de evolución

Alta

AF Ca tiroideo

Antecedentes de Cirugía tiroidea

Crecimiento rápido

Consistencia pétrea, contorno irregular

Fijación, infiltración estructuras vecinas

Parálisis cuerdas vocales

Disnea-disfagia

Adenopatía regional

Dolor local

EXPLORACIÓN FÍSICA

Palpación:

Tiroides

número

tamaño

consistencia

fijación a planos

subyacentes

Triángulos cervicales

anterior y posterior

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

1.- Analítica

Hemograma completo

PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

TSH

T3-T4

TIROGLOBULINA?

CALCITONINA(SOSPECHA DE CA MEDULAR)

HBME

GALECTIN-3

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85

2.- ECO:

VOLUMEN

MULTICENTRICIDAD

SOLIDO-QUISTICO

GUÍA LA PAAF

!!!NO DIFERENCIA BENIGNO DE MALIGNO!!! Sospechar malignidad cuando:

Halo alrededor incompleto

Hipoecogenicidad

Microcalcificaciones

Márgenes irregulares

Incremento de vascularización

Invasion y linfadenopatías regionales

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3.- PAAF:

Sensibilidad 86% y Especificidad del 91%!!!

Falsos negativos: 1-6% (microcarcinoma no detectable, tumores grandes con necrosis...)

No detecta diferencias entre carcinoma folicular y adenomas.

Insuficiente............repetir

Indeterminado........repetir o seguimiento en 3meses

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4.- BIOPSIA CON AGUJA GRUESA:

Está siendo relegado por la PAAF.

Útil en lesiones de características

ecográficas quísticas.

Muchas complicaciones

5.- BIOPSIA INTRAOPERATORIA:

EN DESUSO

• 6. GAMMAGRAFÍA:

Su uso ha disminuído

Indicada si las hormonas tiroideas están elevadas.

Nódulo frío:

15% malignidad en Graves.

Fuera del contexto del Graves 5% de malignidad

Nódulo caliente: indicador de beningnidad


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Estudio y tratamiento del Nódulo

Tiroideo

Cirugía Cabeza y Cuello

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